抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物临床应用需要注意的几个问题课件

1、抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物 临床应用需要注意的几个问题 1 抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物 临床应用需要注意的几个问题 2 抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物 临床应用需要注意的几个问题 3 抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物 临床应用需要注意的几个问题 4 抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物 临床应用需要注意的几个问题 5 抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物 临床应用需要注意的几个问题 6 抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物 临床应用需要注意的几个问题 7 抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物 临床应用需要注意的几个问题 8 临床诊断临床诊断抗菌药物应用情况抗菌药物应用情况 痤疮痤疮NOSNOS左氧氟沙星分散片左

2、氧氟沙星分散片 0.2g0.2g，bidbid 尿失禁尿失禁左氧氟沙星分散片左氧氟沙星分散片 0.2g0.2g，bidbid 高血压高血压左氧氟沙星分散片左氧氟沙星分散片0.2g0.2g，bidbid 病毒性上呼吸道感染病毒性上呼吸道感染左氧氟沙星片左氧氟沙星片0.5g0.5g，qdqd4 4 腹痛查因腹痛查因头孢克洛胶囊头孢克洛胶囊0.25g0.25g，bidbid6 6 发热查因发热查因 左氧氟沙星分散片左氧氟沙星分散片0.2g0.2g，bidbid2 2 无指征使用无指征使用 抗菌药物抗菌药物 抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物 临床应用需要注意的几个问题 9 患儿，男，患儿，男，4 4个月

3、个月1111天，体重天，体重4.0kg4.0kg， 头孢呋辛头孢呋辛0.4g ivdrip bid0.4g ivdrip bid，联用苯唑西，联用苯唑西 林林0.4g0.4g ivdrip bidivdrip bid，即一日，即一日0.8g 0.8g ？ 超剂量用药；超剂量用药； 联用拮抗联用拮抗 药品说明书：药品说明书： 头孢呋辛头孢呋辛30-100mg/kg30-100mg/kg 苯唑西林苯唑西林50-100mg/kg50-100mg/kg 门诊处方门诊处方(2)(2) 用量用法用量用法 根据药品说明书根据药品说明书 的推荐剂量给药的推荐剂量给药 根据药物的药根据药物的药 理学特点给药理学

4、特点给药 抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物 临床应用需要注意的几个问题 10 头孢西丁（达力叮）药品说明书示：静脉滴头孢西丁（达力叮）药品说明书示：静脉滴 注常用量：注常用量：3 3个月以上儿童每次个月以上儿童每次13.313.326.7mg/26.7mg/ kgkg，每，每6 6小时小时1 1次或每次次或每次20mg20mg40mg/kg40mg/kg，每，每8 8小小 时一次。由此计算：该患儿体重时一次。由此计算：该患儿体重16kg16kg，一次的，一次的 静滴剂量为静滴剂量为0.5g0.5g为宜；而该处方用量用法为为宜；而该处方用量用法为1.1. 5g5g静滴，每天一次，单次剂量过大，易引

5、发药静滴，每天一次，单次剂量过大，易引发药 品不良反应，且不能维持药效，因头孢西丁为品不良反应，且不能维持药效，因头孢西丁为 时间依赖性抗生素，应分次给药为宜时间依赖性抗生素，应分次给药为宜 门诊处方门诊处方(3) 抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物 临床应用需要注意的几个问题 11 联合用药不当联合用药不当 用量用法不当用量用法不当 因头孢呋辛和阿莫西林克拉维酸因头孢呋辛和阿莫西林克拉维酸 钾同属钾同属内酰胺类，作用靶点相似，内酰胺类，作用靶点相似， 同用可能产生拮抗作用，致使药效同用可能产生拮抗作用，致使药效 降低，反而不良反应增加降低，反而不良反应增加 抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物 临床应

