等级医院评审急诊模拟演练

1、腹部创伤检查人员：主考官 医疗、护理、院感、总务、设备、检验、影像、行政（家属）各一人，共9人角色扮演：模拟人一个， 编号情景总分检查要点得分扣分理由1患者杨某某， 女，67岁，因车祸致左胸痛半小时，送来急诊室。8分1立即上前迎接（即时）（护理）0.5分1 查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理）1分2 及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）（医疗）0.5分3 急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅（医疗）1.5分4 开通绿色通道（具体开通措施）（医疗）1.5分5 病人处置（输液规范，监护设备完好，吸氧等）（护理）1.5分6 三级医院使用条形码管理，使用腕带（护理）0.5分8通讯、呼叫系统

2、通畅（总务）1分2采集病史（由主考官提供病史：患者半小时前横穿马路时被一辆行驶中的面包车撞倒，当即感左胸疼痛，呼吸时加重，无昏迷，大小便失禁，无恶心呕吐，无明显体表出血，立即拨打120后送来医院。患者两小时前进食。平素身体健康，无重大内科疾病史，无手术史，无食物药物过敏史。）体格检查（先由被查者规范体检，重点突出，然后由主考官将体检资料给被查者）得出初步诊断多发伤、胸部外伤、肋骨骨折？腹部闭合伤（由家属扮演者打分）开具辅助检查项目（1血常规，血型，凝血谱，急诊生化，血气分析，心肌酶谱(2胸片、骨盆片(3)床旁胸腹部超声检查24分9病史采集规范，体格检查准确（胸廓挤压、骨盆挤压及肛门指诊）（医疗

3、）3分10急诊病历书写符合要求（医疗）3分11与病人或家属知情谈话（告知诊断），用患者易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情同意告知内容详尽（所有知情谈话均需考核）（行政）4分12留取标本规范，及时送检（护理）2分13采集及送检血标本有时间记录（护理）2分14与相关检查科室联系（护理）2分15对病人进行治疗：（如留置导尿）（医疗、护理）2分16护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查；事后及时补记（护理）3分17医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）3分3实验室检查（标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行

4、危急值报告）床边检查（b超、拍片）6分18标本用条形码管理（检验）1.5分19按时间要求出检查报告，报告规范（检验）1.5分20检查科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查）（设备）1.5分21“危急值”接获管理（护理、检验）1.5分4请上级医师及外科等会诊（主考官另选3个以上科室急会诊）此时，心电监护：血压92/72mmhg，心率100次/分，呼吸23次/分，spo2 96%留置导尿：引出尿液300ml，色清。胸片：右7、8、9肋骨骨折，肺挫伤。骨盆片：未见明显骨折床旁超声：左侧胸腔少量积液，肝肾间隙少量积液，肝脾未见明显异常。6分22到达时间（医疗）1.5分23会诊规范（医疗

5、）1.5分24会诊记录书写符合要求（医疗）1.5分25按会诊意见进行相应处理（医疗）1.5分5假设两小时后：患者出现血压下降，75/48mmhg，需多巴胺维持，心率进行性加快，达129次/分。并出现烦躁不安，两侧瞳孔3mm，对光反射可。3l/分吸氧下，spo2 97%。再次体格检查（再次体检结果由主考官提供）进一步的检查（血常规腹部b超：腹腔中到大量积液，肝脾未见明显异常。腹部穿刺：抽出不凝血腹部ct：提示脾破裂。）诊断(脾破裂)1426重新评估病情（行政）1分27再次与家属进行沟通（包括有创操作）（行政）2分28与放射科联系具体检查时间（影像）2分29途中护送、监测，与家属谈话（必须到达放射

6、科）（医疗、护理、行政）2.5分30放射科备有抢救设备及药品（影像）3分31修正诊断（行政）1分32有创操作符合要求，操作规范（包括院感要求）（医疗、院感）2.5分6病人需转入手术室（剖腹探查）1033麻醉科会诊（到达时间）（医疗）1分34术前谈话、麻醉谈话（行政）1.5分35术前准备（医疗、护理）2分36手术患者、手术部位的标识（医疗、护理）2分37护送至手术室（医疗、护理）1.5分38与手术室交接班规范（必须搬运至手术转运床）（医疗、护理）2分结束7综合3239整个诊治过程记录规范（医疗、护理）3.5分40医疗废弃物处置规范（院感）3分41消毒隔离措施执行到位（院感）3分42病人隐私保护良

7、好（医疗）2分43应急措施到位（可根据情况设置停电，停水，停气，网络系统瘫痪，设备故障等）（总务、设备）5分44转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接，保障患者得到连贯抢救（护理）3.5分45有完整的登记资料，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯（医疗）4分46配置有效、便捷的手卫生设施（院感）2分47急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责（医疗）3分48病情危重患者转运时有医护人员陪同，并有交接记录（护理）3分49主考官可根据情况设置一个情景。（可倒扣3分）50以上情景及检查要点中由主考官提醒完成的操作，每一项扣1分(倒扣)体格检查：bp 130/86mmhg，p 96次/分，

