护理安全质量考核标准

1、*医院 护理部 2015年7月修订护理安全管理质量考核标准 检查科室： 检查月份： 得分： 项目质 量 标 准分值考 核 方 法扣 分 原 因扣分实得分病人安全管理24%1、正确评估病人安全的危险因素，采取有效防护措施6 查看病房存在压疮或跌倒危险的病人，有无危险评估记录，是否使用警示标识并予安全指导。高危病人无评估记录1预防压疮护理措施无落实1预防坠床、跌倒护理措施无落实，无使用警示标识1昏迷病人使用热水袋不规范2发生压疮、坠床或烫伤62、输血严格按规定程序执行6 现场查看护士执行输血治疗操作是否遵守规定流程或提问护士输血操作流程。提问护士输血操作流程回答不完整2查对程序不完整，备血无2人核

2、对，输血前无2人核对3使用后空血袋未用黄色袋装24小时内送血库13、给药、治疗严格执行查对制度，无护理缺陷7 提问护士查对制度内容。查看3本病历医嘱核对签字情况。查看治疗执行单，护士核对签字情况。查血标本交接核对签字情况。护士长每周一次参与医嘱总核对。护士回答查对制度内容不完整1给药单（包括口服药卡、注射治疗单）无核对签字1处1医嘱班班核对未执行1处2护士签字潦草1处1护士长未参与核对医嘱1次1血标本无记录、签字、交接14、严格落实交接班制度6 提问1名护士对危重病人病情、治疗、皮肤、引流量、出入量掌握情况及交接班制度的内容。危重大手术后病人无床边交接班6特殊治疗无交接班2当班护士不了解上一班

3、病人病情，皮肤及治疗情况2无交班记录本1护士不了解交接班制度内容2病房安全管理40%5、病房安全紧急预案，健全可行5 查看安全预案是否健全可行。提问1名护士是否掌握相关紧急预案资料不完整3护士不了解、未掌握26、病区安全警示标识醒目清晰，定期进行多渠道的安全知识宣传5 查看病区安全警示标识，查看病区安全宣传记录。病区无防火、禁烟等安全警示标示3未见到安全知识宣传记录27、病房安全通道畅通，有消防设施，用电安全5 查看安全通道有无堆放物品，影响通行。提问1名护士消防设施的位置、数量及使用方法。查看有无违规用电情况。安全通道堆放物品2病人私用电热杯等非医疗电器，有安全隐患（医院配备除外）1护士不知

4、病区灭火器放置位置及数量1护士不知灭火器使用方法或使用方法不正确18、垃圾分类正确，管理规范5 查看垃圾桶标识及垃圾是否分类正确医疗垃圾和生活垃圾无正确分类1医疗垃圾桶无加盖管理，垃圾超3/42垃圾桶周围有垃圾1锐器盒装盛超3/4，无贴安全警示标识29、消毒隔离措施到位5 查看感染性病人消毒隔离措施是否到位感染性病人病历、病室无贴隔离标识2感染性病人床旁无备速效洗手液1接触感染性病人前后无洗手1未按规定要求穿戴防护用品110、抢救车及抢救仪器定期检查维护，使用有记录5 查看抢救车及抢救车仪器有无按规定每周检查、清点并记录无定时检查维护记录1仪器故障，无及时送修1备用的仪器不能正常使用1大型抢救

5、仪器无使用记录1无定点放置111、有护理缺陷上报、根源分析制度10 查看护理缺陷记录本，有无缺陷、堵差错登记及上报处理情况未设护理缺陷上报表1未及时上报2未进行护理缺陷根源分析3未提出处理意见及整改措施4药品安全管理16%12、药品原盒包装，分类放置，规范存储。6 现场查看药橱、冰箱内药品标签是否清晰，原盒包装按要求存放，无混放、过期、变质。药品无原盒包装1药品混放5药品过期2高危药品无警示标识2标签破损1备用药品囤积过多，无及时退药给病人213、麻精药品设有基数，加锁 ，专人管理，班班清点及使用有记录5 查麻、精药品有无加锁管理。每班有无清点，使用有无记录。无基数1无单独放置加锁1基数与交班

6、不符1交班清点记录不完整1使用无登记1空安瓿无保留114、抢救车药物设有基数，原盒放置，使用后及时整理、补充，体现动态记录。5 查抢救车药品是否原盒包装，排列有序，无过期、变质，每月检查、清点并记录，并贴有封条，封条上内容规范，班班检查封条的完整性无基数、数目不符1无原盒放置2无按规定时间检查并记录1药品过期2使用后无及时整改、补充记录1检查记录本不规范1封条内容记录不规范1封条启封后无及时处理0.5护理人员安全管理20%15、履行岗位职责，规范执行各项护理操作流程5 查岗位职责资料与现有岗位职责是否相符，护士操作是否遵循规范流程。提问1名当班护士岗位工作职责本岗位职责回答不完整1护工从事护士工作2未按操作流程执行2岗位职责资料与现有工作不相符116、定期接受安全护理培训，有记录5 查看培训考核记录无安全相关培训记录3无安全相关知识考核记录217、掌握预防医疗锐器刺伤的措施和处理方法5 查看预防医疗锐器刺伤的措施和处理办法，提问1名护士是否掌握。使用后针头未直接放入锐器盒2使用后注射器针帽回套2针刺后局部处理错误1针刺后不知如何汇报1预防锐器刺伤的措施不完善118、熟悉掌握并实施标准预防原则5 提