第十八章第二节 腹部损伤病人的护理

1、第十八章第十八章 第二节第二节 腹部损伤病人的腹部损伤病人的 护理护理 学习目标 1、了解腹部损伤的分类。、了解腹部损伤的分类。 2、熟悉腹部损伤的护理评估和护理诊断。、熟悉腹部损伤的护理评估和护理诊断。 3、掌握腹部损伤的护理措施和健康指导。、掌握腹部损伤的护理措施和健康指导。 4、学会对腹部损伤病人的临床护理。、学会对腹部损伤病人的临床护理。 nsmc 什么是腹部损伤？什么是腹部损伤？ 腹部创伤是指因各种致伤因素腹部创伤是指因各种致伤因素 作用于腹部，导致腹壁，腹腔作用于腹部，导致腹壁，腹腔 内脏器和组织的损伤内脏器和组织的损伤 nsmc 腹部损伤的特点腹部损伤的特点 发生率高：战伤、工伤

2、、交通事故、自然灾害发生率高：战伤、工伤、交通事故、自然灾害 涉及面广：包含多系统的脏器和组织涉及面广：包含多系统的脏器和组织 伤情复杂：可同时出现多脏器和组织损伤伤情复杂：可同时出现多脏器和组织损伤 危险性大：大出血和感染是死亡的主因危险性大：大出血和感染是死亡的主因 闭合性损伤 穿透伤非穿透伤 开放性损伤 腹部损伤 nsmc 分类（根据体表有无伤口）分类（根据体表有无伤口） 闭合伤闭合伤 有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。 有更重要的临床意义有更重要的临床意义 开放伤开放伤 腹膜是否破损？分穿透伤和非穿透伤。腹膜是否破损？分穿透伤和非穿透伤。 常见有刀

3、刺伤、枪弹伤、弹片伤等常见有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等 nsmc 分类（根据损伤的腹内器官性质）分类（根据损伤的腹内器官性质） 实质性脏器损伤实质性脏器损伤 脾脾 肝肝 肾肾 胰位置固定组织结构脆弱血供丰富胰位置固定组织结构脆弱血供丰富 易破裂易破裂 空腔脏器损伤空腔脏器损伤 小肠小肠 胃胃 结肠结肠 膀胱直肠膀胱直肠 医源性损伤医源性损伤 如内窥镜检查如内窥镜检查 nsmc 脾破裂脾破裂 splenic rupturesplenic rupture 腹部内脏中腹部内脏中最容易受损伤最容易受损伤的器官。的器官。 主要危险主要危险大出血大出血，单纯伤，单纯伤10 10死亡率。死亡率。 包膜下破裂、

4、中央破裂和真性破裂包膜下破裂、中央破裂和真性破裂( (最为常见最为常见) )。 损伤特点损伤特点: :闭合伤中发生率高。闭合伤中发生率高。 诊断要点诊断要点: :受伤部位，腹内出血，腹膜刺激征。受伤部位，腹内出血，腹膜刺激征。 治疗原则治疗原则: :保命第一，保脾第二。保命第一，保脾第二。 脾脏长约脾脏长约12127 74cm4cm，重约，重约 150200150200克，被克，被9 9、10 10、11 11肋所掩肋所掩 盖。血流量盖。血流量350L/d350L/d。 nsmc 脾破裂脾破裂 分级分级 级级: :包膜撕裂包膜撕裂 级级: :脾实质破裂较浅未及脾门脾实质破裂较浅未及脾门 级级:

5、 :脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂 级级: :脾血管主干离断或粉碎性破裂脾血管主干离断或粉碎性破裂 nsmc 肝破裂肝破裂 rupture of liverrupture of liver 损伤特点： 诊断要点:受伤部位，休克表现，腹部体征， 辅检。 处理原则:早期手术。有效止血，彻底清创， 防止胆瘘，充分引流。 手术方法: 体积大，重量大，质地脆，体积大，重量大，质地脆， 易受伤易受伤 血运丰富，结构功能复杂，血运丰富，结构功能复杂， 死亡率和并发症率高死亡率和并发症率高 缝合、填塞、肝动脉结缝合、填塞、肝动脉结 扎、切除、补片修补、扎、切除、补片修补、 肝门阻

6、断肝门阻断 nsmc 肝损伤分级肝损伤分级 （国内）（国内） 级级: :深度深度3cm3cm的浅表裂伤或的浅表裂伤或10%10%肝表面积的肝表面积的 包膜下小血肿；包膜下小血肿； 级级: :伤及肝动脉伤及肝动脉 门静脉、肝胆管的门静脉、肝胆管的2 23 3级分支级分支 级级: :伤及肝动脉伤及肝动脉 门静脉、肝总管或其一级分支门静脉、肝总管或其一级分支 合并伤合并伤 护理评估护理评估 （一）健康史（一）健康史 （二）身体状况（二）身体状况 1、腹痛、腹痛 2、恶心呕吐、恶心呕吐 3、休克、休克 4、急性腹膜炎、急性腹膜炎 5、多器官功能障碍综合症、多器官功能障碍综合症 护理评估护理评估 护理评

