医学信息学论文：手术操作分类ICD-9-CM-3总论、第一章、第二章-2013

1、陈彩霞陈彩霞 2013年年12月月 深圳市人民医院深圳市人民医院 1 2 3 4 5 6 3 4 5 6 1 2 美国医疗服务操作分类美国医疗服务操作分类 美国医疗服务 操作分类 医疗机构住院手术：医疗机构住院手术：ICD-9-CM-3 医疗机构门诊操作：医疗机构门诊操作：CPT 医生服务操作：医生服务操作：CPT 牙科服务操作：牙科服务操作：CDT 由于由于ICD-9-CM-3 过于陈旧，美国已定于过于陈旧，美国已定于2013年年10月着月着 手逐渐用多轴的手逐渐用多轴的ICD-10-PCS（2009版的共版的共72589项）项） 替代替代,后延迟后延迟. 一、国际医学操作分类ICHI（在建

2、） 多个国家参与，（中国 张振忠、江芹） 二、二、中国医疗服务操作分类与中国医疗服务操作分类与编码编码CCHI （在建）参与人员之一 江芹 中国医疗服务操作分类与编码（中国医疗服务操作分类与编码（CCHI） 介绍 中国医疗服务操作分类与编码（中国医疗服务操作分类与编码（CCHI CCHI ）是将国内医是将国内医 院现行的（至院现行的（至20092009年底）全部医疗服务项目按照统一的规则年底）全部医疗服务项目按照统一的规则 进行分类，并根据分类给每个医疗服务项目赋予一个独立的进行分类，并根据分类给每个医疗服务项目赋予一个独立的 8 8位（字母数字）多轴的编码。位（字母数字）多轴的编码。 由卫生

3、部卫生发展研究中心由卫生部卫生发展研究中心20062006年开始研究，年开始研究，20122012年随年随 全国医疗服务价格项目规范全国医疗服务价格项目规范颁布用于收费；颁布用于收费；20102010年年1010月月 、20122012年年7 7月卫生部医政司作为月卫生部医政司作为“医疗服务操作分类编码医疗服务操作分类编码” 两次发到全国各省市卫生厅局征求意见。两次发到全国各省市卫生厅局征求意见。 卫生部卫生发展研究中心卫生部卫生发展研究中心 China National Health Development Research Center 序号序号部分部分类别类别项目数项目数 1 综合综合医

4、疗服务 130 2 诊断 病理学诊断 53 3 实验室诊断 3161 4 影像学诊断 575 5 临床诊断 868 6 治疗 临床手术治疗 5477（48%） 7 临床非手术治疗 416 8 临床物理治疗 235 9 康复康复医疗 150 10 中医中医医疗服务 327 11 临时过渡临时过渡类 总计11392 2012版中国版中国CCHI 卫生部卫生发展研究中心卫生部卫生发展研究中心 China National Health Development Research Centerhttp:/ 章章章名称（一级目录）章名称（一级目录） A综合医疗服务 B病理学诊断 C实验室诊断 E影像学诊断

5、 F临床诊断 H临床手术治疗 K临床非手术治疗 L临床物理治疗 M康复医疗 P中医医疗服务 T临时过渡类操作临时过渡类操作 诊断诊断 治疗治疗 综合综合 中医中医 临时过渡类操作临时过渡类操作 康复康复 位序位序第第1 1位位第第2 2位位第第3 3位位第第4-54-5位位第第6 6位位第第7-87-8位位 要素含义要素含义章节章节系统系统部位部位基本术式基本术式入路入路顺序码顺序码 标化要素标化要素临床手术治临床手术治 疗疗 消化消化管腔管腔阑尾阑尾全切全切开放开放第第1 1位位 代码代码H HP PR R75753 30101 项目名称：经腹阑尾切除术项目名称：经腹阑尾切除术 项目编码：项

