骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗课件

1、2021-7-12骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗1 骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗 荆州市中心医院影像中心荆州市中心医院影像中心 吴文泽吴文泽 杜新华杜新华 刘沛武刘沛武 周文辉周文辉 2021-7-12骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗2 目的 q评价平片、CT、MRI对骨样骨瘤的诊断价值； q探讨骨样骨瘤的介入治疗。 2021-7-12骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗3 影影 像像 诊诊 断断 2021-7-12骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗4 检查方法检查方法 qX线线平片平片 qCT qMRI 2021-7-12骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗5 影像分析内容影像分析内容 q(1)瘤巢的位置、大小及有无钙

2、化或骨化; q(2)瘤巢周围的骨质硬化和骨膜反应; q(3)瘤巢周围软组织肿胀，骨髓水肿，关节腔积液。 2021-7-12骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗6 q骨样骨瘤是一种特殊类型的骨肿瘤，由成骨性结 缔组织及其形成的骨样组织构成。好发于1030岁， 男女为21。任何骨均能发生，但以股、胫骨 的骨干为多见。 q发病原因至今不明，故以往有不同的名称如“慢 性骨膜下脓疡” 、“慢性硬化性非化脓性骨髓 炎” 、“骨皮质内脓疡”等。 q骨样骨瘤最早由Jaffe在1935年首先报道, 并根据它 的主要组织成分是骨样组织而定为骨样骨瘤。 q本文分析18例骨样骨瘤的平片、CT及MRI表现。 2021-7-12

3、骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗7 q但最近一些学者否定其是一种真正的肿瘤，而实属 一种慢性炎症慢性炎症性病变。 q根据是:骨样骨瘤体积不增大，有时还可以缩小， 甚至可以自愈；周围硬化广泛，有的可达数厘米 或十数厘米，而且常伴有显著的疼痛，这些情况都 是与肿瘤规律不相符的；有的已培养出细菌（常 见的是金黄色葡萄球菌），半数还可找到感染途径。 2021-7-12骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗8 材料与方法 q 18例骨样骨瘤均摄平片，其中16例行CT检查，4 例行MRI检查； q18例均行常规平片检查，其中2例加摄高千伏或断 层摄影。 q其中16例行CT检查，采用picker PQS型螺旋CT， 层厚

4、23mm，间隔2mm；其中4例行增强CT扫描。 q其中4例行MRI检查，采用GE0.5T Signa Contour 超导MR仪，常规SE列横轴位T1WI、T2WI，有时 辅以矢状位、冠状位扫描，其中2例行Gd-DTPA增 强扫描。 2021-7-12骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗9 临床资料 q本组男性10例，女性8例，年龄最小6岁，最大42岁， 平均24岁，其中1030岁16例，占89%。 q临床主要症状为局部疼痛，其病程缓慢，常于发病 后624个月就诊，疼痛初呈间歇性，逐渐变为持续 性剧痛，尤以夜间为甚。服用水杨酸类药物疼痛可 缓解。 q近关节的病变，因疼痛使关节活动受限。关节内的 骨样骨

5、瘤患者有时缺乏典型症状，其表现类似关节 炎。 2021-7-12骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗10 结果 q病变部位：病变部位：本组18例，发生于股骨6例、胫骨4例、 肱骨2例、脊柱2例、桡骨1例、坐骨1例、髌骨1 例 、 距骨1例。 q病灶12例位于骨皮质内，其余发生在松质骨、骨 膜下，其中2例位于关节囊内。 q骨样骨瘤典型表现为瘤巢及周围反应性骨质硬化， 依病变部位不同而有所差异； q诊断准确性:平片92.9%，CT为100%，MRI为 83.3%。 2021-7-12骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗11 平片平片 q18例显示瘤巢及其周围反应性骨质硬化，2例漏诊， 其中2例加摄高千伏或断层摄影

6、显示瘤巢。 q瘤巢大小一般为512mm。瘤巢呈边缘清楚的圆 形低密灶10例；瘤巢中心部钙化6例；瘤巢呈高密 度骨化影2例；典型“牛眼征”； q瘤巢周围明显骨质增生硬化13例；轻微硬化3例； 2例瘤巢与瘤周骨硬化间有一环状透亮影。 2021-7-12骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗12 CT q16例均清楚显示瘤巢及周围骨质硬化，瘤巢为圆 形、类圆形低密灶，中心部可见不规则钙化或大 块状骨化，周围见低密度晕环； q4例行增强扫描，瘤巢明显强化。 q3例见瘤巢周围软组织肿胀呈稍低密度改变，肌间 脂肪间隙不清。 2021-7-12骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗13 MR q4例显示瘤巢及周围骨密度硬化，瘤

