代位求偿实务讲义

1、代位追偿案件实务讲义 第第* *页页 第一章第一章 总总 则则 第一节 代位追偿机制的背景和意义 第二节 代位追偿案件的基本问题 第二章第二章 代位追偿各环节实务代位追偿各环节实务 第一节 报案环节 第二节 立案环节 第三节 查勘环节 第四节 定核损环节 第五节 单证收集 第六节 理算核赔 第七节 结案 第八节 重开赔案 第九节 案件注销 第十节 赔款支付 第十一节 追偿理算与确认 第十二节 代位追回款确认（商业险追偿方专用） 目录目录 第第* *页页 代位求偿机制的背景和意义 代位求偿机制的基本问题 代位求偿机制各环节要点 车损险代位求偿操作实务车损险代位求偿操作实务 主 要 内 容 一一

2、二二 三三 4 第第* *页页 第一章第一章 总则总则 公众、社会和媒体对车损险中无责不赔的社会争议 车险示范条款改革 行业车险平台的升级和支持 推出的 背景 项 目 背 景 2011年3月30日保监会发布2011年财产保险监管工作要点 提出将推动车险平台建设，推进平台全国互联，建立数据质 量检测机制，建立商业车险投保时事故告知机制，逐步实现 理赔全流程管控。 2011年4月中保协下发机动车辆损失险代位求偿索赔指引 （征求意见稿）提出为进一步提高保险行业车险理赔整体 服务水平，方便被保险人索赔，切实维护消费者利益，被保 险人可依据保险法第65条的规定选择代位求偿索赔方式。 行业平台多次参加了在

3、保监会指导下，中保协组织的行业理 赔工作组集中会议及调研，启动了理赔全流程及代位求偿项 目需求调研及需求讨论，尤其是8月-11月与保监会、中保协理 赔工作组专家的多次会议，就需求两次向理赔工作组征求意 见，初步确定了理赔全流程&代位求偿需求。 第第* *页页 媒体对无责不赔的非议媒体对无责不赔的非议 第第* *页页 车损险代位求偿操作实务车损险代位求偿操作实务 代位求偿机制的基本问题 代位求偿机 制的法律依 据和条款依 据 代位求偿机 制的适用条 件、追偿对 象和处理原 则 代位与被 代位保险 公司的义 务 代位求偿 案件的索 赔材料 第第* *页页 第二节第二节 代位追偿案件的基本问题代位追

4、偿案件的基本问题 法律依法律依 据据 根据保险法第六十条的规定，保险人的代位追偿权是指财产 保险合同中，因第三者对保险标的损害而造成保险事故的，保险 人自向被保险人赔偿保险金之日起，在赔偿金额范围内代位行使 被保险人对第三者请求赔偿的权利。 前款规定的保险事故 发生后，被保险人已 经从第三者取得损害 赔偿的，保险人赔偿 保险金时，可以相应 扣减被保险人从第三 者已取得的赔偿金额。 保险人依照本条第一 款规定行使代位请求 赔偿的权利，不影响 被保险人就未取得赔 偿的部分向第三者请 求赔偿的权利。 定 义 第第* *页页 u被保险人的义务和应注意的问题：被保险人的义务和应注意的问题： 第六十一条第

5、六十一条保险事故发生后，保险人未赔偿保险金之前，被保险人放弃 对第三者请求赔偿的权利的，保险人不承担赔偿保险金的责任。 保险人向被保险人赔偿保险金后，被保险人未经保险人同意放弃对第 三者请求赔偿的权利的，该行为无效。 被保险人故意或者因重大过失致使保险人不能行使代位请求赔偿的权 利的，保险人可以扣减或者要求返还相应的保险金。 第六十三条第六十三条保险人向第三者行使代位请求赔偿的权利时，被保险人应当 向保险人提供必要的文件和所知道的有关情况。 保险人代位追偿权力的排除：保险人代位追偿权力的排除： 第六十二条第六十二条除被保险人的家庭成员或者其组成人员故意造成本法第六十 条第一款规定的保险事故外，

