医学影像学：胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤

1、、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤 好发于老年男性，占胰腺肿瘤好发于老年男性，占胰腺肿瘤27；来源于导管上；来源于导管上 皮，呈乳头状生长，分泌粘液，胰管皮，呈乳头状生长，分泌粘液，胰管/分胰管进行性分胰管进行性 扩张；分主胰管型、分支胰管型、混合型。扩张；分主胰管型、分支胰管型、混合型。 腹痛、消瘦、黄疸和脂肪泻；多数呈反复发作性胰腺腹痛、消瘦、黄疸和脂肪泻；多数呈反复发作性胰腺 炎表现。炎表现。 、胰岛细胞瘤 功能性胰岛素细胞瘤（图） 胰岛细胞瘤与胰腺癌的鉴别 胰岛细胞瘤胰腺癌 强化早期强化明显，高于胰腺强化不及胰腺 胰腺主导管阻塞少见常见 侵犯血管少见常见 生长方向常向腹侧常向背侧 肝转移灶富

2、血供乏血供 、胰腺实性假乳头状瘤 少见，良性具有恶性潜能少见，良性具有恶性潜能/低度恶性肿瘤；低度恶性肿瘤； 好发于年轻女性；多偶然发现，少数可腹部肿块，腹好发于年轻女性；多偶然发现，少数可腹部肿块，腹 痛，胰头、胰尾多见；痛，胰头、胰尾多见； 脾脏疾病 十七、脾先天性发育异常 副脾（图） 十八、脾弥漫性病变 十九、脾脓肿 多发脾脓肿（图） 二十、脾肿瘤 （一）脾囊肿 （二）脾血管瘤 （三）脾恶性淋巴瘤 脾淋巴瘤（图） （四）脾转移瘤 二十一、脾梗死 脾梗死（图） 第三节 肠系膜和 腹膜腔 腹膜腔出现液体，可渗出液或漏出液腹膜腔出现液体，可渗出液或漏出液 主要原因：炎症、肿瘤、门静脉高压、低蛋

3、白主要原因：炎症、肿瘤、门静脉高压、低蛋白 血症；血症； 一、腹腔积液 X线 少量：不易显示； 200ml：液面达到结肠旁沟，可见其增宽， 升降结肠压向内侧； 大量：腹部密度升高 仰卧位显示仰卧位显示 男男 84岁岁 持续性腹痛持续性腹痛5天阵发性加天阵发性加 剧剧1天天 M 60Y 腹痛10h CT 小肠扭转小肠扭转360度，度， 肠壁密度增高，肠壁增厚肠壁密度增高，肠壁增厚 SMV梗塞 腹膜炎腹膜炎 多继发胃肠道穿孔多继发胃肠道穿孔, ,腹腔脏器炎症腹腔脏器炎症, ,肠坏肠坏 死死, ,腹部创伤及术后感染腹部创伤及术后感染; ;结核性结核性, ,癌性及癌性及 乳糜性乳糜性. . 临床临床:

4、 :腹痛腹痛, ,发热发热, ,全腹肌张力增强全腹肌张力增强, ,压痛及反跳压痛及反跳 痛痛, ,白细胞增高白细胞增高. . 五、肠系膜和腹膜腔感染性病变 X线 CT 胃穿孔 急性腹膜炎（图）急性腹膜炎（图） 十二指肠球后穿孔十二指肠球后穿孔 急性腹膜炎（图）急性腹膜炎（图） 气腹胃肠道穿孔气腹胃肠道穿孔 急性腹膜炎（图）急性腹膜炎（图） 腹腔脓肿腹腔脓肿 、腹腔脓肿、腹腔脓肿 肠结核致肠穿孔，腹腔脓肿肠结核致肠穿孔，腹腔脓肿 腹腔脓肿（图） CT l一般均循腹腔解剖间隙分布，但脓肿累及范围与解 剖间隙之间不一定相一致 l早期：软组织密度肿块影，边缘模糊；无强化 l坏死液化：中央为低密度，周边密度略高，边缘尚 清；增强扫描见环形强化 l邻近脏器和周围结构受压 l脓肿内低密度气体影，气液平面或呈成串气泡;(产 气菌感染所致，脓肿与肠道交通) 肠结核致肠穿孔，腹腔脓肿肠结核致肠穿孔，腹腔脓肿 腹腔脓肿（