医学影像学：第七章 消化系统和腹膜腔

1、第七章第七章 消化系统和腹和腹膜腔膜腔 第一节 学习要点 第一节 学习难点 第一节 消化道概况消化道概况 传统意义上的胃肠道包括口腔、咽、食 管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大 肠（盲肠、阑尾、升结肠、横结肠、降结肠、 乙状结肠、直肠和肛管），其中屈氏韧带以上 称为上消化道；屈氏韧带以下称为下消化道。 第一节 第一节 一、正常影像学表现 （一）正常X线表现 主要应用钡剂造影 1.咽部：会厌、会厌谿 、梨状窝、喉咽凸 第一节 2.食管 第一节 收缩相粘膜纹收缩相粘膜纹 第一节 第一节 蠕动：第一蠕动：原发 下咽起始 第二蠕动：继发性蠕动波 始于主动脉弓水平 第三蠕动波：食管环状肌不规则运动

2、，多发食管下段 分段： 颈段：气管后 胸段：后纵隔内 腹段：3-4厘米，生理高压区（食管前庭段）与胃底 形成锐角称食管胃角或贲门切迹 膈壶腹：膈上一过性扩张 第一节 3.胃正常X线表现 第一节 正 常 胃 胃底 胃体 胃窦 贲门 幽门管 胃小弯 胃大弯 第一节 胃肠道造影胃肠道造影 6 1.胃底 2.胃体 3.胃窦 4.球部 5.贲门 6.幽门 7.角 切迹 1 2 3 4 5 6 7 第一节 形态：变化大 牛角型 钩型 瀑布型 长钩型 第一节 第一节 第一节 第一节 粘膜皱襞 粘膜隆起处为透亮影 粘膜凹陷处，积钡，表现为高密度 第一节 第一节 胃小区胃小区 小沟（小沟（1mm) 小隆起小隆起

3、 第一节 蠕动：蠕动：有节律性的有节律性的 呈呈波浪状波浪状由胃体上部向幽门推进；同时可由胃体上部向幽门推进；同时可 见见2-32-3个蠕动波个蠕动波 胃窦部呈整体向心性收缩，呈细管状，不是胃窦部呈整体向心性收缩，呈细管状，不是 每次都有钡剂通过每次都有钡剂通过， 2-42-4小时排空小时排空（收多种因素限制）（收多种因素限制） 第一节 第一节 第一节 正常十二指肠X线解剖 1.十二指肠球部 2.十二指肠降部 3.十二指肠水平 部 4.十二指肠升部 5.屈氏韧带 第一节 胃肠道造影 1 2 3 4 1.十二指肠球部十二指肠球部 2.十二指肠降部十二指肠降部 3.十二指肠水平部十二指肠水平部 4

4、.十二指十二指 肠升部肠升部 5.屈氏韧带屈氏韧带 5 第一节 第一节 第一节 胃肠道造影 1 1 2 1 1 1.空肠 2.回肠 第一节 胃肠道造影 1 2 1 2 1.空肠空肠 （粘膜皱襞密集）（粘膜皱襞密集）2.回肠（粘膜皱襞稀疏）回肠（粘膜皱襞稀疏） 第一节 胃肠道造影 1.空肠空肠 （粘膜皱襞密集）（粘膜皱襞密集）2.回肠（粘膜皱襞稀疏）回肠（粘膜皱襞稀疏） 1 2 1 2 第一节 第一节 肝曲 横结肠 降结 肠 升结 肠 盲 肠 直 肠 乙状结 肠 第一节 （三）正常CT表现 第一节 第一节 第一节 1.贲门贲门 2.胃底胃底 2 1 2.胃正常CT表现 胃壁厚胃壁厚1cm 第一节

5、 1 2 1.胃窦胃窦 2.胃体胃体 第一节 1 2 3 1.胃窦胃窦 2.十二指肠球十二指肠球 部部 3.结肠脾曲结肠脾曲 第一节 第一节 1 2 3 4 5 6 1.胃窦胃窦 2.十二指肠降段十二指肠降段 3.结肠脾曲结肠脾曲 4.横结横结 肠肠 5.空肠空肠 6.结肠肝曲结肠肝曲 1 2 3 4 2 1.十二指肠降段十二指肠降段 2.空肠空肠 3.横结肠横结肠 4.升结肠升结肠 第一节 1.十二指肠降段十二指肠降段 2.空肠空肠 3.横结肠横结肠 4.升升 结肠结肠 1 2 3 4 2 1 2 2 3 4 5 1.十二指肠水平段十二指肠水平段 2.空肠空肠 3.升结肠升结肠 4.横结肠横

