高血压脑出血的护理课件

1、2021-7-12高血压脑出血的护理1 高血压脑出血的护理高血压脑出血的护理 2021-7-12高血压脑出血的护理2 一、一、概述概述 二、二、病因病因 三、三、分类分类 四、四、临床表现临床表现 五、五、诊断诊断 六、六、治疗治疗 七、七、护理护理 神外护理神外护理 2021-7-12高血压脑出血的护理3 高血压脑出血高血压脑出血是老年人多发的 常见病， 是高血压病中最严重的并发症之一。其发 病率与血压升高的程度有关，多发生于50- 70岁之间，随着我们生活水平的提高，高 血压脑出血也逐渐出现年轻化倾向，所以 年青人患高血压者也可并发脑出血。 概概 述述 2021-7-12高血压脑出血的护理

2、4 病病 因因 脑出血患者多数伴有高血压脑出血患者多数伴有高血压 性微动脉瘤或动脉粥样化，性微动脉瘤或动脉粥样化， 因此在血压突然升高的情况因此在血压突然升高的情况 下，可导致血管破裂，造成下，可导致血管破裂，造成 脑实质内出血。基底节出血脑实质内出血。基底节出血 较为常见，出血的血管多为较为常见，出血的血管多为 豆纹动脉豆纹动脉。 豆纹动脉豆纹动脉 2021-7-12高血压脑出血的护理5 分分 类类 根据出血部位来分根据出血部位来分 壳核出血壳核出血 脑叶皮层下白质出血脑叶皮层下白质出血 丘脑出血丘脑出血 脑桥出血脑桥出血 小脑出血小脑出血 2021-7-12高血压脑出血的护理6 将大脑出血

3、分为将大脑出血分为 壳和外囊出血的外侧型壳和外囊出血的外侧型 丘脑、丘脑下部和内囊出血的内侧型丘脑、丘脑下部和内囊出血的内侧型 两者皆存在混合型两者皆存在混合型 分分 类类 2021-7-12高血压脑出血的护理7 根据病情的急缓程度分类根据病情的急缓程度分类 急性型急性型 3 3天以内天以内 亚急性型亚急性型 3 3天天3 3周周 慢性型慢性型 3 3周以后周以后 分分 类类 2021-7-12高血压脑出血的护理8 脑出血病人情况分级脑出血病人情况分级 第一级第一级 无症状或轻度头痛和颈强直无症状或轻度头痛和颈强直 第二级第二级 头痛较重，颈强直，颅神经瘫头痛较重，颈强直，颅神经瘫 第三级第三

4、级 轻度意识障碍，烦躁不安轻度意识障碍，烦躁不安 第四级第四级 浅昏迷，偏瘫，初期去脑强直和植物神经障碍浅昏迷，偏瘫，初期去脑强直和植物神经障碍 第五级第五级 深昏迷，去大脑强直，病人濒危状态深昏迷，去大脑强直，病人濒危状态 分分 类类 注：该分级对医生手术的选择与否和预后的估计很重要注：该分级对医生手术的选择与否和预后的估计很重要 2021-7-12高血压脑出血的护理9 1： 高血压脑出血常发生在高血压脑出血常发生在50507070岁，男性略岁，男性略 多见，冬春急季发病较多，多有高血压病史，通多见，冬春急季发病较多，多有高血压病史，通 常在活动或情绪激动时发生，大多数并前无预兆，常在活动或

5、情绪激动时发生，大多数并前无预兆， 少数可有头疼少数可有头疼 头晕头晕 肢体麻木等症状。重症者发病肢体麻木等症状。重症者发病 时突感剧烈头疼，瞬即呕吐，数分钟内可转入意时突感剧烈头疼，瞬即呕吐，数分钟内可转入意 识模糊或昏迷识模糊或昏迷。 临床表现 2021-7-12高血压脑出血的护理10 2 2：基底节出血：基底节出血 约占脑出血的约占脑出血的7070，壳核出血多见，壳核出血多见， 由于出血累及内囊，并以内囊损害体征为突出表现，由于出血累及内囊，并以内囊损害体征为突出表现， 故又称内囊区出血。故又称内囊区出血。 (1)壳核出血 表现为对侧偏瘫 同向性偏盲 偏身感 觉缺失 失语 (2)丘脑出血

6、 表现突发对侧偏瘫 偏身感觉障碍 甚 至偏盲，双眼内凝 双侧瞳孔缩小或大小不等 。 (3)脑叶皮质下白质出血 表现为头痛 呕吐 脑神志混 乱 烦躁不安 全身抽搐 等症状。 （4)4)脑桥出血脑桥出血 病人可出现深昏迷病人可出现深昏迷 瞳孔呈针尖样大小瞳孔呈针尖样大小 中枢性高热等症状。中枢性高热等症状。 （5 5）小脑出血）小脑出血 发病初期大多意识清楚或又轻度意识发病初期大多意识清楚或又轻度意识 障碍，表现眩晕障碍，表现眩晕 频繁呕吐频繁呕吐 枕部剧烈头痛和平衡障碍。枕部剧烈头痛和平衡障碍。 2021-7-12高血压脑出血的护理11 高血压脑出血多见于中年以上对高血压脑出血多见于中年以上对高

7、血压控制不甚高血压控制不甚 满意的病人满意的病人，根据其特征性，既往史和临床表现多，根据其特征性，既往史和临床表现多 数病人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查。数病人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查。 辅助检查辅助检查 1 1 ：CTCT检查检查 是临床疑诊脑出血的首选检查。是临床疑诊脑出血的首选检查。 为圆形或卵圆形均匀高密度区。为圆形或卵圆形均匀高密度区。 2 2 ：脑脊液检查：脑脊液检查 脑压增高，多呈均匀血性。脑压增高，多呈均匀血性。 3 3 ：病理反射：病理反射 出现巴宾斯基征阳性。出现巴宾斯基征阳性。 诊断及辅助检查诊断及辅助检查 2021-7-12高血压脑出血的护理12 可分为