6、目编码：CCHICCHI：HPR75301HPR75301 编码举例编码举例 某住院病人的诊断和手术操作某住院病人的诊断和手术操作 手术事件手术事件 基本操作基本操作 方法方法/设备设备 操作部位操作部位 病原病原/病变病变 状态状态/范围范围 单双侧单双侧 个数个数 急性单纯性阑尾炎的急性单纯性阑尾炎的ICD-10编码编码: K35.1/ K35.9 阑尾切除术的编码：阑尾切除术的编码：H-PR-75- 3-01 核心要素核心要素 其它要素其它要素 修饰符举例修饰符举例 KK 中途终止治 疗 KF 在手术/操 作过程中改为另 外一种手术/操 作 KG 同台多个手 术 FA 单侧单侧 FB 双

7、侧双侧 FC 多侧，联合多侧，联合 部位部位 G4 小小 G5 中中 G6 大大 临床手术治疗编码：系统编码临床手术治疗编码：系统编码 1 章节章节: 临床手术治疗临床手术治疗 2 系统系统 3 操作部操作部 位位 4-5 基本操作基本操作 （术式）（术式） 6 方法（入方法（入 路）路） 7-8 顺序码顺序码 HA-ZA-Z 41-991-901-99 B-C. 神经系统神经系统 D. 内分泌系统内分泌系统 E. 眼部眼部 F. 耳耳 G. 鼻咽喉鼻咽喉 H. 口腔口腔 J. 呼吸系统呼吸系统 K-M. 循环系统循环系统 L.血液和淋巴系统血液和淋巴系统 P-Q. 消化系统消化系统 R. 泌

8、尿系统泌尿系统 S. 男性生殖系统男性生殖系统 T. 女性生殖系统女性生殖系统 U. 孕产及新生儿孕产及新生儿 V-X. 肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统 Y. 体被系统体被系统 Z. 局部大体部位局部大体部位 呼吸系统：呼吸系统：J 40 卫生部卫生发展研究中心卫生部卫生发展研究中心 China National Health Development Research Center 41 入路分类入路分类 入路分类入路分类赋值赋值 经皮非血管穿刺经皮非血管穿刺1 经皮经血管穿刺经皮经血管穿刺2 开放开放3 经管腔经管腔( (如口、鼻、阴道、肛、瘘口等）如口、鼻、阴道、肛、瘘口等）4 经皮内窥镜经皮内

9、窥镜5 经管腔经内窥镜经管腔经内窥镜6 体外体外7 联合入路联合入路8 其他其他9 卫生部卫生发展研究中心卫生部卫生发展研究中心 China National Health Development Research Center 中国与美国医疗服务操作分类与编码比较中国与美国医疗服务操作分类与编码比较 中国医疗服务操作 美国医疗服务操作 英文名称 CCHI ICD-9-CM3 ICD-10-PCS CPT-4(HCPCS LEVEL I) HCPCS LEVEL II CDT 中文名称 中国医疗服务操作分类 与编码 ICD-9-临 床修订版- 第三卷 ICD-10-操 作编码系统 当代医疗服务

10、操作 术语集 卫生保健通用 操作编码系统， 第二级 当代牙科 服务术语 集 使用的统一程度 各级各类医疗机构通用； 医院和医生通用 分散、重叠、需要用软件将不同编码体系匹配 覆盖范围 西医临床服务；中医类 操作；康复类操作；具 有自主知识产权的操作 医院住院 服务 医院住院服 务 医师服务+门诊服 务 医师服务+ 门诊服务 牙科服务 维护单位 卫生部卫生发展研究中 心 美国CMS 美国CMS 美国医师学会 美国CMS 美国牙医学 会 项目数（2009） 11318（2012） 38777258995146133585 编码位数 8位数字字母码 3-4位数字 码 7位数字字 母码 5位数字码 4

11、位数字字 母码 3-4位数字码 编码举例：经腹 腔镜阑尾切除术 HPR7550147.010DBJ4ZZ44970- 睑缘切开术睑缘切开术 二位数二位数 类目类目 三位数三位数 亚目亚目 四位数四位数 细目细目 睑缘切开睑缘切开 术术 例如：食管胃例如：食管胃吻合术吻合术 胸脓肿胸脓肿抽吸术抽吸术 结肠结肠活组织检查活组织检查 动脉动脉结扎术结扎术 （范围）部位（范围）部位+术式术式+入路入路+疾病性质疾病性质 内窥镜有三种不同的处理方式内窥镜有三种不同的处理方式 血管治疗性血管治疗性 00.01-00.03 非血管治疗性非血管治疗性 00.09 血管非治疗性超声血管非治疗性超声 (血管内显像

