骨质疏松防治九大误区及补钙方法

1、骨质疏松防治九大误骨质疏松防治九大误 区及补钙方法区及补钙方法 王华1945 流行病学 我国人口已近我国人口已近14亿，亿，60岁以上人群达岁以上人群达11， 随着我国老龄人口的增加，骨质疏松病人必随着我国老龄人口的增加，骨质疏松病人必 将迅速增加。将迅速增加。 据统计，全球据统计，全球5070的骨质疏松症分别发的骨质疏松症分别发 生在亚洲国家和发展中国家，我国既是发展生在亚洲国家和发展中国家，我国既是发展 中国家，又地处亚洲，人口基数最大，老龄中国家，又地处亚洲，人口基数最大，老龄 速度最快，这些因素均决定了骨质疏松症已速度最快，这些因素均决定了骨质疏松症已 成为我国一个严重的公众健康问题。

2、成为我国一个严重的公众健康问题。 2 调查发现，我国骨质疏松症总患病率为调查发现，我国骨质疏松症总患病率为16.1。原发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症 总患病率为总患病率为12.4（其中（其中80%是女性是女性 ）。）。 6069人群骨质疏松发病率：女性人群骨质疏松发病率：女性5070，男性：，男性：30。 骨质疏松相关骨折发生率：骨质疏松相关骨折发生率：27.532.6。 目前我国约有骨质疏松症患者目前我国约有骨质疏松症患者6000-8000万以上。并且有万以上。并且有1亿多人需亿多人需 要采取必要的预防措施，即要采取必要的预防措施，即16000万人。万人。 3 问题的严重程度 4 5 社会

3、需要关注骨质疏松！社会需要关注骨质疏松！ 治疗高血脂治疗高血脂 预防心肌梗塞预防心肌梗塞 医学界已将这三种疾病医学界已将这三种疾病 放在同样重要位置。放在同样重要位置。 骨质疏松症在世界常见骨质疏松症在世界常见 病、多发病中已跃居第病、多发病中已跃居第 7 7 位，患者人数超过位，患者人数超过 2 2 亿人。亿人。防治防治 骨质疏松症骨质疏松症 预防骨折预防骨折 治疗高血压治疗高血压 预防中风预防中风 6 老年人治疗九大误区 随着年龄的增长，老年人发生骨质疏松症的风险逐渐增加，由于骨质随着年龄的增长，老年人发生骨质疏松症的风险逐渐增加，由于骨质 疏松疏松 症会带来疼痛，并容易引发骨质疏松性骨折

4、，使得老人们对骨症会带来疼痛，并容易引发骨质疏松性骨折，使得老人们对骨 质疏松心存恐惧，再加上广告上对补钙作用的夸大宣传，使许多老年质疏松心存恐惧，再加上广告上对补钙作用的夸大宣传，使许多老年 人开始盲目补钙。其实，老年人补钙过量，不但无益反而有害，造成人开始盲目补钙。其实，老年人补钙过量，不但无益反而有害，造成 这种局面的主要原因是老年人在认识上存在着三个误区这种局面的主要原因是老年人在认识上存在着三个误区 7 误区一：补钙能治好 许多老年人错误地认为，人老了，骨头脆了，所以要吃许多老年人错误地认为，人老了，骨头脆了，所以要吃钙钙 片片来防治骨质疏松。其实不是这么回事。来防治骨质疏松。其实不

5、是这么回事。 骨质疏松症是一种全身性的代谢性骨骼疾病，是人体衰老骨质疏松症是一种全身性的代谢性骨骼疾病，是人体衰老 的表现。女性在绝经以后的表现。女性在绝经以后510年，男性在年，男性在6570岁一般都岁一般都 会出现骨质疏松。无论是男性还是女性，一般在会出现骨质疏松。无论是男性还是女性，一般在3035岁达岁达 到一生中所获得的最高骨量，称为峰值骨量。此后骨质就开到一生中所获得的最高骨量，称为峰值骨量。此后骨质就开 始丢失。由此可见，要想老来骨头硬朗，就得在始丢失。由此可见，要想老来骨头硬朗，就得在35岁之前打岁之前打 好基础。底子厚了，到老年才剩得多。所以，老年人大量补好基础。底子厚了，到老

