监理通用表格

1、株 洲 汽 车 城监理用表汇编（施工单位部分）长沙华星建设监理有限公司株洲汽车城项目监理部目 录A表（施工单位用表）A1 工程开工/复工报审表A2 施工组织设计（方案）报审表A3 分包单位资格报审表A4 报验申请表A5 工程款支付申请表A6 监理工程师通知回复单A7 工程临时延期申请表A8 费用索赔申请表A9 工程材料/构配件/设备报审表A10 工程竣工报验单A11 设备开箱检验记录A12 设备缺陷通知单A13 设备缺陷处理报验单A14 施工质量检验项目划分报审表A15 施工测量放线报验单A16 见证取样送检委托单A17 施工进度计划报审表A18 进场施工装备报验表A19 进场人员审批表A20

2、 施工装备出场报批表A21 混凝土浇灌申请表A22 工程按口移交单A23 （）月工、料、机动态表A24 （）月完成合同工程量统计报表A25 （）月完成投资额统计报表A26 （）月支付汇总表A27 签证单A28 工程量审核表C类（通用表格）C1监理工作联系单C2工程变更单监理表式使用说明编号表格名称填报单位分送单位表格使用说明建设承包监理建设承包监理A1工程开工/复工申请表(1)用于工程项目开工及停工后恢复施工。如整个项目一次开工，只填报一次，如工程项目中涉及较多单位工程，且开工时间不同，则每个单位工程开工都应填报一次。此时将表头的“复工”划掉。(2)因各种原因工程暂停，承包单位准备恢复施工，工

3、程复工报审时，将表头上的“开工”划掉。(3)表中证明文件，是指证明已具备开工或复工条件的相关资料。A2施工组织设计（方案）报审表用于承包单位报审施工组织设计（方案）。施工过程中，如经批准的施工组织设计（方案）发生改变，项目监理机构要求将变更的方案报送时，也采用此表。承包单位对重点部位、关键工序的施工工艺、新工艺、新材料、新技术、新设备的报审，也采用此表。A3分包单位资格报审表A4 报验申请表主要用于工程质量检查验收申报。(1)用于隐蔽工程的检查的验收时，当承包单位完成自检，填报此表提请监理人员确认。在填报此表时应附有相应工序和部位的工程质量检查证。(2)用于施工放样报检申请时，应附有承包单位的

4、施工放样成果。(3)用于分项、分部、单位工程质量检验评定报审时，应附有相关的质量检验的评定标准要求及规范规定的表。A5工程款支付申请表表中附件是指和付款申请有关的资料，如已完成合格工程的工程量清单、价款计算及其他和付款有关的证明文件和资料。A6监理工程师通知回复单用于对监理工程师通知内容完成后申请复查A7工程临时延期申请表用于因承包单位以外的原因造成工期延长后申请后延合同工期。A8费用索赔申请表用于因业主或监理原因造成承包单位成本或费用增加时申请补偿损失或费用。A9工程材料/构配件/设备报审表用于拟用工程材料、构配件和设备进场时的报验，施工用工具另用A18表。未经监理认可的，不得用于工程。对于

5、砂石等地方材料的首次报验，应同时提供级配、含泥量、针片状颗粒含量等合格的检验报告单。A10工程竣工报验单表中附件是指可用于证明工程已按合同约定完成并符合竣工验收要求的资料。A11设备开箱检验记录用于工程设备到场后安装前的设备验货。A12设备缺陷通知单A13设备缺陷处理报验单A14施工质量检验项目划分报审表工程项目开工前根据工程内容和规范的要求，对工程进行分部分项划分后，报请监理工程师确认。A15施工测量放线报验单A16见证取样送检委托单A17施工进度计划报审表用于月进度计划、总进度计划、单位工程进度计划、年进度计划及补充进度计划、调整进度计划等的报审编号表格名称填报单位分送单位表格使用说明建设

6、承包监理建设承包监理A18进场施工装备报验表开工前用于施工机具的报验A19进场人员审批表开工前所有进场施工的管理人员、技术工种人员A20施工装备出场报批表A21混凝土浇灌申请表A22工程接口移交单用于不同施工单位之间工程交接。A23（）月工料机动态表用于施工月报表中或单项报表中。A24（）月完成工程量统计表用于施工月报表中或单项报表中。A25（）月完成投资额统计表用于施工月报表中或单项报表中。A26（）月支付统计表用于施工月报表中或单项报表中。A27签证单用于合同外增加的工程项目完工后申报确认工程量A28工程量审核表C1监理工作联系单在施工过程中，与监理有关各方进行工作联系的用表。C2工程变更