7、巢在T1WI呈 低信号，在T2WI上呈低、中或高信号。瘤周骨 质硬化在T1WI、T2WI上均为低信号。 q2例行Gd-DTPA增强后瘤巢明显强化，其钙化或 骨化区无强化。 q2例关节囊内骨样骨瘤显示长T1长T2关节腔积液。 q2例显示骨髓水肿。 2021-7-12骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗14 结论结论 q瘤巢是确诊骨样骨瘤的关键; q线平片仍然是诊断骨样骨瘤的重要检查方法; q是显示瘤巢的最佳方法; q能敏感地显示瘤巢周围骨髓内及软组织的 炎性水肿,但可能造成误诊,结合平片或可作出 准确诊断。 2021-7-12骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗15 左股骨左股骨骨样骨瘤骨样骨瘤 2021-7-

8、12骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗16 右桡右桡骨骨骨样骨瘤骨样骨瘤 2021-7-12骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗17 A 2021-7-12骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗18 AB 左距骨左距骨骨样骨瘤骨样骨瘤 2021-7-12骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗19 2021-7-12骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗20 B A 2021-7-12骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗21 左坐左坐骨支骨支骨样骨瘤骨样骨瘤 2021-7-12骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗22 T1 CT 平片平片 2021-7-12骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗23 2021-7-12骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗24 骨髓水肿骨髓

9、水肿 2021-7-12骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗25 讨 论 2021-7-12骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗26 有学者认为这种疼痛与病灶产生的前列腺素 有关。骨样骨瘤的瘤巢中可分泌高值的前列腺素 F2，其产物具有血管扩张以及降低痛觉感受器阈 值的作用，患者血液中的前列腺素明显升高,为 正常人的1001000倍。前列腺素引起瘤巢内的 血管扩张充血,张力增高,压迫瘤巢内的无髓神经 纤维导致剧烈疼痛,而强烈抑制前列腺素作用的 水杨酸类药物能迅速缓解疼痛。 骨样骨瘤疼痛的病因与机制：骨样骨瘤疼痛的病因与机制： 2021-7-12骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗27 骨样骨瘤的分期与病理骨样骨瘤的分期

10、与病理： q骨样骨瘤发展过程分三个阶段：即初期、中期、 晚期（成熟期）。 q初期镜下见成骨纤维及母细胞为主，伴有丰富的 血管，但骨质形成稀少；瘤巢体积较小，仅可为 CT扫描显示，本组2例平片漏诊。 q中期则形成骨样组织较多；因有不同程度的钙盐 沉积，瘤巢中心出现钙化斑影，此为典型表现， 本组6例。 q成熟期以网织骨为主要成分。表现为高密度骨化 影2例。 2021-7-12骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗28 分型分型 q根据瘤巢部位骨样骨瘤分为： 骨皮质型、松质骨型、骨膜型； q皮质型：瘤巢位于骨皮质，周围骨质硬化广泛，以 瘤巢所在处最明显，甚至遮蔽瘤巢，本组2例采用高 千伏摄影或断层显示。 q松

11、质骨型：瘤巢位于松质骨，周围仅有轻微的硬化 环。 q骨膜型：可发生于骨膜内、骨膜下或骨膜外，病灶 可被膜化骨壳包绕，邻近皮质硬化及软组织肿胀。 2021-7-12骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗29 线表现线表现 q骨样骨瘤的影像学表现多具特征性,瘤巢的确定是 诊断骨样骨瘤的关键。 q瘤巢一般位于病变中心,常为单个瘤巢,偶见2个以 上的瘤巢。半数以上巢内发生钙化或骨化,形成 “牛眼征”。 2021-7-12骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗30 表现表现 q能清楚显示瘤巢的大小、范围及其确切位置, 以利于手术前定位,保证瘤巢被完全切除。 q薄层扫描是目前显示骨样骨瘤瘤巢的最佳方 法,比线平片和更能准确显

12、示瘤巢。 q能够确诊平片所不能诊断的可疑病例,尤其适用于 关节囊内、脊柱等解剖结构复杂的部位。 qCT可见瘤巢周围软组织肿胀，关节腔内积液。但 无一例发现骨髓水肿。 2021-7-12骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗31 表现表现 q能敏感地发现病变的存在,尽管能多方向观察,但 对于瘤巢的确定仍不如。 q瘤巢在1上呈低信号,2上呈低、中或高信号, 这与骨样骨瘤发展的3个阶段有关。骨样组织为主者一 般在1呈中等信号,在2呈高信号,内部钙化 或骨化为低信号。 q增强后瘤巢有明显强化,尤其是以骨样组织为主、血管丰 富的病灶。 q显示瘤巢周围骨髓腔水肿，软组织肿胀,对炎性水 肿的显示明显优于线和。 202

13、1-7-12骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗32 反应性骨硬化反应性骨硬化 q瘤巢周围的反应性骨硬化随所在骨而异。 q发生于长骨骨干或骨端骨皮质时，瘤巢周围常有 广泛的骨膜反应骨，骨皮质增厚硬化，有时整个 骨干均显示增粗硬化。 q发生于脊柱、股骨颈等松质骨者，瘤巢周围仅有 轻微骨致密环，骨硬化不明显。 2021-7-12骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗33 鉴别诊断 q(1)单发性内生软骨病：为圆形密度减低区，周围 仅有薄层硬化，亦无骨样骨瘤的特殊性疼痛和压 痛。 q(2)应力性骨折：当骨折处的骨质增生及骨膜反应 明显时，需注意与骨样骨瘤鉴别。有特殊劳损史， 骨折好发部位有助鉴别，关键是骨折线的确定，