8、内科治疗和外科治疗 外科治疗：可根据出血的量多少选择手 术 1：手术清除血肿，2:钻孔引流术。3： 脑室引流术。主要用于降低增高的颅内 压，解除脑疝的发生和发展，改善脑血 液循环，使受压脑组织及早恢复，术后 主要以抗炎，止血，降压等药物持续静 脉输液为主。 治治 疗疗 神外护理神外护理 2021-7-12高血压脑出血的护理13 护护 理理 2021-7-12高血压脑出血的护理14 术前开颅手术常规准备，脑疝病术前开颅手术常规准备，脑疝病 人给予人给予20%甘露醇等脱水剂快速静甘露醇等脱水剂快速静 脉滴入，但如果病人的血压低、出脉滴入，但如果病人的血压低、出 现休克症状则不能应用甘露醇，要现休克

9、症状则不能应用甘露醇，要 扩容升压抢救休克待血压回升再用扩容升压抢救休克待血压回升再用 甘露醇甘露醇 术前护理术前护理 2021-7-12高血压脑出血的护理15 急性期勿搬动病人，躁动病人注意约急性期勿搬动病人，躁动病人注意约 束，防止坠床。束，防止坠床。 保持呼吸道通畅，加强吸氧预防肺炎保持呼吸道通畅，加强吸氧预防肺炎 并发症，做雾化吸入，必要时行气管切并发症，做雾化吸入，必要时行气管切 开，做气切护理时一定要按无菌操作原则，开，做气切护理时一定要按无菌操作原则， 要防止向气管内注药时针头滑脱掉入气管要防止向气管内注药时针头滑脱掉入气管 内。内。 术后术后 护理护理 神外护理神外护理 202

10、1-7-12高血压脑出血的护理16 绝对卧床，使头部抬高绝对卧床，使头部抬高1530 ， 松解衣服，头部置冰袋，体温松解衣服，头部置冰袋，体温38.5者给予者给予 降温处理降温处理 注意床铺平整，皮肤清洁，防止发生褥注意床铺平整，皮肤清洁，防止发生褥 疮的发生。疮的发生。 尿潴留病人可留置导尿管尿潴留病人可留置导尿管, ,要防止尿管要防止尿管 被无意关闭而导致病人尿潴留，出现相应被无意关闭而导致病人尿潴留，出现相应 临床症状而不容易被发现原因致误诊误治临床症状而不容易被发现原因致误诊误治 术后护理术后护理 神神 外外 护护 理理 2021-7-12高血压脑出血的护理17 术后护理术后护理 输液

11、速度不宜过快以免增加心脏负担，输液速度不宜过快以免增加心脏负担， 影响颅内压，每日控制在影响颅内压，每日控制在15001500毫升左毫升左 右，注意水电平衡，酸碱平衡右，注意水电平衡，酸碱平衡 冬季注意病人保暖，特别是肩部，有冬季注意病人保暖，特别是肩部，有 的病人苏醒后抱怨关节疼痛，遗留关的病人苏醒后抱怨关节疼痛，遗留关 节炎节炎 2021-7-12高血压脑出血的护理18 术后护理术后护理 严密观察生命体征严密观察生命体征T/P/R/BPT/P/R/BP的改变，的改变， 有异常及时报告医生有异常及时报告医生 有血肿腔引流的病人应观察引流量颜有血肿腔引流的病人应观察引流量颜 色和数量，保持引流

12、管通畅，引流袋每色和数量，保持引流管通畅，引流袋每24 小时更换一次，特别注意防止引流管的逆小时更换一次，特别注意防止引流管的逆 流，以防颅内感染流，以防颅内感染 观察肢体活动情况，当肢体的肌力、观察肢体活动情况，当肢体的肌力、 肌张力发生改变时往往提示颅内情况的变肌张力发生改变时往往提示颅内情况的变 化。化。 2021-7-12高血压脑出血的护理19 特别注意血压情况，血压超过特别注意血压情况，血压超过 20/1320/13kPa(150/100mmHg)kPa(150/100mmHg)应给予降压应给予降压 处理，血压下降应注意补充液体入量，处理，血压下降应注意补充液体入量， 注意有无心脏合

13、并症及消化道出血等。注意有无心脏合并症及消化道出血等。 术术 后后 护护 理理 神外护理神外护理 2021-7-12高血压脑出血的护理20 不能由口进食者术后不能由口进食者术后48小时小时开始鼻饲，鼻饲开始鼻饲，鼻饲 时要抬高床头，防止误吸发生坠积性肺炎，时要抬高床头，防止误吸发生坠积性肺炎， 严密观察有无消化道出血，特别用激素患者，严密观察有无消化道出血，特别用激素患者， 应注意有无腹胀、血压下降、肠鸣音亢进。应注意有无腹胀、血压下降、肠鸣音亢进。 消化道出血者可鼻饲止血药消化道出血者可鼻饲止血药。 每次鼻饲前应抽吸胃液，观察有无颜色改变，每次鼻饲前应抽吸胃液，观察有无颜色改变， 如发现胃液呈咖啡色，应高度重视并及时通如发现胃液呈咖啡色，应高度重视并及时通 知医生进行处理。知医生进行处理。 保证各种药物按时输入保证各种药物按时输入, ,注意观察药物的不良注意观察药物的不良 反应。反应。 术术 后后 护护 理理 2021-7-12高血压脑出血的护理21 保健指导 1 保持情绪