6、保险人不得对被保险人的家庭成员或者其组 成人员行使代位请求赔偿的权利。 第二节第二节 代位追偿案件的基本问题代位追偿案件的基本问题 法律依法律依 据据 第第* *页页 此处仅列举家庭自用车车损险条款相关内容 第二十条 因第三方对被保险机动车的损害而造成保险事 故的，保险人自向被保险人赔偿保险金之日起，在赔偿金 额范围内代位行使被保险人对第三方请求赔偿的权利，但 被保险人必须协助保险人向第三方追偿。 保险事故发生后，保险人未赔偿之前，被保险人放弃对第 三者请求赔偿的权利的，保险人不承担赔偿责任。 被保险人故意或者因重大过失致使保险人不能行使代位请 求赔偿的权利的，保险人可以扣减或者要求返还相应的

7、赔 款。 第二节第二节 代位追偿案件的基本问题代位追偿案件的基本问题 条款条款 依据依据 第第* *页页 第二节第二节 代位追偿案件的基本问题代位追偿案件的基本问题适用条件、追偿对适用条件、追偿对 象象 代位求偿的适用条件 代位追偿 的对象 投保车损险且发生车损险责任范围内的事故 事故责任明确，未得到责任对方的赔偿，而且按照保险 法第61条规定，保险事故发生后，被保险人未放弃对责 任对方请求赔偿的权利。 被保险人向保险公司要求按照代位求偿索赔方式先行赔付 车辆损失。 一 二 三 11 第第* *页页 第二节第二节 代位追偿案件的基本问题代位追偿案件的基本问题处理原则处理原则 12 第第* *页

8、页 第二节第二节 代位追偿案件的基本问题代位追偿案件的基本问题处理原则处理原则 直接向责 任方索赔 向责任方 保险公司 索赔 向自己车辆投 保的保险公司 申请代位求偿 提供三种索赔方式提供三种索赔方式一 代位追偿的处理原则代位追偿的处理原则 第第* *页页 第二节第二节 代位追偿案件的基本问题代位追偿案件的基本问题处理原则处理原则 向被保险人明确说明，合理引导向被保险人明确说明，合理引导 二 引导客户 向责任方 索赔，责 任方车主 到本车投 保公司索 赔 若责任方怠于赔 偿，可直接向责 任方所投保的保 险公司提出索赔， 责任方承保公司 可在相应责任险 限额下赔付 若责任方无保险，或 损失超出责

9、任险限额 或责任方不配合，也 可向自己投保的保险 公司申请代位追偿。 但这样即使无责，也 会导致下一保险年度 商业险保费上涨。 第第* *页页 第二节 代位追偿案件的基本问题处理原则 15 第第* *页页 第二节第二节 代位追偿案件的基本问题代位追偿案件的基本问题处理原则处理原则 保险法第六十五条： 保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法 律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负 的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三 者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分 直接向

10、保险人请求赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者 赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。 责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标 的的保险。 第第* *页页 第二节第二节 代位追偿案件的基本问题代位追偿案件的基本问题处理原则处理原则 保障被保险人代位求偿的权利保障被保险人代位求偿的权利三 加强保险行业的协调加强保险行业的协调四 第第* *页页 第二节第二节 代位追偿案件的基本问题代位追偿案件的基本问题代位与被代位保险代位与被代位保险 公司双方的义务公司双方的义务 代位方保险公司义务代位方保险公司义务 追偿时提 供真实完 整的理赔 资料 通过平

11、台 上传符合 标准的相 关理赔资 料供责任 对方保险 公司审阅 代位保险 公司应妥 善保管代 位求偿案 件资料原 件，以备 责任对方 保险公司 调阅。 代位保险 公司负责 提供赔案 相关资料， 并通过平 台传送 第第* *页页 第二节第二节 代位追偿案件的基本问题代位追偿案件的基本问题代位与被代位保险代位与被代位保险 公司双方的义务公司双方的义务 被代位方保险公司义务被代位方保险公司义务 生成报案 号，接受 追偿方保 险公司的 代报案并 反馈报案 号 在双方案 件已经平 台通过清 算码关联 锁定的， 应妥善谨 慎处理赔 案 在规定时 限内做出 赔付意见 优先赔付 人伤损失 第第* *页页 第二

