人工鼻的应用及护理

1、 人工鼻的应用 护理现状 老年神经血液科 李娜 人工鼻的构造、工作原理和作用人工鼻的构造、工作原理和作用T1: T2: 人工鼻的应用现状人工鼻的应用现状 T3：人工鼻应用的护理人工鼻应用的护理 T4：人工鼻临床应用的优势和阻碍人工鼻临床应用的优势和阻碍 前言前言 正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作 用，建立了人工气道后，只能从呼吸道本身吸收水分而用，建立了人工气道后，只能从呼吸道本身吸收水分而 导致呼吸道黏膜干燥。其发生率高达导致呼吸道黏膜干燥。其发生率高达30661 1。 。 常见的气道湿化方法有气管内持续滴注法、微量泵或输常见的气道

2、湿化方法有气管内持续滴注法、微量泵或输 液泵持续注入、雾化吸入、电热恒温湿化或湿热交换器液泵持续注入、雾化吸入、电热恒温湿化或湿热交换器 （人工鼻，（人工鼻，HME)等。人工鼻以其高效的加温湿化作用等。人工鼻以其高效的加温湿化作用 已在欧美国家得到应用已在欧美国家得到应用2。 概念概念 人工鼻，称一次性湿热交换器人工鼻，称一次性湿热交换器(HME)(HME)，是，是 由吸水材料及亲水化合物构成由吸水材料及亲水化合物构成 ，氯化锂海绵，氯化锂海绵 具有冷凝和增湿作用，同时内部材料的热传具有冷凝和增湿作用，同时内部材料的热传 导性高于外部而使其具有储热的功能导性高于外部而使其具有储热的功能 。它具

3、。它具 有高效的湿化、加温和滤过作用。有高效的湿化、加温和滤过作用。 6/27/2021 人工鼻的构造人工鼻的构造 类型类型 吸湿型吸湿型 结合型结合型 防水型防水型只有滤过功能湿化功能差只有滤过功能湿化功能差 湿化作用强，但不具备滤过功能湿化作用强，但不具备滤过功能 湿化过滤功能兼顾湿化过滤功能兼顾 人工鼻的外壳是密封的。里面起过滤作用的是一种陶瓷人工鼻的外壳是密封的。里面起过滤作用的是一种陶瓷 微纤膜。为减小阻力而增大过滤表面，滤过膜在人工鼻内结微纤膜。为减小阻力而增大过滤表面，滤过膜在人工鼻内结 构为双层瓦椤纸样，再进行缠绕、卷曲，形成多个品行的小构为双层瓦椤纸样，再进行缠绕、卷曲，形成

4、多个品行的小 通道。通道。 呼呼 吸吸 机机 人人 工工 鼻鼻 我科使用人工鼻我科使用人工鼻 陶瓷微纤膜陶瓷微纤膜 工作原理工作原理 人工鼻通过人工鼻通过3种方法将进出气道的微粒清除种方法将进出气道的微粒清除 惯性碰撞拦截惯性碰撞拦截 对于2l0um的中等颗粒 由于它们的惯性碰到膜纤维上 直接捕获直接捕获 对于10um的较大颗粒 不能透过滤过膜窄隙 分散捕获分散捕获 对2um的小微粒 由于气流曲折通过过滤膜， 全部以碰撞到纤维上告终 6/27/2021 工作原理工作原理 根据实验证明，人工鼻的滤过膜根据实验证明，人工鼻的滤过膜 可以滤过大多数细菌和病毒，对于可以滤过大多数细菌和病毒，对于 新型

5、冠状病毒能否阻挡有待进一步新型冠状病毒能否阻挡有待进一步 证实。证实。 人工鼻的应用现状人工鼻的应用现状 有创有创 通气通气 患者患者 应用应用 患者患者 脱机脱机 锻炼锻炼 中的中的 应用应用 高压高压 氧治氧治 疗中疗中 应用应用 1 2 3 有创通气患者的应用有创通气患者的应用 郑文雅等郑文雅等3研究发现，应用人工鼻组使用研究发现，应用人工鼻组使用 7 d后与未使用组痰培养指标比较差异有后与未使用组痰培养指标比较差异有 统计学意义统计学意义(P005)，说明人工鼻对比，说明人工鼻对比 较长时间较长时间(大于大于3 d)通过有创气道辅助呼吸通过有创气道辅助呼吸 的患者在预防呼吸道感染方面更

