静脉炎的预防及护理课件

1、静脉炎的预防及护理1 静脉炎的预防及护理静脉炎的预防及护理 静脉炎的预防及护理2 静脉炎的定义静脉炎的定义 静脉炎的临床表现静脉炎的临床表现 静脉炎的预防、处理原则静脉炎的预防、处理原则 治疗静脉炎的方法治疗静脉炎的方法 静脉炎的预防及护理3 静脉输液是直接、大量地将药液输静脉输液是直接、大量地将药液输 入血管内，通过药物在体内达到快速入血管内，通过药物在体内达到快速 吸收，是一种常用、有效的治疗疾病吸收，是一种常用、有效的治疗疾病 的手段和方法，具有其他给药方式不的手段和方法，具有其他给药方式不 可替代的优点，但也存在一定的风险可替代的优点，但也存在一定的风险 ，输液治疗的前、中、后期，均应

2、注，输液治疗的前、中、后期，均应注 意观察并及时预防和处理输液的并发意观察并及时预防和处理输液的并发 症。症。 静脉炎的预防及护理4 静脉输液的并发症静脉输液的并发症 1.1.过敏反应过敏反应 2.2.发热反应发热反应 3.3.空气栓塞空气栓塞 4.4.急性肺水肿急性肺水肿 5.5.输液微粒污染输液微粒污染 6.6.晕厥晕厥 7.7.静脉炎静脉炎 静脉炎的预防及护理5 静脉炎定义静脉炎定义 由于静脉内输入高浓度、刺激性强的药物或静由于静脉内输入高浓度、刺激性强的药物或静 脉内长期放置刺激性较大的塑料导管引起的局部脉内长期放置刺激性较大的塑料导管引起的局部 静脉化学性反应或在输液过程中无菌操作不

3、严，静脉化学性反应或在输液过程中无菌操作不严， 导致局部静脉感染。导致局部静脉感染。 也可由于在输液过程中护理人员操作不规范引起也可由于在输液过程中护理人员操作不规范引起 局部静脉的损伤感染。局部静脉的损伤感染。 药物因素、机械因素、微粒污染及物理因素等均药物因素、机械因素、微粒污染及物理因素等均 可引起静脉炎。可引起静脉炎。 静脉炎的预防及护理6 静脉炎静脉炎 静脉炎静脉炎静脉输液静脉输液最常见最常见的并发症的并发症 我国静脉输液用量大，加入静脉输液中我国静脉输液用量大，加入静脉输液中 的药物为的药物为90%90%（英国是（英国是45%45%，澳大利亚是，澳大利亚是 63%63%，美国是，美

4、国是76%76%） 据国外资料报告，住院病人接受静脉插据国外资料报告，住院病人接受静脉插 管给药者发生输液性血栓性静脉炎者高管给药者发生输液性血栓性静脉炎者高 达达25%-43%25%-43%。 静脉炎的预防及护理7 静脉炎的病理改变静脉炎的病理改变 静脉输入各种抗生素或或高渗葡萄糖静脉输入各种抗生素或或高渗葡萄糖 或因机械直接损伤静脉壁，还有长期或因机械直接损伤静脉壁，还有长期 静脉曲张引起的血淤滞等，而导致静静脉曲张引起的血淤滞等，而导致静 脉血管内膜损害，形成血栓，迅速导脉血管内膜损害，形成血栓，迅速导 致整条浅静脉壁的炎性反应，甚至累致整条浅静脉壁的炎性反应，甚至累 及静脉周围组织，并

5、有渗出液，局部及静脉周围组织，并有渗出液，局部 表现有疼痛，肿胀和压痛的索条柱，表现有疼痛，肿胀和压痛的索条柱， 往往伴有全身反应，但多不严重往往伴有全身反应，但多不严重。 静脉炎的预防及护理8 静脉炎的危险因素静脉炎的危险因素 导管针的材质、长度及管径导管针的材质、长度及管径 操作技术不当操作技术不当 穿刺部位不当穿刺部位不当 导管针留置的时间太长导管针留置的时间太长 固定方法不当固定方法不当 输液的浓度输液的浓度 患者本身的身体状态患者本身的身体状态 输液速度输液速度 静脉炎的预防及护理9 药物外渗的常见因素药物外渗的常见因素 药物方面：药物方面：PHPH值、渗透性、药物本身值、渗透性、药