6、用需要注意的几个问题 12 抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物 临床应用需要注意的几个问题 13 抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物 临床应用需要注意的几个问题 14 抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物 临床应用需要注意的几个问题 15 抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物 临床应用需要注意的几个问题 16 n 青霉素类和半合成青霉素类青霉素类和半合成青霉素类 n 头孢菌素类头孢菌素类 n 非典型的非典型的 - -内酰胺类内酰胺类 n - -内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂 抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物 临床应用需要注意的几个问题 17 青霉素类的基本结构青霉素类的基本结构 为为6-6-氨基青酶烷酸氨基青酶烷酸(

7、6-APA)(6-APA) 头孢菌素的基本结构头孢菌素的基本结构 为为7-7-氨基头孢烷酸氨基头孢烷酸(7-ACA)(7-ACA) 化学结构：化学结构：-内酰胺环内酰胺环 抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物 临床应用需要注意的几个问题 18 抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物 临床应用需要注意的几个问题 19 第一代口服头孢菌素：第一代口服头孢菌素： 头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄 第二代口服头孢菌素：第二代口服头孢菌素： 头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯 第三代口服头孢菌素：第三代口服头孢菌素： 头孢地尼、头孢他美酯片、头孢泊肟酯片头孢地尼、

8、头孢他美酯片、头孢泊肟酯片 头孢特仑酯片、头孢布烯头孢特仑酯片、头孢布烯 第四代口服头孢菌素：目前无第四代口服头孢菌素：目前无 抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物 临床应用需要注意的几个问题 20 抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物 临床应用需要注意的几个问题 21 头霉素类头霉素类 碳青霉烯类碳青霉烯类 氧头孢烯类氧头孢烯类 单环单环 - -内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素 内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂 抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物 临床应用需要注意的几个问题 22 抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物 临床应用需要注意的几个问题 23 碳青霉烯类碳青霉烯类 亚胺培南、美罗培南、帕尼培南亚胺培南、美罗培南、

9、帕尼培南 抗菌谱广，作用强，对多数抗菌谱广，作用强，对多数G+G+、G-G-菌有效，菌有效， 对厌氧菌是对厌氧菌是 - -内酰胺类中作用最强者内酰胺类中作用最强者 不仅对不仅对 内酰胺酶高度稳定，且有抑酶作用内酰胺酶高度稳定，且有抑酶作用 临床用于临床用于G+G+、G-G-菌及厌氧菌所致的感染菌及厌氧菌所致的感染 抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物 临床应用需要注意的几个问题 24 非典型非典型 内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素 氧头孢烯类氧头孢烯类 拉氧头孢拉氧头孢 抗菌谱广，作用强、持久，与第三代头孢菌素相似抗菌谱广，作用强、持久，与第三代头孢菌素相似 对厌氧菌尤其脆弱类杆菌作用强，脑脊液含量高对

10、厌氧菌尤其脆弱类杆菌作用强，脑脊液含量高 单环单环 - -内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素 氨曲南氨曲南 对对G-G-杆菌高敏，杆菌高敏，G+G+球菌、厌氧菌耐药，为窄谱杀球菌、厌氧菌耐药，为窄谱杀 菌剂菌剂 对对G-G-杆菌产生的杆菌产生的 - -内酰胺酶高度稳定内酰胺酶高度稳定 用于用于G-G-需氧菌所致感染需氧菌所致感染 抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物 临床应用需要注意的几个问题 25 抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物 临床应用需要注意的几个问题 26 抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物 临床应用需要注意的几个问题 27 抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物 临床应用需要注意的几个问题 28 抗菌药物基

11、本原则及小儿抗菌药物 临床应用需要注意的几个问题 29 抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物 临床应用需要注意的几个问题 30 抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物 临床应用需要注意的几个问题 31 头孢曲松不宜和含钙溶液合用头孢曲松不宜和含钙溶液合用 注意前后注意前后4848小时禁用小时禁用 抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物 临床应用需要注意的几个问题 32 http:/ 抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物 临床应用需要注意的几个问题 33 在药品说明书在药品说明书 禁忌症禁忌症 部分的部分的“新生儿新生儿”子项目中子项目中 增加了：增加了： “罗氏芬不得与含钙静脉注射溶液合用，包括罗氏芬不得与含钙静脉注射溶