12、节第二节 代位追偿案件的基本问题代位追偿案件的基本问题索赔材料索赔材料 第第* *页页 第二节第二节 代位追偿案件的基本问题代位追偿案件的基本问题 索赔材料索赔材料 “代位求偿”案件索赔申请书 索赔 申请 书 必须被保险人当 面填写并签字或 盖章 身 份 证 明 类 上述复印件是指需验明原件的 前提下，留存复印件（包括复 印件、扫描件或拍照件）。 “代位求偿”案件索赔申 请书 “代位求偿”案件索赔申请书 （肇事方为非机动车） 第第* *页页 第二节第二节 代位追偿案件的基本问题代位追偿案件的基本问题索赔材料索赔材料 事故 证明 材料 损失 情况 证明 材料 索赔 权转 让书 第第* *页页 第

13、二章第二章 代位追偿各环节实务代位追偿各环节实务 第第* *页页 第二章第二章 代位追偿各环节实务代位追偿各环节实务 第一节第一节 报案（一）报案（一） 报案环节工作要点与注意事项报案环节工作要点与注意事项 保证对车损 险被保险人 报案的受理 明确的告知 和说明，合 理的引导 收集有关信 息，记录关 键信息 一 二 三 第第* *页页 第二章第二章 代位追偿各环节实务代位追偿各环节实务 第一第一 节节 报案（二）报案（二） 勾选代位 求偿标识。 明确告 知注意 事项负 有配合 后续追 偿的义 务 四 五 第第* *页页 第二章第二章 代位追偿各环节实务代位追偿各环节实务 第一第一 节节 报案（

14、三）报案（三） 了解责任 方的出险 报案情况 注意事项 六 七 26 第第* *页页 （一）在详细记录了出险信息，确认客户在事故中无责时，参考话术为：（一）在详细记录了出险信息，确认客户在事故中无责时，参考话术为： 我们已经记录了您的报案信息，根据您所述的出险情况，您在 事故中为无责，您应该向全责方提出索赔，全责方车主到他 （她）的承保公司索赔；如果全责方不配合，根据保险法规定， 您也可以直接向他（她）所投保的保险公司提出索赔，要求全 责方承保公司在相应责任险限额下直接向您赔付。 如果客户不同意选择以上两种方式，要求实行代位求偿方式索如果客户不同意选择以上两种方式，要求实行代位求偿方式索 赔时

15、，告知：赔时，告知：实行代位追偿方式索赔即使你无责也要算一次出 险，会增加你下一保险年度的保费，还请您综合考虑。客户确客户确 定要实行代位求偿时，在询问了责任方信息，确认事故损失符定要实行代位求偿时，在询问了责任方信息，确认事故损失符 合代位追偿的条件后，接报案人员予以受理。参考话术为：合代位追偿的条件后，接报案人员予以受理。参考话术为：我 们已经受理了您的代位求偿请求，会尽快委派查勘员前去查勘， 届时请您配合，然后在查勘员的引导下，前往定损中心定损， 定损前不要对您的车辆自行修复。同时请您将责任方的相关材 料收集齐全，在索赔时一并提交，稍后我们会以短信方式将所 需单证材料发送到您手机上，请您

16、的手机保持畅通。 第二章第二章 代位追偿各环节实务代位追偿各环节实务 第一节第一节 报案（四）报案（四） 第第* *页页 第二章第二章 代位追偿各环节实务代位追偿各环节实务 第一节第一节 报案（五）报案（五） （二）在详细记录了出险信息，确认客户在事故中有责时：（二）在详细记录了出险信息，确认客户在事故中有责时： 双方损失均在双方损失均在20002000元以内，无人伤符合互陪自赔条件的，可建议客户实元以内，无人伤符合互陪自赔条件的，可建议客户实 行互赔自赔。行互赔自赔。 1 一方或双方损失均超过一方或双方损失均超过20002000元，参考话术为：元，参考话术为： 2 我们已经记录了您的报案 信