6、物本身 毒性及毒性及型变态反应型变态反应 护理人员方面：护理技术、用药知识、护理人员方面：护理技术、用药知识、 责任心。责任心。 病人方面：血管方面、组织水肿、病病人方面：血管方面、组织水肿、病 人及家属对药物外渗的风险认识不足。人及家属对药物外渗的风险认识不足。 静脉炎的预防及护理10 导致血管内膜损害的感染因素导致血管内膜损害的感染因素 操作者的技术操作者的技术 院内感染院内感染 留置针留置时间留置针留置时间 留置输液装置留置输液装置/ /接口感染接口感染 敷料使用和更换敷料使用和更换 静脉炎的预防及护理11 导致血管内膜损害的药物因素导致血管内膜损害的药物因素(PH(PH值值 ) ) P

7、HPH值值 正常血液正常血液PHPH值值7.357.457.357.45，药物，药物PHPH值超过此范围会干值超过此范围会干 扰扰 血管内膜的正常代谢和机能。血管内膜的正常代谢和机能。P HP H4.14.1为强酸，为强酸，PHPH9.09.0 为强碱为强碱 部分药物部分药物PHPH值值 5%GS5%GS、 10%GS 10%GS 、50%GS PH=3.25.550%GS PH=3.25.5 0.9%NS PH=4.57.50.9%NS PH=4.57.5 5%GSNS PH=3.55.55%GSNS PH=3.55.5 复方氯化钠复方氯化钠 PH=4.5PH=4.5 5%NaHCO3 PH

8、=7.58.55%NaHCO3 PH=7.58.5 20%20%甘露醇甘露醇 PH=4.56.5PH=4.56.5 低分子右旋糖苷低分子右旋糖苷GS PH=3.56.0GS PH=3.56.0 多巴胺多巴胺 PH=2.54.5PH=2.54.5 10%KCL PH=4.56.510%KCL PH=4.56.5 氨苄氨苄P PH=10P PH=10 静脉炎的预防及护理12 导致血管内膜损害的药物因素导致血管内膜损害的药物因素( (渗透压渗透压 ) ) 渗透压渗透压 血浆渗透压为血浆渗透压为280310mosm/L280310mosm/L，渗透压，渗透压 600mosm/L600mosm/L的药物

9、可在的药物可在2424小时内造成化学性静脉炎小时内造成化学性静脉炎 药物药物 渗透压渗透压 阿奇霉素阿奇霉素 280 280 5- FU 6505- FU 650 环磷酰胺环磷酰胺 352 352 长春新碱长春新碱 610 610 5%GS 3525%GS 352 生理盐水生理盐水 308 308 3%3%氯化钠氯化钠 1030 1030 20%20%甘露醇甘露醇 1098 1098 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 1190 1190 50%GS 252650%GS 2526 静脉炎的预防及护理13 导致血管内膜损害的药物因素导致血管内膜损害的药物因素 ( (药物输注速度药物输注速度 ) ) 药物输

10、注速度药物输注速度 液流血流，会引起机械性静脉炎，同时会导液流血流，会引起机械性静脉炎，同时会导 致渗出造成化学性静脉炎致渗出造成化学性静脉炎 部分静脉流速部分静脉流速 外周小静脉外周小静脉5ml/min5ml/min 手背及前臂静脉手背及前臂静脉90ml/min90ml/min 肘部及上肢静脉肘部及上肢静脉100300ml/min100300ml/min 锁骨下静脉锁骨下静脉11.5L/min11.5L/min 上腔静脉上腔静脉22.5L/min22.5L/min 不容忽视的血流变缓因素：偏瘫侧静脉炎发生率高达不容忽视的血流变缓因素：偏瘫侧静脉炎发生率高达32%32%；下；下 肢较上肢血流缓

11、慢，卧床或术后更慢；局部包扎与制肢较上肢血流缓慢，卧床或术后更慢；局部包扎与制动动 静脉炎的预防及护理14 常见外渗药品常见外渗药品 2020甘露醇、甘露醇、10%10%氯化钾、氯化钾、 50%GS50%GS 、 10%10%葡萄糖酸钙、多巴胺、多巴葡萄糖酸钙、多巴胺、多巴 酚丁胺、碳酸氢钠、酚丁胺、碳酸氢钠、 1-6 1-6 二磷酸二磷酸 果糖、阿奇霉素、沐舒坦、呋塞米果糖、阿奇霉素、沐舒坦、呋塞米 、丙种球蛋白、胺碘酮、复方氨基、丙种球蛋白、胺碘酮、复方氨基 酸、稳可信、垂体后叶素、脂肪乳酸、稳可信、垂体后叶素、脂肪乳 及多种化疗药物等。及多种化疗药物等。 静脉炎的预防及护理15 为什么这

