气管插管术PPT

1、 气管插管是救治危重病人必不可少的技术之一。气管插管是救治危重病人必不可少的技术之一。 将导管插入气管内的操作称为将导管插入气管内的操作称为气管内插管术气管内插管术。 早在十六世纪插管术就被用来抢救白喉病人的喉早在十六世纪插管术就被用来抢救白喉病人的喉 阻塞，十九世纪末，用于临床麻醉。第一次世界阻塞，十九世纪末，用于临床麻醉。第一次世界 大战期间，解决了面部麻醉中呼吸困难的伤者。大战期间，解决了面部麻醉中呼吸困难的伤者。 第二次世界大战中，采用气管内插管，使开放性第二次世界大战中，采用气管内插管，使开放性 气胸和肺的创伤死亡率有显著下降。气胸和肺的创伤死亡率有显著下降。 气管内插管的特点，能保

2、特呼吸道通畅，减少气管内插管的特点，能保特呼吸道通畅，减少 死腔和清除气管、支气管内分泌物，并有利于死腔和清除气管、支气管内分泌物，并有利于 抢救期间管理吸气和呼气的气流压力。抢救期间管理吸气和呼气的气流压力。 与用面罩相比，吸气加压时可避免气体进入胃与用面罩相比，吸气加压时可避免气体进入胃 内，引起急性胃扩张；亦不受病员体位或手术内，引起急性胃扩张；亦不受病员体位或手术 操作等因素的限制。操作等因素的限制。 呼呼 吸吸 道道 解解 剖剖 气管插管的途径是通过鼻腔或口腔，经过咽喉、气管插管的途径是通过鼻腔或口腔，经过咽喉、 声门、把插管插到气管或总支气管内。声门、把插管插到气管或总支气管内。

3、鼻腔：前鼻孔到后鼻孔成弧形，与鼻咽腔的上下鼻腔：前鼻孔到后鼻孔成弧形，与鼻咽腔的上下 方向构成较锐的角度。方向构成较锐的角度。 鼻腔粘膜内有丰富的血管，插管时由前向后缓慢鼻腔粘膜内有丰富的血管，插管时由前向后缓慢 推进，切忌用暴力，以防引起粘膜损伤而出血。推进，切忌用暴力，以防引起粘膜损伤而出血。 咽部：通过鼻后孔就入鼻咽部，咽部：通过鼻后孔就入鼻咽部， 鼻咽部与口咽部相通，后者是鼻咽部与口咽部相通，后者是 插管必经之路。插管必经之路。当食物或液体当食物或液体 经过口咽部时，咽反射使会厌经过口咽部时，咽反射使会厌 盖住喉开口，关闭声门，阻止盖住喉开口，关闭声门，阻止 进入气管。但插管时，吞咽反

4、进入气管。但插管时，吞咽反 射受到不同程度抑制，当咽部射受到不同程度抑制，当咽部 存在有分泌物或异物时易发生存在有分泌物或异物时易发生 “误吸误吸”。 呼呼 吸吸 道道 解解 剖剖 喉头：位于第喉头：位于第4 4颈椎颈椎 前面，由软骨、韧带前面，由软骨、韧带 等组成。体表有突出等组成。体表有突出 的喉结标志。的喉结标志。 呼呼 吸吸 道道 解解 剖剖 体内由甲状软骨、环甲间膜体内由甲状软骨、环甲间膜 等形成环形腔间，左右有两等形成环形腔间，左右有两 条声带，声门喉头入口前部条声带，声门喉头入口前部 较狭，后部较宽，且不在同较狭，后部较宽，且不在同 一平面，由后向前倾斜，是一平面，由后向前倾斜，

5、是 喉部最狭窄部位，插管时难喉部最狭窄部位，插管时难 进入声门，滑入食管，并容进入声门，滑入食管，并容 易损伤声带。易损伤声带。 呼呼 吸吸 道道 解解 剖剖 n气管和总支气管：由结缔组织将马蹄形的软气管和总支气管：由结缔组织将马蹄形的软 骨环连接成管。车环状软骨相接，分为左右骨环连接成管。车环状软骨相接，分为左右 总支气管。分叉处称隆突。成人的气管全长总支气管。分叉处称隆突。成人的气管全长 一般约一般约9 916 ml16 ml，右总支气管长约，右总支气管长约2ml2ml，与，与 气管轴线呈气管轴线呈2525度角相交。左总支气管长约度角相交。左总支气管长约4 4 5ml5ml。呈。呈4545

6、度角。导管插入过深时，很易度角。导管插入过深时，很易 进入右总支气管进入右总支气管。 呼呼 吸吸 道道 解解 剖剖 呼吸道轴线：经鼻腔或口腔、咽和喉进入气管，呼吸道轴线：经鼻腔或口腔、咽和喉进入气管， 途径并非笔直。仰卧位时，管腔以轴线作示意，途径并非笔直。仰卧位时，管腔以轴线作示意， 可见存在两个角度，口腔或可见存在两个角度，口腔或 鼻腔剖面的垂线鼻腔剖面的垂线咽喉间咽喉间 的斜线，形成第一个角度，的斜线，形成第一个角度， 为为60609090。与声门下段。与声门下段 气管的轴线形成第二个气管的轴线形成第二个 角度，为角度，为3535。 呼呼 吸吸 道道 解解 剖剖 因此，必须把病员的头部抬

7、直，使两条轴线因此，必须把病员的头部抬直，使两条轴线 重迭，才能经鼻腔顺利插管有。重迭，才能经鼻腔顺利插管有。 呼呼 吸吸 道道 解解 剖剖 适应证和禁忌证适应证和禁忌证 适应证：适应证： 1 1心脏停搏需要持续胸外按压。心脏停搏需要持续胸外按压。 2 2病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。 3 3病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）。病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）。 4 4其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。 5 5全身麻醉或使用肌松剂全身麻醉或使用肌松剂 相对禁忌证相对禁忌证 急性咽峡炎；气管粘膜下血肿；主急性咽