17、息，根据您所述的出险 情况，您在事故中为（次、 同、主）责，首先，首先，我们 会在交强险和商业险相应 险种责任范围内按责任比 例（30%、50%、70%）对 您和三者方的损失予以赔 付，余下部分由三者方予 以赔付，三者方到他（她） 的承保公司索赔 如果客户说三者责任如果客户说三者责任 方不配合，告知客户方不配合，告知客户： 如果对方不配合，根 据保险法规定，余下 部分您也可以直接向 他（她）所投保的保 险公司提出索赔，要 求他（她）的保险公 司在相应责任险限额 下直接向您赔付。 如果客户提出代位求如果客户提出代位求 偿，告知客户：偿，告知客户：实行 代位追偿方式索赔， 我司虽然可以在车损 险责

18、任项下按100% 比例赔付，但这也增 加了你的出险金额， 会影响到你下一保险 年度的保费优惠幅度， 还请您综合考虑。 第第* *页页 客户确定要实行代位求偿时，在询问了责任方信息，客户确定要实行代位求偿时，在询问了责任方信息， 确认事故损失符合代位追偿的条件后，接报案人员确认事故损失符合代位追偿的条件后，接报案人员 予以受理。参考话术为：予以受理。参考话术为：我们已经受理了您的代位 求偿请求，会尽快委派查勘员前去查勘，届时请您 配合，然后在查勘员的引导下，前往定损中心定损， 定损前不要对您的车辆自行修复。同时请您将责任 方的相关材料收集齐全，在索赔时一并提交，稍后 我们会以短信方式将所需单证材

19、料发送到您手机上， 请您的手机保持畅通。 第二章第二章 代位追偿各环节实务代位追偿各环节实务 第一节第一节 报案（六）报案（六） 第第* *页页 注意事项：注意事项： 立案对应的报案必须在平台存在。 结案前重复上传时，仅刷新估损金额信息（必须上 传全量最新数据）。 有代位标志的，可以但不限于有代位信息（可以但 不必须有代位信息）。 立案信息必须及时上传平台，否则结案信息无法成 功上传平台。 第二章第二章 代位追偿各环节实务代位追偿各环节实务 第二节第二节 立案立案 第第* *页页 第二章第二章 代位追偿各环节实务代位追偿各环节实务 第三节第三节 查勘（一）查勘（一） 查勘环节工作要点查勘环节工

20、作要点 提醒被保险人将事故报交警或第三方事故处 理部门处理，确定责任比例，并取得事故证明， 索赔时提交； 接到调度接到调度 后应及时后应及时 接受赔案，接受赔案， 积极参与积极参与 查勘定损查勘定损 协调我司车损险被保险人和责任方共同处理 事故，积极引导责任方向我司被保险人履行赔 偿义务。如责任方保险公司理赔人员在现场处 理赔案，应提醒责任方保险公司尽快对我司标 的车损失进行赔偿处理。 一 第第* *页页 客户坚持选择 代位求偿 全 责 方 不 配 合 第二章第二章 代位追偿各环节实务代位追偿各环节实务 第三节第三节 查勘（二）查勘（二） 引导客引导客 户合理户合理 选择索选择索 赔方式赔方式

21、 确认客户在事故中无责无责时，引导参考话术为 二 我们已经了解了您的事故 信息，根据您所述的出险 情况，您在事故中为无责， 首先，首先，您应该向全责方提 出索赔，全责方车主到他 （她）的承保公司索赔； 根据保险法规定，您可以直 接向他（她）所投保的保险 公司提出索赔，要求全责方 承保公司在相应责任险限额 下直接向您赔付。 实行代位追偿方式索赔即使你无责也要算一次出险，会 增加你下一保险年度的保费，还请您综合考虑。客户确 定要实行代位求偿时，确认事故符合代位追偿的条件后， 指导客户填写代位求偿索赔申请书，收集责任方信 息和相关材料，并引导客户前往我司定损中心定损维修。 第第* *页页 首先，首先

22、，我们会在先在交强险，然后是商业险相应险种责任范 围内按责任比例对您和三者方的损失予以赔付，余下部分由 三者方予以赔付，三者方到他（她）的承保公司索赔 第二章第二章 代位追偿各环节实务代位追偿各环节实务 第三节第三节 查勘（三）查勘（三） 引导引导 客户客户 合理合理 选择选择 索赔索赔 方式方式 二 确认客户在事故中有责有责时，引导方式为 双方损失双方损失 均在均在20002000元元 以内，无以内，无 人伤、仅人伤、仅 涉及车辆涉及车辆 损失损失 根据保险法规定，余下部分您也可以直接向他（她）所投 保的保险公司提出索赔，要求他（她）的保险公司在相应 责任险限额下直接向您赔付。 三者不配合