12、些药物易引起静脉炎？为什么这些药物易引起静脉炎？ 血浆渗透压为血浆渗透压为280-310280-310，渗透压，渗透压600600的药物的药物 可在可在2424小时内造成化学性静脉炎小时内造成化学性静脉炎 正常血液正常血液PHPH值值7.357.35- -7.457.45，药物，药物PHPH值超过此范值超过此范 围会干扰围会干扰 血管内膜的正常代谢和机能。血管内膜的正常代谢和机能。P HP H 4.14.1为强酸，为强酸，PHPH9.09.0为强碱为强碱 不容忽视的血流变缓因素：局部包扎与制动不容忽视的血流变缓因素：局部包扎与制动 ；偏瘫侧静脉炎发生率高达；偏瘫侧静脉炎发生率高达32%32%；

13、下肢较上肢；下肢较上肢 血流缓慢，卧床或术后更慢。血流缓慢，卧床或术后更慢。 静脉炎的预防及护理16 静脉炎的病理生理变化静脉炎的病理生理变化 静脉炎是一种无菌性炎症：静脉炎是一种无菌性炎症： 红红炎症初期血流速度加快，局部红、热；炎症初期血流速度加快，局部红、热； 炎症中期血流慢或停止，血液粘稠度增炎症中期血流慢或停止，血液粘稠度增 加，红细胞沉积。加，红细胞沉积。 肿肿炎症中期血管内皮损伤，通透性增加渗炎症中期血管内皮损伤，通透性增加渗 出多；液体外渗周围组织，无法自行吸出多；液体外渗周围组织，无法自行吸 收。收。 痛痛炎性物质刺激神经末梢。炎性物质刺激神经末梢。 坏死坏死局部组织缺乏血供

14、，代谢毒物沉积。局部组织缺乏血供，代谢毒物沉积。 静脉炎的预防及护理17 静脉炎分类静脉炎分类 机械性静脉炎机械性静脉炎 化学性静脉炎化学性静脉炎 感染性静脉炎感染性静脉炎 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 静脉炎的预防及护理18 机械性静脉炎机械性静脉炎 原因：原因： 1. 1.固定不当：穿刺部位未固定牢靠，造成针管的滑动固定不当：穿刺部位未固定牢靠，造成针管的滑动 2. 2.选用的导管管径太粗，刺激血管壁选用的导管管径太粗，刺激血管壁 3. 3.由于穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断由于穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断 地摩擦而产生发炎反应地摩擦而产生发炎反应 4.

15、4.反复多次穿刺同一根血管反复多次穿刺同一根血管 预防：预防： 合理选择输液工具（材质，型号）、避免在关节部位穿刺，规合理选择输液工具（材质，型号）、避免在关节部位穿刺，规 范的置管操作、有效的固定范的置管操作、有效的固定 处理：处理： 停止在此静脉输液。停止在此静脉输液。2424小时内冷敷，小时内冷敷，2424小时后局部湿热敷。小时后局部湿热敷。 静脉炎的预防及护理19 化学性静脉炎化学性静脉炎 原因：原因：药物及溶液的刺激相关因素：药物及溶液的刺激相关因素： 1.PH 1.PH值值 2. 2.渗透压渗透压 3. 3.药液稀释不充足、与输液速度有关、小静脉，粗导管药液稀释不充足、与输液速度有

16、关、小静脉，粗导管 4. 4.留置时间过长留置时间过长 5. 5.消毒剂未干消毒剂未干 6. 6.刺激性药物输注后没有进行充分冲管刺激性药物输注后没有进行充分冲管 预防：预防： 充分的药液稀释充分的药液稀释 首选、合理酸碱溶液稀释、合理选择输液工首选、合理酸碱溶液稀释、合理选择输液工 具、加大溶液稀释量、减慢输液速度具、加大溶液稀释量、减慢输液速度 处理：处理： 停止在此静脉输液。停止在此静脉输液。2424小时内冷敷，小时内冷敷，2424小时后局部湿热敷。小时后局部湿热敷。 静脉炎的预防及护理20 细菌性静脉炎细菌性静脉炎 原因：原因： 1. 1.洗手洗手 2. 2.无菌技术无菌技术 3. 3

