泌尿系讲稿总论

1、第一章第一章总论总论 n目的要求目的要求 一熟悉肾脏的基本结构及生理功能一熟悉肾脏的基本结构及生理功能 二掌握肾脏病的常见症状二掌握肾脏病的常见症状 三掌握肾脏病的常用检查三掌握肾脏病的常用检查 泌尿系统的解剖泌尿系统的解剖 长10cm 宽5cm 厚4cm 泌尿系统的解剖泌尿系统的解剖 泌尿系统的解剖泌尿系统的解剖 11胸椎棘突胸椎棘突 3腰椎棘突腰椎棘突 肾脏大体结构肾脏大体结构 近端小管近端小管 肾小球肾小球 远端小管远端小管 集合管集合管 入球小动脉入球小动脉 出球小动脉出球小动脉 髓袢髓袢 肾微细结构图肾微细结构图 肾小球肾小管肾小管 肾小管肾小管 【肾脏生理功能】【肾脏生理功能】 n

2、排泄（小球滤过排泄（小球滤过+小管分泌）小管分泌） 代谢产物、毒物、药物代谢产物、毒物、药物 n 调节（小管重吸收、分泌）调节（小管重吸收、分泌） 水、电解质、酸碱平衡水、电解质、酸碱平衡 n 内分泌内分泌 肾素、前列腺素、促红素、活性肾素、前列腺素、促红素、活性D3 【肾脏生理功能】【肾脏生理功能】 n靠肾小球的滤过功能、肾小管重吸收及靠肾小球的滤过功能、肾小管重吸收及 分泌功能实现分泌功能实现 【肾脏生理功能】【肾脏生理功能】 肾脏内分泌功能肾脏内分泌功能 肾肾 素素 前列腺素前列腺素 促红素促红素 活性活性D D3 3 RASRAS PG-K-KPG-K-Ks s EpoEpo 1,25

3、(OH)1,25(OH)2 2D D3 3 调节血压、调节血压、 水、盐水、盐 调节血压、调节血压、 水、盐水、盐 调节调节RBCRBC生成生成 调节钙磷代谢调节钙磷代谢 肾性高血压肾性高血压 肾性水肿肾性水肿 肾性贫血肾性贫血 肾性骨病肾性骨病 【肾脏疾病的检查】【肾脏疾病的检查】 一、一、尿常规检查尿常规检查 (一一) 蛋白尿蛋白尿(Proteinuria ) v每日尿蛋白量持续超过每日尿蛋白量持续超过150mg称为称为 蛋白尿，蛋白尿， v每日尿蛋白超过每日尿蛋白超过3.5g，称为大量蛋称为大量蛋 白尿。白尿。 一、一、尿常规检查尿常规检查 蛋白尿蛋白尿(proteinuria) 一、一

4、、尿常规检查尿常规检查 蛋白尿蛋白尿机制： n肾小球滤过膜分子屏障和肾小球滤过膜分子屏障和/ /或电荷屏障损或电荷屏障损 伤；伤； 一、一、尿常规检查尿常规检查 蛋白尿分类蛋白尿分类 n临床上蛋白尿可分为生理性和病理临床上蛋白尿可分为生理性和病理 性两种。性两种。 n生理性蛋白尿程度一般较轻，每日生理性蛋白尿程度一般较轻，每日 不超过不超过1g ，解除诱因后蛋白尿在短解除诱因后蛋白尿在短 期内消失，常见于下列情况：期内消失，常见于下列情况： 体位性（直立性）蛋白尿体位性（直立性）蛋白尿 功能性蛋白尿功能性蛋白尿 病理性蛋白尿类型 蛋白尿类型蛋白尿类型 产生机理产生机理 主要蛋白主要蛋白 肾小球

5、性肾小球性 滤过屏障受损 白蛋白为主 肾小管性肾小管性 重吸收功能下降 溶菌酶、2微 球蛋白 溢出性溢出性 血中小分子蛋白合成增加 轻链，血红蛋白，肌红蛋白 分泌性分泌性 肾小管在炎症刺激下分泌 IgA 组织性组织性 组织破坏后释出 NAG等 一、一、尿常规检查尿常规检查 (二二) 血尿血尿(Hematuria ) v尿沉渣尿沉渣RBC3/HP可诊断为镜下血尿。可诊断为镜下血尿。 v尿外观呈洗肉水样、血样或血凝块时，称肉眼尿外观呈洗肉水样、血样或血凝块时，称肉眼 血尿（血尿（1L尿含尿含1ml血即呈肉眼血尿）。血即呈肉眼血尿）。 血尿的原因：血尿的原因： n 泌尿系统疾病：泌尿系统疾病： 如各

