结肠肿瘤与直肠肛门疾病的诊断与治疗课件

1、结肠肿瘤与直肠肛门疾病结肠肿瘤与直肠肛门疾病 北京大学第一医院胃肠外科 汤坚强 1.结结肠肠癌癌 结肠的解剖结肠的解剖 v形态形态 结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠 和乙状结肠，下接直肠，成人全长约和乙状结肠，下接直肠，成人全长约 150cm 直径不一，自盲肠端的直径不一，自盲肠端的7.5cm依次递减为依次递减为 乙状结肠末端的乙状结肠末端的2.5cm 三个解剖标志：结肠带、肠脂垂和结肠袋三个解剖标志：结肠带、肠脂垂和结肠袋 结肠的解剖结肠的解剖 v血管血管 结肠的动脉：右半结结肠的动脉：右半结 肠血液供应来自肠系肠血液供应来自肠系 膜上动脉的分支膜上动

2、脉的分支: :中结中结 肠、右结肠、回结肠肠、右结肠、回结肠 动脉；左半结肠血液动脉；左半结肠血液 供应来自肠系膜下动供应来自肠系膜下动 脉的分支：左结肠、脉的分支：左结肠、 乙状结肠动脉乙状结肠动脉 结肠的解剖结肠的解剖 v淋巴淋巴 结肠的淋巴结分为结肠壁上淋巴结、结结肠的淋巴结分为结肠壁上淋巴结、结 肠旁淋巴结、中间淋巴结和中央淋巴结肠旁淋巴结、中间淋巴结和中央淋巴结 四组，中央淋巴结位于结肠动脉根部及四组，中央淋巴结位于结肠动脉根部及 肠系膜上、下动脉的周围，最后引流入肠系膜上、下动脉的周围，最后引流入 腹主动脉旁淋巴结腹主动脉旁淋巴结 结肠癌结肠癌 v流行病学特点流行病学特点 结肠癌病

3、因尚未明确，高危因素渐被认结肠癌病因尚未明确，高危因素渐被认 识：饮食识：饮食( (高脂肪、高蛋白、低渣饮食)、癌、癌 前病变、遗传因素等前病变、遗传因素等 好发于好发于40-5040-50岁岁 好发于好发于乙状结肠、直肠交界处乙状结肠、直肠交界处，其次为，其次为 盲肠、升结肠、降结肠和横结肠盲肠、升结肠、降结肠和横结肠 结肠癌结肠癌 v病理分型病理分型 根据大体形态分为：根据大体形态分为：肿块型、肿块型、 浸润型和溃疡型浸润型和溃疡型 肿块型：肿瘤向肠腔内生长，肿块型：肿瘤向肠腔内生长， 瘤体一般较大，菜花状，呈球瘤体一般较大，菜花状，呈球 形或半球形，向周围浸润少，形或半球形，向周围浸润少

4、， 转移较晚，预后较好，好发于转移较晚，预后较好，好发于 右侧结肠，特别是盲肠右侧结肠，特别是盲肠 肿块型肿块型 结肠癌结肠癌 v病理分型病理分型 浸润型：肿瘤沿肠壁浸浸润型：肿瘤沿肠壁浸 润生长，易引起肠腔狭润生长，易引起肠腔狭 窄而致梗阻，多发生于窄而致梗阻，多发生于 左侧结肠左侧结肠 浸润型浸润型 结肠癌结肠癌 v病理分型病理分型 溃疡型：肿瘤向肠壁深溃疡型：肿瘤向肠壁深 层生长并向周围浸润，层生长并向周围浸润， 占结肠癌的占结肠癌的50%50%左右左右 溃疡型溃疡型 结肠癌结肠癌 v扩散与转移扩散与转移 淋巴转移：是结肠癌转移和扩散的淋巴转移：是结肠癌转移和扩散的主要方主要方 式式，一