12、血管内显像)00.2 治疗性治疗性00.0 非治疗性非治疗性00.2 一般性诊断一般性诊断 88.7 特殊器官特殊器官 眼：眼：95.13 内耳：内耳：20.79 非介入性非介入性 （诊断性）（诊断性） 介入性（侵入性）介入性（侵入性） （00.0，00.2） 超声超声 血管治疗性血管治疗性 00.01-00.03 非血管治疗性非血管治疗性 00.09 血管非治疗性超声血管非治疗性超声 (血管内显像血管内显像)00.2 治疗性治疗性00.0 非治疗性非治疗性00.2 一般性诊断一般性诊断 88.7 特殊器官特殊器官 眼：眼：95.13 内耳：内耳：20.79 非介入性非介入性 （诊断性）（诊断

13、性） 介入性（侵入性）介入性（侵入性） （00.0，00.2） 超声超声 介入性介入性 00.02 心脏心脏治疗性治疗性超声（抗再狭窄超声）超声（抗再狭窄超声） 00.24 冠状血管的血管内显像冠状血管的血管内显像（非治疗性）（非治疗性） 非介入性非介入性 88.72 心脏诊断性超声心脏诊断性超声 心力衰竭介入治疗心力衰竭介入治疗 再同步化治疗再同步化治疗通过植入双心室起搏电极，用 电信号预先激动心室收缩延迟部分，提高局部收 缩的同步性，增加左室充盈时间，降低室间隔运 动障碍，减少二尖瓣返流，在降低心肌氧耗的情 况下提高心肌收缩功能，增加心输出量。 人工心脏起搏人工心脏起搏 适应症：适应症：

14、ACCAHANASPE 指南指南 完全性和高度房室传导阻滞完全性和高度房室传导阻滞 病态窦房结综合征病态窦房结综合征 反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停搏反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停搏 异位快速心律失常药物治疗无效者，用抗异位快速心律失常药物治疗无效者，用抗 心动过速起搏器或自动复律除颤治疗心动过速起搏器或自动复律除颤治疗 扩张型心肌病扩张型心肌病( (充血性心衰充血性心衰) ) 肥厚性梗阻型心肌病肥厚性梗阻型心肌病 先天性长先天性长QTQT综合症并发综合症并发TDPTDP 阵发性房颤阵发性房颤 人工心脏起搏的适应症人工心脏起搏的适应症 扩大适应症扩大适应症 人工心脏起搏人工心脏起搏 37.

15、78 临时性人工心脏起搏人工心脏起搏 37.80 永久性人工心脏起搏人工心脏起搏 心脏植入器的总结： 人工心脏起博器人工心脏起博器 心脏植入器心脏植入器 临时性临时性 37.78 永久性永久性 37.80 适适应症应症完全性和高度房室完全性和高度房室 传导阻滞传导阻滞心力衰竭心力衰竭 支架疗法主要是对血管和食管等管腔狭窄处、病 灶处起扩张和支撑作用，以达到改善流通的目的。 支架置人治疗后有血管再狭窄问题，在全球所有的 血管成形术或支架放置病例中，有1530发生 再狭窄，复杂病例高达50的再狭窄率。新型药物 支架则在普通的金属支架上涂布一层药物，使再狭 窄的可能性大幅降低至10以内，因此被称为是

16、“ 冠心病治疗史上的一次革命”。 支架有三种，裸支架（bitre、tent）、药物涂层支 架（coatedstent）和洗脱支架（elutingstcllt）。 6 6、支架、支架 药物洗脱支架药物洗脱支架(drugcluti:19stent,DEs(drugcluti:19stent,DEs）也可称）也可称 之为药物释放支架，通过包被于金属支架表面的之为药物释放支架，通过包被于金属支架表面的 聚合物携带药物，当支架置入血管内病变部位后聚合物携带药物，当支架置入血管内病变部位后 ，药物自聚合物涂层中通过洗脱方式有控制地释，药物自聚合物涂层中通过洗脱方式有控制地释 放至心血管壁组织而发挥生物学效