6、种肾炎、结石、结核、肿瘤等。如各种肾炎、结石、结核、肿瘤等。 n 全身性疾病：全身性疾病： 如血液病、感染性疾病、心血管如血液病、感染性疾病、心血管 性疾病、结缔组织病及药物引起等。性疾病、结缔组织病及药物引起等。 血尿血尿的原因：的原因： n 尿路邻近器官疾病：尿路邻近器官疾病： 如急性阑尾炎、急或慢性盆腔炎等如急性阑尾炎、急或慢性盆腔炎等 n 功能性血尿：如运动性血尿等。功能性血尿：如运动性血尿等。 血尿血尿 n相差显微镜观察尿红细胞形态，对相差显微镜观察尿红细胞形态，对 鉴别肾小球源性（变形的红细胞）鉴别肾小球源性（变形的红细胞） 和非肾小球源性血尿有一定价值。和非肾小球源性血尿有一定价

7、值。 一、一、尿常规检查尿常规检查 （三）管型尿（三）管型尿(Urine tube) 管型是由于蛋管型是由于蛋 白质在肾小管内凝固而成。白质在肾小管内凝固而成。 n 红细胞管型（急性肾炎）红细胞管型（急性肾炎） n 白细胞管型（急性肾盂肾炎）白细胞管型（急性肾盂肾炎） n 脂肪管型（肾综）脂肪管型（肾综） n 蜡样管型（肾衰竭）蜡样管型（肾衰竭） 一、一、尿常规检查尿常规检查 （四）白细胞尿（四）白细胞尿 (Urinary leucocyte ) 尿沉渣检查时，白细胞超过尿沉渣检查时，白细胞超过5个个/HP为为 异常异常 (五五)细菌尿细菌尿 中段尿培养菌落计数超过中段尿培养菌落计数超过10

8、5个 个 /ml 一、一、尿常规检查尿常规检查 （五）尿量异常（五）尿量异常 n 每日尿量超过每日尿量超过2500ml称为多尿称为多尿 n 每日尿量每日尿量400ml称为少尿称为少尿 n 每日尿量每日尿量100ml称为无尿称为无尿 n 若夜尿量超过白天尿量或夜尿量若夜尿量超过白天尿量或夜尿量 持续超过持续超过750ml，称为夜尿增多称为夜尿增多 二、肾功能测定二、肾功能测定 （一）肾小球滤过功能（一）肾小球滤过功能 v内生肌酐清除率内生肌酐清除率(可靠可靠)： 正常平均值为正常平均值为 90 901010ml/minml/min，女性较男女性较男 性略低性略低； v血肌酐浓度血肌酐浓度(Scr

9、)： 在在110110mol/Lmol/L以下（男性以下（男性5310853108mol/Lmol/L， 女性女性44974497mol/Lmol/L）； v尿素氮尿素氮(BUN)： 为为3.27.13.27.1mmol/Lmmol/L。 二、肾功能测定二、肾功能测定 （二）肾血流量测定（二）肾血流量测定 常用对氨基马尿酸法，正常平均值常用对氨基马尿酸法，正常平均值 为为600800ml/min。 二、肾功能测定二、肾功能测定 （三）肾小管功能测定：（三）肾小管功能测定： 1 1）近端肾小管重吸收功能：尿糖、）近端肾小管重吸收功能：尿糖、 氨基酸、磷酸盐测定氨基酸、磷酸盐测定 2 2）远端肾小

10、管浓缩功能：尿比重、）远端肾小管浓缩功能：尿比重、 尿渗透压测定尿渗透压测定 3 3）尿酸化功能测定）尿酸化功能测定 三、其它辅助检查三、其它辅助检查 肾活检肾活检 尿培养、尿路平片尿培养、尿路平片 静脉和静脉和/或逆行肾盂造影、膀胱镜或逆行肾盂造影、膀胱镜 放射核素肾图及肾扫描、超声检查、放射核素肾图及肾扫描、超声检查、 核磁共振等。核磁共振等。 【肾脏疾病的症状】【肾脏疾病的症状】 一、急性肾炎综合征一、急性肾炎综合征(Acute nephritic syndrome) v 以突起的血尿、蛋白尿、少尿、高血压以突起的血尿、蛋白尿、少尿、高血压 及肾功能减退为主要表现，其中血尿必及肾功能减退