8、r 24次/分，t 36.8，神志清，对答切题，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无明显发绀，痛苦貌，口鼻外耳道无明显出血，颈软，无压痛，胸廓无明显畸形，未见反常呼吸，胸廓挤压征（+），两肺呼吸音清，未闻及明显罗音，心律齐，腹平软，左上腹压痛，无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音3次/分，骨盆挤压分离试验阴性，会阴部未见瘀斑，肛门指诊无异常。脊柱无压痛，四肢多处皮肤擦伤，无畸形，无明显活动障碍，四肢肌力级。血常规：白细胞9*109/l，中性粒细胞百分百86%，血红蛋白132g/l，红细胞压积0.48，血小板283*109/l血型：a，rh（+）凝血谱：pt 14.4秒；aptt 26秒；fbg 20

9、5mg/dl；d二聚体 1023 ng/ml急诊生化：钾 3.85mmol/l；钠 133mmol/l；氯 101mmol/l；钙 7.42 mmol/l；葡萄糖194mg/dl；尿素氮 22mg/dl；肌酐 1.35 mg/dl血气分析：血液酸碱度 7.42；二氧化碳分压 43.6 mmhg；氧分压 74mmhg；全血剩余碱2.7 mmol/l；碳酸氢根浓度27.5 mmol/l；阴离子间隙 13.9 mmol/l；血氧饱和度95%心肌酶谱：肌酸激酶 1800u/l；肌酸激酶-mb 122 u/l；谷草转氨酶 194 u/l；乳酸脱氢酶1280u/l；肌钙蛋白-i 0.05 ng/ml再次体

10、格检查：患者面色苍白，四肢湿冷，两肺呼吸音清，腹部稍膨隆，移动性浊音阳性， 进一步辅助检查：白细胞8.1*109/l，中性粒细胞百分百88%，血红蛋白65g/l，红细胞压积0.22，血小板93*109/l。 4骨盆骨折检查人员：主考官 医疗、护理、院感、总务、设备、检验、影像、行政（家属）各一人，共9人角色扮演：模拟人一个， 编号情景总分检查要点得分扣分理由1建筑工程人员李某某，男，48岁，铲车挤压致胸部、下腹部疼痛半小时。痛苦貌。由120送来急诊室。8分1立即上前迎接（即时）（护理）0.5分2查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理）1分3及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）（医疗）0.5

11、分4急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅（医疗）1.5分5开通绿色通道（具体开通措施）（医疗）1.5分6病人处置（输液规范，监护设备完好，吸氧等）（护理）1.5分7三级医院使用条形码管理，使用腕带（护理）0.5分8通讯、呼叫系统通畅（总务）1分2采集病史（由主考官提供病史：病人半小时前指挥施工时被铲车挤压，数分钟后脱离现场。伤后患者觉胸部、下腹部疼痛，搬动时明显。无头痛、恶心、呕吐，稍有头晕。胸痛，深呼吸时明显，无胸闷。诉下腹部疼痛明显，不能翻身。无畏寒发热，无意识丧失。起病以来，神志清，精神软，两便未解。既往无高血压、糖尿病及外伤史）体格检查（先由被查者规范体检，重点突出，然后由主考官将

12、体检资料给被查者）得出初步诊断多发伤：胸部外伤：双侧肋骨骨折，肺挫伤？骨盆骨折 创伤失血性休克？（由家属扮演者打分）开具辅助检查项目（1）三大常规及血型（2）急诊肝肾功能、血尿淀粉酶、急诊电解质、动脉血气分析、凝血谱（3）床旁胸腹部b超、床旁胸片+骨盆x线片、床旁心电图24分9病史采集规范，体格检查准确（胸廓挤压征、骨盆挤压分离试验、肛门指检及足背动脉搏动）（医疗）3分10急诊病历书写符合要求（医疗）3分11与病人或家属知情谈话（告知诊断），用患者易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情同意告知内容详尽（所有知情谈话均需考核）（行政）4分12留取标本规范，及时送检（护理）2分13采

13、集及送检血标本有时间记录（护理）2分14与相关检查科室联系（护理）2分15对病人进行治疗：（如留置导尿、留置胃管、胸带包扎、骨盆带包扎、液体容量复苏等）（医疗、护理）2分16护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查；事后及时补记（护理）3分17医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）3分3实验室检查（标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行危急值报告）床边检查（b超、心电图、拍片）6分18标本用条形码管理（检验）1.5分19按时间要求出检查报告，报告规范（检验）1.5分20检查科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备必须

