第九章_呼吸机

1、 什么是呼吸？什么情况下进行呼气吸气？什么是呼吸？什么情况下进行呼气吸气？ 胸廓形状发生怎样变化？胸廓形状发生怎样变化？ 肺压和大气压关系如何？肺压和大气压关系如何？ 正常的呼吸过程？正常的呼吸过程？ 构成：构成： 口腔、鼻腔、咽和喉口腔、鼻腔、咽和喉 功能：功能： 传递气体传递气体 作用：作用： 鼻腔起过滤，湿化鼻腔起过滤，湿化 及加热吸入气体，及加热吸入气体， 从而维持呼吸道及从而维持呼吸道及 全身温度的作用。全身温度的作用。 粘液腺粘液腺 湿润湿润 加温加温 除尘除尘 功能：功能： 鼻毛清除空气中的尘埃鼻毛清除空气中的尘埃 鼻腔表面存在大量血管鼻腔表面存在大量血管 散发热量加温吸入空气散

2、发热量加温吸入空气 其腺体分泌物使鼻腔湿其腺体分泌物使鼻腔湿 润，也湿化了吸入空气润，也湿化了吸入空气 不论外界温度是多少不论外界温度是多少? 吸入的空气经鼻腔湿化且加温至吸入的空气经鼻腔湿化且加温至32C。 会厌会厌 软腭软腭 功能功能 运输食物和空气。运输食物和空气。 吞咽时口腔顶部软颚吞咽时口腔顶部软颚 向上移动封闭鼻腔，向上移动封闭鼻腔， 会厌向下盖住总气管会厌向下盖住总气管 口食物能顺利进入食口食物能顺利进入食 管中。管中。 呼吸时软颚和会厌相呼吸时软颚和会厌相 反动作，使空气进入反动作，使空气进入 下呼吸道和肺。下呼吸道和肺。 功能：功能： 传递气体传递气体 作用：作用： 逐级将新

3、鲜气体传送逐级将新鲜气体传送 至肺泡。至肺泡。 构成：构成： 气管、支气管、细支气管气管、支气管、细支气管 和终末细支气管和终末细支气管 总气管总气管 最狭窄处在声带，经声带空气进最狭窄处在声带，经声带空气进 入气管。总气管长约入气管。总气管长约10-12公分公分 内内 径为径为2-2.5公分。公分。 气管粘膜覆盖着纤毛，纤毛将粘气管粘膜覆盖着纤毛，纤毛将粘 液和外来物向上运动输送至喉部液和外来物向上运动输送至喉部 经咳嗽咳出或吞入食管内经咳嗽咳出或吞入食管内(食管在食管在 气管壁的后侧气管壁的后侧)。 胸廓内总气管分为左右总支气管胸廓内总气管分为左右总支气管 各自进入左右两肺。各自进入左右两

4、肺。 总支气管分叉为较细的叶、段、总支气管分叉为较细的叶、段、 亚段等细支气管最后到达肺泡。亚段等细支气管最后到达肺泡。 细支气管管壁缺少软骨，成人平细支气管管壁缺少软骨，成人平 卧或发生炎症时，在呼气末易导卧或发生炎症时，在呼气末易导 致细小支气管闭合而产生内源性致细小支气管闭合而产生内源性 呼气末正压呼气末正压(即即PEEPi或或Auto- PEEP)。正常约。正常约3cmH2O。 功能：功能： 气体交换气体交换 作用：作用： 肺泡周围环绕毛细血肺泡周围环绕毛细血 管。新鲜空气抵达肺管。新鲜空气抵达肺 泡提供泡提供O2给毛细血管给毛细血管 中的红细胞，而中的红细胞，而CO2 则从毛细血管中

5、排至则从毛细血管中排至 肺泡肺泡( (即气体交换即气体交换) )。 构成：构成： 肺分为左、右两肺；左肺有两肺分为左、右两肺；左肺有两 叶、右肺有三叶。叶分为段，叶、右肺有三叶。叶分为段， 段再分为小叶段再分为小叶,与末梢支气管相与末梢支气管相 连的是肺泡。连的是肺泡。 呼吸机起作用呼吸机起作用 细细 胞胞 运输运输缓冲作用缓冲作用 运输运输氧合作用氧合作用 血液运输血液运输 CO2产生产生 弥弥 散散 氧利用氧利用 气管插管盲插管 气体供应气体供应 压力流量检测和校正压力流量检测和校正 气体运输气体运输 存水罐存水罐 人工鼻人工鼻:在未使用湿化器时在未使用湿化器时,使病人吸入、呼出使病人吸入

