气管切开护理简介

1、呼吸道生理功能呼吸道生理功能 鼻（口腔）咽喉气管支气管肺鼻（口腔）咽喉气管支气管肺 气管切开的概念气管切开的概念 将病人气管前壁切开，通过切口放入适当将病人气管前壁切开，通过切口放入适当 大小的套管，病人通过套管呼吸大小的套管，病人通过套管呼吸 简易人工气道口咽通气管简易人工气道口咽通气管 特点特点 易插入，使用方便且迅速易插入，使用方便且迅速 可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻 刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险 容易异位和滑脱容易异位和滑脱 易引起喉痉挛易引起喉痉挛 可引起舌和牙齿的损伤可引起舌和牙

2、齿的损伤 气管切开的主要目的气管切开的主要目的 预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅 对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口 鼻腔分泌物的误吸入肺鼻腔分泌物的误吸入肺 气管切开的主要目的气管切开的主要目的 便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染 为机械通气提供一封闭的通道为机械通气提供一封闭的通道 咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管 切开。切开。 气管切开的特点气管切开的特点 易于固定且较安全易于固定且较安全 多能耐受

3、，适于长期需要人工气道的病人多能耐受，适于长期需要人工气道的病人 易于口腔护理易于口腔护理 病人可经口进食病人可经口进食 气管切开的特点气管切开的特点 导管较短，管腔较大，易于吸痰导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小解剖死腔相对减小，气道阻力小 易于鼻咽部分泌物的引流易于鼻咽部分泌物的引流 气管切开的特点气管切开的特点 操作复杂操作复杂, ,创伤较大创伤较大 局部伤口需特殊护理局部伤口需特殊护理 痊愈后颈部留有瘢痕痊愈后颈部留有瘢痕 气管切开的特点气管切开的特点 并发症较多并发症较多 出血、皮下气肿或纵膈气肿出血、皮下气肿或纵膈气肿 气胸、切口感染气胸、切口感染 经皮气管

4、切开术经皮气管切开术 传统的气管切开术具有创传统的气管切开术具有创 伤大、手术耗时长、术中患者伤大、手术耗时长、术中患者 耐受性差及并发症多等缺点耐受性差及并发症多等缺点 经皮气管切开术具有简单、经皮气管切开术具有简单、 快速、损伤小，操作野小的特快速、损伤小，操作野小的特 点点 经皮气管切开术手术时间经皮气管切开术手术时间 比传统气管切开手术明显缩短，比传统气管切开手术明显缩短， 术中及术后出血量明显减少术中及术后出血量明显减少 人工气道对病人的影响人工气道对病人的影响 干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御 机制被破坏机制被破坏 抑制了正常

5、的咳嗽反射抑制了正常的咳嗽反射 影响病人的语言交流，导致沟通障碍影响病人的语言交流，导致沟通障碍 病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制 人工气道的管理目标人工气道的管理目标 维持人工气道的功能维持人工气道的功能 保持呼吸道的持续通畅保持呼吸道的持续通畅 预防可能引起的并发症预防可能引起的并发症 气管切开的固定气管切开的固定 固定方法固定方法 固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以一横指固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以一横指 为宜为宜 每日要检查固定带的松紧度每日要检查固定带的松紧度 固定带切忌用绷带固定带切忌用绷带 气道分泌物的清除气道分泌物的

6、清除吸痰吸痰 吸痰的意义吸痰的意义 清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠 积积 保持呼吸道通畅，减小气道阻力保持呼吸道通畅，减小气道阻力 防止分泌物干结、脱落而阻塞气道防止分泌物干结、脱落而阻塞气道 留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的 准确性准确性 气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰 吸痰的临床指征吸痰的临床指征 患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸

7、困难 血氧饱和度下降血氧饱和度下降 血压及心率的改变血压及心率的改变 气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰 吸痰管的选择吸痰管的选择 管壁光滑、顶端圆润管壁光滑、顶端圆润 软硬适中软硬适中 直径不超过导管内径的直径不超过导管内径的1/21/2，以，以1/31/3为宜为宜 吸痰管应比气管导管长吸痰管应比气管导管长4 45cm5cm 气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰 吸痰并发症吸痰并发症 低氧血症低氧血症 心律失常心律失常 肺不张肺不张 气道损伤气道损伤 感染、出血、疼痛等感染、出血、疼痛等 气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰 预防吸痰相关合并症的技术预防吸痰相关合并症的技术 注