23、实行代位追偿方式索赔，我司虽然可以在车损险责任项下按 100%比例对您的车损和施救费赔付，但这也增加了你的出险 金额，会影响到你下一保险年度的保费优惠幅度，还请您综 合考虑。 明确要求代位求偿 指导客户当面填写代位求偿索赔申请书，收集责任方信 息和相关材料，并引导客户前往我司定损中心定损维修。 确定符合代位求偿条件 第第* *页页 第二章第二章 代位追偿各环节实务代位追偿各环节实务 第三节第三节 查勘（四）查勘（四） 查堪信息收集的关键环节查堪信息收集的关键环节 三 查勘人员应收集或核对接报案时 记录的责任对方的车牌号（如没 有车牌的应记录其发动机号或车 架号）、交强险和商业三责险的 承保公司

24、、商业三责险责任限额、 是否投保不计免赔特约险以及其 他影响免赔的因素、保险期限、 联系人和联系方式等关键信息， 为后续代位追偿做准备。 查勘人员应收集或核对接报案时 记录的责任对方姓名或单位完整 名称、联系人、联系电话、家庭 （或单位）详细地址、邮政编码、 身份证号码、投保保险情况等关 键信息。针对单位，还应尽量获 取并记录其法定代表人姓名和联 系电话等信息。 责任对方为机动车责任对方为非机动车 第第* *页页 第二章第二章 代位追偿各环节实务代位追偿各环节实务 第三节第三节 查勘（五）查勘（五） 被保险人提出代位求偿的，查勘员应向其提供 “代位求偿”案件索赔申请书，并指导其本人 或单位授权

25、代理人当面填写当面填写，填写完整后收回。 确认被保险人 发起代位求偿 及时上传查勘信息至行业平台 四 五 第第* *页页 第二章第二章 代位追偿各环节实务代位追偿各环节实务 第三节第三节 查勘（六）查勘（六） 注意注意 事项事项 查勘对应的报案必须在平台存在 有人伤的案件，人员伤亡情况必传。 查勘信息中的车辆信息必须包括是所有涉案车辆（即使三者车 辆没有损失）。 结案前重复上传时，全覆盖保存（必须上传全量最新数据）。 结案重开后重复上传时，增量保存（必须上传增量最新数据）。 有代位标志的，必须有代位信息（责任对方名称）。 有代位标志的案件上传时，若存在主动锁定的有效清算码的， 必须有代位的三者

26、车信息。 无代位标记的案件上传时，若存在被锁定的有效清算码时，必 须有三者车信息。 查勘信息必须及时上传平台，否则结案信息无法成功上传平台。 36 第第* *页页 第二章第二章 代位追偿各环节实务代位追偿各环节实务 第四节第四节 定核损环节（一）定核损环节（一） 注意注意 事项事项 定核损对应的报案必须在平台存在。 重复上传：结案前时重复上传，须全量保存（必须上传全 量最新数据）；结案后重开重复上传时，须增量保存（必 须上传增量最新数据）。 有代位标志的，必须有代位信息。 有代位标志的案件上传时，若存在主动锁定的有效清算码 的，车辆损失信息中必须有三者车信息，同时代位信息中 必须有车辆信息。

27、无代位标记的案件上传时，若存在被锁定的有效清算码时， 车辆损失信息中必须有三者车信息。 定核损信息必须及时上传平台，否则结案信息无法成功上 传平台。 第第* *页页 第二章第二章 代位追偿各环节实务代位追偿各环节实务 第四节第四节 定核损环节（二）定核损环节（二） 38 第第* *页页 第二章第二章 代位追偿各环节实务代位追偿各环节实务 第四节第四节 定核损环节（三）定核损环节（三） 第第* *页页 第二章第二章 代位追偿各环节实务代位追偿各环节实务 第四节第四节 定核损环节（四）定核损环节（四） 第第* *页页 第二章第二章 代位追偿各环节实务代位追偿各环节实务 第五节第五节 单证收集（一）

