《循证医学简介》演示PPT

1、1 2 3 循证医学循证医学(Evidence-Based Medicine, EBM)(Evidence-Based Medicine, EBM) David Sackett ：慎重、准确、合理地应用当前所能获得的最慎重、准确、合理地应用当前所能获得的最 好的临床研究依据，同时结合医生的个人专业技能和临床好的临床研究依据，同时结合医生的个人专业技能和临床 经验，考虑患者的价值和愿望，对患者采取正确的医疗措经验，考虑患者的价值和愿望，对患者采取正确的医疗措 施。施。 u最佳临床研究证据最佳临床研究证据 u医师个人的经验和第一手临床资料医师个人的经验和第一手临床资料 u患者的选择和意愿患者的选择

2、和意愿 4 u疾病谱发生改变疾病谱发生改变 u医疗模式转变医疗模式转变 u方法学的发展方法学的发展 u临床证据的发展临床证据的发展 u网络及信息技术的发展网络及信息技术的发展 u卫生经济学的发展卫生经济学的发展 5 1、发展历史及关键人物发展历史及关键人物 2020世纪世纪7070年代：年代：CochraneCochrane开始大力宣传开始大力宣传RCTRCT，并尝试系统评价，并尝试系统评价 8080年代初：年代初：SckettSckett用临床流行病学方法和原理指导临床实践用临床流行病学方法和原理指导临床实践 19921992年：年：GordonGordon在在JAMAJAMA上发表文章，首

3、创上发表文章，首创EBMEBM一词一词 19921992年：年：ChalmersChalmers创建英国创建英国CochraneCochrane中心中心 19931993年：年：ChalmersChalmers创建国际创建国际CochraneCochrane协作网，由协作网，由SckettSckett任主席任主席 19941994年：年：SckettSckett在牛津创办第一个循证医学中心在牛津创办第一个循证医学中心 19971997年：年：SckettSckett出版第一本循证医学专著出版第一本循证医学专著（20002000年第二版，年第二版，20052005年第三版）年第三版） 19991

4、999年年: : 我国在华西医科大学成立了中国循证医学我国在华西医科大学成立了中国循证医学/Cochrane/Cochrane中中 心心 6 2 2、循证医学研究领域的发展、循证医学研究领域的发展 决策与管理、教育改革、实践指南、临床试验报告规范决策与管理、教育改革、实践指南、临床试验报告规范 3 3、循证医学方法学的发展、循证医学方法学的发展 4 4、循证科学的提出：、循证科学的提出： EBM EBHC EBS 7 提供最佳证据提供最佳证据 实践者实践者:临床流行病学家，各专业的临床学家、临床临床流行病学家，各专业的临床学家、临床 统计学家、卫生统计学家和社会医学家以及信息工作者统计学家、卫

5、生统计学家和社会医学家以及信息工作者 应用最佳证据应用最佳证据 实践者实践者:从事临床医学的医务人员和医疗管理、卫生从事临床医学的医务人员和医疗管理、卫生 政策的决策者政策的决策者 证据及其质量是实践循证医学的关键！证据及其质量是实践循证医学的关键！ 8 I I级级： 收集所有高质量的收集所有高质量的RCTRCT后作出的后作出的系统评价系统评价 或或MetaMeta分析分析结果结果 大样本多中心随机对照试验大样本多中心随机对照试验 IIII级级： 单个大样本的单个大样本的RCTRCT结果结果 IIIIII级级： 有对照但未用随机方法分组的研究有对照但未用随机方法分组的研究 病例对照研究和队列研

6、究病例对照研究和队列研究 IVIV级：级： 无对照的系列病例观察无对照的系列病例观察 V V级：级： 专家意见、描述性研究、病例报告专家意见、描述性研究、病例报告 论证强度逐渐降低论证强度逐渐降低 9 系统评价是系统评价是尽可能减少偏倚，接近真实的科学证据尽可能减少偏倚，接近真实的科学证据 u全面收集全世界所有有关研究全面收集全世界所有有关研究 u对所有纳入的研究逐个进行严格评价对所有纳入的研究逐个进行严格评价 u联合所有研究结果进行综合分析和评价联合所有研究结果进行综合分析和评价 u必要时进行必要时进行 Meta-Meta-分析分析 u得出综合结论（有效、无效、应进一步研究得出综合结论（有效