8、峡炎；气管粘膜下血肿；主 动脉瘤压近或侵犯气管者；出血素动脉瘤压近或侵犯气管者；出血素 质或有出血向者。质或有出血向者。 适适 应应 证证 和和 禁禁 忌忌 证证 气管插管是一门专业性很强的技术，特别是对气管插管是一门专业性很强的技术，特别是对 急诊浅昏迷、牙关紧闭清醒病人，插管的难度急诊浅昏迷、牙关紧闭清醒病人，插管的难度 更大。如操作不当容易损伤口、咽部及牙齿或更大。如操作不当容易损伤口、咽部及牙齿或 刺激咽喉部产生呛咳、屏气、喉痉挛，反加重刺激咽喉部产生呛咳、屏气、喉痉挛，反加重 缺氧和粘膜损伤。缺氧和粘膜损伤。 气管内插管气管内插管 气管导管气管导管 ：医用橡胶或聚：医用橡胶或聚 乙烯

9、塑料制成，质地柔软乙烯塑料制成，质地柔软 可塑性强，无毒、无刺激。可塑性强，无毒、无刺激。 导管的规格现在用导管内导管的规格现在用导管内 径（径（IDID）标号，从）标号，从2.5mm 11.0mm，每一号相差，每一号相差 0.5mm。导管的选择应根导管的选择应根 据病人的性别、体重、身据病人的性别、体重、身 长等因素决定。长等因素决定。 无论抢救情况如何紧急，无论抢救情况如何紧急， 气管插管前首先要通过气管插管前首先要通过 导管口看视导管内是否导管口看视导管内是否 通畅，特别应该注意细通畅，特别应该注意细 小的导管；小的导管； 导管内放置软硬粗细适中导管内放置软硬粗细适中 的导丝，其顶端不能

10、露出的导丝，其顶端不能露出 导管斜面口；导管斜面口； 根据导管的口径选出合适根据导管的口径选出合适 的衔接管；的衔接管； 准备好口塞及固定胶布准备好口塞及固定胶布。 喉镜：操作前务必检查喉喉镜：操作前务必检查喉 镜是否明亮，如果喉镜上镜是否明亮，如果喉镜上 的小电珠忽明忽暗，应清的小电珠忽明忽暗，应清 除电珠螺旋接口处分泌物除电珠螺旋接口处分泌物 的凝结。的凝结。 插管前必须反复开闭喉镜插管前必须反复开闭喉镜 和柄和柄2-32-3次，确定喉镜上次，确定喉镜上 的小电珠明亮无误方可准的小电珠明亮无误方可准 备使用。备使用。 插管的方法，根据插管途径，分为经口腔和插管的方法，根据插管途径，分为经口

11、腔和 经鼻腔插管两种；亦可依据插管时是否利用经鼻腔插管两种；亦可依据插管时是否利用 喉镜暴露声门，分为明视和盲插两类，插管喉镜暴露声门，分为明视和盲插两类，插管 又分为气管内插管和支气管内插管，病员清又分为气管内插管和支气管内插管，病员清 醒，则称为清醒插管。醒，则称为清醒插管。 经口腔明视气管插管，临床上应用最广。经口腔明视气管插管，临床上应用最广。 适当应用镇静剂，当咬肌松弛，咽喉反射减适当应用镇静剂，当咬肌松弛，咽喉反射减 弱或消失，即可进行插管。应用肌松药作辅弱或消失，即可进行插管。应用肌松药作辅 助时，则静脉用药可以适当减少，但必须注助时，则静脉用药可以适当减少，但必须注 意肌松药的

12、作用消失过早，仍可发生呛咳、意肌松药的作用消失过早，仍可发生呛咳、 恶心、呕吐、喉痉挛等意外，同时还必须做恶心、呕吐、喉痉挛等意外，同时还必须做 好控制呼吸的准备。好控制呼吸的准备。 将病人头部尽量向后伸将病人头部尽量向后伸 仰，使三轴线完全重叠，仰，使三轴线完全重叠， 让插管径路接近为一直让插管径路接近为一直 线。最常用的方法有两线。最常用的方法有两 种：一种是用右手托住种：一种是用右手托住 病人的枕部将头向后推病人的枕部将头向后推 动并托起，然后放入喉动并托起，然后放入喉 镜。镜。 另外一种是用右手拇指另外一种是用右手拇指 将病人下牙唇推开（以将病人下牙唇推开（以 免将下唇夹于下牙及喉免将

13、下唇夹于下牙及喉 镜之间致被压伤），然镜之间致被压伤），然 后用拇指及食指将下颌后用拇指及食指将下颌 用力提起，这样能使头用力提起，这样能使头 部向后仰。部向后仰。 头部放置妥当后，用头部放置妥当后，用右手拇右手拇 指推下颌齿龈，使口腔张开，指推下颌齿龈，使口腔张开， 左手握喉镜的镜柄，将镜片左手握喉镜的镜柄，将镜片 从口腔的从口腔的右角插入右角插入， 移移喉镜喉镜 到口腔中部，到口腔中部，推推病人舌头向病人舌头向 左侧，不致阻碍插管的视线左侧，不致阻碍插管的视线 和操作。喉镜进入口腔时应和操作。喉镜进入口腔时应 动作轻巧，镜柄不应左右摇动作轻巧，镜柄不应左右摇 摆，应直接插入。摆，应直接插入

