医学教学课件：骨髓穿刺术

1、骨髓穿刺术 骨髓穿刺针 适应症 各种白血病的诊断。 有助于缺铁性贫血、溶贫、再障、恶组等血液病 的诊断。 诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、 骨髓转移瘤等。 寄生虫病的检查，如查找疟疾、黑热病病原 （涂片或培养）。 骨髓液的细菌培养，如伤寒、败血症等。 不明原因肝脾、淋巴结肿大。脾功能亢进。 禁忌症 血友病及弥漫性血管内凝血,如无特殊需要, 勿作骨髓穿刺检查. 体质衰弱，不能接受者。 有明显出血倾向者应慎重。 物品准备 骨髓穿刺包（穿刺针、纱布） 洞巾 手套 无菌注射器2个（10ml或20ml，5ml） 治疗盘（碘酒、酒精或碘氟、棉棒、胶布、 局麻药） 培养基（需要时） 方 法 穿刺部

2、位的选择 髂前上棘穿刺点：位于骼前上棘后12cm，该部位骨面较 平，易于固定，操作方便，无危险性。 髂后上棘穿刺点：位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位。 胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于胸骨中线第1、2肋间 隙水平。胸骨较薄，约1.0cm左右，其后方为心房和大血 管，严防穿通胸骨发生意外；但由于胸骨骨髓液含量丰富， 当其他部位穿刺失败时，仍需作胸骨穿刺。 腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处。 胫骨前穿刺术(仅用于2岁以下小儿) 患儿仰卧,助手固定下肢.穿刺点定于胫骨结节平面下约1 厘米(或胫骨中、上1/3交界处)之内侧面胫骨。 穿刺部位图 方 法 体位 胸骨或髂前上棘穿刺时，病人取仰卧 位； 腰

3、椎棘突穿刺时，取坐位或侧卧位 方 法 具体操作步骤 常规消毒局部皮肤带无菌手套铺无菌洞巾， 局部皮肤、皮下至骨膜麻醉（2%利多卡因） 骨髓穿刺针固定器固定于适当的长度（胸骨穿刺约 1.0cm、髂骨穿刺约1.5cm）左手拇指、示指固定穿刺 部位 以右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺， 则应保持针体与骨面成3040角）针尖接触骨质后 穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质 阻力消失 穿刺针固定于骨内，表示已进入骨 髓腔；若穿刺针未固定，则应钻入少许达到能 固定为止。 方 法 具体操作步骤 拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或 20ml注射器，用适当力量抽吸，若针头确在骨 髓腔内，抽吸时

4、病人感到一种轻微锐痛，随即 有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量 以0.10.2ml为宜。 将抽取的骨髓液迅速推于载玻片上，快速涂片。 如未能抽出骨髓液，则可重新插上针芯，稍加 旋转或再钻下少许或退出少许，拔出针芯，再 行抽吸即可取得骨髓液。 如作骨髓液细菌培养可再抽吸11.5ml 方 法 具体操作步骤 抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取无菌 纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯 一起拔出，随即将纱布盖于针孔上，并按 压12分钟，再用胶布将纱布加压固定。 注意事项 术前应作出、凝血时间检查，有出血倾向者操作时应特 别注意，对血友病、穿刺部位感染患者禁止作骨髓穿刺。 注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。 穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿 刺不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。 抽吸液量如为作细胞形态学检查不宜过多，以免影响骨 髓增生程度判断、细胞计数及分类结果。如临床疑有败 血症，则于骨髓涂片后，再接上注射器抽取骨髓液 1.0ml，送骨髓培养。 骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固