胸部物理治疗4

1、胸部物理治疗 ICU 徐 义 胸部物理治疗基本概念：胸部物理治疗基本概念： 胸部物理治疗胸部物理治疗（chest physical therapy CPTCPT）是通过在胸部的综合护理技术的应用 及指导患者的自身呼吸训练，以改善呼吸 功能的治疗措施。 胸部物理治疗基本概念：胸部物理治疗基本概念： 传统治疗：传统治疗：体位引流、叩击法、摇振法、 呼吸锻炼及咳嗽锻炼。 现代治疗：现代治疗：传统治疗+体位+运动治疗+心肺 康复。 胸部物理治疗的目的：胸部物理治疗的目的： 打开萎陷的肺泡，促进肺泡复张，保持肺 泡换气。 清除痰液，利于肺内分泌物的引流。 改善通气血流比例。 通过变换体位最大限度增加心肺

2、功能。 预防及治疗呼吸并发症的发生。 胸部物理治疗的适应症：胸部物理治疗的适应症： 人工气道的病人人工气道的病人 缺乏喉保护性反射，湿 化不充分，排痰功能的下降，以上因素可 增加医源性肺炎的风险 。 需要机械通气的病人需要机械通气的病人 黏液增加，纤毛活 动减少使排痰不畅，不均的通气导致通气/ 血流比例失调，以上因素增加呼吸机相关 肺炎的风险。 胸部物理治疗的适应症：胸部物理治疗的适应症： 上腹部手术后病人上腹部手术后病人 功能残气量下降20%， 肺不张，通气/血流比例失调，低氧血症等 通过物理治疗可预防因肺不张而导致的肺 炎。 慢性呼吸疾病者慢性呼吸疾病者 易产生复发性肺炎和 呼吸衰竭，物理

3、治疗可预防因排痰不畅而 导致的肺炎或呼吸衰竭。 长期卧床不动病人长期卧床不动病人 增加压疮及深静脉血 栓的风险，易产生骨骼肌的废用性萎缩。 胸部物理治疗的禁忌症胸部物理治疗的禁忌症 生命体征不稳定 血压-SBP220或110或40， 严重心率失常，心绞痛，心梗患者 各种胸腹壁骨折的患者，胸部开放性损伤患者 高颅压/严重癫痫 气胸/急性肺水肿/咯血 高危出血者-血小板95%。 -采用悬转、提拉无菌操作法吸出痰液。 -吸痰时间12秒/次,防止因吸痰造成的 低氧血症和血流动力学的失衡。 胸部物理治疗的循环管理模式胸部物理治疗的循环管理模式: : 分析分析 计划计划 实施实施 评价评价 评估评估 实施

4、胸部物理治疗的步骤：实施胸部物理治疗的步骤： 评估：起病、基础肺功能、活动耐量、诊 断、既往史等。 体格检查：视、触、叩、听。 监测：心率、心律、分泌物量、呼吸音、S pO2、BP、呼吸机参数的监测值。 治疗后的评估：痰量、生命体征、血气分 析等。 胸部物理治疗的疗效标准胸部物理治疗的疗效标准: : 分泌物减少25mld。 病变部位呼吸音改善，无啰音，听诊清晰。 胸x片改善。 呼吸模式与呼吸机的设定条件降低。 患者对治疗的反应良好。 SpO2与血气分析好转。 病人无发热。 预防并发症：预防并发症： 大出血。 因体位改变引起血管内导管或气管套管移位、骨 折移位等。 低氧血症。 急性心肌梗死(AM

5、I) 严重代谢性酸中毒未纠正 ARDS 出血性食道静脉曲张 肺栓塞 肺脓肿 胸部物理治疗的注意事项：胸部物理治疗的注意事项： 1.胸部物理治疗需在患者耐受的情况下进 行，并密切观察生命体征，如有异常立即 停止。 2.观察痰液的颜色、性状、量的变化，如 为血性、黄色痰或量增多等情况应及时告 知医生进行处理。 胸部物理治疗的注意事项：胸部物理治疗的注意事项： 3. 胸部物理治疗需改变体位时， 需事先 固定好血管内放置的导管、气管套管。骨 折者搬动时需小心以避免移位。 4.胸骨损伤、肋骨骨折、血气胸患者不宜 胸部扣拍、振动和摇动。 胸部物理治疗的注意事项：胸部物理治疗的注意事项： 5.心外科术后或急性肺疾病患者进行体位 引流或胸部叩击后，偶可诱发低氧血症， 理疗时给予氧疗可减少发生率。气道高反 应性患者理疗后偶可诱发气管痉挛，给予 支气管舒张剂吸入可防止发生。颅内高压 者应避免头低位和咳嗽训