14、。 推进片时，在病人的口推进片时，在病人的口 腔下部可以看见悬雍垂。腔下部可以看见悬雍垂。 发现悬雍垂后，便可以发现悬雍垂后，便可以 将镜片推向口腔中部，将镜片推向口腔中部， 并将镜片垂直并将镜片垂直提提起，徐起，徐 徐前进，直到看见会厌。徐前进，直到看见会厌。 镜片在推进的过程中，镜片在推进的过程中， 始终要有向上垂直提起的始终要有向上垂直提起的 力量，切记不能用病人的力量，切记不能用病人的 门齿做着力点，否则会造门齿做着力点，否则会造 成门齿松动或脱落。有时成门齿松动或脱落。有时 镜片推进时未向上提起，镜片推进时未向上提起， 或推入太快太深，未见会或推入太快太深，未见会 厌而厌而将整个喉头

15、提起，将整个喉头提起，使使 镜片直接误入食管。镜片直接误入食管。 如果显露的部位不是如果显露的部位不是 暗黑颜色的气管，而暗黑颜色的气管，而 是一片红色则为食道，是一片红色则为食道， 此时要把镜片推出少此时要把镜片推出少 许并提起，将会厌尖许并提起，将会厌尖 端挑起，然后再轻轻端挑起，然后再轻轻 进入，声门便能很好进入，声门便能很好 地显露出来。地显露出来。 有的病人会厌长、宽大、有的病人会厌长、宽大、 柔软，用喉镜片挑起时较柔软，用喉镜片挑起时较 困难，因为会厌下垂遮盖困难，因为会厌下垂遮盖 在喉头上，在挑起时会厌在喉头上，在挑起时会厌 不是从镜片上滑掉，就是不是从镜片上滑掉，就是 镜片将会

16、厌推成折叠状，镜片将会厌推成折叠状， 使喉头显露不全或完全不使喉头显露不全或完全不 能显露能显露。 要先用镜片将下垂的会厌尖端挑起，然后将镜要先用镜片将下垂的会厌尖端挑起，然后将镜 片提起退出稍许，使下垂的会厌被搭在喉镜片片提起退出稍许，使下垂的会厌被搭在喉镜片 一些，再将喉镜推入一些，再将喉镜推入1-2cm1-2cm，向上提起，整个，向上提起，整个 声门即可全部显露。声门即可全部显露。 显露喉头后可见两条并列显露喉头后可见两条并列 的淡色的真声带，如果已的淡色的真声带，如果已 然分开并且不活动即然分开并且不活动即改用改用 左手握镜柄，固定镜片位左手握镜柄，固定镜片位 置，右手持导管置，右手持

17、导管进行插管。进行插管。 插管时以拇指、食指及中插管时以拇指、食指及中 指拿毛笔的方式持住管的指拿毛笔的方式持住管的 顶端。顶端。 导管由右侧方进入口腔，不要从喉镜片口插入导管由右侧方进入口腔，不要从喉镜片口插入 以妨碍视线，导管接近喉头时将管端移至喉镜以妨碍视线，导管接近喉头时将管端移至喉镜 的未的未1/31/3部再沿喉镜片前进，同时双目经过镜部再沿喉镜片前进，同时双目经过镜 片与导管间的间隙监视管的前进方向，小心地片与导管间的间隙监视管的前进方向，小心地 将导管的尖端插入声门。将导管的尖端插入声门。 如果显露喉头，声带如果显露喉头，声带 因刺激和病人呼吸而因刺激和病人呼吸而 处于不断的开关

18、状态，处于不断的开关状态， 此时，应此时，应将导管的尖将导管的尖 端停止在声门口，待端停止在声门口，待 声带打开时立即插入。声带打开时立即插入。 导管的其余部分便很容易顺势滑入。如果导导管的其余部分便很容易顺势滑入。如果导 管尖端没能对准声门，插向声门的右侧或左管尖端没能对准声门，插向声门的右侧或左 侧，会感到有阻力，如再用力推导管，除造侧，会感到有阻力，如再用力推导管，除造 成喉部创伤外，还会使插管失败，因此，插成喉部创伤外，还会使插管失败，因此，插 管时切忌使用蛮力。管时切忌使用蛮力。 少数病人的声门较高难以满意的显露，可用管少数病人的声门较高难以满意的显露，可用管 芯塑造的弯度，辅助导管

19、向上翘起以利于进入芯塑造的弯度，辅助导管向上翘起以利于进入 声门。当导管尖端一入声门，要立即将管芯拔声门。当导管尖端一入声门，要立即将管芯拔 出，以免影响管导的通气。导管进入的深度，出，以免影响管导的通气。导管进入的深度， 成人成人: :男男24cm,24cm,女女22cm22cm。插入太深会滑到一侧。插入太深会滑到一侧 支气管，而阻塞另一侧。支气管，而阻塞另一侧。 导管通过声门进入气管后，如果病人马上发生导管通过声门进入气管后，如果病人马上发生 呛咳或出呛咳或出 现紫绀现紫绀，同时并有气体从导管中喷同时并有气体从导管中喷 出，则证实导管确实插入气管。如此时有食物出，则证实导管确实插入气管。如

20、此时有食物 或胃内物从导管中涌出，则说明导管已误入气或胃内物从导管中涌出，则说明导管已误入气 管应立即把出重插。管应立即把出重插。 在导管插入后，一定要先安置牙垫，再退出镜片，要用在导管插入后，一定要先安置牙垫，再退出镜片，要用 听诊器听诊两侧呼吸音（两侧腋中线处），如两侧呼吸听诊器听诊两侧呼吸音（两侧腋中线处），如两侧呼吸 音相同，则证实导管确在总气管内，如只有一侧呼吸音音相同，则证实导管确在总气管内，如只有一侧呼吸音 或两侧强弱不等，说明导管插入过深或两侧强弱不等，说明导管插入过深滑到一侧支气管，滑到一侧支气管， 应将应将导管慢慢退出，直到听到两侧呼吸音相同。如呼吸导管慢慢退出，直到听到两