6、、呼出 的气体尽量保持病人原有的温度和湿度的气体尽量保持病人原有的温度和湿度,使使 用时间一般不超过用时间一般不超过48小时小时. 湿化器湿化器 积水杯积水杯 吸气肢吸气肢 呼气肢呼气肢 呼吸机呼吸机 Y形管形管 负压呼吸原理负压呼吸原理 -体外通气机，铁肺体外通气机，铁肺 病人肺压病人肺压大气压大气压容器气压容器气压 病人肺压病人肺压大气压大气压容器气压容器气压 容器抽气时，相当于吸气容器抽气时，相当于吸气 容器充气时，相当于呼气容器充气时，相当于呼气 负压通气符合生理情况，但由于操作及对各种负压通气符合生理情况，但由于操作及对各种 呼吸参数不易掌握，且负作用较大现今临床上呼吸参数不易掌握，

7、且负作用较大现今临床上 应用已很少。应用已很少。 正压呼吸原理正压呼吸原理 -是利用增加气道内压力的方法将空气送入肺内，是利用增加气道内压力的方法将空气送入肺内， 肺内的压力增大使肺腔扩张。当压力失去后，由于肺肺内的压力增大使肺腔扩张。当压力失去后，由于肺 腔组织的弹性，将肺恢复到原来的形状，而使经过交腔组织的弹性，将肺恢复到原来的形状，而使经过交 换的一部分空气呼出体外。换的一部分空气呼出体外。 大部分呼吸机采用此原理大部分呼吸机采用此原理 接近生理呼吸频率。新生儿接近生理呼吸频率。新生儿40-50次次/分，分， 婴儿婴儿30-40次次/分，年长儿分，年长儿20-30次次/分，分， 成人成人

8、16-20次次/分。分。 潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生 理潮气量为理潮气量为6-10毫升毫升/公斤，而呼吸机的公斤，而呼吸机的 潮气输出量可达潮气输出量可达10-15毫升毫升/公斤，往往是公斤，往往是 生理潮气量的生理潮气量的1-2倍。还要根据胸部起伏、倍。还要根据胸部起伏、 听诊两肺进气情况、血气分析进一步调节。听诊两肺进气情况、血气分析进一步调节。 一般一般1:1.5-2，阻塞性通气障碍可调至，阻塞性通气障碍可调至1:3 或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调 至至1:1。 呼吸机适应症呼吸机适应症 1.1.

9、严重通气不良严重通气不良 2.2.严重换气障碍严重换气障碍 3.3.神经肌肉麻痹神经肌肉麻痹 4.4.心脏手术后心脏手术后 5.5.颅内压增高颅内压增高 6.6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时 7.7.窒息、心肺复苏窒息、心肺复苏 8.8.任何原因的呼吸停止或将要停止。任何原因的呼吸停止或将要停止。 巨大肺大泡巨大肺大泡 气胸、纵膈气肿未引流气胸、纵膈气肿未引流 支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘 循环容量不足循环容量不足 大量胸腔积液大量胸腔积液 大咯血后气道未通畅大咯血后气道未通畅 呼吸机禁忌症呼吸机禁忌症 呼吸机治疗中的问题呼吸机治疗中的问题 1

10、1、报警原因、报警原因 气道高压报警气道高压报警 气道低压报警气道低压报警 通气不足报警通气不足报警 呼吸频率过快报警呼吸频率过快报警 吸氧浓度报警吸氧浓度报警 呼吸机工作压力不足报警呼吸机工作压力不足报警 2 2、人机对抗、人机对抗 人工气道不适应，恐惧心理人工气道不适应，恐惧心理 气道分泌物，咳嗽气道分泌物，咳嗽 呼吸模式、参数设置不当呼吸模式、参数设置不当 原原 因因 发热、耗氧增加发热、耗氧增加 支气管痉挛、气胸、胸腔积液支气管痉挛、气胸、胸腔积液 心功能不全、容量不足心功能不全、容量不足 呼吸管道积水呼吸管道积水 病情加重病情加重 人机对抗的对策（一）人机对抗的对策（一） 简易呼吸器过渡，适量镇静剂简易呼吸器过渡，适量镇静剂 排除管道积水、漏气排除管道积水、漏气 气管套管通畅、吸痰气管套管通畅、吸痰 调整呼吸模式和参数调整呼吸模式和参数 对症处理：降温、解痉、闭式引流等对症处理：降温、解痉、闭式引流等 对因处理：改善心功能、补充血容量对因处理：改善心功能、补充血容量 纠正低蛋白血症、加强抗感染纠正低蛋白血症、加强抗感染 应用呼吸抑制剂、肌松剂应用呼吸抑制剂、肌松剂 禁用呼吸兴奋剂禁用呼吸兴奋剂 人机对抗的对策（二）人机对抗的对策（二