慢性肾脏病的分期及管理课件

1、慢性肾脏病的分期及管理1 慢性肾脏病的分期及不同时期慢性肾脏病的分期及不同时期 的管理的管理 北京大学第三医院肾脏内科北京大学第三医院肾脏内科 王松王松 慢性肾脏病的分期及管理2 K/DOQI对慢性肾脏病的定义对慢性肾脏病的定义 肾损害肾损害3个月，肾损害指肾脏结构或个月，肾损害指肾脏结构或 功能异常，伴功能异常，伴/不伴不伴GFR降低，表现降低，表现 为下列之一：为下列之一： 病理异常病理异常 肾损害指标，包括血或尿成分异常，或肾损害指标，包括血或尿成分异常，或 影像学检查异常影像学检查异常 GFR60 mL/min/1.73m23个月，有个月，有 或无肾损害或无肾损害 慢性肾脏病的分期及管

2、理3 慢性肾脏病的分期慢性肾脏病的分期/KDOQI/KDOQI 分期描述GFR (ml/min/1.73M2 ) 1肾损伤,GFR正常或升高90 2肾损伤，GFR轻度降低68-89 3肾损伤，GFR中度降低30-59 4肾损伤，GFR重度降低15-29 5肾衰竭15 慢性肾脏病的分期及管理4 GFR 定义：定义：GFR=U*V/P 金标准金标准 菊粉清除率菊粉清除率 核素清除率核素清除率 临床可用的临床可用的GFR估计方法估计方法 内生肌酐清除率内生肌酐清除率 CCr=Ucr*V/Pcr Cockcroft-Gault 方程：方程： GFR=(140-年龄年龄)*体重体重/Scr*72(F*0

3、.85) MDRD方程方程 GFR=170*Scr-0.999*年龄年龄-0.176 *F*0.762*BUN-0.170*Alb0.318 GFR=186*Scr-1.154*年龄年龄-0.203*F*0.742 慢性肾脏病的分期及管理5 根据分期制定临床行动方案根据分期制定临床行动方案 慢性肾脏病的分期及管理6 CKD第一期第一期 早期发现肾脏病，明确诊断早期发现肾脏病，明确诊断 原发病的治疗原发病的治疗 减少尿蛋白减少尿蛋白 控制血压控制血压 控制血糖控制血糖 治疗高脂血症治疗高脂血症 慢性肾脏病的分期及管理7 早期发现肾脏病早期发现肾脏病 （1）当尿液中出现较多泡沫时；）当尿液中出现较

4、多泡沫时； （2）尿液的颜色像洗肉水或者浓茶一样；）尿液的颜色像洗肉水或者浓茶一样； （3）发现浮肿时，如眼睑、颜面或下肢浮肿）发现浮肿时，如眼睑、颜面或下肢浮肿 （4）发现尿频、尿急、尿痛和腰疼；）发现尿频、尿急、尿痛和腰疼； （5）发现夜尿明显增多；）发现夜尿明显增多； （6）身上发现出血点、皮疹或紫癜时；）身上发现出血点、皮疹或紫癜时； （7）偶然发现血压高时，或原发性高血压）偶然发现血压高时，或原发性高血压10年以上者；年以上者； （8）糖尿病病人患病）糖尿病病人患病5年以上，尿中泡沫多，视力不好；年以上，尿中泡沫多，视力不好； （9）家族中有多囊肾或其他遗传性肾脏病者；）家族中有多囊

5、肾或其他遗传性肾脏病者； （10）痛风患者；）痛风患者； （11）长期服用止痛药或中草药的患者。）长期服用止痛药或中草药的患者。 慢性肾脏病的分期及管理8 明确诊断明确诊断 尿液分析尿液分析 血生化血生化 免疫学检查免疫学检查 肾脏的影像学检查肾脏的影像学检查 肾脏穿刺肾脏穿刺 慢性肾脏病的分期及管理9 减少尿蛋白减少尿蛋白 目标：目标： 蛋白尿控制在蛋白尿控制在0.50.51.01.0克克/ /日以下日以下 药物：药物： 糖皮质激素糖皮质激素 免疫抑制剂（环磷酰胺、环孢菌素、霉免疫抑制剂（环磷酰胺、环孢菌素、霉 酚酸酯等）酚酸酯等） 血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素血管紧张素转换酶抑制剂和

6、血管紧张素 受体拮抗剂受体拮抗剂 中药（雷公藤多甙等）中药（雷公藤多甙等） 慢性肾脏病的分期及管理10 控制控制高血压高血压 目标：目标： 尿蛋白尿蛋白111克克/ /日的患者应将血压控制到日的患者应将血压控制到 125/75mmHg125/75mmHg以下以下 药物：药物： 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI) 血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂 (ARB) 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂(CCB)(CCB) 利尿剂利尿剂 受体阻滞剂受体阻滞剂 受体阻滞剂受体阻滞剂 慢性肾脏病的分期及管理11 控制血糖控制血糖 血糖控制良好的标准为血糖控制良好的标准为 空腹血

