代谢和结构的变化系统病理生理学

1、 2021/2/63 Title 1绪论绪论 2疾病概论疾病概论 2021/2/64 绪论绪论 Introduction 1 基础医学和临床医学的桥梁基础医学和临床医学的桥梁 2021/2/65 什么是病理生理学什么是病理生理学? 是一门研究疾病发生、发展和转归的规 律及机制的科学,重点是研究疾病中功能功能和 代谢代谢的变化。是联系基础医学和临床医学的 “桥梁” 。 2021/2/66 地位地位 基础医学基础医学临床医学临床医学 2021/2/67 病理生理学病理生理学生生 理理 学学 研究对象不同研究对象不同 正常机体正常机体 患病机体患病机体 病病 理理 学学 研究角度不同研究角度不同 功

2、能代谢功能代谢形形 态态 学科性质学科性质 2021/2/68 研究什么研究什么? 总论（疾病概论）总论（疾病概论）: :疾病的概念、疾病发生、发疾病的概念、疾病发生、发 展和转归的普遍规律和机制。展和转归的普遍规律和机制。 基本病理过程：基本病理过程：多种疾病中出现的共同的、成套多种疾病中出现的共同的、成套 的功能、代谢和结构的变化。的功能、代谢和结构的变化。 系统病理生理学：系统病理生理学：重要系统器官出现的常见而重要系统器官出现的常见而 共同的病理生理变化及机制。共同的病理生理变化及机制。 2021/2/69 基本病理过程：基本病理过程：多种疾病中出现的共同的、成套多种疾病中出现的共同的

3、、成套 的功能、代谢和结构的变化。的功能、代谢和结构的变化。 疾病 病因部位基本病理过程 肺炎 肺炎链球菌 肺 发热、炎症、缺氧、 酸碱平衡紊乱、休克 痢疾 痢疾杆菌 肠 发热、炎症、水电、 酸碱平衡紊乱、休克 流脑 脑膜炎双球菌脑膜 发热、炎症、DIC、 休克 2021/2/610 风湿性心脏病风湿性心脏病 肺源性心脏病肺源性心脏病 高血压性心脏病高血压性心脏病 缺血性心脏病缺血性心脏病 心力衰竭 系统病理生理学：系统病理生理学：重要系统器官出现的常见而重要系统器官出现的常见而 共同的病理生理变化及机制。共同的病理生理变化及机制。 2021/2/611 主要研究方法主要研究方法 动物实验动物

4、实验 自发性动物模型自发性动物模型 人类疾病的动物人类疾病的动物 模型模型 突变系的遗传疾病突变系的遗传疾病 近交系的肿瘤模型近交系的肿瘤模型 诱发性动物模型诱发性动物模型 临床观察临床观察 临床观察临床观察 临床检查临床检查 临床实验临床实验 2021/2/612 流行病学研究流行病学研究 分子生物学技术分子生物学技术 循证医学循证医学（evidence based medicine, EBMevidence based medicine, EBM） 指一切医学研究与决策均应以可靠的科学成果为依据。指一切医学研究与决策均应以可靠的科学成果为依据。9090年代发展起来年代发展起来 的新的临床医

5、学模式的新的临床医学模式, ,是传统经验医学模式的变革。是传统经验医学模式的变革。 2021/2/613 19世纪,法国生理学家Claude Bernard倡导实验病理 学,即病理生理学的前身 1879年俄国喀山大学最早出现独立的病理生理学科 20世纪50年代，我国诞生病理生理学科 1985年成立国家一级学会中国病理生理学会 （Chinese Association of Pathophysiology，CAP） 病理生理学发展简史病理生理学发展简史 2021/2/614 如何学好病理生理学如何学好病理生理学 1.掌握疾病的共同规律、病理过程。 2.加强能力（ability）的培养。 1）主动

6、获取知识的能力; 2）科学思维能力; 3）动手能力; 2021/2/615 疾病概论疾病概论 2 研究的起点研究的起点 2021/2/616 什么是健康什么是健康?(What is Health) 健康健康不仅是没有疾病和病痛,而且是躯体上, 而且在身体、心理、精神和社会交往上处于完 美状态. Health indicates state of complete physical, mental, and social well-being and not merely the absencne of disease and infirmity. 2021/2/617 什么是疾病什么是疾病?(