14、开机检查）（设备）1.5分21“危急值”接获管理（护理、检验）1.5分4请上级医师及骨科等会诊胸部床旁b超提示未见明显双侧胸腔积液腹部床旁b超提示肝胆胰脾肾未见异常，腹部未见明显液性暗区，下腹部肠管涨气明显，腹膜后显示不清。床旁胸片提示双侧多发肋骨骨折床旁骨盆x线片提示双侧耻骨上下支骨折，右侧骶骨翼骨折伴移位床旁心电图提示窦性心动过速6分22到达时间（医疗）1.5分23会诊规范（医疗）1.5分24会诊记录书写符合要求（医疗）1.5分25按会诊意见进行相应处理（医疗）1.5分5处理半小时后病人下腹痛涨痛明显，贫血貌加重，呼吸略促t36.2，p112次/分,呼吸25次/分,血压90/50mmhg,

15、神志清,痛苦貌，贫血貌明显，双侧呼吸音对称，腹隆，软，肠鸣音3次/分，脐下腹部腹隆明显，压痛，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），阴囊瘀肿，双下肢活动可。进一步的辅助检查1）复查血常规：2）再次腹部床边b超提示腹腔内少量游离液体3）再次胸部床旁b超提示未见明显双侧胸腔积液4）胸部ct提示双侧肋骨骨折，双肺挫伤5）腹部增强ct及cta提示骶骨右侧、右侧髂骨、两侧耻骨及坐骨多发骨折。盆底血肿，多处造影剂外溢，右侧为甚，假性动脉瘤可能大，盆腔积血可能性大。膀胱显示不清。6）诊断性腹腔穿刺未抽到液体诊断？胸部外伤：双侧肋骨骨折，肺挫伤 骨盆骨折伴后腹膜假性动脉瘤形成 创伤失血性休克14

16、分26重新评估病情（行政）1分27再次与家属进行沟通（包括有创操作）（行政）2分28与放射科联系具体检查时间（影像）2分29途中护送、监测，与家属谈话（必须到达放射科）（医疗、护理、行政）2.5分30放射科备有抢救设备及药品（影像）3分31修正诊断（行政）1分32有创操作符合要求，操作规范（包括院感要求）（医疗、院感）2.5分6麻醉科、血管外科、骨科、介入治疗科室会诊病人需转入手术室或介入科室10分33麻醉科、血管外科、骨科、介入治疗科室会诊（到达时间）（医疗）1分34多学科会诊协调（医疗）2分35术前谈话、麻醉谈话（行政）1分36术前准备（医疗、护理）1.5分37手术患者、手术部位的标识（医

17、疗、护理）1分38护送至手术室或介入科室（医疗、护理）1.5分39与手术室（介入科室）交接班规范（必须搬运至手术转运床或介入治疗床）（医疗、护理）2分结束7综合32分40整个诊治过程记录规范（医疗、护理）3.5分41医疗废弃物处置规范（院感）3分42消毒隔离措施执行到位（院感）3分43病人隐私保护良好（医疗）2分44应急措施到位（可根据情况设置停电，停水，停气，网络系统瘫痪，设备故障等）（总务、设备）5分45转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接，保障患者得到连贯抢救（护理）3.5分46有完整的登记资料，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯（医疗）4分47配置有效、便捷的手卫生设施（

18、院感）2分48急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责（医疗）3分49病情危重患者转运时有医护人员陪同，并有交接记录（护理）3分50主考官可根据情况设置一个情景。（可倒扣3分）51以上情景及检查要点中由主考官提醒完成的操作，每一项扣1分(倒扣)体格检查：t36.8，p90次/分,呼吸20次/分,血压100/72mmhg,神志清,痛苦貌,皮肤、巩膜无黄染，全身浅表沟淋巴未及肿大；皮肤弹性良，轻度贫血貌 心肺检查：胸廓挤压试验（+），左侧为著，两肺听诊未闻明显干湿罗音，心率90次/分，心率齐，未闻及杂音 腹平软，肠鸣音3次/分，上腹部无压痛，脐下腹部有压痛，无明显的反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及

19、，移动性浊音（-）,肛门指检未及异常。骨盆挤压分离试验（+） 双下肢无浮肿,足背动脉博动存，神经系统(-)。检查结果：血细胞自动化分析项目结果参考值单位白细胞计数16.44.0-10.0*109/l中性粒细胞分类0.829 0.55-0.75淋巴细胞分类0.151 0.20-0.45单核细胞分类0.010 0.04-0.16嗜酸性粒细胞分类0 0.01-0.06嗜碱性粒细胞分类0.010-0.01中性粒细胞绝对值6.549 3.0-5.8*109/l淋巴细胞绝对值1.193 1.5-3.0*109/l单核细胞绝对值0.079 0.1-1.5*109/l嗜酸性粒细胞计数0 0.05-0.5*10