12、液合用，包括 持续输入含钙液体（如胃肠道外营养），持续输入含钙液体（如胃肠道外营养），曾有曾有 过在新生儿的肺和肾中出现头孢曲松钠过在新生儿的肺和肾中出现头孢曲松钠- -钙复合物钙复合物 沉淀而引起死亡的病例报告沉淀而引起死亡的病例报告患有高胆红素血症患有高胆红素血症 的新生儿（尤其是早产儿）不宜使用罗氏芬。的新生儿（尤其是早产儿）不宜使用罗氏芬。” 抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物 临床应用需要注意的几个问题 34 在在 警告警告 部分部分 任何年龄患者都不宜混合使用或同时使用罗氏芬与含任何年龄患者都不宜混合使用或同时使用罗氏芬与含 钙液体，包括持续输入含钙液体钙液体，包括持续输入含钙液体(

13、(如胃肠道外营养如胃肠道外营养) )， 即使是在不同的部位使用不同的给药方式即使是在不同的部位使用不同的给药方式 出于理论上以及头孢曲松钠半衰期的考虑，任何患者出于理论上以及头孢曲松钠半衰期的考虑，任何患者 在使用罗氏芬在使用罗氏芬48h48h之内不宜使用含钙溶液之内不宜使用含钙溶液 没有数据证明静脉头孢曲松钠和口服含钙产品、肌内没有数据证明静脉头孢曲松钠和口服含钙产品、肌内 注射头孢曲松钠和含钙产品（静脉注射剂或口服剂）注射头孢曲松钠和含钙产品（静脉注射剂或口服剂） 之间存在相互作用之间存在相互作用 抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物 临床应用需要注意的几个问题 35 抗菌药物基本原则及小儿抗菌

14、药物 临床应用需要注意的几个问题 36 抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物 临床应用需要注意的几个问题 37 抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物 临床应用需要注意的几个问题 38 抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物 临床应用需要注意的几个问题 39 小儿肌群少，皮下脂肪少，遇刺激可使周小儿肌群少，皮下脂肪少，遇刺激可使周 围血管收缩，肌内注射影响药物的吸收围血管收缩，肌内注射影响药物的吸收 小儿肝功能不完善，可使药物的清除半衰小儿肝功能不完善，可使药物的清除半衰 期延长，毒性反应增加期延长，毒性反应增加 血浆蛋白，尤其是清蛋白比例低，使药物血浆蛋白，尤其是清蛋白比例低，使药物 与血浆结合减少，使自由药物增

15、加而导致与血浆结合减少，使自由药物增加而导致 中毒。如阿莫西林、青霉素钠、苯唑西林中毒。如阿莫西林、青霉素钠、苯唑西林 抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物 临床应用需要注意的几个问题 40 抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物 临床应用需要注意的几个问题 41 头孢菌素头孢菌素 头孢拉定（先锋头孢拉定（先锋） 第一代第一代 第二代第二代 第四代第四代 头孢唑啉（先锋头孢唑啉（先锋） 头孢呋辛（西力欣）头孢呋辛（西力欣） 头孢替胺（锋替新）头孢替胺（锋替新） 头孢西叮（达力叮）头孢西叮（达力叮） 第三代第三代 头孢唑肟（法洛西）头孢唑肟（法洛西） 头孢曲松（罗氏芬）头孢曲松（罗氏芬） 头孢哌酮（先锋必）头

