药物过敏性休克和死亡课件

1、药物过敏性休克和死亡1 药物过敏性休克和死亡药物过敏性休克和死亡 上海交通大学附属仁济医院儿科 曹兰芳教授 药物过敏性休克和死亡2 一、药物过敏性休克一、药物过敏性休克 1 1、定义、定义: :药物使用后发生：药物使用后发生： 呼吸急促、胸闷、紫绀、心悸、出冷汗、呼吸急促、胸闷、紫绀、心悸、出冷汗、 血压迅速下降、甚至意识丧失等血压迅速下降、甚至意识丧失等 常伴发寻麻疹、血管神经性水肿、呕吐、常伴发寻麻疹、血管神经性水肿、呕吐、 腹痛、腹泻等腹痛、腹泻等 药物过敏性休克和死亡3 2. 流行病学流行病学 临床用药的发展，药源性疾病发生率上升临床用药的发展，药源性疾病发生率上升 .A、常用药物过敏

2、性休克及用药途径常用药物过敏性休克及用药途径 2001年年1月月2004年年10月月 34种医、药、护中文期刊，发表药敏性休克文献种医、药、护中文期刊，发表药敏性休克文献 301篇，篇，324例例, 男女比例男女比例1.14： 1, 男男169例，女例，女148例；年龄例；年龄8月月- 86岁，新生儿也可致过敏性休克死亡。岁，新生儿也可致过敏性休克死亡。 死亡死亡41例例,占占12.65% 刘锋刘锋.赣南医学院学报赣南医学院学报,2005,25(4):497 药物过敏性休克和死亡4 给药途径给药途径: 静脉静脉-53.4%, 口服口服-22.53%, 肌注肌注-15.43%, 皮下皮下-3.7

3、2%, 滴鼻滴鼻-0.92%, 局封局封-0.92%, 超声雾化超声雾化-0.61%, 椎管注射椎管注射0.3% 外用或涂眼外用或涂眼0.61%. 药物过敏性休克和死亡5 药物过敏性休克和死亡6 B.抗生素致过敏性休克及途径抗生素致过敏性休克及途径 95-99年年,69例抗生素药物过敏休克例抗生素药物过敏休克 男男36例例,女女27例例;年龄年龄5.6-75岁岁 死亡死亡10例例,占占14.49% 给药途径给药途径: 静脉静脉-56.52%, 口服口服-24.64%, 肌注肌注-14.41%, 皮下皮下-1.45%, 滴鼻滴鼻-1.45%, 雾化雾化- 1.45% 孙粱燕.中国现代应用药学杂志

4、,2000,17(4):331 抗生素是二十世纪具有奇效的一类药品抗生素是二十世纪具有奇效的一类药品, ,它极大地增它极大地增 强了感染性疾病的能力强了感染性疾病的能力, ,但随之而来的耐药但随之而来的耐药, ,过敏过敏, ,菌群菌群 失调等使它成为潜在的危害失调等使它成为潜在的危害. . 药物过敏性休克和死亡7 二、致过敏性休克的药物种类二、致过敏性休克的药物种类 1.1. 致过敏性休克的常用药物致过敏性休克的常用药物 104104种种, ,包括青霉素类、头孢霉素类、林可包括青霉素类、头孢霉素类、林可 霉素、阿米卡星、大观霉素、霉素、阿米卡星、大观霉素、磷霉素磷霉素、抑、抑 肽酶、肽酶、TA

5、TTAT、干扰素、干扰素、GM-CSFGM-CSF、胸腺肽、多、胸腺肽、多 抗甲素、抗甲素、低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐、胰岛素、二甲、胰岛素、二甲 双胍、阿司咪唑、双胍、阿司咪唑、异丙嗪异丙嗪、催产素、垂体、催产素、垂体 后叶素、米索前列醇、利多卡因、复方阿后叶素、米索前列醇、利多卡因、复方阿 司匹林、安痛定、胺碘酮、尼莫地平、司匹林、安痛定、胺碘酮、尼莫地平、利利 巴韦林巴韦林、曲安奈德、曲安奈德、地塞米松地塞米松 药物过敏性休克和死亡8 致过敏性休克的常用药物致过敏性休克的常用药物 氢化可的松、甲泼尼松氢化可的松、甲泼尼松、得宝松得宝松、欧乃派、欧乃派 克、泛影葡胺、凯西莱、甘利欣、氨基