11、为主要表现，其中血尿必 备。备。 v 如上述症状持续如上述症状持续4-8周以上，病情不断恶周以上，病情不断恶 化，则可能为急进性肾小球肾炎。化，则可能为急进性肾小球肾炎。 【肾脏疾病的症状】【肾脏疾病的症状】 二、慢性肾炎综合征二、慢性肾炎综合征( (Chronic nephritis syndrome ) )： 病史可较长，表现为不同程度的血尿、 蛋白尿、高血压、浮肿。可出现慢性进 展性肾功能减退。 【肾脏疾病的症状】【肾脏疾病的症状】 三、隐匿性肾炎综合征三、隐匿性肾炎综合征( (Latent nephritis syndrome ) )： 表现为持续性蛋白尿和表现为持续性蛋白尿和/ /或

12、血尿，无或血尿，无 高血压、浮肿、肾功能不全。高血压、浮肿、肾功能不全。 【肾脏疾病的症状】【肾脏疾病的症状】 四 、 肾 病 综 合 征四 、 肾 病 综 合 征 ( “ 三 高 一 低三 高 一 低 ” ) (Nephrotic syndrome ) 主要表现为水肿、主要表现为水肿、大量蛋白尿大量蛋白尿 (3.5g/d)、低蛋白血症低蛋白血症(30g/L) 及高血脂症等。及高血脂症等。 【肾脏疾病的症状】【肾脏疾病的症状】 五、慢性肾功能衰竭综合征五、慢性肾功能衰竭综合征： (Chronic renal failure syndrome) 肾小球功能慢性持续性下降，出肾小球功能慢性持续性下

13、降，出 现贫血、夜尿、血肌酐和尿素氮升现贫血、夜尿、血肌酐和尿素氮升 高、低钙高磷、双肾萎缩等。高、低钙高磷、双肾萎缩等。 【肾脏疾病的症状】【肾脏疾病的症状】 六、尿频六、尿频-排尿不适综合征排尿不适综合征 有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征 可伴脓尿或菌尿等。可伴脓尿或菌尿等。 【肾脏疾病的症状】【肾脏疾病的症状】 七、高血压七、高血压(Hypertension ) v 为常见症状之一，高血压严重程度为常见症状之一，高血压严重程度 与肾脏疾病的严重程度密切相关。与肾脏疾病的严重程度密切相关。 v肾脏疾病致高血压有两大类：肾脏疾病致高血压有两大类： 肾肾 血管病变所

14、致肾实质性高血压血管病变所致肾实质性高血压 【肾脏疾病的诊断与防治】【肾脏疾病的诊断与防治】 n根据病史、症状、体征、实验室检根据病史、症状、体征、实验室检 查和特殊检查，可作出正确诊断。查和特殊检查，可作出正确诊断。 （一）诊断格式（一）诊断格式 临床诊断、病理诊断、肾功能诊断、 并发症诊断。 举举 例：例：慢性肾小球肾炎 局灶增生性IgA肾病 肾功能正常 肾性高血压 【肾脏疾病的诊断与防治】【肾脏疾病的诊断与防治】 n( (二）防治原则二）防治原则 1 1去除病因去除病因/ /诱因诱因 2 2控制炎症，免疫抑制治疗控制炎症，免疫抑制治疗 3 3治疗合并症治疗合并症 4 4替代治疗：替代治疗

15、：透析透析，肾移植，肾移植 【肾脏疾病的研究进展】【肾脏疾病的研究进展】 1.1.肾脏病发病机制肾脏病发病机制：通过免疫学、分子遗传学、 分子细胞学研究，预防疾病发生。 2.2.肾脏病慢性进展机制研究肾脏病慢性进展机制研究：可通过临床干预改 善疾病预后。 3.3.替代治疗研究替代治疗研究：人工重组EPO及骨化醇的应用， 提高肾衰病人的生活质量。 4.4.人工器官和肾移植人工器官和肾移植：极大改善尿毒症病人的预 后。 第一章第一章肾小球疾病概述肾小球疾病概述 n 肾小球病是指临床表现相似，但病肾小球病是指临床表现相似，但病 因、发病机理、病理改变、病程和因、发病机理、病理改变、病程和 预后不尽相

16、同、病变主要累及双肾预后不尽相同、病变主要累及双肾 肾小球的疾病。肾小球的疾病。 n可分为原发性、继发性和遗传性可分为原发性、继发性和遗传性 n本章主要介绍原发性肾小球病，它本章主要介绍原发性肾小球病，它 占肾小球病中的大多数，是我国引占肾小球病中的大多数，是我国引 起慢性肾衰竭的最主要原因。起慢性肾衰竭的最主要原因。 肾小球疾病的分类 原发性原发性 肾小球疾病肾小球疾病 继发性肾小球疾病继发性肾小球疾病 代谢性：糖尿病，肾淀粉样变代谢性：糖尿病，肾淀粉样变 CTD：SLE,紫癜性肾炎紫癜性肾炎 肿瘤：肿瘤：MM 其他：肝炎相关性肾炎等其他：肝炎相关性肾炎等 遗传性肾小球疾病遗传性肾小球疾病