7、估护理评估 。 nsmc 辅助检查辅助检查 三大常规；三大常规；血、尿淀粉酶血、尿淀粉酶 X X线检查线检查: :伤道造影伤道造影(sinography)(sinography)、血管造影、胸腹平、血管造影、胸腹平 片片:50ml:50ml气体可显现，腹膜后积气等；选择性动脉气体可显现，腹膜后积气等；选择性动脉 造影造影 超超: :实质脏器准确率在实质脏器准确率在90%90%以上以上1cm=500ml 1cm=500ml CT:CT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于B B超超 护理评估护理评估 诊断性诊断性腹腔穿刺腹腔穿刺 腹腔穿刺是简便、快捷、安全及诊断率较高

8、腹腔穿刺是简便、快捷、安全及诊断率较高 的辅助诊断措施，阳性率可达的辅助诊断措施，阳性率可达9090左右。通过观左右。通过观 察穿刺抽出液的性状，如血液，胆汁，胃肠内容察穿刺抽出液的性状，如血液，胆汁，胃肠内容 物，尿液等，并收集标本做细胞计数，细菌涂片物，尿液等，并收集标本做细胞计数，细菌涂片 及培养，必要时测定淀粉酶来分析受损脏器的情及培养，必要时测定淀粉酶来分析受损脏器的情 况。况。对疑有内脏器官损伤而腹腔穿刺阳性者，应对疑有内脏器官损伤而腹腔穿刺阳性者，应 继续严密观察，必要时可重复腹腔穿刺或改行腹继续严密观察，必要时可重复腹腔穿刺或改行腹 腔灌洗术。腔灌洗术。 nsmc 诊断性诊断性

9、腹腔穿刺腹腔穿刺 (Diagnostic abdominocentesis)(Diagnostic abdominocentesis) 诊断准确率较高，诊断准确率较高，90%90%以上以上 禁忌证禁忌证: :严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘连、严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘连、 不合作不合作 避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝 脾脾 穿刺液性质判断哪类脏器损伤穿刺液性质判断哪类脏器损伤 腹腔穿刺腹腔穿刺 腹腔灌洗腹腔灌洗 护理评估护理评估 单纯腹壁损伤的处理原则同一般软组织损单纯腹壁损伤的处理原则同一般软组织损 伤。对于生命体征等一般情况比较

10、平稳，不伤。对于生命体征等一般情况比较平稳，不 能马上确定有无内脏损伤或已明确是轻微内能马上确定有无内脏损伤或已明确是轻微内 脏损伤者，可考虑脏损伤者，可考虑非手术治疗非手术治疗，如抗休克，如抗休克， 抗感染，禁食，补液，输血等。但应密切观抗感染，禁食，补液，输血等。但应密切观 察病情变化。察病情变化。 护理评估护理评估 护理评估护理评估 。 nsmc 体液不足体液不足 疼痛疼痛 与腹腔内脏器破裂及腹与腹腔内脏器破裂及腹 膜受消化液、血液刺激有关膜受消化液、血液刺激有关 恐惧恐惧 与意外损伤刺激、出血、与意外损伤刺激、出血、 内脏脱出及担心预后有关内脏脱出及担心预后有关 潜在并发症潜在并发症

11、失血性休克、急失血性休克、急 性腹膜炎。腹腔脓肿等性腹膜炎。腹腔脓肿等 nsmc 护理措施护理措施 （一）急救护理（一）急救护理: : 优先处理威胁生命的因素优先处理威胁生命的因素ABCABC 内脏脱出不能强行回纳内脏脱出不能强行回纳 诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂 伤口包扎，补液，伤口包扎，补液， 抗生素，抗生素，TATTAT， 后送后送 nsmc nsmc 护理措施护理措施 ) 。 nsmc 护理措施护理措施 。 nsmc 空腔脏器破裂，空腔脏器破裂，主要表现为弥漫性主要表现为弥漫性腹膜炎腹膜炎 实质脏器或大血管损伤实质脏器或大血管损伤，主要表现为腹腔，主要表现为

12、腹腔内内( (或腹或腹 膜后膜后) )出血出血，即失血性休克（表，即失血性休克（表18-2-118-2-1；18-2-218-2-2） 两类脏器同时破裂。多发性损伤更为复杂两类脏器同时破裂。多发性损伤更为复杂 腹部以外的严重损伤常比腹部伤更明显，易掩盖腹部以外的严重损伤常比腹部伤更明显，易掩盖 腹部伤，延误诊断腹部伤，延误诊断 。 （1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤 多发性损伤病人病情复杂，应系统全多发性损伤病人病情复杂，应系统全 面地观察病人有无合并颅脑，胸部或四肢面地观察病人有无合并颅脑，胸部或四肢 等部位损伤。等部位损伤。 nsmc 。 护理措施