17、.皮肤消毒皮肤消毒 4. 4.连接口消毒连接口消毒 5. 5.非密闭式固定非密闭式固定 6. 6.敷料污染潮湿敷料污染潮湿 预防：预防： 无菌操作原则、患者和家属宣教、规范的置管护理、无菌操作原则、患者和家属宣教、规范的置管护理、 监测血象监测血象 处理：处理： 停止在此静脉输液。局部敷药，配合红外线理疗，必要时全身停止在此静脉输液。局部敷药，配合红外线理疗，必要时全身 抗感染治疗。抗感染治疗。 静脉炎的预防及护理21 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 原因：原因：血管血栓形成血管血栓形成 1.反复穿刺反复穿刺 2.穿刺不当，造成血管内膜损伤形成栓子穿刺不当，造成血管内膜损伤形成栓子 3.封管技术不当

18、，造成血栓形成封管技术不当，造成血栓形成 预防：预防： 熟练穿刺技术，提高一次穿刺成功率、掌握进针速度与熟练穿刺技术，提高一次穿刺成功率、掌握进针速度与 角角 度，避免损伤静脉内膜、理解并掌握封管技术度，避免损伤静脉内膜、理解并掌握封管技术 静脉炎的分级和分类有利于进行区分、记录、管理及追踪静脉炎的分级和分类有利于进行区分、记录、管理及追踪 静脉炎的预防及护理22 临床表现临床表现 输液引起的静脉炎首先是局部症状表输液引起的静脉炎首先是局部症状表 现为局部不适或有轻微疼痛；进而局部现为局部不适或有轻微疼痛；进而局部 组织发红、肿胀、灼热，并出现沿静脉组织发红、肿胀、灼热，并出现沿静脉 走向条索

19、状红线，按之可触及条索状硬走向条索状红线，按之可触及条索状硬 结，严重者穿刺处有脓液，伴有畏寒、结，严重者穿刺处有脓液，伴有畏寒、 发热等全身症状。发热等全身症状。 静脉炎的预防及护理23 临床表现临床表现 渗透压高的药物渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛开始肿胀、疼痛 、红润、红润 约约8-12h8-12h呈灰白色或皮下出血，呈灰白色或皮下出血，2-32-3天呈暗紫天呈暗紫 色色 黑色黑色 血管活性药血管活性药 数分钟至数分钟至2-3h2-3h局部红肿或苍白局部红肿或苍白 或红白相间呈条纹状或红白相间呈条纹状 刺痛刺痛 烧灼痛烧灼痛 约约8-8- 10h10h变性坏死变性坏死 化疗药化疗药 当即

20、或数分钟内刺痛感当即或数分钟内刺痛感 根据毒性不根据毒性不 同数分钟至数小时变性坏死同数分钟至数小时变性坏死 局部红润局部红润 苍白苍白 灰白继之黑红灰白继之黑红 紫黑紫黑 黑痂形成或继发感染黑痂形成或继发感染 静脉炎的预防及护理24 静脉炎分级静脉炎分级 按照美国静脉输液护理学会（按照美国静脉输液护理学会（INSINS）制定的标准，根）制定的标准，根 据患者表现出的最严重的症状进行分级，据患者表现出的最严重的症状进行分级，静脉炎分五级静脉炎分五级。 0 0级级没有症状没有症状 1 1级级输液部位发红，有或不伴疼痛输液部位发红，有或不伴疼痛 2 2级级输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红

21、和/ /或水肿或水肿 3 3级级输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/ /或水肿，或水肿， 条索条索 状物形成，触摸到条索状静脉状物形成，触摸到条索状静脉 4 4级级输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/ /或水肿，条索状或水肿，条索状 物形成，可触摸到条索状静脉物形成，可触摸到条索状静脉11英寸英寸 （2.5cm2.5cm），有脓液渗出），有脓液渗出 静脉炎的预防及护理25 临床分型临床分型 根据静脉炎发生的时间及症状，国内分型：根据静脉炎发生的时间及症状，国内分型： 红肿型红肿型：静脉周围有红肿，沿静脉走向发：静脉周围有红肿，沿静脉走向发 红，触痛明显；红，触痛明显； 硬结