5、般首先转移到结肠壁和结肠旁淋巴，一般首先转移到结肠壁和结肠旁淋巴 结，再到肠系膜血管周围和根部淋巴结结，再到肠系膜血管周围和根部淋巴结 血行转移：多见于血行转移：多见于肝肝 直接浸润：邻近脏器，如横结肠直接浸润：邻近脏器，如横结肠胃，乙胃，乙 状结肠状结肠膀胱、子宫等膀胱、子宫等 种植转移种植转移 术后病理分期术后病理分期 美国癌症联合委员会(American Joint Committe on cancer，AJCC)与国际抗癌联盟 (International Union Against Cancer,UICC )联合 制定TNM分期：2002年，第6版 A级：未超过肌层，未累及淋巴结；

6、B级：超过肌层，扩延到肠周围组织未累及淋巴结； C级：除有上述改变外，已发生淋巴结转移； D级：远处转移或手术无法切除 Dukes分期 结肠癌结肠癌 v临床表现临床表现 排便习惯与粪便性状的改变排便习惯与粪便性状的改变:常为最早出现常为最早出现 的症状，因肿瘤坏死形成溃疡或继发感染的症状，因肿瘤坏死形成溃疡或继发感染 所致，可表现为排便次数增加、腹泻、便所致，可表现为排便次数增加、腹泻、便 秘、粪便中带血、脓或粘液秘、粪便中带血、脓或粘液 腹痛：是较早症状之一，常为中下腹定位腹痛：是较早症状之一，常为中下腹定位 不确切的隐痛，出现肠梗阻时腹痛加重或不确切的隐痛，出现肠梗阻时腹痛加重或 为阵发性

7、绞痛为阵发性绞痛 结肠癌结肠癌 v临床表现临床表现 腹部肿块：多为瘤体本身，有时可为梗腹部肿块：多为瘤体本身，有时可为梗 阻近侧肠腔内的积粪阻近侧肠腔内的积粪 肠梗阻症状：为晚期表现，因肿瘤堵塞肠梗阻症状：为晚期表现，因肿瘤堵塞 肠腔或压迫肠管所致，多表现为慢性低肠腔或压迫肠管所致，多表现为慢性低 位不完全肠梗阻位不完全肠梗阻 全身症状：因慢性失血、癌肿溃烂、感全身症状：因慢性失血、癌肿溃烂、感 染、毒素吸收等，可出现贫血、消瘦、染、毒素吸收等，可出现贫血、消瘦、 乏力、低热乏力、低热 结肠癌结肠癌 v临床表现临床表现 因肿瘤病理类型和部位不同，临床表因肿瘤病理类型和部位不同，临床表 现各有特

8、点：右侧结肠以现各有特点：右侧结肠以全身症状、全身症状、 贫血、腹部肿块贫血、腹部肿块为主；而左侧结肠为主；而左侧结肠以以 肠梗阻、便秘、腹泻、便血肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为等症状为 主主 结肠癌结肠癌 v诊断诊断 早期症状不明显，易被忽视，早期症状不明显，易被忽视，4040岁以上有以岁以上有以 下任一表现者列为高危人群：一级亲属有下任一表现者列为高危人群：一级亲属有 结直肠癌史者有肠道腺瘤或息肉史大便结直肠癌史者有肠道腺瘤或息肉史大便 隐血试验阳性者以下隐血试验阳性者以下5 5种表现具两种以上种表现具两种以上 者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性

9、 阑尾炎及精神创伤史阑尾炎及精神创伤史 结肠癌结肠癌 v诊断方法诊断方法 血血CEACEA、CA199CA199、CA242CA242等瘤标等瘤标 B B超、超、CTCT X X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影：可以线钡剂灌肠或气钡双重对比造影：可以 确确定定病变的部病变的部位位和范围和范围 乙状结肠镜及纤维结肠镜：可取活检作乙状结肠镜及纤维结肠镜：可取活检作 病理检查病理检查 结肠癌结肠癌 v治疗治疗 原则：以手术治疗为主的综合治疗原则：以手术治疗为主的综合治疗 结肠癌根治性手术：应切除包括肿瘤在结肠癌根治性手术：应切除包括肿瘤在 内的相关肠段及其系膜，清扫动脉区域内的相关肠段及其系膜，清扫动脉

