泌尿系统微创治疗

1、目目 录录 治疗方法分类2 概念 1 微创治疗总结3 目目 录录 概念 1 尿路结石尿路结石 尿路结石指肾、输尿管、膀胱、尿道结石，统称尿石症。 目目 录录 治疗方法分类治疗方法分类2 保守治疗 排石疗法：肾结石直径mm 溶石疗法：较小的尿酸结石，如三聚氰胺结石等 有创 开放手术（传统） 无创 体外冲击波碎石术（ ESWL） 经皮肾镜碎石术 （PCNL） 输尿管镜下钬激光碎石术（URS） 泌尿系结石的主要治疗方法泌尿系结石的主要治疗方法 开放手术开放手术 2021-6-28 微创治疗微创治疗 体外冲击 波碎石 经皮肾镜 内镜治疗 2021-6-28 体外冲击波碎石 （ESWL:Extracor

2、poreal shock wave lithe tripsy） 适应症： 肾功能正常或较好； 输尿管通畅（否则新的石街形成）； 孤立肾视情况而定； 体外冲击波碎石体外冲击波碎石 （ESWL:Extracorporeal shock wave lithe tripsy） 2021-6-28 适应证适应证 肾结石直径2cm 面积500mm2 输尿管结石 体外冲击波碎石体外冲击波碎石 体外冲击波碎石体外冲击波碎石 （ESWL:Extracorporeal shock wave lithe tripsy） 2021-6-28 禁忌症 全身出血性疾病； 严重高血压、心脏病及心律紊乱； 肺炎活动期； 妊娠

3、期，以避免X线或冲击波对胎儿产生不良影响； 尿路感染期不易碎石，否则易致炎症扩散，甚至败 血症；选择抗生素控制感染后再行碎石。 2021-6-28 1.1.无创碎石，患者易接受无创碎石，患者易接受 2.2.简便简便, ,无需住院无需住院, ,不影响工作和生活不影响工作和生活 体外冲击波碎石体外冲击波碎石 ESWL 优点优点 2021-6-28 1.1.碎石后血尿、肾功能受损、肾萎缩、输尿管狭窄碎石后血尿、肾功能受损、肾萎缩、输尿管狭窄 等可能。等可能。 2.2.部分坚硬结石不能粉碎部分坚硬结石不能粉碎. . 3.3.巨大结石碎石后不易排出。巨大结石碎石后不易排出。 4.4.对结石伴输尿管炎症、

4、水肿、粘连等，体外冲击对结石伴输尿管炎症、水肿、粘连等，体外冲击 波碎石无效。波碎石无效。 体外冲击波碎石体外冲击波碎石 ESWL 缺点缺点 2021-6-28 经皮肾造瘘术（percutaneous nephrostoncy 、 PCN）的发展，上尿路梗阻性疾病的治疗概念 有了革命性的转变，不再单纯依靠开放手术来 达到治疗目的。PCN的基本操作程序为B超或X 线引导，穿刺、扩张、置管的原则和方法完成。 经皮肾镜技术 (percutaneous nephroscopy) 2021-6-28 设计原理 肾脏共有五枝血管供应：尖段、上前 段、中前段、下端及后段。后段是唯 一经过收集系统后方的血管，

5、供应肾 上、下极间的后方区域，而下段则供 应肾下极。由于动脉间缺乏侧枝循环， 因此肾脏凹缘侧后1厘米处（Brodel切 线）属于相对无血管区，PCN经此区穿 刺可以避免节 段血管的损伤。 2021-6-28 穿刺点穿刺点 PCN经路一般是由经路一般是由第第12肋与腋后线交界下侧后方肋与腋后线交界下侧后方经皮肤、经皮肤、 后腹壁、肾实质及拟定的肾盏进入集合系统。由于肾脏的后腹壁、肾实质及拟定的肾盏进入集合系统。由于肾脏的 解剖位置关系，此经路可避免胸膜、腹腔脏器、肾脏血管。解剖位置关系，此经路可避免胸膜、腹腔脏器、肾脏血管。 2021-6-28 经皮肾镜取石术（PCNL）是通过PCN术所创设的通

6、道， 经由X线荧光透视监控或肾镜直视下，借助取石或碎石 器械达到去除结石，解除梗阻的一种技术和治疗手段。 经皮肾镜取石术（经皮肾镜取石术（PCNL） 2021-6-28 经皮肾镜碎石PCNLPCNL 适应症：适应症： 1.直径1厘米以下的孤立性结石，位 于轻度积水的肾盏或扩张的肾盏。 2.较大的肾盂或鹿角性结石。 3.体外冲击波碎石后残留结石或未 被粉碎的结石。 4.对孤立肾或马蹄肾等结石，应有 经验者操作。 2021-6-28 禁忌症 1.全身出血性疾病； 2.急性感染或肾结核； 3.极度肥胖或严重脊柱后凸畸形； 4.高位肾伴有肝脾肿大； 5.糖尿病； 6.心脏病； 7.安装心脏起搏器者。