21、侧呼吸音相同。如呼吸 音不明显可用简易呼吸器音不明显可用简易呼吸器加压，胸廓明显的隆起，也可加压，胸廓明显的隆起，也可 证实插管成功。证实插管成功。 如呼吸音不明显如呼吸音不明显 可用简易呼吸器可用简易呼吸器 加压，胸廓明显加压，胸廓明显 的隆起，也可证的隆起，也可证 实插管成功。实插管成功。 有时导管误入食道后，由于人工通气时加压过有时导管误入食道后，由于人工通气时加压过 度，胸部听诊亦听到（传导）气流声，容易误度，胸部听诊亦听到（传导）气流声，容易误 以为导管位置正确，如病人胃部明显膨胀或疑以为导管位置正确，如病人胃部明显膨胀或疑 置有导管位置有误时，宁可拔出导管重新插管，置有导管位置有误

22、时，宁可拔出导管重新插管， 否则万一失误后又作加压通气，可导致急性胃否则万一失误后又作加压通气，可导致急性胃 扩张，甚或有可能引起心搏骤停。扩张，甚或有可能引起心搏骤停。 气管导管插入后，一定要先安置牙垫，再退出气管导管插入后，一定要先安置牙垫，再退出 镜片，应该指出，这一细节决不能轻视，如疏镜片，应该指出，这一细节决不能轻视，如疏 忽，在喉镜退出时病人会因反射突然牙关紧闭，忽，在喉镜退出时病人会因反射突然牙关紧闭， 咬住导管造成急性窒息，有时甚至咬伤操作者咬住导管造成急性窒息，有时甚至咬伤操作者 的手指。的手指。 还应强调插管的最后一还应强调插管的最后一 项操作是用胶布将导管项操作是用胶布将

23、导管 和牙垫固定牢固，如果和牙垫固定牢固，如果 在急救或手术过程中滑在急救或手术过程中滑 了出来，处理非常很棘了出来，处理非常很棘 手。在此同时接上呼吸手。在此同时接上呼吸 机或简易呼吸器。机或简易呼吸器。 有时遇到病人颈短且脂肪多，下颌的下缘距有时遇到病人颈短且脂肪多，下颌的下缘距 喉结不到喉结不到6cm6cm，同时下颌骨较小而弯度大，同时下颌骨较小而弯度大， 门齿又向外突出，这些都提示暴露声门和气门齿又向外突出，这些都提示暴露声门和气 管插管可能比较困难些。管插管可能比较困难些。 总之，气管插管中正确的暴露声门是插管总之，气管插管中正确的暴露声门是插管 成功的关键，同时又是一项技巧，要灵活

24、成功的关键，同时又是一项技巧，要灵活 应用一些力学知识和解剖关系很重要，通应用一些力学知识和解剖关系很重要，通 过实践，完全可以掌握。但气管插管中可过实践，完全可以掌握。但气管插管中可 能发生的并发症也应该了解。能发生的并发症也应该了解。 插管术中常可因术前准备欠妥，术中处理插管术中常可因术前准备欠妥，术中处理 不当，或操作不熟练造成并发症，危害不当，或操作不熟练造成并发症，危害 病员健康。急诊抢救中操作细致而轻柔，病员健康。急诊抢救中操作细致而轻柔， 并发症是可以避免的。临床上最常见的并发症是可以避免的。临床上最常见的 并发症有并发症有: : 经鼻腔插管，不依据解剖结构，全凭蛮力，经鼻腔插管

25、，不依据解剖结构，全凭蛮力， 尤其是导管过粗时，可造成大块粘膜脱落，尤其是导管过粗时，可造成大块粘膜脱落， 骨膜与骨质分离，声门区软骨移位，鼻甲骨膜与骨质分离，声门区软骨移位，鼻甲 骨折，以及大量鼻衄等危险。骨折，以及大量鼻衄等危险。 喉镜使用不当，将病人的口唇压在牙齿与镜片喉镜使用不当，将病人的口唇压在牙齿与镜片 之间，造成下唇伤出血或血肿形成是临床上比之间，造成下唇伤出血或血肿形成是临床上比 较多见；或用镜喉暴露声门时，未将镜片用力较多见；或用镜喉暴露声门时，未将镜片用力 上提，而以病人的门齿当喉镜片的支点，用杠上提，而以病人的门齿当喉镜片的支点，用杠 杆的作用力把病人门齿撬掉或造成松动。

26、杆的作用力把病人门齿撬掉或造成松动。 喉镜用力太猛，插入太深，镜片顶端可损伤喉镜用力太猛，插入太深，镜片顶端可损伤 会厌和声带，会厌和声带，造成咽喉壁粘膜出血，喉头水造成咽喉壁粘膜出血，喉头水 肿，甚至将梨状窝撕裂，使肿，甚至将梨状窝撕裂，使该处的粘膜下层该处的粘膜下层 与颈深部肌膜腔和纵隔的组织，三者相通连，与颈深部肌膜腔和纵隔的组织，三者相通连， 引起颈部皮下气肿，严重时会发生呼吸道梗引起颈部皮下气肿，严重时会发生呼吸道梗 阻，一旦发生此情况要立即用针头在颈部皮阻，一旦发生此情况要立即用针头在颈部皮 下穿刺，吸引减压。下穿刺，吸引减压。急诊科曾有急诊科曾有两例插管后两例插管后 出现皮下气肿

27、，胸部照相未发现异常，可能出现皮下气肿，胸部照相未发现异常，可能 与梨状窝损伤有关。与梨状窝损伤有关。 插管粗暴或在声门暴露不佳的情况下插管，插管粗暴或在声门暴露不佳的情况下插管， 不仅可损伤声带，引起发音嘶哑，如果在不仅可损伤声带，引起发音嘶哑，如果在 此基础上再继发感染，还可形成声带小结此基础上再继发感染，还可形成声带小结 或肉芽肿，一般于插管后或肉芽肿，一般于插管后5 56 6天开始，症天开始，症 状逐渐加重。如使用较粗导管强行插入声状逐渐加重。如使用较粗导管强行插入声 门，不仅可以损伤该区软骨及其骨膜，万门，不仅可以损伤该区软骨及其骨膜，万 一引起杓状软骨脱垂，会使发音声调改变。一引起