13、护理措施 nsmc 。 护理措施护理措施 nsmc 非手术治疗非手术治疗 动态观察生命体征、腹部体征动态观察生命体征、腹部体征 不随便搬动患者不随便搬动患者 不使用镇痛剂不使用镇痛剂 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 抗休克抗休克 广谱抗生素广谱抗生素 做好术前准备做好术前准备 nsmc 剖腹探查术注意事项剖腹探查术注意事项 边抢救、边问诊、边检查；边抢救、边问诊、边检查； 首先发现并处理威胁生命的损伤，如气道首先发现并处理威胁生命的损伤，如气道 梗阻、张力性气胸等；梗阻、张力性气胸等； 诊断不明者需严密观察。诊断不明者需严密观察。 处理原则处理原则: :先止血后修补，先重后轻先止血后修补，先重后

14、轻 nsmc 手术治疗手术治疗 已确诊为腹腔内空腔脏器破裂已确诊为腹腔内空腔脏器破裂 有明显腹膜刺激征或腹膜刺激征进行性加重有明显腹膜刺激征或腹膜刺激征进行性加重 或范围扩大或范围扩大 出现烦躁、脉率增快、血压不稳或休克表现出现烦躁、脉率增快、血压不稳或休克表现 膈下有游离气体或腹腔穿刺抽的不凝固血、膈下有游离气体或腹腔穿刺抽的不凝固血、 胆汁或胃肠内容物胆汁或胃肠内容物 非手术治疗期间病情加重非手术治疗期间病情加重 nsmc 。 护理措施护理措施 nsmc 康复。康复。 护理措施护理措施 nsmc 护理措施护理措施 nsmc 。 护理措施护理措施 nsmc 患者，男，患者，男，3838岁，左

15、上腹、右背部尖刀刺伤岁，左上腹、右背部尖刀刺伤3 3小时。病史小时。病史:3:3 小时前，患者被刀刺伤，伤及左上腹，右背部，伤后觉伤处疼小时前，患者被刀刺伤，伤及左上腹，右背部，伤后觉伤处疼 痛，伤口出血，继之觉气紧，腹痛；并发现肠管经腹部伤口，痛，伤口出血，继之觉气紧，腹痛；并发现肠管经腹部伤口， 突出体表。气紧较轻，可忍受，不伴有咳嗽、咯血，很快腹痛突出体表。气紧较轻，可忍受，不伴有咳嗽、咯血，很快腹痛 遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，并渐加重，自觉口渴、遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，并渐加重，自觉口渴、 心慌。患者无呕血、便血。检查心慌。患者无呕血、便血。检查:T36:T36，P8

16、4P84次次/ /分，分，R23R23次次/ /分，分， BP100/75mmHgBP100/75mmHg，神清；检查合作，神清；检查合作， 头颈无异常，右肩部有一头颈无异常，右肩部有一 约约5cm5cm长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减 弱，叩诊为过清音，呼吸音减弱，心脏未发现异常。左上腹有弱，叩诊为过清音，呼吸音减弱，心脏未发现异常。左上腹有 一约一约6cm6cm长的伤口，与腹腔相通，有长的伤口，与腹腔相通，有50cm50cm长的肠管突出，呈紫长的肠管突出，呈紫 黑色，少部分充血，全腹有肌紧张、黑色，少部分充血，全腹有肌紧张、

17、压痛、反跳痛、尤以脐周压痛、反跳痛、尤以脐周 为甚。血常规为甚。血常规:Hb :Hb 125g/L,RBC 4.5125g/L,RBC 4.51012/L1012/L， WBC 9WBC 9109/L109/L，N O.78N O.78， L O.22L O.22。 思考题思考题 nsmc 问问 题题 写出对本病的诊断写出对本病的诊断 写出治疗原则写出治疗原则 写出对本病护理诊断写出对本病护理诊断 nsmc 左上腹、右背部被尖刀刺伤左上腹、右背部被尖刀刺伤3 3小时小时, ,伤处疼痛，伤口出血伤处疼痛，伤口出血 气紧，腹痛气紧，腹痛, ,腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性， 口渴、心慌口渴、心慌 右肩部有一约右肩部有一约5cm5cm长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外 渗，右侧语颤减弱，叩诊为过清音，呼吸音减弱渗，右侧语颤减弱，叩诊为过清音，呼吸音减弱 左上腹有一约左上腹有一约6cm6cm长的