22、型硬结型：沿给药的静脉节段疼痛，触痛，：沿给药的静脉节段疼痛，触痛， 静脉变硬，触之有条索状感；静脉变硬，触之有条索状感； 坏死型坏死型：沿血管周围有较大范围的肿胀，：沿血管周围有较大范围的肿胀， 形成淤斑达皮肌层。形成淤斑达皮肌层。 闭锁型闭锁型：静脉不通，逐步形成机化。：静脉不通，逐步形成机化。 静脉炎的预防及护理26 静脉炎的预防及护理27 静脉炎的预防及护理28 静脉炎的预防及护理29 静脉炎导致的不良后果静脉炎导致的不良后果 导致病人住院时间延长导致病人住院时间延长 增加治疗费用增加治疗费用 病人满意度下降病人满意度下降 医患投诉医患投诉 静脉炎的预防及护理30 法律、法规！法律、法

23、规！ 我国医疗事故分级标准（试行）我国医疗事故分级标准（试行） 规定：局部注射造成组织坏死，成规定：局部注射造成组织坏死，成 人大于体表面积人大于体表面积2%2%，儿童大于体表，儿童大于体表 面积面积5%5%，属于四级医疗事故。，属于四级医疗事故。 静脉炎的预防及护理31 INS静脉炎发生率标准计算公式：静脉炎发生率标准计算公式： 发生静脉炎的例数发生静脉炎的例数/ 外周留置静脉导管的总例数外周留置静脉导管的总例数 静脉炎的预防及护理32 静脉炎的预防静脉炎的预防 严格执行无菌技术严格执行无菌技术, , 苦练基本功苦练基本功, , 提高穿刺成提高穿刺成 功率。功率。 血管的好坏是发生不良反应的

24、因素之一。因此血管的好坏是发生不良反应的因素之一。因此, , 选择血管时选择弹性好选择血管时选择弹性好, , 回流通畅回流通畅, , 外横径较粗外横径较粗, , 便于穿刺和观察的部位便于穿刺和观察的部位, , 避免多次穿刺。血管管避免多次穿刺。血管管 径越小径越小, , 不良反应的发生率越高。不良反应的发生率越高。 合理安排输液顺序和滴速，对刺激性强的药物合理安排输液顺序和滴速，对刺激性强的药物 应先输、慢输应先输、慢输, , 避免短时间内血管内药物浓度太避免短时间内血管内药物浓度太 高而刺激血管壁高而刺激血管壁; ; 而刺激性小的药物而刺激性小的药物, , 平衡液应平衡液应 后输后输, ,

25、则可避免刺激性药物滞留在血管内而致静则可避免刺激性药物滞留在血管内而致静 脉炎。脉炎。 静脉炎的预防及护理33 静脉炎的预防静脉炎的预防 对强刺激性药物，病人初次用药时，对强刺激性药物，病人初次用药时， 应做好健康教育、消除恐惧、着重指应做好健康教育、消除恐惧、着重指 出药物的刺激性，注射部位疼痛或有出药物的刺激性，注射部位疼痛或有 异常感觉及时告知护士，不要强忍受异常感觉及时告知护士，不要强忍受 ，造成组织坏死。，造成组织坏死。 签写特殊用药护理告知书。签写特殊用药护理告知书。 加强责任心加强责任心 静脉炎的预防及护理34 静脉炎的预防静脉炎的预防 应用化疗药应选择血管管径粗直、弹性应用化疗

26、药应选择血管管径粗直、弹性 好、易固定的静脉输注药物。好、易固定的静脉输注药物。 对于恶病质患者长期用药，血管充盈差对于恶病质患者长期用药，血管充盈差 ，应主张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、，应主张颈内静脉或锁骨下静脉穿刺、 PICCPICC导管应用，可减少药物外渗及静脉导管应用，可减少药物外渗及静脉 炎。炎。 在输注过程中严密观察局部反应情况，在输注过程中严密观察局部反应情况， 巡视病房或更换液体时都要注意穿刺部巡视病房或更换液体时都要注意穿刺部 位是否发生渗漏，确保液体通畅。位是否发生渗漏，确保液体通畅。 静脉炎的预防及护理35 静脉炎的预防静脉炎的预防 严格掌握配药时间。严格掌握药物配制后的有效时间严格掌握配药时间。严格掌握药物配制后的有效时间, , 规定现用现配。禁止将多瓶待输入药物同时配制规定现用现配。禁止将多瓶待输入药物同时配制, , 避免避免 配好的药物长时间放置配好的药物长时间放置, , 防止药物结晶、沉淀而致静脉防止药物结晶、沉淀而致静脉 炎炎 控制微粒输入。加药时尽量减少针头的反复插入控制微粒输入。加药时尽量减少针头的反复插入, ,吸药吸药 时将针头垂直插入安培底部可减少微粒