28、单证收集（一） 单证收集对应的报案必须在平台存在。 结案前重复上传时，全覆盖保存（必须上传全量最新数据）。 结案后重复上传单证时，保险公司上传新增单证，平台增量保 存。 有代位标志的，必须有代位信息。 有代位标志的，若平台存在有效清算码，则必须有三者车信息。 有代位标志的，单证信息中要求有“代位索赔申请书”和三证 之一。 单证收集信息必须及时上传平台，否则结案信息无法成功上传 平台。 要要 点点 与与 注注 意意 事事 项项 41 第第* *页页 代位追偿案件单证回执.docx 第二章第二章 代位追偿各环节实务代位追偿各环节实务 第五节第五节 单证收集（二）单证收集（二） 第第* *页页 第二

29、章第二章 代位追偿各环节实务代位追偿各环节实务 第六节第六节 理算核赔（一）理算核赔（一） 在受理被保险人的索赔资料后，应认真核对事故的责任情况， 对属于代位保险公司责任范围内符合代位求偿条件的，应按 照赔案缮制要求，在规定时限内完成缮制工作。 。 在获得被保险人申请时，应立即通知责任对方保险公司，以 便其及时立案，并做好向代位保险公司支付赔款的准备。在 有平台支持的地区通过平台数据交互方式进行通知，在平台 尚不支持的地区采取电子邮件等方式通知。通知内容应包括 报案信息、损失情况、责任比例等情况。 对被保险人赔付环节不再出现事故责任比例这一赔款计算依 据，若双方为同责或主次责，责任类型选择相应

30、地同责或主 次责，但责任比例要调为100%。 理算核赔对应的报案必须在平台存在。 结案前重复上传时，全覆盖保存（必须上传全量最新数据）。 结案重开后重复上传时，保险公司增量上传，平台增量保存。 要要 点点 与与 注注 意意 事事 项项 1 2 4 3 5 6 43 第第* *页页 第二章第二章 代位追偿各环节实务代位追偿各环节实务 第六节第六节 理算核赔（二）理算核赔（二） 案件赔付金额在5000元以下案件由代位方保险公司按有关要求 理算核赔，无需与责任方保险公司互审；案件赔付金额在5000 元及以上的，最终的理算金额需要与责任方保险公司互审。在 行业平台尚未完全覆盖前，保险公司间应通过电子邮

31、件等形式 交互信息，进行代位求偿案件的审核。 。 理算时的残值扣减方式：理算时的残值扣减方式： 代位保险公司在车损险项下赔付时，如果被保险人收回残值 的，应扣减赔款并在业务系统中上传残值作价的金额。如果代 位保险公司收回残值，应在业务系统中上传预估残值金额。 追偿金额在5000元以下的案件，责任对方保险公司不再对残 值作价金额进行审核而直接进入清算。如果有疑问可提交争议 处理机制处理。 追偿金额在5000元以上的案件，将预估残值金额作为互审项 目之一。如对预估残值金额确有争议无法协商解决的，残值归 责任对方保险公司处置。对于双方被保险人在事故中均有责的， 以残值处置费用高的公司意见为准，并由其

32、收回，并按照此金 额进行双方的清算。 要要 点点 与与 注注 意意 事事 项项 7 8 44 第第* *页页 第二章第二章 代位追偿各环节实务代位追偿各环节实务 第六节第六节 理算核赔（三）理算核赔（三） 代位保险公司应根据行业信息平台的要求及时上传数据，保 证代位求偿相关信息的准确性和完整性。 对于代位、被代位案件，追偿方保险公司及责任对方保险公 司均需在有效清算码向下进行缮制并将理算信息上传平台。 要点要点 与注与注 意事意事 项项 9 10 45 第第* *页页 第二章第二章 代位追偿各环节实务代位追偿各环节实务 第六节第六节 理算核赔（四）理算核赔（四） 46 第第* *页页 第二章第