6、年才剩得多。所以，老年人大量补 钙并不能逆转骨量减少的趋势，也不可能治愈骨质疏松。钙并不能逆转骨量减少的趋势，也不可能治愈骨质疏松。 8 骨质疏松是人体内的破骨细胞影响大于成骨细胞造成的，简单讲就是骨质疏松是人体内的破骨细胞影响大于成骨细胞造成的，简单讲就是 骨骼流失速度超过形成速度造成的，因此，治疗不是单纯补钙，而是骨骼流失速度超过形成速度造成的，因此，治疗不是单纯补钙，而是 提高骨量、增强骨强度和预防骨折的综合治疗。患者应到正规医院的提高骨量、增强骨强度和预防骨折的综合治疗。患者应到正规医院的 骨质疏松相关科室规范治疗。骨质疏松相关科室规范治疗。 9 误区二：不辩病因 误区二：不辩病因误区

7、二：不辩病因 骨质疏松主要分为两大类，即原发性的骨质疏松骨质疏松主要分为两大类，即原发性的骨质疏松 和继发性的骨质疏松。针对不同类型的骨质疏松，和继发性的骨质疏松。针对不同类型的骨质疏松， 治疗手段也不一样，千万不能不加区分，一律补钙，治疗手段也不一样，千万不能不加区分，一律补钙， 否则会出现并发症。继发性的骨质疏松，如钙否则会出现并发症。继发性的骨质疏松，如钙营养营养 不良不良等引起的骨质疏松，补充钙剂就非常有效；而等引起的骨质疏松，补充钙剂就非常有效；而 对于原发性的骨质疏松就不能依靠补钙来治疗。绝对于原发性的骨质疏松就不能依靠补钙来治疗。绝 大多数老年人发生的骨质疏松属于原发性骨质疏松，

8、大多数老年人发生的骨质疏松属于原发性骨质疏松， 这类老年人应该在医生的指导下进行治疗，盲目补这类老年人应该在医生的指导下进行治疗，盲目补 钙没什么作用。钙没什么作用。 10 目前国际上还没有什么有效手段能治 愈骨质疏松，能做到的只是预防和减 缓。像某些广告上宣传的那样，吃了 某种补钙制剂，就能治愈骨质疏松， 这是没有道理的。 11 误区三：钙补得越多越好 误区三：钙补得越多越好误区三：钙补得越多越好 许多老人误认为，钙补得越多，吸收得也越多，许多老人误认为，钙补得越多，吸收得也越多， 形成的骨骼就越多。其实不是这样。通常，年龄形成的骨骼就越多。其实不是这样。通常，年龄 在在60岁以上的老年人，

9、每天需要摄岁以上的老年人，每天需要摄800毫克的钙。毫克的钙。 过量补钙并不能变成骨骼，如果血液中钙含量过过量补钙并不能变成骨骼，如果血液中钙含量过 高。可导致高。可导致高钙血症高钙血症，并会引起并发症，如，并会引起并发症，如肾结肾结 石石、血管钙化等，危害老人健康。、血管钙化等，危害老人健康。 12 误区四：喝骨头汤能预防 实验证明同量的牛奶中钙含量远远高于骨头汤。同时，骨头汤里的大实验证明同量的牛奶中钙含量远远高于骨头汤。同时，骨头汤里的大 量脂肪会对老年人的身体健康造成其他危害。应注意饮食多样化，少量脂肪会对老年人的身体健康造成其他危害。应注意饮食多样化，少 油、不宜多吃高蛋白质和咖啡因