7、What is Disease) 机体在一定条件下,受病因损害作用后, 因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。 2021/2/618 什么是亚健康什么是亚健康?(What is Sub-health) 介于疾病与健康之间的生理功能低下状 态,此时机体处于非病,非健康并有可能趋向疾 病状态。 2021/2/619 医学模式的转变医学模式的转变（Transformation of Medical Model) 单一的生物学模式单一的生物学模式 Biomedical Model 生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式 Bio-Psycho-Social Medical Model 2021/

8、2/620 病因学（病因学（Etiology） 2021/2/621 病因病因 （+） （ ） 病因学（病因学（Etiology） 2021/2/622 病因的分类病因的分类 （一）生物性因素（一）生物性因素 l 各种致病微生物和寄生虫 l 特点: 1.有一定的入侵门户、传播途 径和定位。 2.这些因素致病力的强弱除与 侵入机体的数量有关外,还 取决于他们的侵袭力和毒力。 3.有一定的发病条件。 2021/2/623 鸡瘟病毒对人无致病作用鸡瘟病毒对人无致病作用? 2021/2/624 病因的分类病因的分类 （二）化学性因素（二）化学性因素 n 指具有毒性的无机 和有机化学物质。 n 包括强酸

9、、强碱、 化学毒物以及动植 物毒性物质等。 白毒伞白毒伞 2021/2/625 病因的分类病因的分类 （三）物理性因素物理性因素 温度温度 气压气压 电流电流 电离辐射电离辐射 机械力机械力 冻伤、烧伤、中暑冻伤、烧伤、中暑 潜水员病潜水员病 电击伤电击伤 放射伤放射伤 外伤、骨折外伤、骨折 2021/2/626 （四）营养因素（四）营养因素 各类必需或营养物质缺乏或过剩。各类必需或营养物质缺乏或过剩。 营养不良营养不良营养过剩营养过剩 病因的分类病因的分类 2021/2/627 病因的分类病因的分类 （五）遗传性因素（五）遗传性因素 n 遗传物质的改变 （染色体畸变,基因突变） n 遗传因素

10、的改变 2021/2/628 病因的分类病因的分类 （六）先天性因素（六）先天性因素 l 损害正常胎儿发育的因素 2021/2/629 病因的分类病因的分类 （七）免疫性因素（七）免疫性因素 l 免疫功能降低 l 变态反应 l 免疫缺陷 2021/2/630 （八（八）精神性因素）精神性因素 病因的分类病因的分类 情绪反应情绪反应 2021/2/631 （九（九）社会因素）社会因素 紧张的工作紧张的工作 不良人际关系不良人际关系 病因的分类病因的分类 2021/2/632 发病学发病学（pathogenesis） 研究疾病发生、发展过程中的一 般规律和共同机制 2021/2/633 疾病发病学

11、的一般规律疾病发病学的一般规律 l 自稳调节的紊乱 l 因果转化 l 损伤与抗损伤 l 局部与整体 2021/2/634 自稳态: 正常机体在不断变动的内环境中能 够维持各器官系统功能和代谢的正常进行, 维持内环境的相对动态稳定性。 （一）自稳调节紊乱（一）自稳调节紊乱 2021/2/635 （一）自稳调节紊乱（一）自稳调节紊乱 体温上升期体温上升期;高温持续期高温持续期; ; 体温下降期体温下降期 红线红线代表代表调定点调定点动态曲线动态曲线; ;黑线代表体温曲线黑线代表体温曲线 2021/2/636 (+) (-) （二）因（二）因 果果 转转 化化 2021/2/637 （二）因（二）因

12、 果果 转转 化化 2021/2/638 （三）损伤与抗损伤（三）损伤与抗损伤 l 损伤和抗损伤反应间并无严格界限 l 矛盾的两个方面 l 动态变化过程 异物异物 单核吞噬细胞系统单核吞噬细胞系统 物理性屏障物理性屏障 应激状态应激状态 免疫反应免疫反应 炎症炎症 凝血凝血 化学解毒作用化学解毒作用 射线射线 微生物微生物 应激原应激原 致热原致热原 致畸原致畸原 致癌原致癌原 创伤创伤 2021/2/640 肾性骨病肾性骨病 糖尿病糖尿病 尿毒症尿毒症 疖、痈疖、痈 （四）（四） 局部和整体局部和整体 2021/2/641 （四）（四） 局部和整体局部和整体 l 局部反应和整体反应互相影响,