6、己克、泛影葡胺、凯西莱、甘利欣、氨基己 酸、卡巴克洛、酸、卡巴克洛、VitKVitK1 1、鱼精蛋白、柴胡针、鱼精蛋白、柴胡针、 穿心莲针、双黄连针、清开灵针、鱼腥草穿心莲针、双黄连针、清开灵针、鱼腥草 针、脉洛宁针、棕色合剂、六神丸、牛黄针、脉洛宁针、棕色合剂、六神丸、牛黄 上清胶囊、上清胶囊、银翘解毒丸银翘解毒丸、复方氨基酸、脂、复方氨基酸、脂 肪乳剂、肪乳剂、 VitBVitB1 1针、针、 VitBVitB2 2针针、胃复安、奥、胃复安、奥 美拉唑针、甘露醇粉、美拉唑针、甘露醇粉、甘露醇甘露醇等。等。 药物过敏性休克和死亡9 用药品种用药品种: : 抗菌药物抗菌药物157157例（例（

7、48.46%48.46%），）， 中药类中药类4444例（例（13.58%13.58%），）， 生物制品及生化药物生物制品及生化药物3232例（例（9.88%9.88%），）， 抗组胺和激素类药物抗组胺和激素类药物3636例（例（11.11%11.11%），）， 心血管药物心血管药物2323例（例（7.10%7.10%），）， 造影剂造影剂1111例（例（3.40%3.40%），）， 其它其它2121例（例（6.48%6.48%）。）。 药物过敏性休克和死亡10 前前1111位的药物位的药物: : 头孢噻肟钠头孢噻肟钠1313例、例、 磷霉素磷霉素8 8例、例、 低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐7

8、 7例、异丙嗪例、异丙嗪7 7例、例、 抑肽酶抑肽酶6 6例、例、 双黄连针双黄连针6 6例、例、 青霉素青霉素6 6例、例、 头孢唑啉头孢唑啉6 6例、例、 头孢哌酮钠头孢哌酮钠5 5例、例、 穿琥宁针穿琥宁针5 5例、例、 克林霉素克林霉素5 5例。例。 药物过敏性休克和死亡11 最突出最突出的是抗生素，涉及的是抗生素，涉及2626种常用抗生素，种常用抗生素， 发生休克发生休克8181例，占例，占38.8%38.8%（81/20981/209）。）。 1010例死亡病例有例死亡病例有9 9例是由抗生素所致，涉及例是由抗生素所致，涉及 8 8种抗生素。种抗生素。 注意：注意：8 8例因抗生素

9、死亡中例因抗生素死亡中2 2例氨苄西林、例氨苄西林、 美洛西林皮试所致、口服青霉素类所致美洛西林皮试所致、口服青霉素类所致4 4例例 药物过敏性休克和死亡12 2.致休克的抗生素分类致休克的抗生素分类 青霉素类青霉素类:17.39%.氨卞氨卞-青钠青钠(钾钾)-苄星青苄星青- 苯唑西林苯唑西林-青青V 头胞类头胞类:18.84%. 塞圬塞圬-曲松曲松-拉定拉定-唑琳唑琳 氨基糖苷类氨基糖苷类:29.98%.庆大庆大-立确辛立确辛-妥布妥布-大观大观-链霉链霉 素素-丁卡丁卡 大环内酯类大环内酯类:5.8%.麦迪麦迪-吉他吉他 磺胺类磺胺类:2.96%.SMZco 硝咪唑类硝咪唑类:1.45%.