10、的食物。油、不宜多吃高蛋白质和咖啡因的食物。 13 误区五：与年轻人无关 骨质疏松不是老年人特有，年轻人同样需要注意。骨质疏松不是老年人特有，年轻人同样需要注意。 人体骨骼中的矿物质含量在人体骨骼中的矿物质含量在30多岁达到最高的峰多岁达到最高的峰 值骨量。峰值骨量越高，就相当于人体中的值骨量。峰值骨量越高，就相当于人体中的“骨矿骨矿 银行银行”储备越多，到老发生骨质疏松的时间越推迟，储备越多，到老发生骨质疏松的时间越推迟， 程度也越轻。而很多年轻人尤其是年轻女性节食程度也越轻。而很多年轻人尤其是年轻女性节食 减肥，体重降下来的同时，对骨骼也产生了严重减肥，体重降下来的同时，对骨骼也产生了严重

11、 隐患。因此专家特意提示，减肥是减掉体内脂肪，隐患。因此专家特意提示，减肥是减掉体内脂肪， 不要同时减掉骨骼的重量，最好通过适量运动来不要同时减掉骨骼的重量，最好通过适量运动来 保持体型。保持体型。 14 误区六：老年人治疗为时已晚 很多老年人认为骨质疏松症无法逆转，到老年期治疗已没有效果，为 此放弃治疗，这是十分可惜的。 从治疗的角度而言，治疗越早，效果越好。所以，老年人一旦确诊为 骨质疏松症，应接受正规治疗，减轻痛苦，提高生活质量。 15 误区七：靠自我感觉发现 多数骨质疏松症病人在初期都不出现异常感觉或感觉不明显。发现骨 质疏松症不能靠自我感觉，不要等到发觉自己腰背痛或骨折时再去诊 治。

12、 高危人群无论有无症状，应定期去具备双能X线吸收仪的医院进行骨 密度检查，有助于了解您的骨密度变化。 16 误区八：骨质疏松症是小病 骨质疏松不只是平时的腰酸背痛而已，发生骨折的风险会大大增加。 一旦跌倒就容易发生骨折，尤其是对老年人的髋部骨折危害极大。所 以，生活方式调整、规范治疗和防止老人跌倒都是非常关键的 17 误区九：宜静不宜动 保持正常的骨密度和骨强度需要不断地运动刺激，缺乏运动就会造成骨 量丢失。体育锻炼对于防止骨质疏松具有积极作用。另外，如果不注意 锻炼身体，出现骨质疏松，肌力也会减退，对骨骼的刺激进一步减少。 这样，不仅会加快骨质疏松的发展，还会影响关节的灵活性，容易跌倒， 造

13、成骨折。 18 补钙正确方法补钙正确方法 钙制剂 常用钙制剂分无机钙和有机钙两类，无机钙含常用钙制剂分无机钙和有机钙两类，无机钙含CaCa 高，作用快，但对胃刺激性大。有机钙含量低，吸高，作用快，但对胃刺激性大。有机钙含量低，吸 收较好刺激性小。收较好刺激性小。 （1 1）无机钙）无机钙 1 1）碳酸钙（含钙）碳酸钙（含钙40%40%）每次）每次0.5-1.0g0.5-1.0g，每日，每日2-32-3 次。该药在口服钙制剂中作为首选，含钙量高，吸次。该药在口服钙制剂中作为首选，含钙量高，吸 收率好，与牛奶收率好，与牛奶CaCa吸收率相同，价廉，服用方便。吸收率相同，价廉，服用方便。 吸收率吸收

14、率39%39%。 20 2 2）氯化钙（含钙）氯化钙（含钙27%27%）每日）每日400-400- 800mg800mg饭后。饭后。 3 3） 枸橼酸钙枸橼酸钙 （21.2 % ） 吸收率好。吸收率好。 吸收率吸收率30%30%。 21 （2 2）有机钙）有机钙 1 1）葡萄糖酸钙（含钙）葡萄糖酸钙（含钙9%9%）：）：0.4-2.0g0.4-2.0g静注；口服静注；口服 每次每次1.5g 1.5g ，每日，每日3 3次。吸收率次。吸收率27%27% 2 2）乳酸钙（含钙）乳酸钙（含钙13%13%）：每次服）：每次服1.5g1.5g，每日，每日3 3次。次。 吸收率吸收率32%32% 3 3）