10、区域 的淋巴结的淋巴结 右半结肠切除术右半结肠切除术 适用于盲肠、升结肠、适用于盲肠、升结肠、 结肠肝曲癌，结肠肝曲癌， 切除范围：右半横结切除范围：右半横结 肠、升结肠、盲肠及肠、升结肠、盲肠及 15-20cm15-20cm末段回肠。末段回肠。 横结肠切除术横结肠切除术 适用于横结肠癌适用于横结肠癌 切除：包括肝曲和脾曲切除：包括肝曲和脾曲 的全部横结肠的全部横结肠 左半结肠切除术左半结肠切除术 适用于结肠脾曲和降结适用于结肠脾曲和降结 肠癌，肠癌， 切除范围：横结肠左半、切除范围：横结肠左半、 降结肠，根据降结肠癌降结肠，根据降结肠癌 的位置切除部分或全部的位置切除部分或全部 乙状结肠。乙

11、状结肠。 乙状结肠切除术乙状结肠切除术 根据乙状结肠的长短根据乙状结肠的长短 和肿瘤所在部位，分和肿瘤所在部位，分 别采用切除乙状结肠别采用切除乙状结肠 和全部降结肠，或切和全部降结肠，或切 除乙状结肠、部分降除乙状结肠、部分降 结肠和部分直肠。结肠和部分直肠。 结肠癌结肠癌 v治疗治疗 化学治疗化学治疗 首选药物为首选药物为5 5氟脲嘧啶氟脲嘧啶，联合草酸铂，联合草酸铂 （FOLFOXFOLFOX方案）方案） 其他化疗药物：希罗达、其他化疗药物：希罗达、CPT-11CPT-11 适应症：适应症：B2B2期以上期以上 放射治疗：不敏感放射治疗：不敏感 术后辅助化疗 美国结直肠外科协会，2005

12、年，b期和 期直肠癌患者应给予辅助放化疗 证据级别：A级；推荐等级：I aa直肠癌期有争论，需化疗高危因素：直肠癌期有争论，需化疗高危因素： 淋巴管或血管侵润；淋巴管或血管侵润； 淋巴结清扫小于淋巴结清扫小于12枚；枚； 合并肠梗阻或穿孔；合并肠梗阻或穿孔； 病理分化程度较差；病理分化程度较差； 未达到未达到R0切除切除 化疗方案化疗方案 FOLFOX4:奥沙利铂+5-FU+亚叶酸钙CF 首选首选 CR+PR: 3850% XELOX:奥沙利铂+希罗达 CR+PR: 4455% FuFA方案： 5-FU+CF CR+PR: 28% 结肠癌结肠癌 结肠癌并发急性肠梗阻的手术治疗：结肠癌并发急性肠

13、梗阻的手术治疗： 胃肠减压、纠正水电解质紊乱等，早期施行胃肠减压、纠正水电解质紊乱等，早期施行 手术手术 右侧结肠癌，可作右半结肠切除一期回肠结右侧结肠癌，可作右半结肠切除一期回肠结 肠吻合术；如病情重，先作盲肠造瘘，二期肠吻合术；如病情重，先作盲肠造瘘，二期 根治根治 左侧结肠癌，一般应在梗阻部位近侧作横结左侧结肠癌，一般应在梗阻部位近侧作横结 肠造瘘，二期行根治术；也可以术中消化道肠造瘘，二期行根治术；也可以术中消化道 灌洗，一期吻合灌洗，一期吻合 2.直直肠肠癌癌 直肠肛管的解剖直肠肛管的解剖 v直肠直肠 直肠位于消化道末端，长约直肠位于消化道末端，长约12-15cm12-15cm，上，

