《卵巢癌的治疗进展》演示PPT

1、1 2 卵巢恶性肿瘤占妇科恶性肿瘤的23-27%， 死亡率为妇科恶性肿瘤之首。发病率仅次于 宫颈癌、宫体癌，位居第三位，我国仅次于 宫颈癌。 上皮性卵巢肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，占 卵巢恶性肿瘤的85%-90%，多见于中老年妇 女，50岁以上居多。60-70%就诊时病灶已超 出盆腔范围，5年存活率徘徊在25-30%。 3 4 卵巢癌FIGO分期 分期 描述 发生率 存活率 限于卵巢 20%73% 局限于盆腔 5%45% 累及腹腔或淋巴结58% 21% 远处转移 17% 5% 5 卵巢癌独特的生物学特征卵巢癌独特的生物学特征: : 主要表现在其播散形式上，和其他恶性肿瘤主要表现在其播散形式上，和其

2、他恶性肿瘤 不同，卵巢癌主要转移途径是肿瘤表面脱落细胞不同，卵巢癌主要转移途径是肿瘤表面脱落细胞 的腹腔内广泛种植，的腹腔内广泛种植，60-70%在就诊时超出盆腔在就诊时超出盆腔 范围，由于解剖部位的和重力的作用，癌细胞容范围，由于解剖部位的和重力的作用，癌细胞容 易在盆腔底部种植，盆腔腹膜、子宫直肠窝成为易在盆腔底部种植，盆腔腹膜、子宫直肠窝成为 最初种植的部位，而且形成广泛粘连。虽然广泛最初种植的部位，而且形成广泛粘连。虽然广泛 种植，但浸润能力相对较差，很少见到种植肿瘤种植，但浸润能力相对较差，很少见到种植肿瘤 穿透腹膜而侵犯腹膜后肌肉、血管及神经。穿透腹膜而侵犯腹膜后肌肉、血管及神经。

3、 6 腹腔内液流动方向： 1升结肠外侧沟，2右膈下间隙，3肝镰状韧带，4降 结肠外侧沟，5脾结肠韧带。 也是右侧卵巢更容易出现广泛种植的原因，左 侧盆腔淋巴结转移率高（10：1）膈淋巴管转移非常 常见，横膈之所以成为卵巢癌最常见转移部位，其 原因除了上述提到肿瘤细胞随腹腔液流动而种植转 移到膈面外，尚与横膈丰富的淋巴管有关。 7 l1浆液性囊腺癌 l占卵巢恶性肿瘤的40%，好发于40-60岁，双侧 性的占1/31/2，肿瘤往往较大，单房或多房 尾，有时伴有腹水，预后差，5年生存率25%， l2粘液性囊腺癌 l占卵巢恶性肿瘤的3-10%，囊性或部分实性， 囊壁破溃粘液流入腹腔可形成腹膜假粘液瘤，

4、 5年生存率为40-64%。 8 3、子宫内膜样癌： 占卵巢恶性肿瘤的20%，高发年龄为40-50 岁，约半数为双侧性，约20%同时患者子宫 内膜癌，故必须认真查子宫内膜，多呈囊性， 少数呈完全实性，囊内可有乳头，10%可见 砂粒体，预后较好，5年生存率为40-55%。 4透明细胞癌： 占卵巢恶性肿瘤的5-11%，多数肿瘤直径较 大，10-20cm，40%为双侧性，合并有子宫内 膜异性者25-50%，偶见高钙血症。较浆液性 囊腺癌预后差。 9 l5无性细胞瘤（生殖细胞肿瘤） l主要发生于青少年期，占卵巢恶性肿瘤的3-5%， 绝大多数为单侧性，多为实性，并表现为闭经， 第二征发育差，多毛等。放化

5、疗皆很敏感，预 后较好，5年生存率可达90%，可视为低度恶性 肿瘤。 l6内胚窦瘤：占卵巢恶性肿瘤的6-15%，占生殖 细胞肿瘤的22%，年轻者较多，中数发病年龄 为19岁，盆腔肿块迅速增大，伴有腹痛、腹胀， 常因肿瘤破溃或扭转出现急腹症，80%伴有腹 水，AFP增高，为一种恶性程度极高的肿瘤， 对化疗敏感， 10 7末成熟畸胎瘤： 在卵巢畸胎瘤中多数为成熟胎瘤，末成熟 畸胎瘤仅占2-5%，多发生于青少年，单侧 较多，预后与病理分级密切相关，瘤体内 不成熟的神经上皮多则恶性程度高。以放 化疗敏感，以复发者采取积极治疗可使肿 瘤向成熟方向逆转。 8颗粒细胞瘤：卵巢恶性肿瘤中约5-10%为 性索间

6、质瘤，其中绝大多数为颗粒细胞瘤， 90%为单侧性，多发生在生殖年龄或绝经后。 为低度恶性肿瘤，5年生存率达90%。 11 原因不明的癌性腹水原因不明的癌性腹水 妇科检查及胃肠道检查、盆腹B超或以CT检查 等均无阳性发现，此时如伴有血清CA125水平增 高，很可能是与上皮癌同源的原发腹膜浆液腺癌， 即卵巢正常或表面有癌浸润的盆腹腔病变。 血清CA125和CEA水平正常，即不能排除卵 巢癌又不能排除胃肠道癌，应尽早剖腹探查。 12 13 14 15 影响卵巢癌复发的因素： l1、早期卵巢癌（a-b期）危险因素分组 l低危组：a-b期G1G2 l肿瘤分化好或中 l肿瘤包膜完整 l包膜表面无肿瘤 l无

7、腹水 l腹腔冲洗液（） l无严重粘连 l非透明细胞癌 16 l高危组：a-b期G3c、期 l肿瘤分化差 l肿瘤包膜破裂 l包膜表面有肿瘤 l有腹水 l腹腔冲洗液（） l有严重粘连 l有卵巢外转移 l透明细胞癌 17 低危组5年生存90%术后不需化疗 高危组4050%复发，术后化疗 早期癌重视肿瘤组织分级：五年生存G190%， G27080%，G35060%。G1不需化疗，G3 需化疗，G2有争议。 18 l晚期癌复发相关因素：晚期癌复发相关因素： l1、残存肿瘤大小主要因素、残存肿瘤大小主要因素：五年生存:无残存 62%，有残28%；二年生存：无残存80%， 2cm22%残存瘤1cm比1cm生存长2倍。 l2、肿瘤化疗的敏感程度肿瘤化疗的敏感程度：肿瘤一线化疗进展， 二线化疗RR10%；化疗敏感可长期生存，CA125 23疗程降至正常化疗敏感，23疗程未至正常 或反跳耐药。 l3、肿瘤转移方式：五年生存：盆腹广泛转移26%，