颈椎手法治疗的并症课件

1、颈椎手法治疗的并发症 1 颈部推拿常见的并发症 颈椎手法治疗的并发症 2 一、晕厥 晕厥是在颈部推拿过程中患者出现昏厥晕倒 的临床表现，有人称之为“晕推”。主要表现 为在推拿过程中或推拿结束后患者出现恶心、 头晕、脸色苍白、出虚汗、四肢发凉，甚至出 现暂时性过一过性的意识丧失以及昏倒等表现。 因针刺而发生这种晕厥临床表现的称为晕针， 因推拿出现这种晕厥临床表现的就有人称之为 “晕推”。 颈椎手法治疗的并发症 3 1、临床表现 患者在推拿过程中突然头晕、恶心、脸色 苍白、神呆目定、四肢发凉、出冷汗，甚 至出现惊厥和昏倒等症状。 颈椎手法治疗的并发症 4 2、原因 推拿时之所以会出现晕厥临床表现，

2、主要原因是 由于术者不正确的推拿不正确的推拿按摩手法所 致，如推拿手法过重、时间过长和按压的部位不 当等。颈动脉窦是压力感受器，当手法刺激颈动 脉窦，造成血压升高时，可引起减压反射，即刺 激迷走中枢，抑制心搏，抑制交感中枢，使阻力 血管舒张，从而使动脉血压降低。若按压双侧扶 突处，提拿双侧天鼎穴（大肠经，在扶突后一 寸），颈动脉搏动处弹拨两侧胸锁乳突肌均可刺 激颈动脉窦，出现晕厥或休克。患者过于紧张、 体质虚弱、疲劳、过饥过饱等在推拿手法的刺激 下也可出现“晕推”。 颈椎手法治疗的并发症 5 3、处理 当推拿中发现病人有晕厥时，应立即停止推 拿，让患者平卧于空气流通处，给患者饮温开 水或饮料，

3、一般经休息后可好转。如果晕厥严 重，可采取掐人中、拿肩井、拿合谷、掐十宣、 按足三里等方法，促使其苏醒，也可配合针刺 等方法或采取其他急救措施。 颈椎手法治疗的并发症 6 4、预防 患者紧张时要消除其对推拿的恐惧感；对体质虚弱、 空腹喝初次接受推拿的患者手法不宜过重，时间也不 宜过长；注意使诊室内保持空气流通和安静，防止晕 厥发生。颈动脉窦位于颈内外动脉分叉处，即在喉结 （甲状软骨上缘）两侧，胸锁乳突肌后处，相当于大 肠经扶突穴处。预防的方法是避免刺激颈动脉窦，推 拿时避开颈动脉窦部位，有心脏病、高血压这尤应如 此。若必须按摩扶突、天鼎穴，则手法要轻巧，不可 双侧同时操作。当推拿时发现患者有晕

4、厥等不适时， 应立即停止推拿，让患者平卧，安慰患者，解除忧虑， 给患者饮含糖饮料或温开水即可恢复。此时也切忌突 然停止重手法，须缓缓停止推拿。 颈椎手法治疗的并发症 7 二、颈椎间盘损伤 在颈椎推拿治疗中，旋转、扳动等手法使 用不当，可引起椎间盘损伤、突出，压迫 颈部神经、血管和脊髓，造成一系列的不 良反应。 颈椎手法治疗的并发症 8 1、临床表现 手法治疗后，特别是使用过重、过于粗暴、 生硬，或超过各关节生理活动范围颈椎旋转复 位或扳动手法治疗后，患者颈部出现疼痛或疼 痛加重、头颈部活动受限，有神经根、血管和 脊髓的刺激或压迫症状和体征。 颈椎手法治疗的并发症 9 2、原因 在颈椎推拿治疗中