20、9/l嗜碱性粒细胞计数0.079 0.01-0.05*109/l红细胞计数5.310 3.5-5.0*1012/l血红蛋白116 110-150g/l红细胞压积0.48 0.37-0.48%平均血红蛋白浓度327.0320-360g/l平均红细胞体积91.982.0-94.0fl平均血红蛋白量30.126.0-32.0pg红细胞分布宽度13.411.0-14.5%血小板计数282.0100-300*109/l平均血小板体积9.36.5-13.0fl血小板压积0.093 0.11-0.28%血小板分布宽度16.615.0-18.0%血型：a，rh（+）尿常规正常肝肾功能正常血、尿淀粉酶正常凝血谱

21、测定结果项目结果参考值单位凝血酶原时间8 9-14秒纤维蛋白原363.1 196-469mg/dl凝血酶时间15.7 17.2-26.7秒部分凝血活酶时间30.332.0-43.0秒国际标准化比值0.950.7-1.5d二聚体5670-278ng/ml动脉血气分析no项目结果参考值单位1标本状态合格2血液酸碱度7.3207.35-7.453动脉二氧化碳分压30.635-45mmhg4动脉氧分压12080-100mmhg5碳酸氢根20.021.4-27.3mmol/l6剩余碱-5.0-3-+3mmol/l7标准碳酸氢根23.621.3-24.8mmol/l9细胞外液碱余-6.2-3-+3mmol

22、/l10氧饱和度96.991.9-99.9% 第二次血常规（1）复查血常规：wbc 15.3*109/l ，n 77.5% ，rbc 2.71*1012/l， hb 8.6g/l， hct 27.5% ，plt 132*109/l 5.胸部创伤检查人员：主考官 医疗、护理、院感、总务、设备、检验、影像、行政（家属）各一人，共9人角色扮演：模拟人一个， 编号情景总分检查要点得分扣分理由1建筑工人李某某，男，35岁，高处坠落致头胸部及右肩部疼痛约半小时。工友将其送到急诊科8分7 立即上前迎接（即时）（护理）0.5分8 查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理）1分9 及时通知相关医生（查医生到急诊

23、室时间）（医疗）0.5分10 急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅（医疗）1.5分11 开通绿色通道（具体开通措施）（医疗）1.5分12 病人处置（输液规范，监护设备完好，吸氧等）（护理）1.5分13 三级医院使用条形码管理，使用腕带（护理）0.5分14 通讯、呼叫系统通畅（总务）1分2采集病史（由主考官提供病史：患者半小时前在工地干活时不慎从约4米高处摔下，头部及右侧肢体着地，当即昏迷，约10分钟后意识转清，诉头痛、右侧肩部及胸部疼痛，伴胸闷气促，无恶心呕吐，无四肢抽搐，无明显腹痛。伤后，精神软，大小便未解。既往体健）体格检查（先由被查者规范体检，重点突出，然后由主考官将体检资料给被查者

24、）得出初步诊断多发伤：（1）头部外伤（2）胸部外伤（3）右肩外伤（由家属扮演者打分）开具辅助检查项目（1）血常规、血型，急诊生化，心肌酶谱，凝血谱，动脉血气分析（2）血交叉，备血（3）右侧胸穿（4）床旁双侧胸腔、心包及腹部b超，床旁心电图（5）床边胸片及右肩部x片24分9病史采集规范，体格检查准确（胸廓挤压征、骨盆挤压分离试验、肛门指检及足背动脉搏动）（医疗）3分10急诊病历书写符合要求（医疗）3分11与病人或家属知情谈话（告知诊断），用患者易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情同意告知内容详尽（所有知情谈话均需考核）（行政）4分12留取标本规范，及时送检（护理）2分13采集及送

25、检血标本有时间记录（护理）2分14与相关检查科室联系（护理）2分15对病人进行治疗：（如留置导尿、留置胃管、胸带包扎、骨盆带包扎、液体容量复苏等）（医疗、护理）2分16护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查；事后及时补记（护理）3分17医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）3分3实验室检查（标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行危急值报告）床边检查（b超、心电图、拍片）6分18标本用条形码管理（检验）1.5分19按时间要求出检查报告，报告规范（检验）1.5分20检查科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检

26、查）（设备）1.5分21“危急值”接获管理（护理、检验）1.5分4请上级医师及胸外科等会诊（主考官另选3个以上科室急会诊）床旁心电图示窦性心动过速。床旁b超示右侧中到大量胸腔积液，心包未见积液，肝胆胰脾未见异常，腹腔未见明显积液床边胸片：右侧胸腔积液右肩x线示右侧肩锁关节间隙增宽，考虑脱位右侧胸穿抽出不凝血，无气体抽出输血右侧胸腔闭式引流术右额部伤口清创缝合术11分22到达时间（医疗）1分23会诊规范（医疗）1分24会诊记录书写符合要求（医疗）1.5分25按会诊意见进行相应处理（医疗）1.5分26有创治疗（胸穿）及输血前知情谈话（行政）2分27有创操作符合要求，操作规范（包括院感要求）医疗、院