7、2021-6-28 经皮肾镜钬激光 光纤直径200um 2021-6-28 取石的荧光透视技术硬性肾镜碎石取石术可弯性肾镜碎石取石术 2021-6-28 1.1.创伤小创伤小 2.2.直视操作直视操作, ,直接碎石直接碎石, ,成功率高成功率高 3.3.碎石取石可同时进行碎石取石可同时进行 4.4.可一次性处理较大结石可一次性处理较大结石, ,也可分期手术也可分期手术 5.5. 疗效确切、术后恢复快。疗效确切、术后恢复快。 经皮肾镜经皮肾镜 PCNLPCNL 优点优点 2021-6-28 需要全麻，风险性高，有一定的并发症：需要全麻，风险性高，有一定的并发症： 1.1.感染感染 经皮肾镜取石术

8、出现脓毒败血症休克的发经皮肾镜取石术出现脓毒败血症休克的发 生率约在生率约在0.25%0.25%1%1% 1 1。 。 2.2.出血出血 术中、术后出血，文献报道严重的术中、术后出血，文献报道严重的 出血比例约在出血比例约在0.5%0.5%3 3 2 2 ，其中 ，其中0.710.713%3%， 严重者危及生命或肾切除。严重者危及生命或肾切除。 3.3.肾盂穿孔肾盂穿孔 一般认为肾盂穿孔的发生率一般认为肾盂穿孔的发生率2%2% 4.4.肾脏损伤等肾脏损伤等 经皮肾镜经皮肾镜 PCNLPCNL 缺点缺点 2021-6-28 输尿管结石治疗方法 ESWL 输尿管镜气压弹道 碎石 开放手术 2021

9、-6-28 输尿管硬镜输尿管硬镜 1950 Hopkins、Storz 光镜发展 纤维光学冷光源发展 半硬式输尿管镜 输尿管软镜输尿管软镜 Gyrus-ACMI 电子输尿管软镜镜 (8.7F) 数字图像，自动对焦， 视野80度， 图像放大150%。 具有弯曲功能的软镜经尿道逆行至肾脏碎石具有弯曲功能的软镜经尿道逆行至肾脏碎石 微创有效微创有效 输尿管镜 2021-6-28 适应证适应证 理论上,输尿管任何部 位结石均可采用输尿管 镜取石，包括体外冲击 波碎石机定位困难、治 疗失败及碎石后形成石 街的输尿管结石 输尿管硬镜 2021-6-28 输尿管硬镜输尿管硬镜 右侧输尿管开口右侧输尿管开口

10、右侧输尿管结石右侧输尿管结石 2021-6-28 操作方便操作方便 避免开刀痛苦避免开刀痛苦 损伤小，恢复快损伤小，恢复快 住院时间短，用药少住院时间短，用药少 输尿管硬镜输尿管硬镜 优点优点 2021-6-28 1.1.前端无法弯曲，操作有局限性前端无法弯曲，操作有局限性 2. 2.无法治疗肾盂、肾盏结石及进行肾盂肾盏肿瘤的无法治疗肾盂、肾盏结石及进行肾盂肾盏肿瘤的 诊断。诊断。 3. 3.容易导致输尿管损伤容易导致输尿管损伤, ,如穿孔如穿孔, ,撕脱等撕脱等. . 输尿管硬镜输尿管硬镜 缺点缺点 2021-6-28 软镜的进步软镜的进步电子输尿管软镜电子输尿管软镜 输尿管软镜 2021-

11、6-28 膀胱结石治疗方法 膀胱镜下碎石钳碎石术 气压弹道碎石术 手术取石 2021-6-28 尿道结石治疗方法 1.原则上推回膀胱处理； 2.嵌顿结石可用ESWL或气压弹道碎石； 3.手术结石。 目目 录录 微创治疗总结3 2021-6-28 并发症少 疗效确切 术后恢复快 患者易于接受 后遗症少 小 结 微创治疗微创治疗 尿结石尿结石 Thank you Thank You！ 目目 录录 概念 1 保守治疗 排石疗法：肾结石直径mm 溶石疗法：较小的尿酸结石，如三聚氰胺结石等 有创 开放手术（传统） 无创 体外冲击波碎石术（ ESWL） 经皮肾镜碎石术 （PCNL） 输尿管镜下钬激光碎石术（URS） 泌尿系结石的主要治疗方法泌尿系结石的主要治疗方法 2021-6-28 微创治疗微创治疗 体外冲击 波碎石 经皮肾镜 内镜治疗 2021-6-28 1.1.无创碎石，患者易接受无创碎石，患者易接受 2.2.简便简便, ,无需住院无需住院, ,不影响工作和生活不影响工作和生活 体外冲击波碎石体外冲击波碎石 ESWL 优点优点 2021-6-28 输尿管硬镜输尿管硬镜 1950 Hopkins、Stor