15、门冬氨酸钙；每次服）门冬氨酸钙；每次服0.2-0.4g0.2-0.4g，每日，每日3 3次。次。 22 （3 3）钙尔奇）钙尔奇D D：每片含元素钙 600mg，含Vit D约125U，钙的吸收 率较高，每天服1-2片，即可满足 人体对钙的需求。 23 钙剂吸收率的高低钙剂吸收率的高低 钙大部分在小肠上部酸性环境中被钙大部分在小肠上部酸性环境中被 吸收，吸收， 其吸收与钙盐的溶解度有关。其吸收与钙盐的溶解度有关。 通常情况下，通常情况下， 大部分不同化合物的钙大部分不同化合物的钙 剂的吸收率基本相同，剂的吸收率基本相同， 都在都在30%左右左右 2。其中枸橼酸钙是钙剂中最容易被 。其中枸橼酸钙

16、是钙剂中最容易被 吸收的一种。吸收的一种。 24 影响钙吸收的因素很多， 维生素D能促进小肠上皮对钙的吸收。蛋白 质被消化成氨基酸， 如赖、色、精、亮、组等氨基酸， 与钙形成可 溶性钙盐， 亦可促进钙吸收， 植物酸， 草酸， 脂肪能与钙结合形成 不溶性化合物， 引起钙吸收障碍。过多摄取乙醇、尼古丁、咖啡因也 可影响钙的吸收。 25 服用钙剂的方法服用钙剂的方法 服用钙剂的方法服用钙剂的方法对必须长期服用钙剂而允许间对必须长期服用钙剂而允许间 断服用者，断服用者， 以间断服用更为合理，以间断服用更为合理， 这是因为这是因为 钙剂能增加铝的肠净吸收率和铝正平衡，钙剂能增加铝的肠净吸收率和铝正平衡，

17、 铝是铝是 发生脑软化症和骨质疏松的不利因素。发生脑软化症和骨质疏松的不利因素。 补充钙剂造成相对的高钙摄入量，补充钙剂造成相对的高钙摄入量， 时间持续较时间持续较 久会发生代偿性的肠净吸收率降低，久会发生代偿性的肠净吸收率降低， 在减少钙摄在减少钙摄 入量之后肠钙净吸收率又可提高。建议服用钙剂入量之后肠钙净吸收率又可提高。建议服用钙剂2 个月，个月， 间歇间歇1个月，个月， 再重复用钙。再重复用钙。 26 钙制剂应在饭后钙制剂应在饭后11.5h服用，此时胃酸分泌多，有利于钙的吸收。服用，此时胃酸分泌多，有利于钙的吸收。 另外，分次补钙和随餐食用也有利于钙的吸收。因为同一时间补钙太另外，分次补

18、钙和随餐食用也有利于钙的吸收。因为同一时间补钙太 多，机体内与钙结合的受体数量有限，一下子吸收不了。食物中的营多，机体内与钙结合的受体数量有限，一下子吸收不了。食物中的营 养素如维生素养素如维生素C、维生素、维生素D、氨基酸等可促进钙的吸收。每次以、氨基酸等可促进钙的吸收。每次以3 0 0毫毫 克为宜。人体肠道每次最多吸收克为宜。人体肠道每次最多吸收300毫克毫克 27 钙剂：钙剂： 我国营养学会制定成人每日钙摄入推我国营养学会制定成人每日钙摄入推 荐量荐量800mg(元素钙量元素钙量)是获得理想骨峰是获得理想骨峰 值，维护骨骼健康的适宜剂量，如果值，维护骨骼健康的适宜剂量，如果 饮食中钙供给

19、不足可选用钙剂补充，饮食中钙供给不足可选用钙剂补充， 绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐 量为量为1,000mg。 28 我国老年人平均每日从饮食中获钙约我国老年人平均每日从饮食中获钙约400 mg，故平均每日应补充的元，故平均每日应补充的元 素钙量为素钙量为500600 mg。钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化。用于。钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化。用于 治疗骨质疏松症时，应与其它药物联合使用。目前尚无充分证据表明治疗骨质疏松症时，应与其它药物联合使用。目前尚无充分证据表明 单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。钙剂选择要考虑其安全单纯补钙可以替代其他抗骨质疏