27、感）2分28输血操作规范（护理）2分5患者通过上述处理后，呼吸较前平稳，面色仍苍白，神志清，仍诉头部、右肩及右胸疼痛，伴胸闷，t37，p102次/分，r26次/分，bp100/60mmhg，spo299%，右侧呼吸音仍偏低，右侧胸腔闭式引流引出血性液体约800ml，色鲜红。至放射科做头颅、颈椎、胸部ct ct示右额颞部脑挫裂伤，右侧多发肋骨骨折，右侧胸腔积液，少量气胸。颈椎未见明显骨折征象6分28与放射科联系具体检查时间（影像）1分29途中护送、监测，与家属谈话（必须到达放射科）（医疗、护理、行政）2分30放射科备有抢救设备及药品（影像）3分6假设2小时后，患者面色仍苍白，神清，右侧胸腔闭式引

28、流共引出血性液体1800ml，色鲜红，无明显减少迹象，腹平软，全腹无压痛，肠鸣音可闻及，移动性浊音阴性，t37.8，p115次/分，r28次/分，bp89/61mmhg，spo299%，进一步的辅助检查（复查血常规、床边b超示右侧胸腔积液，心包未见积液，肝胆胰脾未见异常，腹腔未见明显积液）多发伤：1. 胸部外伤：右侧多发肋骨骨折，右侧血气胸；失血性休克 2. 头部外伤：脑挫裂伤，头皮挫裂伤； 3右肩锁关节脱位。3分31重新评估病情（行政）1分32再次与家属进行沟通（包括有创操作）（行政）1分33修正诊断（行政）1分6病人需转入手术室（剖胸探查）10分34麻醉科会诊（到达时间）（医疗）1分35术

29、前谈话、麻醉谈话（行政）1.5分36术前准备（医疗、护理）2分37手术患者、手术部位的标识（医疗、护理）2分38护送至手术室（医疗、护理）1.5分39与手术室交接班规范（必须搬运至手术转运床）（医疗、护理）2分结束7综合32分40整个诊治过程记录规范（医疗、护理）3.5分41医疗废弃物处置规范（院感）3分42消毒隔离措施执行到位（院感）3分43病人隐私保护良好（医疗）2分44应急措施到位（可根据情况设置停电，停水，停气，网络系统瘫痪，设备故障等）（总务、设备）5分45转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接，保障患者得到连贯抢救（护理）3.5分46有完整的登记资料，能够对患者的来源、去向以及急

30、救全过程进行追溯（医疗）4分47配置有效、便捷的手卫生设施（院感）2分48急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责（医疗）3分49病情危重患者转运时有医护人员陪同，并有交接记录（护理）3分50主考官可根据情况设置一个情景。（可倒扣3分）51以上情景及检查要点中由主考官提醒完成的操作，每一项扣1分(倒扣) 体格检查： t36.5，p123次/分，r32次/分，bp87/50mmhg，spo295%，神志清，痛苦貌，呼吸促，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，光反应灵敏。右额部可见皮肤裂伤，约4cm，有少量渗血，口唇苍白，颈软，无压痛，胸腰椎无畸形压痛，右侧胸部压痛，右侧胸廓略塌陷，反常呼吸不

31、明显，听诊双侧呼吸音粗，右侧偏低，心率123次/分，未闻及杂音，心音正常，腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音2次/分，移动性浊音阴性，右肩部压痛肿胀，活动障碍，右上肢肩关节以远部分活动感觉正常，骨盆、左上肢及双下肢无殊，四肢肌力级，肌张力正常，病理征未引出。 检查结果：；血细胞自动化分析项目检验结果参考范围单位白细胞计数16.74.0-10.0千/ul红细胞计数2.103.50-5.50百万/ul血红蛋白8.511.0-16.0g/dl红细胞压积26.232.0-49.0%红细胞平均容积86.284.0-94.0fl红细胞平均血红蛋白量28.627.0-34.0pg红细胞平均血红

32、蛋白浓度34.832.0-38.0g/dl红细胞分布宽度14.612.0-15.0%血小板计数128100-300千/ul血小板压积0.1980.106-0.250%血小板平均体积8.27.8-11.3fl血小板分布宽度16.513.0-18.5%淋巴细胞绝对值0.90.8-4.0千/ul单核细胞绝对值0.40.2-1.2千/ul中性粒细胞绝对值15.32.0-7.0千/ul嗜酸性粒细胞绝对值0.00.0-1.0千/ul嗜碱性粒细胞绝对值0.10.0-0.1千/ul淋巴细胞百分比5.520.0-40.0%单核细胞百分比2.74.0-12.0%中性粒细胞百分比91.350.0-70.0%嗜酸性粒