8、意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度 使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外）使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外） 吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题）吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题） 使用合适型号的吸痰管使用合适型号的吸痰管 吸痰时动作要轻柔吸痰时动作要轻柔 吸痰时间小于吸痰时间小于1515秒秒 吸引压力适当吸引压力适当 将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压 气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰 吸痰效果评价吸痰效果评价 呼吸音的改善呼吸音的改善 峰值吸气压降低峰值吸气压降低 呼吸道阻力降低呼吸道阻力降

9、低 潮气量增加潮气量增加 血氧饱和度改善血氧饱和度改善 呼吸情况改善呼吸情况改善 血压、心率情况改善血压、心率情况改善 气道湿化气道湿化 目的目的 替代上呼吸道的温、湿化功能替代上呼吸道的温、湿化功能 气道湿化气道湿化 湿化方式的选择湿化方式的选择 温湿交换过滤器过滤湿化（人工鼻）温湿交换过滤器过滤湿化（人工鼻） 雾化器雾化吸入雾化器雾化吸入 应用推注泵持续静注湿化液应用推注泵持续静注湿化液 气道内注入或滴入湿化液气道内注入或滴入湿化液 气道湿化气道湿化 根据痰液的粘稠度调整气道湿化根据痰液的粘稠度调整气道湿化 痰液黏稠分三度：痰液黏稠分三度： 痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上痰液如

10、米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上 无痰液滞留无痰液滞留 痰液较痰液较度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃 头内壁，易被水冲洗干净头内壁，易被水冲洗干净 痰液外观明显黏稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上痰液外观明显黏稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上 滞留大量痰液，且不易被水冲洗滞留大量痰液，且不易被水冲洗 气道湿化气道湿化 湿化效果评价湿化效果评价 湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管、湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管、 导管内壁无结痂现象导管内壁无结痂现象 湿化不足：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸引困难、湿化不足：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸引困难、

11、 可有突然的呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结可有突然的呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结 痂痂 湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断 吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发 绀加重绀加重 气囊管理气囊管理 气囊充气的作用气囊充气的作用 防止呼吸道分泌物或胃返流物流入气管防止呼吸道分泌物或胃返流物流入气管 机械通气时不漏气机械通气时不漏气 气囊管理气囊管理 理想的套囊充气理想的套囊充气 封闭气道足以维持潮气量和防止封闭气道足以维持潮气量和防止 误吸，同时又不影响气管粘膜的误吸，同时又不影响气管粘膜的 毛细血管血流灌注毛细血管血流

12、灌注 气囊管理气囊管理 临床上应选择临床上应选择“最小封闭容积最小封闭容积”和和 “最小封闭压力最小封闭压力” 可使用气囊压力计或其它方法测可使用气囊压力计或其它方法测 量气囊压力，最高不超量气囊压力，最高不超18mmHg18mmHg (25cmH2O)(25cmH2O) 气囊管理气囊管理 气囊放气？气囊放气？ 高压气囊与低压气囊高压气囊与低压气囊 气囊上分泌物的清除气囊上分泌物的清除 目的目的 清除气管套囊与气管壁间隙的分泌物，防止分泌清除气管套囊与气管壁间隙的分泌物，防止分泌 物积聚引起气管黏膜糜烂及感物积聚引起气管黏膜糜烂及感染染 气囊上分泌物的清除气囊上分泌物的清除 方法一方法一 口腔

13、护理完成后吸干净口腔、鼻腔分泌物，更换口腔护理完成后吸干净口腔、鼻腔分泌物，更换 吸痰管，从气管切开内吸干净气管内分泌物后，吸痰管，从气管切开内吸干净气管内分泌物后， 把吸痰管插入超过气管切开长度把吸痰管插入超过气管切开长度2cm2cm，一边放气囊，一边放气囊 一边吸痰，从而把积聚在气囊上间隙的分泌物彻一边吸痰，从而把积聚在气囊上间隙的分泌物彻 底清除，然后把气囊充气。底清除，然后把气囊充气。 * * 操作时必须由两人操作，一人放气囊，一人吸痰。操作时必须由两人操作，一人放气囊，一人吸痰。 气囊上分泌物的清除气囊上分泌物的清除 方法二方法二 口腔护理完成后吸干净口腔、鼻腔分泌物，将呼口腔护理完