20、松药物治疗。钙剂选择要考虑其安全 性和有效性。性和有效性。 29 我国营养学会钙推荐供给量标准我国营养学会钙推荐供给量标准(RDA)(RDA) 每日钙需要量(mg) 组别 13月婴儿 235300 较大婴儿600 310岁儿童8001 000 青春发育期 1 0001 200 怀孕期1 2001 500 30 哺乳期1 0002 000 成人(两性) 8001 000 绝经期妇女(未接受雌激素治疗) 1 500 (接受雌激素治疗) 1000 老年人 1 0001 200 31 骨质疏松症的三级预防骨质疏松症的三级预防 质疏松的严重后果就是骨折。要防止骨折质疏松的严重后果就是骨折。要防止骨折 尤

21、其要尤其要 重视骨质疏松症以及骨折的三级预防，总的原则重视骨质疏松症以及骨折的三级预防，总的原则 是预防重干治疗是预防重干治疗 一级预防是无病防病一级预防是无病防病.预防骨质疏松应从儿童开始。预防骨质疏松应从儿童开始。 具体应抓好两个阶段和五个时期。具体应抓好两个阶段和五个时期。35 岁以前为第岁以前为第 三阶段，重点是提高峰值骨量，包括三个时期，三阶段，重点是提高峰值骨量，包括三个时期， 即儿童期、青少期和怀孕哺乳期，峰值骨量越高，即儿童期、青少期和怀孕哺乳期，峰值骨量越高， 就会推迟和减轻骨质疏松发生的时间和程度。第就会推迟和减轻骨质疏松发生的时间和程度。第 二阶段是二阶段是35岁以后，重

22、点是减少岁以后，重点是减少 ，骨量丢失，这，骨量丢失，这 个阶段又包括绝经期和老年前期两个时期。个阶段又包括绝经期和老年前期两个时期。 32 二级预防是有病早治。及时向骨骼二级预防是有病早治。及时向骨骼“投资投资”： 强骨营养，其强骨营养，其 基本方案是跤原蛋白十钙十维生素基本方案是跤原蛋白十钙十维生素D。如果已诊断有骨质。如果已诊断有骨质 疏松，除了补充钙剂和维生素疏松，除了补充钙剂和维生素D ，需要在医生指导下进行，需要在医生指导下进行 药物与非药物药物与非药物 相结合的综合治疗。有继发性骨质疏松的相结合的综合治疗。有继发性骨质疏松的 患者首先要针对原发病，如糖尿病等进行积极治疗。同时患者

23、首先要针对原发病，如糖尿病等进行积极治疗。同时 也要选择以下药物治疗。抗骨吸收的药物如降钙素类、双也要选择以下药物治疗。抗骨吸收的药物如降钙素类、双 磷酸盐类、雌激素受体拮抗和促进骨形成的药物，如氟化磷酸盐类、雌激素受体拮抗和促进骨形成的药物，如氟化 钙、甲状旁腺激素。而活性维生素钙、甲状旁腺激素。而活性维生素D、雷诺锶盐具有双向、雷诺锶盐具有双向 调节作用。防治骨质疏松的中药具有整体调节作用。此还调节作用。防治骨质疏松的中药具有整体调节作用。此还 有物理治疗如光疗、磁疗、蜡疗等。有物理治疗如光疗、磁疗、蜡疗等。 33 三级预防重点是防止骨折。目的是减少骨质疏松所起骨折的致残率和三级预防重点是

24、防止骨折。目的是减少骨质疏松所起骨折的致残率和 死亡率。改善骨质疏患者的生活质量，对干老年人防止摔跤是最重要死亡率。改善骨质疏患者的生活质量，对干老年人防止摔跤是最重要 的措施，包括适量运动改善肌力，提高动作协调和平衡能力，改善视的措施，包括适量运动改善肌力，提高动作协调和平衡能力，改善视 力和营造良好的居住和照明环境，使用地毯要特别小心；高龄老人外力和营造良好的居住和照明环境，使用地毯要特别小心；高龄老人外 出要有人照顾，同时在医生指导下采取以上的预防和治疗措施。出要有人照顾，同时在医生指导下采取以上的预防和治疗措施。 34 一级预防：一级预防： 一级预防：应从儿童、青少年做起，如注意合理一