33、细胞百分比0.00.0-10.0%嗜碱性粒细胞百分比0.50.0-1.0%血型：b，rh（+）；动脉血气分析项目检验结果参考范围单位血液酸碱度（ph）7.3557.350-7.450二氧化碳分压（pco2）32.036.0-44.0mmhg氧分压（po2）77.675.0-95.0mmhg体温(t)37.036.5-37.5校正血液酸碱度（pht）7.3557.350-7.450校正二氧化碳分压（pco2t）32.036.0-44.0mmhg校正氧分压（po2t）77.675.0-95.0mmhg总二氧化碳（tco2）22.023.0-27.0mmol/l全血碱剩余（beb）-1.5-3.0-

34、3.0mmol/l全血缓冲碱（bbb）49.246.0-52.0mmol/l实际碳酸氢根浓度（ab）22.622.0-26.0mmol/l标准碳酸氢根浓度（sb）22.122.0-26.0mmol/l阴离子隙（ag）14.28.0-16.0mmol/l血氧浓度（c-o2）14.915.0-22.0ml%血氧饱和度（sat.02）92.095.0-98.0%。1小时内检查结果：急诊生化及心肌酶谱项目检验结果参考范围单位肌酸激酶23525-200u/l肌酸激酶-mb280-25u/l谷草转氨酶380-40u/l乳酸脱氢酶245120-230u/l肌钙蛋白-i（定量）0.090.00-0.06ng/

35、ml钾3.203.50-5.50mmol/l钠143.2135.0-145.0mmol/l氯102.096.0-106.0mmol/l钙8.188.30-10.40mg/dl葡萄糖158.270.0-110.0mg/dl尿素氮35.25.0-20.0mg/dl肌酐0.800.60-1.50mg/dl凝血谱项目检验结果参考范围单位凝血酶原时间（pt）13.510.5-13.5秒凝血酶原时间活动度（pt%）80.380.0-120.0%pt国际标准化比率（inr）0.980.90-1.10部分凝血活酶时间（aptt）39.822.0-40.0秒凝血酶时间（tt）16.513.0-18.0秒血浆纤维

36、蛋白原（fbg）1.911.80-4.20g/ld-二聚体8931-330ug/l。 复查血常规 。血细胞自动化分析项目检验结果参考范围单位白细胞计数12.24.0-10.0千/ul红细胞计数1.903.50-5.50百万/ul血红蛋白7.511.0-16.0g/dl红细胞压积20.232.0-49.0%红细胞平均容积84.884.0-94.0fl红细胞平均血红蛋白量27.827.0-34.0pg红细胞平均血红蛋白浓度32.632.0-38.0g/dl红细胞分布宽度12.412.0-15.0%血小板计数98100-300千/ul血小板压积0.1260.106-0.250%血小板平均体积8.07

37、.8-11.3fl血小板分布宽度15.213.0-18.5%淋巴细胞绝对值0.70.8-4.0千/ul单核细胞绝对值0.50.2-1.2千/ul中性粒细胞绝对值11.02.0-7.0千/ul嗜酸性粒细胞绝对值0.00.0-1.0千/ul嗜碱性粒细胞绝对值0.00.0-0.1千/ul淋巴细胞百分比5.720.0-40.0%单核细胞百分比4.14.0-12.0%中性粒细胞百分比90.150.0-70.0%嗜酸性粒细胞百分比0.00.0-10.0%嗜碱性粒细胞百分比0.00.0-1.0%6高血压脑出血检查人员：主考官 医疗、护理、院感、总务、设备、检验、影像、行政（家属）各一人，共9人角色扮演：模拟

38、人一个编号情景总分检查要点1男性王某某，61岁，退休教师，突发头痛、头昏伴呕吐6小时，由家人送来急诊。8分1立即上前迎接（即时）（护理）0.5分2查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理）1分3及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）（医疗）0.5分4急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅（医疗）1.5分5开通绿色通道（具体开通措施）（医疗）1.5分6病人处置（输液规范，监护设备完好，吸氧等）（护理）1.5分7三级医院使用条形码管理，使用腕带（护理）0.5分8通讯、呼叫系统通畅（总务）1分）2采集病史（由主考官提供病史：6小时前爬楼梯时突发头晕、伴视物旋转，并有右枕部胀痛，不剧，不能独自站立或