13、互相制约 l 学会抓住主要矛盾 2021/2/642 疾病发生的基本机制疾病发生的基本机制 l 神经机制 l 体液机制 l 细胞机制 l 分子机制 2021/2/643 病因直接损害神经系统或通过神经反射 引起组织器官功能改变而致病,称为神经机制神经机制。 神经机制神经机制 2021/2/644 神经机制神经机制 狂犬病病毒狂犬病病毒 疫苗疫苗 狂犬病狂犬病 乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒破坏破坏CNS CNS 乙型脑炎乙型脑炎 2021/2/645 体液机制体液机制 某些病因引起体液质或量的变化、体液调节障碍 ,最后造成内环境紊乱而致病称为体液机制体液机制 o 内分泌内分泌 o 旁分泌旁分泌 o

14、自分泌自分泌 疾病发生发展中体液机制与神经机制常常同疾病发生发展中体液机制与神经机制常常同 时发生、共同参与时发生、共同参与,故常称其为故常称其为神经体液机制神经体液机制。 2021/2/646 内分泌内分泌 旁分泌旁分泌 2021/2/647 细胞机制细胞机制 病因作用于机体后,直接或间接作用于组织细胞,造 成某些细胞功能代谢障碍,引起细胞自稳调节紊乱称为 细胞机制细胞机制 o 细胞完整性被破坏细胞完整性被破坏 o 细胞膜功能障碍（离子泵）细胞膜功能障碍（离子泵） o 细胞器功能障碍细胞器功能障碍 （线粒体）（线粒体） 2021/2/648 分子机制分子机制 通过生物大分子特别是核酸、蛋白质

15、或酶受损导致疾 病的发生称为分子机制。分子机制。 分子病（分子病（molecular disease）:由于DNA遗传性 变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病。 2021/2/649 酶缺陷所致的疾病酶缺陷所致的疾病:主要指由于主要指由于DNA遗传变异所遗传变异所 致的疾病引起的酶蛋白异常。致的疾病引起的酶蛋白异常。 血浆蛋白或细胞蛋白缺陷所致的疾病血浆蛋白或细胞蛋白缺陷所致的疾病:因基因突因基因突 变而致蛋白质构成异常而引起的疾病。变而致蛋白质构成异常而引起的疾病。 受体病受体病:由于受体基因突变而致得疾病。由于受体基因突变而致得疾病。 膜转运障碍所致的疾病膜转运障碍所致的疾病:由于基因突

16、变引起特异由于基因突变引起特异 性载体蛋白缺陷而造成膜转运障碍的疾病。性载体蛋白缺陷而造成膜转运障碍的疾病。 2021/2/650 l疾病转归疾病转归(prognosis):疾病过程的结局疾病过程的结局 称为疾病的转归。称为疾病的转归。 l主要取决于致病因素作用于机体后发生的损主要取决于致病因素作用于机体后发生的损 伤与抗损伤反应的力量对比伤与抗损伤反应的力量对比,治疗可影响疾病治疗可影响疾病 的转归。的转归。 疾疾 病病 的的 转转 归归 2021/2/651 疾病的分期疾病的分期 序曲序曲 前奏前奏 高潮高潮 尾声尾声 潜伏期潜伏期 前驱期前驱期 临床症状明显期临床症状明显期 转归期转归期

17、 2021/2/652 疾疾 病病 的的 转转 归归 疾病的转归疾病的转归 康复康复 死亡死亡 完全康复完全康复 不完全康复不完全康复 2021/2/653 l 完全康复完全康复:损伤性变化完全消失损伤性变化完全消失,机体的自稳调机体的自稳调 节恢复正常。节恢复正常。 l 不完全康复不完全康复:损伤性变化得到控制损伤性变化得到控制,但基本病理但基本病理 变化尚未完全消失变化尚未完全消失,经机体代偿后功能代谢恢复经机体代偿后功能代谢恢复 ,主要症状消失主要症状消失,有时可留后遗症。有时可留后遗症。 2021/2/654 死亡死亡 死亡死亡:机体作为一个整体的功能的永久性 停止,并以脑死亡作为死亡的标准。 脑死亡脑死亡:指大脑半球、间脑、脑干各部分在 内的全脑功能永久性丧失。是整体死亡的标志。 2021/2/655 脑死亡的判断标准脑死亡的判断标准 l 不可逆昏迷和大脑 无反应性 l 自主呼吸停止 l 瞳孔散大或固定 l 颅神经反射消失 l 脑电波消失 l 脑血流循环完全停 止 2021/2/656 脑死亡的意义脑死亡的意义 l 有利于判定死亡时间 l 确定终止复苏抢救的界线 l 为器官移