6、结肠 5. 降结肠降结肠 6.十二指肠升段十二指肠升段 6 第一节 1 2 2 34 1.十二指肠水平段十二指肠水平段 2.空肠空肠 3.升结肠升结肠 4.降结降结 肠肠 1 2 2 3 4 1.十二指肠水平段十二指肠水平段 2.空肠空肠 3.升结肠升结肠 4.降结肠降结肠 第一节 1 2 2 3 45 1.十二指肠水平段十二指肠水平段 2.空肠空肠 3.回肠回肠 4.升结肠升结肠 5.降结肠降结肠 1 2 3 4 5 1.十二指肠水平段十二指肠水平段 2.空肠空肠 3.回肠回肠 4.升结肠升结肠 5.降结肠降结肠 第一节 1.空肠空肠 2.回肠回肠 3.降结肠降结肠 4.乙状结肠乙状结肠 1

7、2 3 4 1 2 1.回肠回肠 2.乙状结肠乙状结肠 第一节 1 2 3 1.回肠回肠 2.乙状结肠乙状结肠 3.直肠直肠 1 2 1.回肠回肠 2.直肠直肠 第一节 1.十二指肠十二指肠 2.空肠空肠 3.回肠回肠 4.肝曲肝曲 5.脾曲脾曲 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 第一节 1 2 3 4 6 5 1 2 3 4 5 6 1.胃体胃体 2.胃窦胃窦 3.空肠空肠 4.回肠回肠 5.肝曲肝曲 6.脾曲脾曲 第一节 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 1.胃体胃体 2.胃窦胃窦 3.空肠空肠 4.回肠回肠 5.肝曲肝曲 6.横结肠横结肠 7.脾曲脾曲 第一节

8、 正常大肠大体解剖 第一节 第一节 二、异常影像学表现 （一）异常一）异常X X线表现线表现 1.1.胃肠道轮廓改变胃肠道轮廓改变 （1）龛影：胃肠壁溃疡形成的凹陷为钡剂充盈，向轮廓外突 出的钡斑影像。 （2）憩室：压迫性：胃肠壁粘膜经管壁薄弱区向外膨出囊袋状 牵引性：管外病变牵引使管壁向外膨出 *憩室内及附近粘膜均正常 （3）充盈缺损：是指钡剂涂布于胃肠道的轮廓内局部向腔内突 入而未被钡剂所充填的影像 龛影切线位观（线图） 第一节 龛影 第一节 憩室 第一节 充盈缺损 第一节 第一节 第一节 a 龛影切线位 b 龛影前后位 c 憩室 d 充盈缺损 第一节 2.黏膜皱襞的改变 第一节 a 破坏

9、 b 平坦 c 迂曲 d 纠集 第一节 第一节 第一节 3.管腔大小的改变 食管癌性狭窄（左），先天性狭窄（右），化学性烧伤所食管癌性狭窄（左），先天性狭窄（右），化学性烧伤所 致的瘢痕性狭窄（中）致的瘢痕性狭窄（中） 管腔狭窄（图） 第一节 第一节 第一节 第一节 （二）异常CT表现 第一节 克罗恩病 第一节 克罗恩病 第一节 小肠腺癌 第一节 胃间质瘤 第一节 小肠淋巴瘤 第一节 第一节 四、不同成像技术的临床应用 第一节 五、食管运动功能障碍性疾病 第一节 第一节 食管痉挛（图） 第一节 第一节 （二）贲门失迟缓症 第一节 第一节 贲门失弛缓症（图） 食管下段明显扩张、增宽， 下端呈漏斗状狭窄，边缘光 滑整齐，似“鸟嘴状”改变 第一节 贲门失弛缓症（图） 第一节 第一节 第一节 六、食管肿瘤 第一节 第一节 食管平滑肌瘤（图） 第一节 第一节 第一节 第一节 第一节 第一节 食管中、下段粘膜皱襞增 粗（）、中断，边缘毛 糙，偏侧性管壁僵硬 第一节 第一节 第一节 第一节 第一节 第一节 食管癌（图） 第一节 第一节 第一节 第一节 七、食管其他疾病 第一节 第一节 第一节 第一节 示食管中下段粗大的粘膜 皱襞呈纵行条状或结节状 影，管腔扩张，食管壁凹 凸不平 第一节 示食管明显扩张，增 粗的粘膜相互衔接如 蚯蚓状或串珠