39、行走，需别人掺扶，无肢体无力或麻木，可正常对答，无耳鸣，听力情况同平时（长期有双侧听力下降），卧床休息后无好转，家人发现其思睡，急送入院。病程中呕吐数次，为胃内容物，有少量咖啡色液体，无二便失禁，自解小便一次，大便未解。无发热，无腹痛。既往无类似发作史既往有高血压病史10余年，用药控制（络活喜1片/日），未测血压；发现房颤5-6年，3年前脑栓塞，已基本恢复；近两年用华法林 （1.5mg 口服 qd），近半年未检测inr。）体格检查（先由被查者规范体检，重点突出，然后由主考官将体检资料给被查者）得出初步诊断头晕待查：小脑出血？小脑梗死？ 周围性眩晕？ 蛛网膜下腔出血？高血压级（极高危组）心房颤动

40、开具辅助检查项目（头颅ct平扫 血常规，粪常规，血电解质，凝血谱 床边心电图）（24分9病史采集规范，体格检查准确（神经科专科体检）（医疗）3分10急诊病历书写符合要求（医疗）3分11与病人或家属知情谈话（告知诊断），用患者易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情同意告知内容详尽（所有知情谈话均需考核）（行政）4分12留取标本规范，及时送检（护理）2分13采集及送检血标本有时间记录（护理）2分14与相关检查科室联系（护理）2分15对病人进行治疗：（测血压，测瞳孔大小、降压，保护胃粘膜等）（医疗、护理）2分16护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查；事后及时补记（护理）3分17

41、医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）3分 3实验室检查（标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行危急值报告）床边检查（心电图）至放射科做头颅ct1618标本用条形码管理（检验）2分19按时间要求出检查报告，报告规范（检验）2分20检查科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查）（设备）2分21“危急值”接获管理（护理、检验）2分22与放射科联系具体检查时间（影像）2分23途中护送、监测，与家属谈话（必须到达放射科）（医疗、护理、行政）3分24放射科备有抢救设备及药品（影像）3分4请上级医师及脑外科会诊床边心电图

42、：房颤头颅ct：右侧小脑半球高密度灶，体积约15ml，第四脑室受压825到达时间（医疗）2分26会诊规范（医疗）2分27会诊记录书写符合要求（医疗）2分28按会诊意见进行相应处理（医疗）2分5病人需转入手术室1229麻醉科会诊（到达时间）（医疗）1.5分30术前谈话、麻醉谈话（行政）1.5分31术前准备（医疗、护理）2分32手术患者、手术部位的标识（医疗、护理）2分33护送至手术室（医疗、护理）2分34与手术室交接班规范（必须搬运至手术转运床）（医疗、护理）3分结束6综合3235整个诊治过程记录规范（医疗、护理）3.5分36医疗废弃物处置规范（院感）3分37消毒隔离措施执行到位（院感）3分38

43、病人隐私保护良好（医疗）2分39应急措施到位（可根据情况设置停电，停水，停气，网络系统瘫痪，设备故障等）（总务、设备）5分40转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接，保障患者得到连贯抢救（护理）3.5分41有完整的登记资料，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯（医疗）4分42配置有效、便捷的手卫生设施（院感）2分43急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责（医疗）3分44病情危重患者转运时有医护人员陪同，并有交接记录（护理）3分45主考官可根据情况设置一个情景。（可倒扣3分）46以上情景及检查要点中由主考官提醒完成的操作，每一项扣1分(倒扣)78 体格检查：体温37.5，血压210

44、/115mmhg，心率110次/分，律不齐，呼吸25次/分，spo2 98%，疼痛评分3分，gcs评分3+5+6；嗜睡，查体部分配合；皮肤巩膜无黄染；双瞳孔等大等圆，直径3.5mm，对光灵敏；口唇无紫绀；双侧肺部听诊呼吸音对称，未及干湿罗音；心率绝对不齐，心音强弱不等，未闻及杂音；腹部平软，肠鸣音3次/分，无压痛反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿。四肢肌力5级。专科体检：口齿尚清；自发眼震（水平带旋转），眼球各向活动无殊；额纹鼻唇沟对称；听力下降，双侧基本对称；伸舌居中；颈无抵抗，双侧克氏征阴性；双侧肢体肌力级，痛觉对称，四肢腱反射+，对称；右侧指鼻、指指试验可及意向

45、性震颤，闭目难立征、直线行走等检查不能配合，双侧巴氏征阴性 检查结果血常规、血电解质 结果正常凝血谱 inr 1.3（参考值0.7-1.5）7急性冠脉综合征检查人员：主考官 医疗、护理、院感、总务、设备、检验、行政（家属）各一人，共8人角色扮演：模拟人一个编号情景总分检查要点1患者杜某某，男，65岁，退休工人。突发胸痛1小时，由120送来急诊室11分1立即上前迎接（即时）（护理）1分2查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理）1分3及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）（医疗）1分4急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅（医疗）2分5开通绿色通道（具体开通措施）（医疗）2分6病人处置（输液规