14、上 方与乙状结肠相连续，下与肛管相连方与乙状结肠相连续，下与肛管相连 直肠下段粘膜形成直肠下段粘膜形成8-108-10个隆起的纵行皱襞，个隆起的纵行皱襞， 称为肛柱；肛柱基底之间有半月形皱襞，称为肛柱；肛柱基底之间有半月形皱襞， 称为肛瓣；称为肛瓣；肛瓣边缘和肛柱下端形成一锯肛瓣边缘和肛柱下端形成一锯 齿状的环行线，称齿状线齿状的环行线，称齿状线，是直肠与肛管，是直肠与肛管 分界的解剖标志分界的解剖标志 齿状线（齿状线（dentate line)： 肛管直肠交界。由肛瓣肛柱下端构成。肛管直肠交界。由肛瓣肛柱下端构成。 Over： 直肠上、下动脉直肠上、下动脉 静脉回流至门静脉静脉回流至门静脉

15、植物神经，无疼痛感植物神经，无疼痛感 淋巴回流至腹主动脉旁淋巴结淋巴回流至腹主动脉旁淋巴结 Under： 肛门动脉肛门动脉 静脉回流至腔静脉静脉回流至腔静脉 脊神经，疼痛敏感脊神经，疼痛敏感 腹股沟、髂外淋巴结腹股沟、髂外淋巴结 直肠肛管的解剖直肠肛管的解剖 v肛管肛管 解剖学肛管上解剖学肛管上 自齿状线，下自齿状线，下 至肛门缘，长至肛门缘，长 1.5cm 1.5cm 外科学肛管上外科学肛管上 自肛管直肠环自肛管直肠环 上缘，长上缘，长3-3- 4cm 4cm 直肠肛管的解剖直肠肛管的解剖 v直肠肛管肌直肠肛管肌 直肠环肌在直肠下端增厚而成为肛管内括约直肠环肌在直肠下端增厚而成为肛管内括约

16、肌，环绕肛管上肌，环绕肛管上2/32/3，属于不随意肌，受自，属于不随意肌，受自 主神经支配，有协助排便的功能，但无括约主神经支配，有协助排便的功能，但无括约 肛门的功能肛门的功能 肛管外括约肌是围绕肛管的环形横纹肌，属肛管外括约肌是围绕肛管的环形横纹肌，属 于随意肌，分为皮下部、浅部和深部，环绕于随意肌，分为皮下部、浅部和深部，环绕 肛管下肛管下1/3 1/3 直肠肛管的解剖直肠肛管的解剖 v直肠肛管周围间隙直肠肛管周围间隙 肛门周围间隙肛门周围间隙 坐骨肛管间隙坐骨肛管间隙 骨盆直肠间隙骨盆直肠间隙 直肠后间隙直肠后间隙 直肠肛管的检查方法直肠肛管的检查方法 v常用检查体位常用检查体位 膝

17、胸位膝胸位 截石位截石位 左侧卧位左侧卧位 直肠肛管的检查方法直肠肛管的检查方法 v检查方法检查方法 直肠指诊直肠指诊 肛门镜检查肛门镜检查 直肠镜与乙状结肠镜检查直肠镜与乙状结肠镜检查 纤维电子结肠镜检查纤维电子结肠镜检查 直肠肛管检查时钟直肠肛管检查时钟 定位法（截石位）定位法（截石位） 直肠癌直肠癌 v流行病学特点流行病学特点 腹膜返折以下的低位直肠癌所占比例高，腹膜返折以下的低位直肠癌所占比例高， 约占直肠癌的约占直肠癌的75%75% 直肠癌病理类型以溃疡型居多直肠癌病理类型以溃疡型居多 青年人（青年人（3030岁）直肠癌的发病率较国岁）直肠癌的发病率较国 外高外高 直肠癌直肠癌 v病