17、应。目前上市放至心血管壁组织而发挥生物学效应。目前上市 的药物洗脱支架有雷帕霉素（的药物洗脱支架有雷帕霉素（rapamycin)rapamycin)洗脱支洗脱支 架和紫杉醇（架和紫杉醇（PaclitaxcDPaclitaxcD洗脱支架，均通过抑制洗脱支架，均通过抑制 平滑肌细胞过度增生而预防支架内再狭窄。平滑肌细胞过度增生而预防支架内再狭窄。 涂层支架（涂层支架（coatedstentcoatedstent）通过不同方式将某些金）通过不同方式将某些金 属、药物或聚合物包被在金属支架表面，从而改属、药物或聚合物包被在金属支架表面，从而改 变其表面特性，减少血栓形成，减轻平滑肌细胞变其表面特性，减

18、少血栓形成，减轻平滑肌细胞 增生反应或增加增生反应或增加X X线下的可视性。线下的可视性。 6 6、支架、支架 6 6、支架、支架 血管支架治疗总结血管支架治疗总结 人工髋关节置换技术包括骨水泥和非人工髋关节置换技术包括骨水泥和非 骨水泥型人工股骨头置换、全髋关节置换、骨水泥型人工股骨头置换、全髋关节置换、 髋关节表面及部分置换等髋关节重建技术。髋关节表面及部分置换等髋关节重建技术。 人工髋关节置换人工髋关节置换 术术 人工髋关节置换术的治疗效果经人工髋关节置换术的治疗效果经 过三十多年的临床实践，已经得到充过三十多年的临床实践，已经得到充 分的肯定并已经发展成为一种可靠的分的肯定并已经发展成

19、为一种可靠的 治疗手段。治疗手段。 人工关节置换术人工关节置换术主要目的是缓解主要目的是缓解 关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关 节的运动功能。节的运动功能。 人工髋关节置换术人工髋关节置换术 另编码另编码 轴面类轴面类 型型 00.740 0.77 髋关节表面置换术髋关节表面置换术 00.85-00.87 第二章第二章 神经系统手术（神经系统手术（01-05） 01 颅、脑和脑膜的切开术和切除术 02 颅、脑和脑膜其他手术 03 脊髓和椎管结构的手术 04 颅的和周围神经的手术 05 交感神经或神经节的手术 1、概述 本章分类是按中枢神经系统和周围神 经系统自上

20、而下的解剖结构来排列。 神经系统的分类比较粗，只区分为中 枢（颅神经）和周围神经。如需具体分类 ，可采用扩展编码的方式。 2、基础知识 相关解剖知识 中枢神经系统中枢神经系统 神经系统神经系统 周围神经系统周围神经系统 大脑大脑 自主神经自主神经脊髓脊髓体神经系统体神经系统 交感神经 迷走神经迷走神经 1、解剖部位 2、入路 3、切除范围 3、分类轴心： 4、修补术 修补术是指通过手术的对合，使损伤或病变组织 自然地或机械的恢复。其含义比较广，包括：缝 合、闭合、移植、补片、结扎、烧灼等等。应明 确操作的主要内涵，以确定选择这个广泛含义的 主导词或是查找准确的主导词，两种方法会有不 同的编码结

21、果。 例1：颅骨自体骨移植术，医生可能会称为颅骨修 补术，而两者的编码分别为02.04和02.03。 例2：脑膜修补术 如果单纯的脑膜缝合术，编码 为02.11；还要注意有无特异性的操作，如移植、 补片。 5、分流术、吻合术、旁路术 分流需要吻合，吻合为了分流（不仅只为 了分流），旁路术也需要吻合，可以看出 这三个术式中有相同之处，所以这三个主 导词可以互相参见。分流术有另见吻合术 和旁路的指示词。 6、切开术、引流术、探查术 在手术操作中，切开是一个步骤，因此切 开通常不用编码。当切开是治疗的一个方式 ，切开就需要编码；而此时，切开的目的通 常是为了引流，为了探查。所以，切开术、 引流术、探查术在实际含意相同，三个主导 词可以互用，在切开术下面列出的修饰部位 更