14、成后吸干净口腔、鼻腔分泌物，将呼 吸囊与气管导管连接，轻轻的挤压呼吸囊，以充吸囊与气管导管连接，轻轻的挤压呼吸囊，以充 分换气。在病人开始吸气时，用力挤压呼吸囊，分换气。在病人开始吸气时，用力挤压呼吸囊， 使肺充分膨胀，同时气囊放气，等分泌物冲到气使肺充分膨胀，同时气囊放气，等分泌物冲到气 囊上时充气囊。再一次吸净口鼻腔的痰液。囊上时充气囊。再一次吸净口鼻腔的痰液。 * 操作时必须由两人操作，一人放气囊，一人挤压操作时必须由两人操作，一人放气囊，一人挤压 呼吸囊。患者必须有自主呼吸及配合。呼吸囊。患者必须有自主呼吸及配合。 Management of the cuff 体位体位 美国美国CDC

15、CDC规定：规定： 无半坐卧位禁忌症无半坐卧位禁忌症 床头抬高床头抬高30304545度度 喂养及胃管喂养及胃管 最好在入院最好在入院4848小时内开始小时内开始 在喂养前必须检查气囊充气情况在喂养前必须检查气囊充气情况 使用小号胃管使用小号胃管 避免胃内容积的过量避免胃内容积的过量 胃管最好安置到幽门以下（鼻空肠管的应用）胃管最好安置到幽门以下（鼻空肠管的应用） 小量持续喂养比较大量快速推注喂养好小量持续喂养比较大量快速推注喂养好 胃管留置时间胃管留置时间1414天天 口腔护理口腔护理 口腔护理前必须检查气囊充气情况口腔护理前必须检查气囊充气情况 定时评估口腔情况定时评估口腔情况 至少每天两

16、次，根据口腔情况适当增加次数至少每天两次，根据口腔情况适当增加次数 口腔护理液的选择口腔护理液的选择 能配合病人建议使用牙刷清洁口腔能配合病人建议使用牙刷清洁口腔 胸部物理治疗胸部扣击胸部物理治疗胸部扣击 目的目的 是利用机械性的拍打方法，使黏附于支气管壁的是利用机械性的拍打方法，使黏附于支气管壁的 分泌物能因而松落，以便病人能咳出或被吸出，分泌物能因而松落，以便病人能咳出或被吸出， 防止气道分泌物潴留，促进分泌物的清除防止气道分泌物潴留，促进分泌物的清除 胸部物理治疗胸部扣击胸部物理治疗胸部扣击 方法方法 双手手指并拢，手掌呈杯状，保持手指弯曲，双手手指并拢，手掌呈杯状，保持手指弯曲， 拇指

17、紧靠食指，拇指紧靠食指，在吸气和呼气时轻柔地沿着支气在吸气和呼气时轻柔地沿着支气 管的大致走向从上往下管的大致走向从上往下双手有节奏的双手有节奏的拍扣击胸壁。拍扣击胸壁。 扣击频率大约扣击频率大约5 5次次/ /秒，扣拍时间秒，扣拍时间1-51-5分钟，可分钟，可 用毛巾盖在扣拍的部位以保护皮肤。用毛巾盖在扣拍的部位以保护皮肤。 不在脊柱、胸骨、肾脏上软组织或其它重要不在脊柱、胸骨、肾脏上软组织或其它重要 器官区扣拍。器官区扣拍。 为达到效果，必须在你的手和患者表皮之间为达到效果，必须在你的手和患者表皮之间 存留空气。存留空气。 并发症的护理并发症的护理 出血出血 原因原因：可由气管切开时止血

18、不彻底，或导管压迫、可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、 刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。 并发症的护理并发症的护理 皮下气肿皮下气肿 原因原因：气管切开术比较多见的并发症，气肿部位气管切开术比较多见的并发症，气肿部位 多发生于颈部，偶可延及胸及头部。多发生于颈部，偶可延及胸及头部。 并发症的护理并发症的护理 感染（切口及肺部感染）感染（切口及肺部感染） 原因原因：气管切开常见的并发症。与室内空气消毒气管切开常见的并发症。与室内空气消毒 情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。 预防预防：吸痰时的无菌操作、强调洗