6、有效。的患者在预防呼吸道感染方面更有效。 章红萍章红萍4研究表明，人工鼻吸氧组的每日研究表明，人工鼻吸氧组的每日 气道护理所需时间和肺部感染率都少于微气道护理所需时间和肺部感染率都少于微 量泵湿化气道吸氧组量泵湿化气道吸氧组。 机械通气患者脱机锻炼中的应用机械通气患者脱机锻炼中的应用 钟艳钟艳5对对40例呼吸衰竭后气管插管例呼吸衰竭后气管插管 或气管切开脱机锻炼的患者进行研或气管切开脱机锻炼的患者进行研 究，结果显示采用人工鼻湿化组究，结果显示采用人工鼻湿化组 Pa02和和SaO2明显升高，心率减慢，明显升高，心率减慢， 呼吸频率减慢。呼吸频率减慢。 高压氧治疗中的应用高压氧治疗中的应用 龙颖

7、等龙颖等6观察结果示气管切开用人工鼻组和观察结果示气管切开用人工鼻组和 非气管切开用常规面罩组，前者吸入氧气的温非气管切开用常规面罩组，前者吸入氧气的温 湿度持续增加湿度持续增加(PO01)。 黄琴风等黄琴风等7结果示人工鼻应用于人工气道患结果示人工鼻应用于人工气道患 者在高压氧治疗中既便于气道管理，易保证良者在高压氧治疗中既便于气道管理，易保证良 好的治疗效果。好的治疗效果。 6/27/2021 人工鼻应用人工鼻应用 的护理的护理 指导患者有效咳嗽和排指导患者有效咳嗽和排 痰的方法，金碧霞等痰的方法，金碧霞等 8 8 推荐雾、拍、吸的吸痰推荐雾、拍、吸的吸痰 方法，即雾化吸入、翻方法，即雾化

8、吸入、翻 身拍背、吸痰。身拍背、吸痰。 必要时听诊肺部如有必要时听诊肺部如有 痰鸣音，要及时吸出痰鸣音，要及时吸出 ，并观察痰液的色、，并观察痰液的色、 质、量，吸痰时要严质、量，吸痰时要严 格无菌操作格无菌操作 同时监测呼吸节律、同时监测呼吸节律、 频率、血氧饱和度和频率、血氧饱和度和 心率，注意缺氧及窒心率，注意缺氧及窒 息表现。息表现。 1. 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 2. 监测湿化效果监测湿化效果 湿化目标：根据进气部位而定湿化目标：根据进气部位而定 经鼻呼吸经鼻呼吸 包括鼻氧气包括鼻氧气 面罩、低流面罩、低流 量鼻导管。量鼻导管。 吸入气温度吸入气温度 要求要求 22， 相对湿度

9、相对湿度50 经口呼吸经口呼吸 包括不重复呼包括不重复呼 吸的氧面罩或吸的氧面罩或 部分重复呼吸部分重复呼吸 的氧面罩，要的氧面罩，要 求吸入气温度求吸入气温度 为为2932， 相对湿度相对湿度l00 经人工气经人工气 道呼吸道呼吸 要求吸入气温要求吸入气温 达到达到3234， 相对湿度达相对湿度达95 1009 观察湿化项目观察湿化项目 日均痰液量日均痰液量 日吸痰次数日吸痰次数 湿化不足，表现为痰痂形成湿化不足，表现为痰痂形成 湿化过度，表现为患者呼吸急促，痰液呈水样，血氧饱和度下降湿化过度，表现为患者呼吸急促，痰液呈水样，血氧饱和度下降3以上以上 呼吸道刺激征，表现为刺激性咳嗽、血性痰或

10、肺部哮鸣音呼吸道刺激征，表现为刺激性咳嗽、血性痰或肺部哮鸣音 呼吸道阻力增加，表现为呼吸频率增加呼吸道阻力增加，表现为呼吸频率增加5次次min以上或出现吸气性呼吸以上或出现吸气性呼吸 困难困难10。 湿化不足要结合雾化吸入、根据心肺功能增湿化不足要结合雾化吸入、根据心肺功能增 加入水量或改用其他湿化方法。湿化过度即加入水量或改用其他湿化方法。湿化过度即 要减少入水量、利尿、准确记录要减少入水量、利尿、准确记录24h出入量。出入量。 3. 监测肺功能监测肺功能 人工鼻使用过程中要注意了解患者的肺功能。人工鼻使用过程中要注意了解患者的肺功能。 及时听诊两肺呼吸音，监测及时听诊两肺呼吸音，监测Pa0