7、单附件应包括工程变更的详细内容，变更的依据，对工程造价及工期的影响程度，对工程项目功能、安全的影响分析及必要的图示。A1 工程开工/复工报审表工程名称 编号：致： （监理单位）我方承担的_工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附：1 开工报告2 （证明文件）承包单位（章）_项目经理_日 期_审查意见：项目监理机构_总监理工程师_日 期_A2 施工组织设计（方案）报审表工程名称 编号：致： （监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了_工程施工组织设计(方案)的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准,请予审查。附：施工组织设计（方案）承包单

8、位（章）_项目经理_日 期_专业监理工程师审查意见：专业监理工程师_日 期_总监理工程师审核意见：项目监理机构_总监理工程师_日 期_A3 分包单位资格报审表工程名称 编号：致： （监理单位）经考察，我方认为拟选择的_(分包单位)具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1 分包单位资质材料；2 分包单位业绩材料。分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合 计承包单位（章）_项目经理_日 期_专业监理工程师审查意见：专业监理工程师_日 期_总监理工程师审核意见：项目监理机构_总

9、监理工程师_日 期_A4 砖砌体工程 报验申请表工程名称：汽车城D区7栋 编号：致：长沙星华监理公司（监理单位）我单位已完成了-交-轴基础墙体砌筑工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 1、隐蔽工程验收记录。2、工程质量检验批验记录。承包单位（章）_项目经理_日 期_审查意见：项目监理机构_总/专业监理工程师_日 期_A5 工程款支付申请表工程名称 ： 株洲汽车城D区6、7栋 编号：致：长沙华星建设监理有限公司 （监理单位）我单位已完成了 汽车城D区6、7栋二层框架及三层梁板 _工作，按施工合同的规定，建设单位应在2004年7月20日前支付该项工程款共（大写） 捌拾叁万 (小写

10、810000万元)，现报上 D区6、7栋 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1 工程量清单； 2 计算方法。7900m528元/m20%=834240元 承包单位（章）株洲芙蓉建设集团项目经理_ _日 期 _A6 监理工程师通知回复单工程名称 编号：致： （监理单位）我方接到编号为_的监理工程师通知后，已按要求完成了_工作，现报上，请予以复查。详细内容： 承包单位（章）_项目经理_日 期_审查意见：项目监理机构_总/专业监理工程师_日 期_A7 工程临时延期申请表工程名称 编号：致： （监理单位）根据施工合同条款_条的规定，由于_原因，我方申请工程延期，请予批准。附件：1

11、工程延期的依据及工期计算合同竣工日期：申请延长竣工日期： 2 证明材料承包单位（章）_项目经理（签字）_日 期_A8 费用索赔申请表工程名称 编号：致： （监理单位）根据施工合同条款_条的规定，由于_的原因,我方要求索赔金额（大写）_,请予以批准。索赔的详细理由及经过： 索赔金额计算：附：证明材料承包单位（章）_项目经理_日 期_A9 工程材料/构配件/设备报审表工程名称：株洲汽车城D区6、7栋 编号：11致：长沙华星建设监理有限公司 （监理单位）我方于 2004 年 6 月 19 日进场的工程材料/构配件/设备清单如下。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 主体 ，请予以审核。名

12、 称规格单位数量生产厂家复试单/检验单记录编号普通水泥42.5吨100t明照水泥厂2004360附：1 质量证明文件2 自检结果承包单位（章）株洲芙蓉建设集团项目经理日 期审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构_总监理工程师_日 期_A10 工程竣工报验单工程名称 编号：致： （监理单位）我方已按合同要求完成了_工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件： 承包单位（章）_项目经理_日 期_审查意见：经初步验收，该工程1 符合/不符合我国现行法律、法规要求；2 符合/不符合我国现行工程建设标准；3