18、理分型病理分型 v扩散与转移扩散与转移 v临床分期临床分期 直肠癌直肠癌 v临床表现临床表现 直肠刺激症状：因肿瘤本身及其分泌物直直肠刺激症状：因肿瘤本身及其分泌物直 接刺激，可出现便意频繁、肛门坠胀、里接刺激，可出现便意频繁、肛门坠胀、里 急后重及排便不尽感，排便习惯改变等急后重及排便不尽感，排便习惯改变等 出血：出血：肿瘤发生糜烂、溃疡，甚至破裂而肿瘤发生糜烂、溃疡，甚至破裂而 发生便血，继发感染时出现脓血便或粘液发生便血，继发感染时出现脓血便或粘液 便便 梗阻症状：肿瘤侵犯致肠管狭窄后，初时梗阻症状：肿瘤侵犯致肠管狭窄后，初时 表现为大便变形、变细，肠管部分梗阻后，表现为大便变形、变细，

19、肠管部分梗阻后， 可出现腹痛、腹胀、排便困难等不全肠梗可出现腹痛、腹胀、排便困难等不全肠梗 阻表现阻表现 直肠癌直肠癌 v诊断诊断 直肠指诊直肠指诊：是诊断直肠癌最简便而又最：是诊断直肠癌最简便而又最 重要的方法，可以发现重要的方法，可以发现 80%80%的直肠癌的直肠癌 纤维结肠镜纤维结肠镜 X X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影线钡剂灌肠或气钡双重对比造影 直肠癌直肠癌 v治疗治疗 手术治疗为主要方法，治疗原则同结肠癌手术治疗为主要方法，治疗原则同结肠癌 根据肿瘤的部位、范围，选取不同的手术根据肿瘤的部位、范围，选取不同的手术 方法：方法： Dixon Dixon手术：即直肠低位前切除术，切手

20、术：即直肠低位前切除术，切 除范围从乙状结肠远端至距肿瘤下缘至除范围从乙状结肠远端至距肿瘤下缘至 少少2cm2cm以上的直肠下段，原则上适用于以上的直肠下段，原则上适用于 距肛缘距肛缘6cm6cm以上的肿瘤以上的肿瘤 Dixon术术(直肠低位前切除术）直肠低位前切除术） 1950，Dixon (Mayo clinic) 适用于距肛缘适用于距肛缘6cm以上者以上者 优点：排便功能满意。优点：排便功能满意。 缺点：根治不彻底的隐患。缺点：根治不彻底的隐患。 DST (double stapling technique) for rectal cancer 可调旋钮可调旋钮 安全指示窗安全指示窗 保

21、险开关保险开关 击发手柄击发手柄 钉仓钉仓 桔红色打结区桔红色打结区 穿刺器穿刺器 直肠癌直肠癌 Miles Miles手术：又称经腹会阴联合直肠癌切手术：又称经腹会阴联合直肠癌切 除术，切除范围包括乙状结肠远端、全除术，切除范围包括乙状结肠远端、全 部直肠、肛管及肛门周围约部直肠、肛管及肛门周围约5cm5cm直径的皮直径的皮 肤、皮下组织及全部肛管括约肌，然后肤、皮下组织及全部肛管括约肌，然后 将乙状结肠近端在左下腹行永久性结肠将乙状结肠近端在左下腹行永久性结肠 造瘘，原则上在腹膜返折以下、不能保造瘘，原则上在腹膜返折以下、不能保 证肿瘤远端有足够切除范围的直肠癌，证肿瘤远端有足够切除范围的