16、孢哌酮（先锋必） 头孢他啶（复达欣）头孢他啶（复达欣） 头孢孟多酯（孟得新）头孢孟多酯（孟得新） 5050100mg/kg/d100mg/kg/d， bidbid或或tidtid，静脉给药，静脉给药 5050100mg/kg/d100mg/kg/d， qidqid，静脉给药，静脉给药 3030100mg/kg/d100mg/kg/d， tidtid或或qidqid，静脉给药，静脉给药 6060120mg/kg/d120mg/kg/d， tidtid，静脉给药，静脉给药 404080mg/kg/d80mg/kg/d， tidtid或或qidqid，静脉给药，静脉给药 5050100mg/kg/d

17、100mg/kg/d， tidtid或或qidqid，静脉给药，静脉给药 5050200mg/kg/d200mg/kg/d， bidbidqidqid，静脉给药，静脉给药 50mg/kg/d50mg/kg/d， tidtidqidqid，静脉给药，静脉给药 202080mg/kg/d80mg/kg/d， qdqd，静脉给药，静脉给药 3030100mg/kg/d100mg/kg/d， bidbidtid，静脉给药，静脉给药 303050mg/kg/d50mg/kg/d， bidbid，静脉给药，静脉给药 抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物 临床应用需要注意的几个问题 42 青霉素类、头孢菌素类、克

18、林霉素为时青霉素类、头孢菌素类、克林霉素为时 间依赖性抗生素，间依赖性抗生素，t t1/21/2为为0.5-2h0.5-2h，抗菌效，抗菌效 果取决于血药浓度大于果取决于血药浓度大于MICMIC的维持时间，的维持时间， 故应分次给药。故应分次给药。 喹诺酮类、氨基糖苷类为浓度依赖性抗喹诺酮类、氨基糖苷类为浓度依赖性抗 生素，可一日一次给药。生素，可一日一次给药。 抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物 临床应用需要注意的几个问题 43 药效学：药物对机体的药理作用（疗效药效学：药物对机体的药理作用（疗效 / /副作副作 用）关键：是否达到有效杀菌，不产生耐药用）关键：是否达到有效杀菌，不产生耐药 与时

19、间依赖性药物杀菌活力有关的与时间依赖性药物杀菌活力有关的PK/PDPK/PD参数是参数是 T TMICMIC，即血药浓度达到或超过，即血药浓度达到或超过MICMIC持续的时间持续的时间 占两次给药间期的百分比占两次给药间期的百分比 与浓度依赖性药物杀菌活力有关的主要参数是与浓度依赖性药物杀菌活力有关的主要参数是 AUC 24h / MIC AUC 24h / MIC 或或 Cmax / MIC Cmax / MIC 抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物 临床应用需要注意的几个问题 44 已知药物的已知药物的PDPD参数和药物对细菌的参数和药物对细菌的MICMIC值值 药物药物参数参数给药次数给药次数

20、 内酰胺类内酰胺类 血药浓度超过血药浓度超过MICMIC的时间至少的时间至少 为为2 2次给药间期的次给药间期的50%50%，以使，以使T T MICMIC的时间尽可能的长的时间尽可能的长 1 1日多次给药日多次给药 氨基苷类氨基苷类应使应使C Cmax max/MIC8 /MIC81 1日日1 1次给药次给药 氟喹诺酮类氟喹诺酮类 治疗严重感染时应治疗严重感染时应 C Cmax max/MIC8 /MIC8； AUCAUC24 24/MIC125 /MIC125， 每日给药每日给药1 1次次 或或2 2次次 抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物 临床应用需要注意的几个问题 45 参数参数 药物种类药物种类 T TMICMIC 青霉素、头孢菌素、氨曲南青霉素、头孢菌素、氨曲南 克林霉素、万古霉素、碳青霉烯克林霉素、万古霉素、碳青霉烯 Cmax/MIC Cmax/MIC 氨基糖苷类、氟喹诺酮类氨基糖苷类、氟喹诺酮类 抗菌药物基本原则及小儿抗菌药物 临床应用需要注意的几个问题 46