33、二章 代位追偿各环节实务代位追偿各环节实务 第六节第六节 理算核赔（五）理算核赔（五） 车辆车辆 损失损失 车损险车损险 超过交超过交 强险强险 部分部分 商三险商三险 交强险交强险 部分部分 交强险交强险 第第* *页页 第二章第二章 代位追偿各环节实务代位追偿各环节实务 第六节第六节 理算核赔（六）理算核赔（六） 第第* *页页 第二章第二章 代位追偿各环节实务代位追偿各环节实务 第六节第六节 理算核赔（五）理算核赔（五） 49 第第* *页页 第二章第二章 代位追偿各环节实务代位追偿各环节实务 第七节第七节 结案（一）结案（一） 结案校验规则：结案校验规则： 结案对应的报案信息、立案信息

34、、查勘信息、定核损信息、单证 信息、理算核赔信息必须在平台存在。 若为代位双方，则理算核赔信息和结案信息中的清算码必须和平 台记录的清算码的状态一致,即案件下平台记录为有效的所有清算码， 保险公司必须对应上传且清算码状态也为有效。 赔款金额只计算实际赔付给客户的部分。平台进行无赔款优待系数 判断赔款金额时，只判断结案环节送平台的赔款总金额数据。 重开赔案后可再次上传结案信息，平台全覆盖保存（必须上传全量 最新数据），否则不允许重复发送结案信息。 若平台记录该案件已经注销，则返回错误提示信息。 重开赔案后再次上传的结案时，若为代位双方，则理算核赔信息和 结案信息中的清算码必须和平台记录的清算码的

35、状态一致，即案件 下平台记录为有效的所有清算码，保险公司必须对应上传且清算码 状态也为有效。 要要 点点 与与 注注 意意 事事 项项 1 2 4 3 5 50 第第* *页页 第二章第二章 代位追偿各环节实务代位追偿各环节实务 第六节第六节 结案（二）结案（二） 若案件中被锁定的清算码状态=“互审中”且（互审状态 “通过”或“放弃追偿”）的，平台进行如下关联处理： 平台根据清算码关联的关系，完成责任对方结案中的清付备 注互审中的互审意见 清付金额=追偿金额的，清付更新互审记录状态：待责任对 方审核审核通过 以清付金额、追偿金额小者作为清算金额。 若案件中被锁定的清算码状态=“无需互审”的，责

36、任对方保 险公司结案上传平台时，平台根据清算码更新清算码状态：无 需互审待清算。 要要 点点 与与 注注 意意 事事 项项 6 7 无论是互审通过还是无需互审，对应清付金额为0的，平台更新 清算码状态为零清算。 8 51 第第* *页页 第二章第二章 代位追偿各环节实务代位追偿各环节实务 第八节第八节 重开赔案重开赔案 案件有新的情况，如需追加或扣减部分金额、新的案件材料需 上传，或本来是普通案件，结案后尚未支付，被告知需要转为 代位追偿案件等，经代位追偿案件管理人员审核后可以重开赔 案。 重开赔案记录轨迹。 要要 点点 与与 注注 意意 事事 项项 1 重开赔案后可对定核损信息、单证收集信息

37、、理算核赔信息、 查勘信息进行补充（查勘信息可补充无损失的三者车）。 3 重开赔案后可再次上传结案信息，未再次结案的不允许重复发 送重开信息。 4 5 重开赔案对应的案件必须在平台存在同时必须是已结案状态。 2 52 第第* *页页 第二章第二章 代位追偿各环节实务代位追偿各环节实务 第九节第九节 案件注销（一）案件注销（一） 已结案的案件不允许注销。 无代位标记的案件若存在有效清算码，不允许注销，需系统外 通知追偿方锁定取消后才可注销。 要要 点点 与与 注注 意意 事事 项项 1 报案注销时，案件状态必须为已报案或已立案注销。 3 案件注销可以在报案环节注销也可以在立案环节注销，立案注 销