5、，推拿医师一般认为颈部旋 转、扳动的手法较为安全，且又喜欢频繁地使 用旋转、扳动的手法。椎间盘有损伤或退变时， 椎间盘对抗扭转的强度下降，很小幅度的旋转 即可造成损伤。由于颈椎生理弯曲的顶点、旋 转扳动时长杠杆的交力点在C4C5或C5C6节 段椎间盘突出，压迫颈部神经、血管、脊髓， 造成一系列的不良反应。 颈椎手法治疗的并发症 10 3、处理 立即停止任何手法操作，颈部制动、颈围 固定，进一步行CT、MRI检查，可根据情况 选择激素消炎以及利尿脱水和营养神经的 治疗方法，必要时手术治疗。 颈椎手法治疗的并发症 11 4、预防 不宜频繁地使用旋转、扳动的手法，旋转、 扳动的幅度应掌握在正常生理活

6、动范围内。 严格掌握颈部旋转手法或扳法的适应症， 术中仔细观察和询问患者的反应。在牵引 下使用旋转手法时有可能降低颈椎间盘内 的压力，由此减少旋转手法对颈椎间盘的 损伤。 颈椎手法治疗的并发症 12 三、急性颈脊髓损伤 对容易诱发脊髓损伤的疾病，如脊髓型颈椎病、 颈椎后纵韧带钙化症、发育性颈椎管狭窄和明显 的颈椎间盘突出以及椎骨退变增生明显等，应慎 用或禁用推拿治疗。颈部推拿手法过重、过于粗 暴、生硬，或超过各关节的生理活动范围，均有 可能造成或加重脊髓损伤，甚至或造成患者截瘫 等严重的医疗事故。有报告推拿所致的波动性四 肢瘫综合征的患者中，操作手法均含有过猛的颈 部后伸动作。因此在颈部推拿操

7、作时一般不要在 过度后伸的体位下旋转或扳动患者的颈椎。 颈椎手法治疗的并发症 13 1、临床表现 推拿后患者立即出现四肢麻痛，或放电样疼 痛，四肢肌力减退，甚至完全瘫痪，或治 疗后症状加重并出现四肢逐渐麻痛无力和 行走不稳的临床症状。 颈椎手法治疗的并发症 14 2、原因 主要是适应证选择不当。患者原有颈椎管发育性 或退变性狭窄，其椎管的储备间隙显著减少。这 类病人在进行推拿治疗时如医者手法过重、生硬 或不当，即便轻微的损伤也可引起急性颈脊髓损 伤。有作者系统地回顾了推拿致急性颈脊髓损伤 的21例患者，发现其中15例有发育性的椎管狭窄， 6例有退变性狭窄。因此，对此类病人应慎用或 禁用推拿手法

8、治疗。颈部推拿手法过重、过于粗 暴、生硬，或超过各关节的生理活动范围，均可 造成及加重脊髓损伤，甚或造成严重医疗事故。 颈椎手法治疗的并发症 15 3、处理 脊髓损伤发生后，可根据情况选择激素消 炎以及利尿剂和营养神经的治疗方法，也 可早期行椎管扩大减压成形术，上述措施 有利于患者的康复。 颈椎手法治疗的并发症 16 4、预防 诊断要明确。除对疾病进行诊断外，还应做到分型诊断， 特别是对容易诱发脊髓损伤疾病类型的诊断，如脊髓型颈 椎病、颈椎后纵韧带钙化症、发育性颈椎管狭窄等。对此 类患者，应尽量不要使用旋转或扳动类的颈部推拿手法。 如果必须推拿，那在推拿前要注意询问患者有无脊髓受压 的症状，注

9、意神经系统体格检查，应常规摄颈椎过伸、过 曲位片，并注意了解颈椎管管径大小和椎间关节稳定情况， 必要时行颈椎的CT、MRI检查。对于颈部脊髓受压的疾病， 出现脊髓受压的症状、体征（如：肌张力增高、腱反射亢 进、髌阵挛、踝阵挛、霍夫曼士征、巴彬斯基征等病理反 射）明显者，应绝对禁用推拿，以免发生严重的医疗事故。 推拿治疗手法要柔和并符合颈椎生理力学要求，避免治疗 过程中的颈部剧烈过伸动作。功能锻炼时对于颈椎体后骨 刺较大、有颈节段不稳等情况，过度屈伸活动颈部的动作 也应慎做或禁做，以免刺激颈脊髓，诱发颈脊髓损伤。 颈椎手法治疗的并发症 17 四、脑血管意外 颈部推拿操作失当，如手法粗暴可致使颈