28、杓状软骨脱垂，会使发音声调改变。 插入的导管太细时，使呼吸阻力增大，尤插入的导管太细时，使呼吸阻力增大，尤 其是呼气阻力更大，每分钟呼吸通气量，其是呼气阻力更大，每分钟呼吸通气量， 不能随需要加大，增快呼吸频度虽有一定不能随需要加大，增快呼吸频度虽有一定 代偿，但是血氧常因而偏低，二氧化碳蓄代偿，但是血氧常因而偏低，二氧化碳蓄 积的机会增多。因此，插管前导管的选择，积的机会增多。因此，插管前导管的选择， 不能过细或太粗。不能过细或太粗。 气管插管虽然可以保持呼吸道通畅，但如果气管插管虽然可以保持呼吸道通畅，但如果 所用的导管太软，经鼻腔插管时，在出后鼻所用的导管太软，经鼻腔插管时，在出后鼻 孔

29、处发生扭曲；或经口腔插管时，在唇、齿孔处发生扭曲；或经口腔插管时，在唇、齿 区、舌根处或咽部发生扭曲；如果所用的导区、舌根处或咽部发生扭曲；如果所用的导 管太长，露在鼻腔或口腔外管太长，露在鼻腔或口腔外5cm5cm以上，可在以上，可在 衔接管连接处发生扭折；甚至有时因病人气衔接管连接处发生扭折；甚至有时因病人气 管弯曲或移位，使导管在气管内也发生扭折管弯曲或移位，使导管在气管内也发生扭折 等都会影响呼吸道通畅。等都会影响呼吸道通畅。 此外，气管囊充气压力过高，可把导管压此外，气管囊充气压力过高，可把导管压 瘪，内径减小；套囊的薄膜厚度不匀，充瘪，内径减小；套囊的薄膜厚度不匀，充 气后薄的部分膨

30、胀过大，可把导管推向一气后薄的部分膨胀过大，可把导管推向一 侧，使斜面开口与气管粘膜贴紧不通，亦侧，使斜面开口与气管粘膜贴紧不通，亦 可越过斜面开口堵住导管顶端。因此，使可越过斜面开口堵住导管顶端。因此，使 用前要仔细检查导管和气囊的质量，插入用前要仔细检查导管和气囊的质量，插入 气后应随时检查，若不够通畅，应考虑拔气后应随时检查，若不够通畅，应考虑拔 出，更换可靠的导管插入。出，更换可靠的导管插入。 气管导管插入过深会滑入右气管，妨碍左侧肺气管导管插入过深会滑入右气管，妨碍左侧肺 通气，小儿的气管总长度相对地较短，更容易通气，小儿的气管总长度相对地较短，更容易 发生。或插管时为避免导管脱出，

31、插入略偏深发生。或插管时为避免导管脱出，插入略偏深 些，使导管顶端紧靠隆突，如果病人头部位置些，使导管顶端紧靠隆突，如果病人头部位置 或导管稍有移位，导管斜面开口就会出入在支或导管稍有移位，导管斜面开口就会出入在支 气管内，造成通气量时大时小，阻力时增时减，气管内，造成通气量时大时小，阻力时增时减， 此时，应立即把导管退少许。此时，应立即把导管退少许。 曾经做过曾经做过“气管插管体内体表测量参气管插管体内体表测量参 数值的对比研究数值的对比研究”，用，用内窥镜测量了内窥镜测量了 100100例例成人，门齿到隆突、会厌到隆突成人，门齿到隆突、会厌到隆突 的长度对照体表测量的门齿到胸骨角、的长度对

32、照体表测量的门齿到胸骨角、 耳垂到剑突的长度。耳垂到剑突的长度。 其结论：男女两性口腔内横截面的长度近似，其结论：男女两性口腔内横截面的长度近似， 但纵截面，即从门齿到隆突、会厌到隆突以但纵截面，即从门齿到隆突、会厌到隆突以 及由体表测量的门齿到胸骨角、耳垂到剑突及由体表测量的门齿到胸骨角、耳垂到剑突 的长度均有极显著意义的差异。并将其计算的长度均有极显著意义的差异。并将其计算 参数制成男女插管长度便查表，在实际操作参数制成男女插管长度便查表，在实际操作 中可准确掌握插管深度，并已广泛应用。提中可准确掌握插管深度，并已广泛应用。提 高了气管插管成功率。因此，传统由身高来高了气管插管成功率。因此

33、，传统由身高来 估计气管长度方法是不可靠的。估计气管长度方法是不可靠的。 当固定导管或牙垫用胶布被涎液或分泌物浸当固定导管或牙垫用胶布被涎液或分泌物浸 湿，失去粘性；病人躁动牙垫被舌舐出；或湿，失去粘性；病人躁动牙垫被舌舐出；或 呼吸机附件太重，把导管和牙垫一并拉出，呼吸机附件太重，把导管和牙垫一并拉出， 均可造成导管移位或滑脱，发生急性窒息。均可造成导管移位或滑脱，发生急性窒息。 因此，插管期间必须经常注意导管和牙垫的因此，插管期间必须经常注意导管和牙垫的 固定，及时清除口腔内积液，将呼吸机附件固定，及时清除口腔内积液，将呼吸机附件 支撑可靠等，均可以避免意外发生。支撑可靠等，均可以避免意外