7、糖空腹血糖6.1mmol/L 餐后餐后2小时血糖小时血糖7.8mmol/L 糖化血红蛋白糖化血红蛋白6.4% 控制血糖的措施控制血糖的措施 饮食控制饮食控制 体育运动体育运动 口服降糖药口服降糖药 胰岛素胰岛素 慢性肾脏病的分期及管理12 治疗高脂血症治疗高脂血症 目标目标: : TC200mg/dL (5.16 mmol/L)TC200mg/dL (5.16 mmol/L) LDL100mg/dL(2.59mmol/L)LDL100mg/dL(2.59mmol/L) 甘油三酯甘油三酯=200mg/dL(=2.26mmol/L)=200mg/dL(=2.26mmol/L) 非非HDL-HDL-

8、胆固醇胆固醇=130mg/dL(=3.36mmol/L)=130mg/dL(=3.36mmol/L) 药物药物: : 他汀类他汀类 贝特类贝特类 胆酸鳌合剂胆酸鳌合剂 烟酸烟酸 慢性肾脏病的分期及管理13 CKDCKD第二期第二期 治疗原发病治疗原发病 延缓肾脏病的进展延缓肾脏病的进展 降低心血管合并症的危险降低心血管合并症的危险 慢性肾脏病的分期及管理14 延缓肾脏病的进展延缓肾脏病的进展 评估慢性肾脏病进展的速度：评估慢性肾脏病进展的速度： 每半年至一年复查一次血清肌酐值，估计肾小球滤过每半年至一年复查一次血清肌酐值，估计肾小球滤过 率率 纠正可逆因素：纠正可逆因素： (1)(1)感染感染

9、, ,主要是肺部感染和泌尿系感染；主要是肺部感染和泌尿系感染； (2)(2)泌尿道梗阻泌尿道梗阻, ,主要是前列腺肥大主要是前列腺肥大, ,结石结石, ,药物因素药物因素 引起的尿潴留；引起的尿潴留； (3)(3)由于恶心、呕吐、腹泻、过度利尿等引起脱水；由于恶心、呕吐、腹泻、过度利尿等引起脱水； (4)(4)使用肾毒性药物，如造影剂、非甾体类抗炎药使用肾毒性药物，如造影剂、非甾体类抗炎药 等；等； (5)(5)心血管系统的并发症心血管系统的并发症, ,如难以控制的高血压如难以控制的高血压, ,心心 功能不全等；功能不全等； (6)(6)过度劳累过度劳累 慢性肾脏病的分期及管理15 降低心血管

10、合并症的危险降低心血管合并症的危险 减少蛋白尿减少蛋白尿 控制血压控制血压 控制血糖控制血糖 控制血脂控制血脂 慢性肾脏病的分期及管理16 CKDCKD第三期第三期 治疗原发病治疗原发病 延缓肾脏病的进展延缓肾脏病的进展 降低心血管合并症的危险降低心血管合并症的危险 开始开始评估和治疗慢性肾功能不全的各种合并评估和治疗慢性肾功能不全的各种合并 症症 贫血贫血 钙磷代谢紊乱和骨病钙磷代谢紊乱和骨病 神经病变神经病变 营养不良营养不良 心血管疾病心血管疾病 慢性肾脏病的分期及管理17 并发症和肾功能关系并发症和肾功能关系 慢性肾脏病的分期及管理18 并发症和肾功能关系并发症和肾功能关系 慢性肾脏病

11、的分期及管理19 低蛋白饮食低蛋白饮食 慢性肾脏病蛋白营养治疗共识慢性肾脏病蛋白营养治疗共识 推荐的蛋白入量为推荐的蛋白入量为0.60.6克克/ /公斤公斤/ /天天 尽量提高优质高生物效价蛋白质的比例尽量提高优质高生物效价蛋白质的比例 （大于（大于50%50%），而限制主食中植物蛋白质的），而限制主食中植物蛋白质的 入量入量 热量摄入需维持于热量摄入需维持于30303535千卡千卡/ /公斤公斤/ /天天 可补充复方可补充复方酮酸制剂酮酸制剂 慢性肾脏病的分期及管理20 CKDCKD第四期第四期 延缓肾脏病的进展延缓肾脏病的进展 评估和治疗慢性肾功能不全的各种合并评估和治疗慢性肾功能不全的各种合并 症症 为为肾脏替代治疗做准备肾脏替代治疗做准备 慢性肾脏病的分期及管理21 低蛋白饮食低蛋白饮食 低蛋白饮食可以更严格，蛋白入量可减低蛋白饮食可以更严格，蛋白入量可减 至至0.40.4克克/ /公斤公斤/ /天天 注意补充足够热量注意补