7、、无效、应进一步研究) ) 10 广义：系统评价的一种类型广义：系统评价的一种类型( (目前普遍采用的定义目前普遍采用的定义) ) 用定量的统计学方法分析、综合、概括各研究结果的一种用定量的统计学方法分析、综合、概括各研究结果的一种 系统评价系统评价( (定量系统评价定量系统评价) )。 Meta-Meta-分析是一种系统评价，而系统评价可以是分析是一种系统评价，而系统评价可以是Meta-Meta-分析分析 也可以不是也可以不是Meta-Meta-分析。分析。 狭义：一种定量合成的统计分析方法狭义：一种定量合成的统计分析方法 11 基于问题的研究基于问题的研究 遵循证据的决策遵循证据的决策 关

8、注实践的结果关注实践的结果 后效评价，止于至善后效评价，止于至善 确定需解决的问题确定需解决的问题 严格评价证据严格评价证据 综合分析证据综合分析证据/用于决策用于决策 后效评价决策效果后效评价决策效果 系统全面地查找证据系统全面地查找证据 提出新问题提出新问题 12 v循证医学的产生和发展得益于临床研究循证医学的产生和发展得益于临床研究 数量增加、质量提高，及信息加工传播技数量增加、质量提高，及信息加工传播技 术的不断发展和实用化术的不断发展和实用化 v及时、系统地获得最佳证据是循证医学及时、系统地获得最佳证据是循证医学 研究和实践的基础研究和实践的基础 v计算机辅助的医学文献检索是实践循证

9、计算机辅助的医学文献检索是实践循证 医学应掌握的核心技能医学应掌握的核心技能 13 l分析提出的临床问题分析提出的临床问题 l选择检索检索方式和数据库选择检索检索方式和数据库 l制定检索策略制定检索策略 l判断评估检索到的证据判断评估检索到的证据 l再次检索再次检索 14 l二次研究数据库二次研究数据库 l二次期刊二次期刊 l原始研究数据库原始研究数据库 l指南、卫生技术评估手册指南、卫生技术评估手册 l其他网络资源（如：在研其他网络资源（如：在研/ /未发表的临床试验）未发表的临床试验） 15 /reviews/index.htm Cochrane

10、Cochrane图书馆是图书馆是CochraneCochrane协作网的主要产品，其内容主要包括协作网的主要产品，其内容主要包括: vCochrane系统评价资料库系统评价资料库（Cochrane Database of Systematic Review， CDSR） v疗效评价文摘库疗效评价文摘库（Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness， DARE） vCochrane临床对照试验注册资料库临床对照试验注册资料库（CCTR） vCochrane方法学数据库方法学数据库（Cochrane Methodology Database）

11、v其他信息资源其他信息资源（Other Sources of Information） Cochrane LibraryCochrane Library光盘可检索全文，因特网可免费检索摘要光盘可检索全文，因特网可免费检索摘要 ( (英国的医生可通过国家卫生电子图书馆英国的医生可通过国家卫生电子图书馆http:/www.nelh.nhs.ukhttp:/www.nelh.nhs.uk 免费检索免费检索) ) 16 /reviews/index.htm 关键词 简单检 索 浏览检索 检索词间默认逻辑关系为检索词间默认逻辑关系为ANDAND。词组加双引号，

12、系统将其作为特定短。词组加双引号，系统将其作为特定短 语检索。支持语检索。支持ANDAND、OROR、NOTNOT逻辑运算逻辑运算 17 检索输入框 检索对象 布尔逻辑 字段限制(所有字段,标题, 文摘正文) 截词与否 命中结果概览 18 19 20 21 OVID OVID数据库系统是美国数据库系统是美国OVID TechnologiesOVID Technologies公司的数公司的数 据库在线服务系统，有大量信息资源据库在线服务系统，有大量信息资源。其中其中： OVID EBM Reviews-EBMR数据库 收录收录100100多种著名循证医学期刊的循证医学文献信息多种著名循证医学期刊

