外科学教学课件：主动脉夹层

1、 11 很薄且容易受损的内皮细胞 层。 22 较厚的中层, 由弹力组织呈 螺旋状排列形成。 33 稍厚的外层. 主动脉内膜和中层弹力膜发生撕裂， 血液进入主动脉壁中层，顺行和 （或）逆行剥离形成壁间假腔，并 通过一个活数个破口于主动脉真腔 相交通，称为主动脉夹层。是一种 严重的心血管急症。 l1 内膜撕裂 l2 进入主动脉壁 l3 破坏中层 l4 剥离 l5 严重 l1、 0.5-2.95/10万/年。 l2 、多见于50-70岁。 男女之比：2:1。 l3、 40岁以下的女性病人中50% 发生在妊娠期（后3个月），40 岁以下除外妊娠者，多为Marfan 综合征。 l1 主动脉病变：原因不明

2、，为先 决因素。（遗传性疾病、主动脉 退行性变、动脉粥样硬化、炎症、 外伤和化学毒物） l2 高血压：90%的病人有高血压 l3 主动脉粥样硬化。 l4 内分泌因素 l5 遗传和先天因素。 l1 急性期：病程在2周内。 l2 亚急性期：发病后2周至周至2个月。个月。 l3 慢性期：2个月以上。此时多数病 人分离远端再次内膜撕裂形成双腔 主动脉而症状缓解或因夹层中血流 凝固或纤维化而自行愈合。 lstanford分类： lA型：升主动脉和主动脉弓的夹 层。 lB型：降主动脉起始以远的夹层。 l1. 疼痛: 90%以上的急性期病人发生疼痛 l 特点特点: 一发作即达高峰的剧烈胸痛, 随着 夹层的进

3、一步扩展, 疼痛的部位可相应地 改变, 疼痛常被描述成锐痛、撕裂样痛和 刺痛等。 l发 病 时 血 压 可 骤 然 升 高 ， 达 200/110mmHg以上，近端型夹层累 及锁骨下动脉时，一侧上臂可呈低 血压，如果延伸到髂总动脉，下肢 血压降低，并感下肢麻木和乏力。 l心脏杂音多为主动脉瓣受累所致 的主动脉瓣返流性杂音；胸、腹、 背部的杂音多为动脉受压狭窄引 起。 l1 经胸超声心动图（TTE）和经食道 超声心动图（TEE）占33% l2 螺旋CT占61% l3 磁共振成像（MRI）占2% l4 血管造影占4%。 l5血管内超声 l1 难以或单纯以急性心肌梗死解释的， 一发作即表现为剧烈的胸

4、、背痛， 尤其不向颈、下颌及肩膀放射。而 向下腹部、下肢和背部放射者。 l2 疼痛出现数小时内出现主动脉 瓣关闭不全，心前区或大血管分 支处出现杂音，外周脉搏出现强 弱不一、消失，四肢血压有显著 差异，出现血供障碍。 l3 虽有休克表现，血压反而增高者， 或尽管下降，一经输液或输血后， 血压常迅速增高。 l4 确诊有赖于影像学检查 l1急性冠脉综合征伴或不伴ST段上抬。 l2 急性心肌梗死。 l3.肺动脉栓塞 l1 目的：减低心脏收缩力，减低左 室收缩速度，降低外周动脉压，解 除疼痛。 l2 目标：收缩压100120mmHg。心 率控制在5570次/分。 l镇静、镇痛镇静、镇痛 l控制血压、心率控制血压、心率 l卧床休息卧床休息 l主动脉夹层不同的类型，其 手术的适应症和方法不同 l急性和亚急性Stanford A型主动 脉夹层应积极手术治疗。 l急性Stanford B型主动脉夹层应首先内科 治疗，内科治疗失败者可考虑介入或杂 交治疗。 l1 主动脉夹层在急性期死亡率较高， 48小时死亡率68%，1.4%/小时。 l2 最重要的死亡原因为主动脉破裂。 l3 仅有15%