17、Alport 综合征综合征 薄基底膜肾病薄基底膜肾病 临床分型临床分型 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 隐匿性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎 肾病综合征肾病综合征 病理分型病理分型 轻微病变性肾小球肾炎轻微病变性肾小球肾炎 局灶性节段性病变局灶性节段性病变 弥漫性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎 膜性肾病膜性肾病 增生性肾炎增生性肾炎 系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎 致密沉积物性肾小球肾炎致密沉积物性肾小球肾炎 新月体肾小球肾炎新

18、月体肾小球肾炎 硬化性肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎 未分类的肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎 原发性肾小球病的分类原发性肾小球病的分类 【原发性肾小球病的分类】【原发性肾小球病的分类】 n 肾小球病的病理类型和临床类型无肯定肾小球病的病理类型和临床类型无肯定 的对应关系。的对应关系。 【发病机理发病机理】 肾小球疾病肾小球疾病 发生机制发生机制 免疫反应：免疫反应： 体液反应：体液反应：CIC+原位原位IC 细胞免疫：淋巴细胞因子细胞免疫：淋巴细胞因子 炎症反应炎症反应 炎症细胞：单核炎症细胞：单核-巨噬细胞巨噬细胞 中性粒细胞中性粒细胞 肾小球固有细胞肾小球固有细胞 炎症介质：炎症介质：RAS、T

19、GF-、NO 高血压高血压 蛋白尿蛋白尿 高脂血症高脂血症 非免疫因素非免疫因素 【发病机理发病机理】-免疫反应：免疫反应： 【临床表现】【临床表现】 一、蛋白尿一、蛋白尿 概念概念:150mg/d 机制：分子屏障和机制：分子屏障和(或或)电荷屏障受到破电荷屏障受到破 坏所致坏所致 肾小球性蛋白尿的特点：量大、非选择肾小球性蛋白尿的特点：量大、非选择 性性 有肾小管毒性有肾小管毒性 【临床表现】【临床表现】 二、血尿二、血尿 肾小球性血尿的特点：肾小球性血尿的特点： n无痛性无痛性 n全程性全程性 n不含血块不含血块 n可伴大量蛋白或管型可伴大量蛋白或管型 n相差显微镜示尿红细胞畸形相差显微镜

20、示尿红细胞畸形 n尿红细胞容积变小尿红细胞容积变小 【临床表现】【临床表现】 三、水肿三、水肿 肾病性水肿肾病性水肿 肾炎性水肿肾炎性水肿 四、高血压四、高血压 水钠潴留水钠潴留 肾素分泌增多肾素分泌增多 降压物质分泌少降压物质分泌少 五、五、肾功能损害肾功能损害 第一章第一章总论总论 n目的要求目的要求 一熟悉肾脏的基本结构及生理功能一熟悉肾脏的基本结构及生理功能 二掌握肾脏病的常见症状二掌握肾脏病的常见症状 三掌握肾脏病的常用检查三掌握肾脏病的常用检查 泌尿系统的解剖泌尿系统的解剖 11胸椎棘突胸椎棘突 3腰椎棘突腰椎棘突 血尿的原因：血尿的原因： n 泌尿系统疾病：泌尿系统疾病： 如各种

21、肾炎、结石、结核、肿瘤等。如各种肾炎、结石、结核、肿瘤等。 n 全身性疾病：全身性疾病： 如血液病、感染性疾病、心血管如血液病、感染性疾病、心血管 性疾病、结缔组织病及药物引起等。性疾病、结缔组织病及药物引起等。 二、肾功能测定二、肾功能测定 （三）肾小管功能测定：（三）肾小管功能测定： 1 1）近端肾小管重吸收功能：尿糖、）近端肾小管重吸收功能：尿糖、 氨基酸、磷酸盐测定氨基酸、磷酸盐测定 2 2）远端肾小管浓缩功能：尿比重、）远端肾小管浓缩功能：尿比重、 尿渗透压测定尿渗透压测定 3 3）尿酸化功能测定）尿酸化功能测定 【肾脏疾病的症状】【肾脏疾病的症状】 一、急性肾炎综合征一、急性肾炎综合征(Acu