22、直肠癌， 均应以手术根治为目的行均应以手术根治为目的行MilesMiles术，不强术，不强 求保留肛门求保留肛门 Miles（经腹会阴联合切除术经腹会阴联合切除术） 1908, Miles 切除全部直肠及系膜、区域切除全部直肠及系膜、区域 淋巴结、肛提肌、肛管及肛淋巴结、肛提肌、肛管及肛 周周5cm皮肤及皮下组织。皮肤及皮下组织。 适用于距肛门适用于距肛门6cm以下者。以下者。 缺点：永久性人工肛门。缺点：永久性人工肛门。 直肠癌直肠癌 v治疗治疗 放射治疗：放射治疗：直肠癌对放疗敏感度低，放 疗主要用于根治术的辅助治疗；有 手术禁忌或拒绝手术的病人；晚期肿 瘤的疼痛症状改善；术前放疗以提高

23、手术切除率，常用术前放疗+手术+术后 放疗的“三明治”疗法手术 化学治疗：同结肠癌化学治疗：同结肠癌 3.直直肠肠肛管良性疾病肛管良性疾病 肠息肉及肠息肉病肠息肉及肠息肉病 病理分型：病理分型： 错构瘤性错构瘤性 肿瘤性：肿瘤性：2cm癌变率高癌变率高，癌变癌变 是长期过程，是长期过程，10年。年。 炎性炎性 增生性增生性 FAP（家族性腺瘤性息肉病）（家族性腺瘤性息肉病） 遗传性遗传性 12-13岁发病岁发病 20岁病变布满大肠岁病变布满大肠 40岁时岁时100%癌变癌变 全结直肠切除全结直肠切除+造瘘造瘘 全结直肠切除，回肠肛全结直肠切除，回肠肛 管吻合术管吻合术 肛裂肛裂 v概念概念 肛

24、裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成 的一种慢性感染性缺血性溃疡的一种慢性感染性缺血性溃疡 多见于年轻人，绝大多数发生在肛管的后多见于年轻人，绝大多数发生在肛管的后 正中线上，也可发生在前正中线上正中线上，也可发生在前正中线上 肛裂肛裂 v临床表现临床表现 疼痛、便秘和便血是肛裂的典型表现疼痛、便秘和便血是肛裂的典型表现 疼痛多为与排便有关的周期性疼痛疼痛多为与排便有关的周期性疼痛 排便时在粪便表面或便纸上可见少量新排便时在粪便表面或便纸上可见少量新 鲜血迹，或滴鲜血，大量出血少见鲜血迹，或滴鲜血，大量出血少见 v诊断诊断 根据典型的排便疼痛病史及肛门检查发根

25、据典型的排便疼痛病史及肛门检查发 现的肛裂三联征，则诊断明确现的肛裂三联征，则诊断明确 肛裂肛裂 v诊断诊断 根据典型的排便疼痛病史及肛门检查根据典型的排便疼痛病史及肛门检查 发现的发现的肛裂三联征肛裂三联征，则诊断明确，则诊断明确 肛裂肛裂 v治疗治疗 肛裂的治疗首先应选择保守疗法，原肛裂的治疗首先应选择保守疗法，原 则是软化大便，保持大便通畅，解除则是软化大便，保持大便通畅，解除 疼痛和括约肌痉挛疼痛和括约肌痉挛 对于经久不愈、保守治疗无效的慢性对于经久不愈、保守治疗无效的慢性 肛裂才考虑手术治疗：内括约肌切除肛裂才考虑手术治疗：内括约肌切除 直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿 v概念概念

26、是直肠肛管周围软组织内或其周围间隙内是直肠肛管周围软组织内或其周围间隙内 发生急性化脓性感染后形成的脓肿发生急性化脓性感染后形成的脓肿 肛门周围脓肿最常见肛门周围脓肿最常见 v病因病因 绝大部分继发于肛腺的感染绝大部分继发于肛腺的感染 直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿 Clinical characteristics 1. 肛周脓肿：肛周脓肿：皮下、小、局部症状重（红、肿、热、痛）皮下、小、局部症状重（红、肿、热、痛） 2. 坐骨直肠间隙脓肿：坐骨直肠间隙脓肿：一般较大（一般较大（6090 ml3 ） 全身症状明显全身症状明显 ：发热、乏力：发热、乏力 局部症状局部症状 ：胀痛、跳痛：胀痛、跳