11、2、PaC02。对行。对行 机械通气的患者，还需监测静态肺顺应性、气道机械通气的患者，还需监测静态肺顺应性、气道 阻力等情况，根据血气分析结果及时调整呼吸机阻力等情况，根据血气分析结果及时调整呼吸机 参数参数11 。 4. 人工鼻的更换人工鼻的更换 国内的大多数文献建议人工鼻应国内的大多数文献建议人工鼻应24h及时及时 更换更换12.13 。国外文献报道，人工鼻。国外文献报道，人工鼻24h与每与每 周更换在湿化效果、呼吸机相关性肺炎的周更换在湿化效果、呼吸机相关性肺炎的 发生率、痰痂发生率、通气时间、发生率、痰痂发生率、通气时间、ICU住院住院 时间等方面无差异。人工鼻若被呼吸道分时间等方面无

12、差异。人工鼻若被呼吸道分 泌物污染也应及时更换。泌物污染也应及时更换。 5. 人工鼻的位置人工鼻的位置 一般主张人工一般主张人工 鼻的位置应在呼鼻的位置应在呼 吸管路的高处，吸管路的高处， 位置高不易被痰位置高不易被痰 液黏附液黏附14 。 6/27/2021 人工鼻临床人工鼻临床 应用的优势应用的优势 和阻碍和阻碍 应用的优势应用的优势 6/27/2021 定植于呼吸机回路气道内的细菌进入人工气道损伤鼻咽定植于呼吸机回路气道内的细菌进入人工气道损伤鼻咽 部黏膜，而插管内壁及气囊周围黏附大量细菌部黏膜，而插管内壁及气囊周围黏附大量细菌15 ，而使用人，而使用人 工鼻降低呼吸道的感染。工鼻降低呼

13、吸道的感染。 有实验结果显示有实验结果显示16 人工鼻能加热低于体温人工鼻能加热低于体温56的吸的吸 入气体。吸收呼气阶段的热，在下次吸气时释放，可以减低入气体。吸收呼气阶段的热，在下次吸气时释放，可以减低 体温过低及术后寒战，维持呼吸道正常的生理功能体温过低及术后寒战，维持呼吸道正常的生理功能17 。 应用的阻碍应用的阻碍 6/27/2021 人工鼻对于脱水、低温或肺部疾患引起的分泌物潴留者效人工鼻对于脱水、低温或肺部疾患引起的分泌物潴留者效 果欠佳。长期机械通气患者不能单独依靠人工鼻湿化果欠佳。长期机械通气患者不能单独依靠人工鼻湿化18 。 人工鼻不适用于痰多而黏的患者人工鼻不适用于痰多而

14、黏的患者19 。所以人工鼻禁用于。所以人工鼻禁用于 不能耐受呼吸道通路中增加少量的阻力或死腔者、痰多可能堵不能耐受呼吸道通路中增加少量的阻力或死腔者、痰多可能堵 塞者及有呼吸道损伤需吸入高湿度气体者。塞者及有呼吸道损伤需吸入高湿度气体者。 小结与讨论小结与讨论 1 1、人工鼻具有加温、加湿、过滤病毒和细菌的作用，可降低肺部感、人工鼻具有加温、加湿、过滤病毒和细菌的作用，可降低肺部感 染发生率。值得临床推广使用。染发生率。值得临床推广使用。 2 2、严格按无菌操作，严格按无菌操作， 在气管切开护理后，将人工鼻连接在气道导管在气管切开护理后，将人工鼻连接在气道导管 上，保持人工鼻与气管导管连接紧密

15、，防止脱落和漏气上，保持人工鼻与气管导管连接紧密，防止脱落和漏气 。 3 3、人工鼻不适宜气道分泌物多而稀薄且咳嗽反射强烈的病人，对小、人工鼻不适宜气道分泌物多而稀薄且咳嗽反射强烈的病人，对小 儿、严重肺功能不全等不能耐受通路中阻力增加者禁用。儿、严重肺功能不全等不能耐受通路中阻力增加者禁用。 4 4、密切观察气道的分泌物的性质、量、适时进行吸痰。如痰液粘密切观察气道的分泌物的性质、量、适时进行吸痰。如痰液粘 稠，抽痰不畅，可加用气道雾化、气道内湿化等措施稠，抽痰不畅，可加用气道雾化、气道内湿化等措施 ，防止痰栓，防止痰栓 形成，引起导管堵塞形成，引起导管堵塞 。 1Pepin JL,Lege

16、rP,VealeD,et al.Side effect of nasal continuouspositive airway pressure in sleep apnea syndrome: study of 193 patients in tow french sleep centersJ . Chest,2000,107:375-381. 2Boyer A,ThieryG,Lasry S,et al.Long-term mechanical ventilation with hygroscopic heat and moisture exchangers used for 48 hour

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