10、部的动脉血管（如椎动脉或基底动脉）断 裂或导致血凝块的形成或致使原有的附壁 栓子脱落，造成脑血管堵塞，引起脑干缺 血，导致患者发生脑血管意外。 颈椎手法治疗的并发症 18 1、临床表现 颈部推拿治疗过程中或治疗后患者出现发 作性偏瘫，或阵发性眩晕、头下垂、脸及 双手麻木、头痛、呕吐和抽搐、意识障碍， 严重者甚至死亡。 颈椎手法治疗的并发症 19 2、原因 颈部推拿操作失当，可导致患者发生脑血管意 外，其机理可能是推拿时的强力扭转、牵拉从 第一颈椎横突孔致入颅这一段的椎动脉或基底 动脉破裂所致或是牵拉伤及颈部动脉血管壁所 致。暴力致使椎动脉或基底动脉断裂或导致血 凝块的形成，或者是使原有的动脉栓

11、子脱落， 其中任何一种形式均可导致脑干缺血。 颈椎手法治疗的并发症 20 3、处理 医生对治疗前后出现的脑血管意外的各种 先兆的认识极为重要。如果推拿后出现脑 血管意外征兆，则应立即停止推拿，避免 动脉再次受伤。严密观察，症状可能在短 时间内缓解，如果症状不缓解，需立即请 相关科室医生会诊，并积极采取抢救措施。 颈椎手法治疗的并发症 21 4、预防 在进行颈部推拿前，医生应当常规地询问病史， 测量双侧血压，颈部听诊及作血管功能实验。 确诊无误后，再行推拿治疗。针对不同的病症， 辩证地选用适当的手法。如对椎动脉型颈椎病 头晕较重者应选用缓缓用力向上的拨伸法，慎 用旋转复位扳法。切忌强力、粗暴猛烈

12、而急骤 地过度旋转或屈曲头颈部，一定要控制在颈椎 正常生理活动范围内。 颈椎手法治疗的并发症 22 五、骨折脱位 粗暴或不当的颈部手法操作以及误诊（对颈椎 骨性病理性改变的误诊，如结核、肿瘤等）很 有可能造成患者颈椎的骨折脱位，颈椎骨折脱 位后压迫或刺激颈脊髓或神经根，由此导致严 重的临床症状和体征，这部分病例在颈部推拿 失当中占有很大的一部分比例，应当予以重视。 颈部推拿所致的颈椎骨折脱位主要有：颈椎棘 突骨折、横突骨折、钩突骨折、齿突骨折、寰 枢椎脱位及颈椎半脱位等。 颈椎手法治疗的并发症 23 1、临床表现 患者被推拿后即可感到颈深部剧烈疼痛， 不能低头旋转，查体可见患者颈部僵直、 活动

13、受限，骨折脱位的节段有明显的压痛， 有或无神经根或脊髓受压的体征。X线片可 明确骨折脱位的确切位置和类型。 颈椎手法治疗的并发症 24 2、原因 颈椎的钩突骨折主要是颈椎受到推拿的侧屈暴力所致， 当颈椎受到侧屈的暴力作用时，一侧钩椎关节受到张 应力的作用而分离，另一侧受过大的压应力作用而发 生钩突骨折。颈椎前半脱位则是由于头部受屈曲外力 作用时，受力作用阶段的二个椎体前方为压应力，而 颈椎的后部结构遭受张应力的作用。张应力侧的关节 囊、棘间韧带、黄韧带在、甚至后纵韧带等结构在暴 力的作用下可发生撕裂外力的持续作用导致上位颈椎 的两个下关节突向前滑动并分离移位，主要是屈曲暴 力所致。对于推拿所致的齿突骨折，在临床实属罕见， 是由于被动屈颈旋转所致。伤后即感到颈深部疼痛剧 烈，不能低头旋转，双手托住下颌即减轻症状。齿突 张口位和颈部CT可明确诊断。 颈椎手法治疗的并发症 25 3、处理 钩突骨折可采用颈托固定和枕颌带牵引的 治疗方法；齿突骨折一般治疗是颈围固定 和牵引，择期进行手术及