34、发生。 气管插管导管气囊充气要适宜，充气不足易致气管插管导管气囊充气要适宜，充气不足易致 漏气，不能保证有效的通气量及气道压力；充漏气，不能保证有效的通气量及气道压力；充 气过量，压力过高可压迫气过量，压力过高可压迫 气管粘膜坏死，一般充气气管粘膜坏死，一般充气 8-108-10毫升。定时放气，毫升。定时放气， 每次每次10-3010-30分钟，放气分钟，放气 前吸净口腔内分泌物、前吸净口腔内分泌物、 痰液，防止痰液坠入肺内引起肺部感染。痰液，防止痰液坠入肺内引起肺部感染。 气管插管后气道护理十分重要，有效雾化湿化气管插管后气道护理十分重要，有效雾化湿化 及气道冲洗可防止导管分泌物结痂导致严重

35、及气道冲洗可防止导管分泌物结痂导致严重 呼吸道阻塞。如气道湿化不够，使导管下端呼吸道阻塞。如气道湿化不够，使导管下端 痰痂阻塞，引起通气不足，气道阻力增大，痰痂阻塞，引起通气不足，气道阻力增大， 需更换插管后才能症状缓解。需更换插管后才能症状缓解。 颅脑外伤、脑内出血病例在气管插管中占颅脑外伤、脑内出血病例在气管插管中占 到近到近48%48%，这类病人常伴有痉挛、抽搐、，这类病人常伴有痉挛、抽搐、 牙关紧闭、昏迷，患者舌后坠、呕吐物、牙关紧闭、昏迷，患者舌后坠、呕吐物、 血块、异物等阻塞呼吸道，都给插管带来血块、异物等阻塞呼吸道，都给插管带来 很大的困难。因此，不能强行插管，可遵很大的困难。因

36、此，不能强行插管，可遵 医嘱先给予镇静剂。打开气道后迅速清除医嘱先给予镇静剂。打开气道后迅速清除 口腔及气道内异物，再尽快插管。口腔及气道内异物，再尽快插管。 不同病因气管插管的方法不同病因气管插管的方法 急救气管插管的年龄可从刚出生的婴儿到近百岁急救气管插管的年龄可从刚出生的婴儿到近百岁 的老年人，由于解剖特点不同，插管时方法亦各的老年人，由于解剖特点不同，插管时方法亦各 异。老人牙齿松动，易脱落，用喉镜暴露声门要异。老人牙齿松动，易脱落，用喉镜暴露声门要 小心，防止牙齿脱落掉入气管内引起呼吸道梗阻，小心，防止牙齿脱落掉入气管内引起呼吸道梗阻， 活动假牙应取出。小儿插管较成人困难，其颈短，活

37、动假牙应取出。小儿插管较成人困难，其颈短， 喉头相对高，且喉头最窄处并非声门而在环状软喉头相对高，且喉头最窄处并非声门而在环状软 骨处，声门为疏松结缔组织，有丰富的淋巴，较骨处，声门为疏松结缔组织，有丰富的淋巴，较 脆弱，易发生水肿，故导管不可过粗。脆弱，易发生水肿，故导管不可过粗。 不同年龄气管插管的方法不同年龄气管插管的方法 小儿导管选择的差别范围小，但导管型号与长度小儿导管选择的差别范围小，但导管型号与长度 对小儿又十分重要，过大的导管可引起喉及气管对小儿又十分重要，过大的导管可引起喉及气管 的损伤。尤其拔管后可能发生喉头水肿。同时小的损伤。尤其拔管后可能发生喉头水肿。同时小 儿从声门到

38、隆突的距离较短，气管导管开口理想儿从声门到隆突的距离较短，气管导管开口理想 位置是声门和气管隆突之间。位置是声门和气管隆突之间。 不同年龄气管插管的方法不同年龄气管插管的方法 为了避免小儿导管插入过深或脱出，应注意计为了避免小儿导管插入过深或脱出，应注意计 算导管置入的长度。可参考算导管置入的长度。可参考214214岁儿童气管岁儿童气管 插管导管的型号及置入深度的公式：插管导管的型号及置入深度的公式： 6.56.5岁以下小儿气管导管内径（岁以下小儿气管导管内径（mmmm）= =年龄年龄3+3.53+3.5 6.56.5岁以上儿童气管导管内径（岁以上儿童气管导管内径（mmmm）= =年龄年龄4+

39、4.54+4.5 1414岁左右年龄的儿童经口气管插管置于气管中段的位岁左右年龄的儿童经口气管插管置于气管中段的位 置长度（置长度（cmcm）= = 年龄年龄2 2 不同年龄气管插管的方法不同年龄气管插管的方法 院外急救现场人们围观较多，因此，护士不仅院外急救现场人们围观较多，因此，护士不仅 要熟练掌握气管插管技术，更要具备良好的心要熟练掌握气管插管技术，更要具备良好的心 理素质，要在最短时间内有条不紊的完成气管理素质，要在最短时间内有条不紊的完成气管 插管。院外急救时病人多平卧于地面，术者操插管。院外急救时病人多平卧于地面，术者操 作常采取俯卧位或双漆跪地，双肘支于地面，作常采取俯卧位或双漆

40、跪地，双肘支于地面， 抬高患者肩部抬高患者肩部7 7至至1010公分，或请他人协助，让公分，或请他人协助，让 病人头后仰，迅速插入气管导管。病人头后仰，迅速插入气管导管。 院外急救现场气管插管方法院外急救现场气管插管方法 经鼻腔气管插管术在急诊抢救中多用于呼吸衰经鼻腔气管插管术在急诊抢救中多用于呼吸衰 竭，应用呼吸机治疗，需要长期气管内置管，竭，应用呼吸机治疗，需要长期气管内置管， 但又不适宜气管切开的病人。但又不适宜气管切开的病人。 经鼻腔气管插管术，根据是否使用喉镜分为：经鼻腔气管插管术，根据是否使用喉镜分为： 经鼻腔明视插管术经鼻腔明视插管术 经鼻腔盲插管术经鼻腔盲插管术 经鼻腔插管，在