27、痛 局部体征局部体征 ：初期不明显，后期红肿、深压痛：初期不明显，后期红肿、深压痛 肛诊：压痛性包块、波动肛诊：压痛性包块、波动 3. 骨盆直肠间隙脓肿：骨盆直肠间隙脓肿：少见，位置深，脓腔大，诊断困难。少见，位置深，脓腔大，诊断困难。 全身症状更明显，持续高热；全身症状更明显，持续高热； 局部症状不明显，会阴直肠坠胀、排便不适。局部症状不明显，会阴直肠坠胀、排便不适。 肛诊肛诊：患侧深压痛、隆起或波动患侧深压痛、隆起或波动 B超或超或CT ：脓肿：脓肿 穿刺穿刺 ：手指引导穿刺有脓可确诊：手指引导穿刺有脓可确诊 直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿 v治疗治疗 手术切开引流手术切开引流是治疗直肠

28、肛管周围脓肿是治疗直肠肛管周围脓肿 的主要方法，一旦诊断明确，即应切开的主要方法，一旦诊断明确，即应切开 引流引流 全身应用抗生素、局部理疗或坐浴、口全身应用抗生素、局部理疗或坐浴、口 服缓泻剂或石蜡油可以作为对症的辅助服缓泻剂或石蜡油可以作为对症的辅助 治疗治疗 肛瘘肛瘘 v概念概念 肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿 性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成 大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，是化大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，是化 脓性感染慢性期表现脓性感染慢性期表现 任何年龄均可发病，多见于男性青壮年任何年龄均

29、可发病，多见于男性青壮年 分型：按瘘口与括约肌的关系分型：按瘘口与括约肌的关系 括约肌间型：括约肌间型：70%，低位，低位 经括约肌型：经括约肌型：25%，低位或高位，低位或高位 括约肌上型：括约肌上型：5%，高位，累及肛管直，高位，累及肛管直 肠环肠环 1.括约肌外型：括约肌外型：1%，瘘管穿过肛提肌（，瘘管穿过肛提肌（ Crohn病、癌、外伤）病、癌、外伤） Symptoms： 脓性分泌物：慢性排漏脓性分泌物：慢性排漏 直肠周围脓肿表现直肠周围脓肿表现 瘙痒瘙痒 Signs： 外口：单个、多个、乳头状隆起，脓性物外口：单个、多个、乳头状隆起，脓性物 瘘管：硬索条状瘘管：硬索条状 内口：直肠

30、指诊，内口常在齿状线附近内口：直肠指诊，内口常在齿状线附近 1.Goodsall定律：判断内口位置。定律：判断内口位置。 肛瘘肛瘘 v治疗治疗 不能自愈，必须手术治疗不能自愈，必须手术治疗 手术治疗原则是将包括内口在内的瘘管手术治疗原则是将包括内口在内的瘘管 全部切开，必要时将内口及瘘管周围瘢全部切开，必要时将内口及瘘管周围瘢 痕组织同时切除，形成敞开的创面，充痕组织同时切除，形成敞开的创面，充 分引流，使其自基底向上逐渐愈合分引流，使其自基底向上逐渐愈合 关键在于确认内口并尽量减少肛管括约关键在于确认内口并尽量减少肛管括约 肌的损伤，防止肛门失禁，避免复发肌的损伤，防止肛门失禁，避免复发 手术方式手术方式 瘘管切开或切除术：适用瘘管切开或切除术：适用 于低位单纯肛瘘于低位单纯肛瘘 1.挂线疗法：高位单纯肛瘘挂线疗法：高位单纯肛瘘 ，或作为复杂肛瘘切除的，或作为复杂肛瘘切除