13、的循证医学文献信息 由四个重要数据库组成：由四个重要数据库组成： ACP Journal Club Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR) Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE) Cochrane Central Register of Controlled Trials (CCTR ) 22 23 可同时检索可同时检索CochraneCochrane系统评价（系统评价（CDSRCDSR）摘要，）摘要，PubMedPubMed，NGCNGC（临床实践指（临床实践指 南

14、数据库）、南数据库）、AHRQAHRQ（美国卫生研究质量管理机构的资料库）、（美国卫生研究质量管理机构的资料库）、Merck ManualMerck Manual 等，并可针对病因、诊断、治疗、预后等其中之一进行检索。等，并可针对病因、诊断、治疗、预后等其中之一进行检索。 24 25 英国英国Oxford HS R其中间的方块代表权重及样本大小其中间的方块代表权重及样本大小 l 中线：二分类资料中线：二分类资料-OR/RR=1；连续性资料：；连续性资料：WMD/SMD=0 l最下方的棱型符号代表所纳入试验的综合结果最下方的棱型符号代表所纳入试验的综合结果 l短横线短横线/棱型符号与中线的关系：

15、棱型符号与中线的关系： 接触或相交接触或相交差异无统计学差异无统计学 意义；意义； 在中线左边在中线左边对不利结局（死亡，残疾等）有效，对对不利结局（死亡，残疾等）有效，对 有利结局（痊愈，恢复）无效；在中线右边有利结局（痊愈，恢复）无效；在中线右边相反相反 35 STATA是美国是美国Computer Resource Center研制的研制的 统计软件统计软件.从从85年起，推出了多个版本。年起，推出了多个版本。 该软件可完成二分类变量和连续性变量的该软件可完成二分类变量和连续性变量的Meta分析，分析， 也可进行也可进行Meta回归分析，还可绘制回归分析，还可绘制Meta分析相关图形。分

16、析相关图形。 国际权威的统计软件，可完成各种国际权威的统计软件，可完成各种Meta分析（包括分析（包括 数值、分类资料及固定效应、随机效应模型）的统计工作。数值、分类资料及固定效应、随机效应模型）的统计工作。 36 统计专用软件，在其统计专用软件，在其“Crosstable”菜单中，可完成菜单中，可完成 四格表资料四格表资料Meta分析的计算工作。分析的计算工作。 由于由于Meta分析计算公式较为简单，也可利用分析计算公式较为简单，也可利用Excel的的 公式计算与表格制作功能，完成公式计算与表格制作功能，完成Meta分析的计算工作。分析的计算工作。 37 实践循证医学需要较高的文献检索技能、

17、流行病实践循证医学需要较高的文献检索技能、流行病 学和统计学知识及医学专业知识。学和统计学知识及医学专业知识。 循证医学目前并不完善，还要接受时间和实践的循证医学目前并不完善，还要接受时间和实践的 检验检验 循证医学并不是要取代经验医学，也不能取代经循证医学并不是要取代经验医学，也不能取代经 验医学验医学 38 原始研究证据数据库原始研究证据数据库: lMEDLINE, PubMedMEDLINE, PubMed lEMbase DatabaseEMbase Database l中国生物医学文献数据库中国生物医学文献数据库(CBMdisc)(CBMdisc) l中文科技期刊数据库中文科技期刊数

18、据库(VIPdata)(VIPdata) l中国循证医学中国循证医学/Cochrane/Cochrane中心数据库中心数据库(Chinese Evidence-Based (Chinese Evidence-Based Medicine/Cochrane Center DatabaseMedicine/Cochrane Center Database，CEBM/CCD): CEBM/CCDCEBM/CCD): CEBM/CCD是由中是由中 国循证医学国循证医学/Cochrane/Cochrane中心组织建立和更新的以中文发表的临床干预性中心组织建立和更新的以中文发表的临床干预性 随机对照试验和