41、麻醉时主要适用于：经鼻腔插管，在麻醉时主要适用于： 下颌关节僵直，口腔不能张开。下颌关节僵直，口腔不能张开。 口腔手术，采用口腔插管，有碍手术的操作。口腔手术，采用口腔插管，有碍手术的操作。 门牙松动，经口腔插管总难免有损伤。门牙松动，经口腔插管总难免有损伤。 经口腔插管有困难等病员。经口腔插管有困难等病员。 抢救中经口插管困难者。抢救中经口插管困难者。 1 1) )头部安放的位置，与经口腔插管时基本相头部安放的位置，与经口腔插管时基本相 同，仅辅助用药略少些，不用肌松药，以保同，仅辅助用药略少些，不用肌松药，以保 持自发呼吸。持自发呼吸。 2)2)选择鼻孔，用选择鼻孔，用0.50.51.01

42、.0丁卡因液或其它表丁卡因液或其它表 面局麻药液，使鼻粘膜血管收缩，减少、减面局麻药液，使鼻粘膜血管收缩，减少、减 轻发生鼻衄的机会，同时可扩大鼻腔。轻发生鼻衄的机会，同时可扩大鼻腔。 3)3)右手持导管，从前鼻孔插入，自前向后略带右手持导管，从前鼻孔插入，自前向后略带 垂直并作左右捻动而推进，忌用暴力，当出垂直并作左右捻动而推进，忌用暴力，当出 鼻孔时，常有落空感。操作中呼吸通气量和鼻孔时，常有落空感。操作中呼吸通气量和 呼气气流的压力，应该基本不变，如有减少，呼气气流的压力，应该基本不变，如有减少， 则指示推进的方向不对，应即校正。则指示推进的方向不对，应即校正。 4)4)看到导管出后鼻孔

43、，将喉镜经口腔插看到导管出后鼻孔，将喉镜经口腔插 入，暴露声门，操作步骤和经口腔明视入，暴露声门，操作步骤和经口腔明视 插管术一样。如导管离声门尚远，把导插管术一样。如导管离声门尚远，把导 管作左右方向旋转，或多次改变头颈后管作左右方向旋转，或多次改变头颈后 仰的角度，使导管能沿着咽喉的正中轴仰的角度，使导管能沿着咽喉的正中轴 线上滑进，进入声门。线上滑进，进入声门。 5)5)如导管顶端离开声门如导管顶端离开声门 较远，可从口腔伸入较远，可从口腔伸入 夹钳，夹持距导管顶夹钳，夹持距导管顶 端端2cm2cm处，把导管斜处，把导管斜 面开口送入声门，随面开口送入声门，随 即退出插管钳，把导即退出插

44、管钳，把导 管继续向气管内推进。管继续向气管内推进。 使用夹钳时，切忌钳使用夹钳时，切忌钳 齿夹住一些咽喉区粘齿夹住一些咽喉区粘 膜，向前硬插。膜，向前硬插。 6)6)导管既经鼻腔插入，应即检查呼吸有无导管既经鼻腔插入，应即检查呼吸有无 阻（辅助呼吸机），如呼吸有困难，常提阻（辅助呼吸机），如呼吸有困难，常提 示导管太软，在鼻腔或咽喉区有扭折，可示导管太软，在鼻腔或咽喉区有扭折，可 改变头颈的位置，如仍无效时：另换导改变头颈的位置，如仍无效时：另换导 管，经另一前鼻孔作插管；放弃经鼻管，经另一前鼻孔作插管；放弃经鼻 腔插管，一般均按上述顺序作决定。腔插管，一般均按上述顺序作决定。 经鼻腔盲插管

45、，指不用喉镜，不暴露声门，把经鼻腔盲插管，指不用喉镜，不暴露声门，把 插管经鼻腔盲插进病人气管。当病员的自发呼插管经鼻腔盲插进病人气管。当病员的自发呼 吸存在时，依据由导管外露端所传出的呼气音吸存在时，依据由导管外露端所传出的呼气音 和气流强弱，利用听觉对气流压力的改变最敏和气流强弱，利用听觉对气流压力的改变最敏 感，探测和判断导管是否已接近或进入声门感，探测和判断导管是否已接近或进入声门， 经鼻腔盲插管术经鼻腔盲插管术 具体操作步骤为：具体操作步骤为： 1)1)病人处于清醒状态，不需要咬肌放松，各项准病人处于清醒状态，不需要咬肌放松，各项准 备与鼻腔明视插管基本上一致。备与鼻腔明视插管基本上

46、一致。 2)2)右手持导管右手持导管 经一侧鼻腔插入，出后鼻孔，用经一侧鼻腔插入，出后鼻孔，用 耳听测呼气的气量和呼气的强度，顺此继续把耳听测呼气的气量和呼气的强度，顺此继续把 导管推进，触及声门。导管推进，触及声门。 经鼻腔盲插管术经鼻腔盲插管术 3).3).当导管顶端触及声门，当导管顶端触及声门， 可听至吹笛音，此时把可听至吹笛音，此时把 导管的斜面开口固定不导管的斜面开口固定不 动，等候病员咳嗽，当动，等候病员咳嗽，当 深吸气时把导管送进声深吸气时把导管送进声 门，导管声门病人会更门，导管声门病人会更 强烈呛咳，可用辅助药强烈呛咳，可用辅助药 物。物。 经鼻腔盲插管术经鼻腔盲插管术 4)

47、.4).如呼气流不够稳定，时强时弱，指示插管推进的如呼气流不够稳定，时强时弱，指示插管推进的 方向不对，须改变头颈前俯或仰的角度方向不对，须改变头颈前俯或仰的角度 。盲插管。盲插管 成功关键就在能一直保持着强的呼气流不变。成功关键就在能一直保持着强的呼气流不变。 5).5).经鼻腔插管，不论是明视或盲插，均应注意不要经鼻腔插管，不论是明视或盲插，均应注意不要 损伤鼻咽部粘膜。损伤鼻咽部粘膜。 环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术 环甲膜穿刺术在医院急诊抢救应用较少，主环甲膜穿刺术在医院急诊抢救应用较少，主 要在院外急救或有人因各种原因引起喉梗塞要在院外急救或有人因各种原因引起喉梗塞 而发生突然呼吸窒息等意