38、操作只注销立案信息，对应的报案不自动注销，案件处于报 案状态，除非保险公司再送一次报案注销（与目前平台案件注 销规则一致）。 4 5 立案注销时，案件状态必须为已立案。 2 有代位标记的案件若存在被锁定的有效清算码，不允许注销， 需系统外通知追偿方锁定取消后才可注销。 有代位标记的案件若仅存在主动锁定的有效清算码，平台自动 取消本报案下的主动锁定的清算码（清算码状态“失效”）。 6 7 53 第第* *页页 第二章第二章 代位追偿各环节实务代位追偿各环节实务 第九节第九节 案件注销（二）案件注销（二） 责任对方的案件若存在有效清算码，必须先锁定取消后才 可进行注销（保险公司需在案件注销前控制，

39、以保证案件注 销后可顺利上传平台）。 案件在平台已经注销后，保险公司在保险业务系统又将案件 恢复到了正常状态（案件恢复），此时案件状态和平台不一 致。这种情况需要保险公司重新上传案件信息给平台，若报 案注销则要重新完成报案并上传平台，立案注销从立案环节 开始重新上传平台（与目前平台规则一致）。 要点要点 与注与注 意事意事 项项 8 9 54 第第* *页页 第二章第二章 代位追偿各环节实务代位追偿各环节实务 第十节第十节 赔款支付赔款支付 赔款支付对应的报案必须在平台存在。 重复上传时，全覆盖保存（必须上传全量最新数据）。 要点要点 与注与注 意事意事 项项 1 2 赔款必须支付到被保险人账

40、户 。 委托他人代办的，需持被保险人身份证原件和受托人身份 证原件办理领取赔款手续。 4 3 55 第第* *页页 第二章第二章 代位追偿各环节实务代位追偿各环节实务 第十一节第十一节 追偿理算与确认（一）追偿理算与确认（一） 发起时间发起时间 我司在向被保险人支付赔款后，开始向责任方或责任方保险公司发起 追偿金额理算，同时上传平台。 责任对方为机 动车且投保了 交强险、商业 三者险 代位保险公 司已经赔付 完毕 代位保险公司 提出追偿请求 追偿结算所 需资料齐全 向责任方保向责任方保 险公司追偿险公司追偿 的适用条件的适用条件 第第* *页页 各负其 责履行 合同 依托平台简 便高效 相互配

41、 合换位 思考 第二章第二章 代位追偿各环节实务代位追偿各环节实务 第十一节第十一节 追偿理算与确认（二）追偿理算与确认（二） 公 司 间 追 偿 和 结 算 的 原 则 57 第第* *页页 代位追偿结算范畴仅限于赔款及施救费 公估费、鉴定费、查勘费等直接和间接理赔费用均不列入代位求偿 结算范围 追偿 范围 责任对方保险公司依据本公司保险条款的约定进行责任认定和赔款 理算，对代位保险公司提交追偿的赔案按照追偿金额适用不同的审 核方式。 5000元以上采取逐案审核的方式。5000元以下采取简化处理模式。 追偿 规则 代位公司上传残值预估金额 预估残值金额作为互审项目 对预估金额无法达成一致的，

42、残值归责任对方保险公司收回 双方都有责的，以残值处置金额高的公司意见为准，并由其收回 残值 处理 第二章第二章 代位追偿各环节实务代位追偿各环节实务 第十一节第十一节 追偿理算与确认（三）追偿理算与确认（三） 追偿和结算的基本规则追偿和结算的基本规则 58 第第* *页页 第二章第二章 代位追偿各环节实务代位追偿各环节实务 第十一节第十一节 追偿理算与确认（四）追偿理算与确认（四） 追 偿 与 结 算 计 算 方 式 对被保险人赔付环节不再出现事故责任比例这一赔款计算依 据 在分摊自担赔款和追偿赔款环节，为了计算方便仍然沿用根 据事故责任比例的计算方式。没有明确具体事故责任比例的， 沿用30 %50% 70%的推定性规定 具体计算以双车事故为基础多车参照双车协商处理 59 第第* *页页 第二章第二章 代位追偿各环节实务代位追偿各环节实务 第十一节第十一节 追偿理算与确认（五）追偿理算与确认（五） 追 偿 与 结 算 计 算 方 式 追偿方车损险自担的赔款追偿方车损险自担的赔款 车损赔款+施 救费用赔款 事故责任比例 1-事故责任免 赔率 1-免赔率之和免赔额 向责任对方追偿赔款向责任对