46、范，监护设备完好，吸氧等）（护理）2分7三级医院使用条形码管理，使用腕带（护理）1分8通讯、呼叫系统通畅（总务）1分15162采集病史（由主考官提供病史：今7am，晨起后在家中突发胸骨后疼痛，压榨样，剧烈难忍，向左肩左臂放射，伴头晕、大汗，持续约20分钟不缓解，遂呼叫120，被救护车送至医院。有高血压病史近20年，糖尿病病史7年，高胆固醇血症3年，均未正规治疗。否认“冠心病 心绞痛”病史，但近1年劳累后常感胸闷不适，休息能缓解。否认脑卒中病史，否认重大创伤、手术史，否认消化性溃疡及胃肠道出血史，否认泌尿道出血史，否认血液病史，否认肿瘤、严重肝肾疾患等全身严重性疾病史。）体格检查（先由被查者规范

47、体检，重点突出，然后由主考官将体检资料给被查者）得出初步诊断急性冠脉综合征开具辅助检查项目心肌酶谱或标记物，凝血谱，动脉血气分析，三大常规及血型，急诊肝肾功能，急诊电解质。床边心电图249病史采集规范，体格检查准确（胸部检查，望、触、扣、听，双上肢桡动脉、双下肢足背动脉搏动）（医疗）3分10急诊病历书写符合要求（医疗）3分11与病人或家属知情谈话（告知诊断），用患者易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情同意告知内容详尽（所有知情谈话均需考核）（行政）4分12留取标本规范，及时送检（护理）2分13采集及送检血标本有时间记录（护理）2分14与相关检查科室联系（护理）2分15对病人进行

48、治疗：（心电、血压、呼吸、氧饱和度监测，吸氧）（医疗、护理）2分16护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查；事后及时补记（护理）3分17医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）3分3实验室检查（标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行危急值报告）床边检查（心电图）818标本用条形码管理（检验）2分19按时间要求出检查报告，报告规范（检验）2分20检查科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查）（设备）2分21“危急值”接获管理（护理、检验）2分4请上级医师及心内科会诊ecg报告：v1-3导联st段抬高0.3m

49、v，v4,5导联st段抬高0.2mv，均为弓背向上型。心电监护已经观察到：患者v1导联的st段和t波与初始比较有动态改变。阿斯匹林160-320mg嚼服。使用硝酸甘油使用吗啡再灌注治疗（静脉溶栓）1622到达时间（医疗）2分23会诊规范（医疗）2分24会诊记录书写符合要求（医疗）2分25按会诊意见进行相应处理（医疗）2分26重新评估病情（行政）1分27修正诊断（行政）1分28再次与家属进行沟通（静脉溶栓）（行政）2分29麻醉药物使用规范（开具专用处方，人员授权，麻醉药物使用管理等）（医疗、护理）4分5假设起病至现在已超过3小时病人需做pci9分30术前谈话（行政）2分30术前准备（医疗、护理）

50、2分31护送至介入治疗室（医疗、护理）2分32与介入治疗室交接班规范（必须搬运至介入床上）（医疗、护理）3分结束6综合3233整个诊治过程记录规范（医疗、护理）3.5分34医疗废弃物处置规范（院感）3分35消毒隔离措施执行到位（院感）3分36病人隐私保护良好（医疗）2分37应急措施到位（可根据情况设置停电，停水，停气，网络系统瘫痪，设备故障等）（总务、设备）5分38转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接，保障患者得到连贯抢救（护理）3.5分39有完整的登记资料，能够对患者的来源、去向以及急救全过程进行追溯（医疗）4分40配置有效、便捷的手卫生设施（院感）2分41急诊抢救工作由主治医师及以上人

51、员主持与负责（医疗）3分42病情危重患者转运时有医护人员陪同，并有交接记录（护理）3分43主考官可根据情况设置一个情景。（可倒扣3分）44以上情景及检查要点中由主考官提醒完成的操作，每一项扣1分(倒扣) 体格检查：t 36.9,p 96次/分，r 20次/分,bp 125/80 mmhg , 神志清，极度痛苦貌，大汗淋漓，体型肥胖；唇无紫绀，皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。心肺检查：胸廓、呼吸运动对称，胸壁未见皮疹，无固定部位压痛；双肺呼吸音清晰，对称，未闻及干、湿性罗音；心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线处，搏动稍弱，未触及震颤，心左界向左下扩大，hr 96次/分,心律基本整齐，偶可闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及额外心音。腹部检查：腹平、软，全腹无压痛、反跳痛，肝颈反流征阴性，肠鸣音3-5次/分。 四肢检查：双下肢无水肿，未见静脉曲张；双上肢桡动脉、双下肢足背动脉搏动对称。 检查结果：心肌酶谱ck,ck-mb,ldh,ldh1,got,tni均正常。凝血谱pt,inr,aptt,tt,fbg均正常，仅d-二聚体580ug/l(正常值1-330 )。