19、手、切口的换吸痰时的无菌操作、强调洗手、切口的换 药药 并发症的护理并发症的护理 脱管脱管 原因原因：因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重：因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重 的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止 呼吸。呼吸。 处理处理：先试行将套管顺其窦道送回，若有阻力时，：先试行将套管顺其窦道送回，若有阻力时， 应将套管拔掉，予呼吸囊面罩辅助通气。并迅速应将套管拔掉，予呼吸囊面罩辅助通气。并迅速 通知医生，重新插入套管。通知医生，重新插入套管。 并发症的护理并发症的护理 气道梗阻痰栓或异物阻塞导管气道梗阻痰栓或异物阻塞导管 原因原因：痰栓或

20、异物（如血块等）阻塞人工气道：痰栓或异物（如血块等）阻塞人工气道 处理处理：冲洗气道，刺激咳嗽，稀释痰液将痰栓或异：冲洗气道，刺激咳嗽，稀释痰液将痰栓或异 物吸出物吸出 紧急处理紧急处理: :应立即拔除气管切开导管，然后重新建立应立即拔除气管切开导管，然后重新建立 人工气道人工气道 气管切开病人的沟通气管切开病人的沟通 对于神志清醒的病人，气管切开使病人不能发声，对于神志清醒的病人，气管切开使病人不能发声， 影响语言交流，常使病人感到孤独和恐惧。此时影响语言交流，常使病人感到孤独和恐惧。此时 应采取一些有效的交流方式和示意方法，以了解应采取一些有效的交流方式和示意方法，以了解 病人的想法和要求

21、。病人的想法和要求。 因病人无法表达自己的感受，所以护士观察病人因病人无法表达自己的感受，所以护士观察病人 要细心，询问病人要耐心，帮助病人建立自信心要细心，询问病人要耐心，帮助病人建立自信心 和充分的信任感，主动配合医疗和护理工作和充分的信任感，主动配合医疗和护理工作 拔管的护理拔管的护理 拔管前应试堵管，观察呼吸，尤其在夜间观察有无拔管前应试堵管，观察呼吸，尤其在夜间观察有无 呼吸困难，待呼吸平稳、血氧饱和度正常，若呼吸困难，待呼吸平稳、血氧饱和度正常，若12 h无变化方可拔管，拔管时间以上午为宜，并且无变化方可拔管，拔管时间以上午为宜，并且 床旁常规准备气管切开包以防患者呼吸困难。床旁常

22、规准备气管切开包以防患者呼吸困难。 留下的切口用油纱布团填塞，注意大小松紧合适，留下的切口用油纱布团填塞，注意大小松紧合适， 太小有吸入气管和周围漏气可能，太大则影响切太小有吸入气管和周围漏气可能，太大则影响切 口愈合、压迫周围组织。定时更换敷料，直至切口愈合、压迫周围组织。定时更换敷料，直至切 口完全愈合。口完全愈合。 结束语结束语 强化呼吸道管理，保持呼吸道通畅，加强吸痰及强化呼吸道管理，保持呼吸道通畅，加强吸痰及 湿化雾化是气管切开护理中最关键的措施。湿化雾化是气管切开护理中最关键的措施。 气道管理重在细节，需要每位医护人员严格遵循气道管理重在细节，需要每位医护人员严格遵循 各项操作规程

23、，发扬慎独精神，预防并发症，最各项操作规程，发扬慎独精神，预防并发症，最 大程度保证病人的安全。大程度保证病人的安全。 气管切开的概念气管切开的概念 将病人气管前壁切开，通过切口放入适当将病人气管前壁切开，通过切口放入适当 大小的套管，病人通过套管呼吸大小的套管，病人通过套管呼吸 气管切开的主要目的气管切开的主要目的 便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染 为机械通气提供一封闭的通道为机械通气提供一封闭的通道 咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管 切开。切开。 气管切开的特点气管切开的特点 导管较短，管腔较大，易于吸痰导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