48、外情况时的临时性而发生突然呼吸窒息等意外情况时的临时性 抢救措施。抢救措施。 （一）适应证（一）适应证 1 1各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞。各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞。 2 2牙关紧闭经鼻插管失败。牙关紧闭经鼻插管失败。 3 3喉头水肿及颈部或面颌部外伤所致所气道阻塞喉头水肿及颈部或面颌部外伤所致所气道阻塞 需立即通气急救者。需立即通气急救者。 4 43 3岁以下的小儿不宜作环甲膜切开者。岁以下的小儿不宜作环甲膜切开者。 环环 甲甲 膜膜 穿穿 刺刺 术术 （二）用物（二）用物 环甲膜穿刺针或环甲膜穿刺针或1616号抽血粗针头、号抽血粗针头、T T型型 管、氧气及氧气管道

49、。管、氧气及氧气管道。 环环 甲甲 膜膜 穿穿 刺刺 术术 （三）操作方法（三）操作方法 患者头部保持正中，患者头部保持正中， 尽可能使颈部后仰，尽可能使颈部后仰， 不需局麻，用左手示不需局麻，用左手示 指摸清甲状软骨与环指摸清甲状软骨与环 状软骨间正中线上的状软骨间正中线上的 柔软处即环甲膜。柔软处即环甲膜。 环甲膜环甲膜 穿刺点穿刺点 环环 甲甲 膜膜 穿穿 刺刺 术术 用右手将用右手将1616号粗针号粗针 头在环甲膜上垂直下头在环甲膜上垂直下 刺，通过皮肤、筋膜刺，通过皮肤、筋膜 及环甲膜。及环甲膜。 环环 甲甲 膜膜 穿穿 刺刺 术术 穿刺过程中有落空感时即挤压双侧胸部，如有气体穿刺过

50、程中有落空感时即挤压双侧胸部，如有气体 自针头逸出或用空针抽吸时很易抽出气体时，即自针头逸出或用空针抽吸时很易抽出气体时，即 以以T T型管的上臂一端与针头连接，并通过型管的上臂一端与针头连接，并通过T T型管的型管的 下臂接氧气瓶而输氧。可以左手固定穿刺针头，下臂接氧气瓶而输氧。可以左手固定穿刺针头， 以右手示指间隙抵堵塞以右手示指间隙抵堵塞T T型管上臂的另一端开口处型管上臂的另一端开口处 而行人工呼吸。根据患者的而行人工呼吸。根据患者的 需要而调节间隙正压人工需要而调节间隙正压人工 呼吸的频率。呼吸的频率。 环环 甲甲 膜膜 穿穿 刺刺 术术 （四）注意事项（四）注意事项 1 1环甲膜穿

51、刺仅是呼吸复苏的一种急救措施，不能作环甲膜穿刺仅是呼吸复苏的一种急救措施，不能作 为确定性处理。因此，在初期复苏成功后应改作正规为确定性处理。因此，在初期复苏成功后应改作正规 气管切开或立即消除病因（如异物的摘除等）。气管切开或立即消除病因（如异物的摘除等）。 2 2环甲膜穿刺通气用的针头及环甲膜穿刺通气用的针头及T T型管应作为急救常规装型管应作为急救常规装 备而消毒备用。接口必须紧密不漏气。备而消毒备用。接口必须紧密不漏气。 3 3个别情况下穿刺部位有较明显的出血时应注意止血，个别情况下穿刺部位有较明显的出血时应注意止血， 以免血液返流入气管内。以免血液返流入气管内。 环环 甲甲 膜膜 穿

52、穿 刺刺 术术 （一）适应证（一）适应证 1 1因异物、颌面和喉外伤、会厌软骨炎、喉痉因异物、颌面和喉外伤、会厌软骨炎、喉痉 挛或肿瘤等引起不完全梗阻时。挛或肿瘤等引起不完全梗阻时。 2 2昏迷或脑外伤后咳嗽反射消失而导致呼吸道昏迷或脑外伤后咳嗽反射消失而导致呼吸道 分泌物堵塞。分泌物堵塞。 环甲膜切开置管术环甲膜切开置管术 3 3牙关紧闭经鼻插管反复失败。牙关紧闭经鼻插管反复失败。 4 4疑有颈椎骨折脱位或老年性颈椎退行疑有颈椎骨折脱位或老年性颈椎退行 性变需作气管切开者。性变需作气管切开者。 5 5心脏直视手术需作胸骨正中切开为避心脏直视手术需作胸骨正中切开为避 免因正规气管切开而引起交叉

53、感染者。免因正规气管切开而引起交叉感染者。 环甲膜切开置管术环甲膜切开置管术 （二）禁忌证（二）禁忌证 3 3岁以下婴幼儿在病情允许的情况下尽岁以下婴幼儿在病情允许的情况下尽 量选用正规气管切开。量选用正规气管切开。 （三）用物（三）用物 视条件而备，有条件者，可备气管切开视条件而备，有条件者，可备气管切开 全套用品，无条件时用无菌小刀、止血全套用品，无条件时用无菌小刀、止血 钳、橡胶管代替。钳、橡胶管代替。 环甲膜切开置管术环甲膜切开置管术 （四）操作方法（四）操作方法 1 1患者仰卧位，头后仰，保持正中位，充患者仰卧位，头后仰，保持正中位，充 分显露颈部，病情允许时可两肩垫高分显露颈部，病情允许时可两肩垫高 2030cm2030cm。 2 2颈部皮肤消毒后，术者戴手套，铺无菌颈部皮肤消毒后，术者戴手套，铺无菌 巾。