19、诊断试验数据库。已收录试验随机对照试验和诊断试验数据库。已收录试验2 2万余条。万余条。 l国立研究注册国立研究注册(The National Research Register(The National Research Register，NRR):NRRNRR):NRR是一个是一个 由英国国立卫生服务部（由英国国立卫生服务部（National Health Service NHSNational Health Service NHS）资助或关注）资助或关注 的在研或新近完成的临床试验的数据库。的在研或新近完成的临床试验的数据库。 39 二次研究数据库二次研究数据库: lCochraneCo

20、chrane图书馆图书馆(Cochrane Library(Cochrane Library，CL)CL) lOvidOvid循证医学数据库循证医学数据库 l美国国立卫生研究院卫生技术评估与导向发布数据库美国国立卫生研究院卫生技术评估与导向发布数据库 （National Institutes of Health Consensus Statements and National Institutes of Health Consensus Statements and Technology Assessment StatementsTechnology Assessment Statement

21、s， NIHCS & TASNIHCS & TAS） 由美国由美国 NIHNIH的医学应用研究事务所的医学应用研究事务所(Office of Medical Applications (Office of Medical Applications of Research,OMAR)of Research,OMAR)制作，是一个关于卫生技术评估的数据库。制作，是一个关于卫生技术评估的数据库。 40 二次期刊二次期刊: l循证医学杂志（循证医学杂志（Evidence-Based MedicineEvidence-Based Medicine，EBMEBM） 双月刊，由双月刊，由BMJBMJ和美国内

22、和美国内 科医生学院（科医生学院（American College of Physicians ACPAmerican College of Physicians ACP）联合主办。为医疗卫生）联合主办。为医疗卫生 工作者自大量的国际性医学杂志中筛选和提供全科、外科、儿科、产科和妇科工作者自大量的国际性医学杂志中筛选和提供全科、外科、儿科、产科和妇科 方面的研究证据。方面的研究证据。 l美国内科医生学院杂志联合（美国内科医生学院杂志联合（ACP Journal ClubACP Journal Club） 双月刊，由双月刊，由ACPACP和美国内和美国内 科协会（科协会（ACPACPAmeric

23、an Society of Internal MedicineAmerican Society of Internal Medicine，ASIMASIM）联合主办。）联合主办。 旨在通过筛选和提供已出版的研究报道和文献综述的详细文摘，使医疗卫生工旨在通过筛选和提供已出版的研究报道和文献综述的详细文摘，使医疗卫生工 作者掌握治疗、预防、诊断、病因、预后和卫生经济学等方面的重要进展。作者掌握治疗、预防、诊断、病因、预后和卫生经济学等方面的重要进展。 lBandolier Bandolier 单月刊，由单月刊，由NHSNHS主办。主要提供干预疗效方面的最佳证据。主办。主要提供干预疗效方面的最佳证据

24、。 l循证护理杂志（循证护理杂志（Evidence-Based NursingEvidence-Based Nursing） 季刊，由英国皇家护士学院和季刊，由英国皇家护士学院和 BMJBMJ联合主办。是一个提供与护理相关的最好研究和最新证据的高质量国际性联合主办。是一个提供与护理相关的最好研究和最新证据的高质量国际性 新杂志。新杂志。 l循证卫生保健杂志（循证卫生保健杂志（EvidenceEvidenceBased Health CareBased Health Care） 季刊，由英国出版。季刊，由英国出版。 旨在为健康卫生管理者和决策者提供健康保健金融、组织和管理方面的最佳证旨在为健康卫

25、生管理者和决策者提供健康保健金融、组织和管理方面的最佳证 据。据。 41 指南指南: l国立指南库（国立指南库（National Guideline Clearinghouse National Guideline Clearinghouse NGCNGC） 是一个循证临床实践指南数据库，由美国卫生是一个循证临床实践指南数据库，由美国卫生 健康研究与质量机构（健康研究与质量机构（Agency for Healthcare Agency for Healthcare Research and Quality AHRQResearch and Quality AHRQ）、美国医学会）、美国医学会 （American Medical Association,AMAAmerican Medical Association,AMA）和美国卫生）和美国卫生 健康