14、 MRI多方向观察有一定优势。 2021-7-12骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗34 鉴别诊断 q(3)骨皮质脓肿：有较明显的红、肿、热、痛等炎 症表现和反复发作的病史，无骨样骨瘤规律性疼 痛。骨膜新生骨较骨样骨瘤少，破坏区不及骨样 骨瘤规整，内无钙化或骨化，CT、MRI上中心部 分强化不明显，周围呈环状强化。 q(4) 硬化性骨髓炎：双侧骨皮质对称性增厚硬化， 表面光滑，一般无脓肿和死骨，亦无透亮的“瘤 巢”。疼痛常呈间歇性，服用水杨酸类药物无效。 2021-7-12骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗35 鉴别诊断 q(5)良性骨母细胞瘤：骨样骨瘤与良性骨母细胞瘤 同属于良性骨肿瘤，关系密切，组织学

15、上也难以 区分，但在临床、X线及预后上二者却有区别。骨 样骨瘤临床上发展缓慢，疼痛剧烈，瘤巢多小于 2cm，周围骨质硬化明显，无恶变倾向。而良性骨 母细胞瘤发展较快，疼痛较轻，病灶多大于2cm， 呈囊状破坏透亮区，内有钙化或骨化，多无骨膜 反应，有恶变倾向。 2021-7-12骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗36 内生软骨瘤内生软骨瘤 2021-7-12骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗37 骨母细胞瘤骨母细胞瘤 2021-7-12骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗38 介介 入入 治治 疗疗 2021-7-12骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗39 q骨样骨瘤为骨的良性肿瘤,其传统的治疗方法为外科 手术切除。 q

16、因外科手术切除范围比较广泛,多需要植骨,并容易 发生病理性骨折；少数病人根本就找不到瘤巢。 q随着微创手术的发展,近年来倡导运用引导下经 皮行瘤巢毁损术、激光冷冻术或热凝固术等替代传 统的外科手术切除。 q我科自2002年以来,采用T引导下局部切除瘤巢治 疗骨样骨瘤4例,取得满意的疗效。 2021-7-12骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗40 材料与方法 2021-7-12骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗41 一般资料 q本组4例,男3例,女1例。年龄1231岁,发病时间13.5 年。 q发病部位: 股骨2例、胫骨近端1例、肱骨髁上1例。 q均有典型的疼痛(夜间疼痛加剧)病史。 q4例经线片及、MRI

17、证实,呈典型的表现,骨干 皮质增生硬化,中间有透亮的瘤巢,瘤巢大小在0.81.2 之间,反应性骨硬化明显。其中皮质型2例,骨膜下型 1例,松质骨型1例。 2021-7-12骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗42 术前准备术前准备 qX线、 CT 、MRI定位定性诊断； q术前常规胸片、心电图； q化验室检查：查血常规，凝血功能, 血小板计 数等 ； q介入治疗当日禁饮食，精神紧张者可术前半小 时肌注鲁米那、阿托品。 2021-7-12骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗43 手术器械手术器械 q穿刺包1个、Ackermann针、4mm直径骨钻针、导 引针、套管针。 q4例患者的扫描装置为美国Picker公司

18、PQS 螺旋CT机。 2021-7-12骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗44 技术和方法 1 q根据病变的位置,病人取仰卧位或俯卧位。 q在骨质硬化区中央部位进行CT薄层连续扫描,层 厚2mm,层距2mm,找出瘤巢。 q在皮肤划上十字记号做为穿刺点,局部皮肤严格 消毒, 常规手术铺巾。 q穿刺点局部麻醉,深及骨膜，用手术刀在皮肤上 切23mm小口。 2021-7-12骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗45 技术和方法 2 q用导引针插入到病灶邻近骨皮质,之后经导引针插入套 管针、扩张器，达瘤巢的边缘,依套管针方向插入骨钻 针或环锯切除瘤巢,为了将瘤巢切除干净可轻微变换方 向切除。 q再作扫描核实是否已将瘤巢切除干净。将切除组 织标本固定于福尔马林液内作病理检查。 q术毕采用抗菌素液冲洗伤口，最后应将伤口加压包扎。 q如在钻切时，疑瘤巢未能被完全清除，可再经穿刺针 在钻切处注入无水洒精，以免复发。 2021-7-12骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗46 2021-7-12骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗47 2021-7-12骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗48 2021-7-12骨样骨瘤的影像诊断及介入治疗49 结 果 q术后疼痛症状全部消失,4例病理诊断均为骨样 骨瘤。 4例随诊6个月至1年,疼痛没有复发,骨 愈合良好。 q4例全部准确穿刺到位,疗效