10、替硝唑替硝唑 其他其他:林可林可-磷磷-已胺丁醇已胺丁醇 孙粱燕.中国现代应用药学杂志,2000,17(4):331 药物过敏性休克和死亡13 三三.过敏性休克的临床表现过敏性休克的临床表现 （324324例常用药物）例常用药物） 全部出现不同程度的血压下降甚至测不到，全部出现不同程度的血压下降甚至测不到， 伴有微循环障碍的表现伴有微循环障碍的表现: 270: 270例（例（83.33%83.33%） 有胸闷、心悸、呼吸急促有胸闷、心悸、呼吸急促:209:209例（例（64.51%64.51%） ， 意识障碍意识障碍:82:82例（例（25.31%25.31%） ， 出现昏迷出现昏迷:65:6

11、5例（例（20.06%20.06%） ， 皮肤瘙痒、皮疹等皮肤瘙痒、皮疹等:54:54例（例（16.67%16.67%） ， 心脏停跳，部分恶心、呕吐、腹痛心脏停跳，部分恶心、呕吐、腹痛 喉头水肿、盲视、持续高热等喉头水肿、盲视、持续高热等:11:11例（例（3.40%3.40%） 。 刘锋.赣南医学院学报，2005，25（4）：497 药物过敏性休克和死亡14 休克猝然发生。休克猝然发生。 过敏性休克病人的症状发生于给药后过敏性休克病人的症状发生于给药后5min内约内约 60% ， 30min以内以内30% ， 极少数在数小时内发生极少数在数小时内发生, 一般表现有一般表现有4组症状组症状:

12、 呼吸道阻塞症状：表现为胸闷、心悸、喉头堵塞呼吸道阻塞症状：表现为胸闷、心悸、喉头堵塞 感、呼吸困难、脸色潮红等，并伴有口干、头晕、感、呼吸困难、脸色潮红等，并伴有口干、头晕、 眼花、脸部及四肢麻木；眼花、脸部及四肢麻木； 药物过敏性休克和死亡15 循环衰竭症状：常有畏寒、冷汗、面色发循环衰竭症状：常有畏寒、冷汗、面色发 绀、烦躁不安、脉搏细弱、绀、烦躁不安、脉搏细弱、 血压下降等；血压下降等； 中枢神经症状：意识丧失、昏迷、抽搐，中枢神经症状：意识丧失、昏迷、抽搐， 大小便失禁等；大小便失禁等； 皮肤过敏症状：可出现皮肤瘙痒、荨麻疹皮肤过敏症状：可出现皮肤瘙痒、荨麻疹 及其他皮疹等。及其他皮

13、疹等。 药物过敏性休克和死亡16 除上述症状外，其他少数病人尚可有腹痛、除上述症状外，其他少数病人尚可有腹痛、 腹泻、恶心、呕吐、打喷嚏、发热等。腹泻、恶心、呕吐、打喷嚏、发热等。209209 例经抢救治疗绝大多数病人于例经抢救治疗绝大多数病人于30min30min左右症左右症 状得到缓解，数小时内痊愈。状得到缓解，数小时内痊愈。 药物过敏性休克和死亡17 四、药源性过敏性休克的预防四、药源性过敏性休克的预防 任何药物均可致过敏性休克任何药物均可致过敏性休克 注意抗过敏药物和激素可致过敏性休克注意抗过敏药物和激素可致过敏性休克 致过敏性休克以抗生素最高致过敏性休克以抗生素最高, ,其中庆大和头

14、其中庆大和头 胞塞圬纳多见胞塞圬纳多见, ,可考虑作皮试可考虑作皮试 任何途径给药均可发生过敏性休克任何途径给药均可发生过敏性休克, ,尤其要尤其要 注意皮试、滴鼻、滴眼外用药物时的过敏注意皮试、滴鼻、滴眼外用药物时的过敏 性休克的发生性休克的发生. .在皮试时必须做好急救准备在皮试时必须做好急救准备 药物过敏性休克和死亡18 药源性过敏性休克的预防药源性过敏性休克的预防 配伍用药和溶媒：复方丹参和低分子右旋配伍用药和溶媒：复方丹参和低分子右旋 糖苷糖苷-过敏性休克死亡过敏性休克死亡,中药必须单药应用中药必须单药应用, 注意溶媒：如鱼腥草注意溶媒：如鱼腥草-忌氯化钠忌氯化钠 双黄连双黄连-忌忌5-10%葡萄糖葡萄糖 炎虎宁炎虎宁-上述药物均可上述药物均可 中药注射剂中药注射剂-忌林格氏液忌林格氏液 注意个人和家族过敏病史注意个人和家族过敏病史 药物过敏性休克和死亡19 药源性过敏性休克的预防药源性过敏性