25、级预防：应从儿童、青少年做起，如注意合理 膳食营养，多食用含膳食营养，多食用含Ca、P高的食品，如鱼、虾、高的食品，如鱼、虾、 虾皮、海带、牛奶（虾皮、海带、牛奶（250ml含含Ca300mg）、）、 乳制乳制 品、骨头汤、鸡蛋、豆类、精杂粮、芝麻、瓜子、品、骨头汤、鸡蛋、豆类、精杂粮、芝麻、瓜子、 绿叶蔬菜等。尽量摆脱绿叶蔬菜等。尽量摆脱“危险因子危险因子”，坚持科学的，坚持科学的 生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不 吸烟、不饮吸烟、不饮 酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料， 少吃糖少吃糖 及食盐，动物蛋白也不宜过

26、多及食盐，动物蛋白也不宜过多 35 一级预防一级预防 晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可 能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰 值提高到最大值是预防生命后期骨质值提高到最大值是预防生命后期骨质 疏松症的最佳措施。加疏松症的最佳措施。加 强骨质疏松的强骨质疏松的 基础基础 研究，对有遗传基因的高危人群，研究，对有遗传基因的高危人群， 重点随访，早期防治。重点随访，早期防治。 36 37 38 预防骨质疏松 （1）控制饮食结构，避免酸性物质摄入过量，）控制饮食结构，避免酸性物质摄入过量， 加剧酸性体质。大多数的蔬菜水果都属于加剧酸性体质。大

27、多数的蔬菜水果都属于碱性食碱性食 物物，而大多数的肉类、谷物、糖、酒、鱼虾等类，而大多数的肉类、谷物、糖、酒、鱼虾等类 食物都属于酸性食物，健康人每天的酸性食物和食物都属于酸性食物，健康人每天的酸性食物和 碱性食物的摄入比例应遵守碱性食物的摄入比例应遵守1：4的比例。壳寡肽的比例。壳寡肽 为一种动物性活性碱，能迅速排除人体体液偏酸为一种动物性活性碱，能迅速排除人体体液偏酸 性物质，能维持血液中钙浓度的稳定，保持人体性物质，能维持血液中钙浓度的稳定，保持人体 弱碱性环境是预防和缓解骨质疏松。弱碱性环境是预防和缓解骨质疏松。 39 预防骨质疏松 （2）吸烟会影响骨峰的形成 ,过量饮 酒不利于骨骼的

28、新陈代谢 ,喝浓咖啡能 增加尿钙排泄、影响身体对钙的吸收 , 摄取过多的盐以及蛋白质过量亦会增 加钙流失。日常生活中应该避免形成 上述不良习惯。 40 （3）运动可促进人体的新陈代谢。 进行户外运动以及接受适量的日光 照射 ,都有利于钙的吸收。运动中 肌肉收缩、直接作用于骨骼的牵 拉 ,会有助于增加骨密度。因此,适 当运动对预防骨质疏松亦是有益处 的。 41 （4）防止缺钙还必须养成良好的生活习惯，避免酸性物质摄入过量， 加剧酸性体质。如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律， 都会加重体质酸化。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质， 预防骨质疏松症的发生。 （5）不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋等， 要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。 42 （6）保持良好的心情，不要有过大的心理压力，压力过重会导致酸 性物质的沉积，影响代谢的正常进行。适当的调节心情和自身压力可 以保持弱碱性体质，从而预防骨质疏松的发生。 43 运动处方 对骨质疏松症患者而言，这种病确实不能只靠 打针、吃药。它是一种慢性病，是随着我们每个 人年老后慢慢发生的。这种疾病的发生与我们缺 少运动很有关系，千万不要小看了运动在防治骨 质疏松症中的重要作用。人体的骨组织是一种有 生命的组织，人在运动中会不停地刺激骨组织， 骨组织就不容易丢失