13、符合/不符合设计文件要求；4 符合/不符合施工合同要求；综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构_总监理工程师_日 期_A11 设备开箱检验记录工程名称： 编号：设 备 名 称型 号 规 格供 货 厂 家开箱验收日期 年 月 日 年 月 日 检验情况记录检验人员签名承包单位监理单位建设单位其他单位A12 设备缺陷通知单工程名称： 编号： 致： （监理单位）经对如下设备开箱检验，发现有质量缺陷，请予处理。设 备 名 称型 号 规 格供 货 厂 家开箱验收日期 年 月 日 年 月 日 缺 陷 情 况承包单位（章）_ 项目经理_日 期_复查意见：项目监理机构_总/

14、专业监理工程师_日 期_A13 设备缺陷处理报验单工程名称： 编号： 致： （监理单位）第 号设备缺陷通知单收悉，经我单位处理合格，请予以验收。设 备 名 称型 号 规 格供 货 厂 家开箱验收日期 年 月 日 年 月 日 缺 陷 情 况处理情况承包单位（章）_项目经理_日 期_复查意见：项目监理机构_总/专业监理工程师_日 期_A14 施工质量检验项目划分报审表工程名称：汽车城D区5栋 编号： 致：长沙星华监理公司（监理单位）我单位对汽车城D区5栋工程进行了施工质量检验项目划分（见下表），现报请审查。单位工程分部工程分项工程地基基础土方开挖 土方回填钢筋施工 钢筋连接 钢筋绑扎混凝土 模板

15、砌体主体结构模板 钢筋 混凝土装配式混凝土结构 砖砌体门 窗木门制作安装防盗门窗 塑钢门窗装修一般抹灰 饰面砖吊顶 饰面砖水性涂料 溶济型涂料屋面屋面找平 保温 卷材防水水落口 水落管瓦屋面水电给水系统 消防系统 排水系统 配电系统自动控制（强电） 自动控制（弱电）承包单位（章）芙蓉建设集团项目经理_日 期 2004/05/25 审查意见：项目监理机构_总/专业监理工程师_日 期_A15 施工测量放线报验单工程名称：株洲汽车城D区7栋 编号：致：长沙星华监理公司（监理单位）根据合同约定，我方已完成（部位） 一层 _ _ _ ,(内容)_轴线、标高定位_ _的测量放线，经自检合格，请予查验。附件

16、： 放线的依据材料 _ 1 _页 放线成果表 _1_ 页 承包单位 株洲芙蓉建设集团 测 量 员 日 期 查验结果：查验结论： 合格。 纠正后重报。项目监理机构 专业监理工程师 日 期 施工测量定位记录表建设单位株洲汽车城开发有限公司工程名称株洲汽车城D区7栋地 点红港路时 间2004年 月 日建设单位所提供的资料建筑施工图建筑局部控制情况采用水准仪、吊锤、钢卷尺逐层控制主轴线的测设情况采用吊中弹线的方法测设直 线丈量方法采用50m钢卷尺往返测回二次屋面标高的 测 设屋面标高总高17.100m，实测最大标高17.104m，最大偏差4mm基础施工测量情况墙身屋角偏斜情况在允许偏差范围内现浇预制柱

17、偏 心情 况在允许偏差范围内沉降观测情 况见沉观测记录备 注定 位 示 意 图测量员： 审核员： 测量单位：A16 见证取样送检委托单委托单位（公章）： 编号： 年 月 日工程名称送样名称材料使用部位进料数量材料生产厂家产品质量证书编号材料生产日期取样日期材料准入验收卡号材料型号、规格材料强度等级取样数量取样编号送样时间焊工姓名焊工证号建设单位取样见证人签名证书编号监理单位取样见证人签名证书编号承包单位取样人签名证书编号检测单位收样人签名出报告要求日期取样说明及委托检测需提供报告要求检测单位（公章）： 年 月 日注：1、本单一式三份，建设（监理）、承包、试验室各一份。 2、本单的取样材料应与建

18、筑材料进入现场验收卡材料型号等到吻合。 3、本见证取样单是在建筑材料（构配件）准入验收后进行。对工程所有使用的材料、构配件及钢筋焊结等，施工前必须先检合格后使用。A17 施工进度计划报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）现报上_工程的施工进度计划，请予以审查和批准。附件： 施工进度计划（说明、图表、工程量、资源配置） _份 _份承包单位 项目经理 日期 审查意见：审查结论： 同意。 修改后报。 重新编制。项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 A18 进场施工装备报验表工程名称：汽车城D区5栋 编号：致：星华监理公司（监理单位）下列施工装备已按合同规定进场，请审查验证，准予使用。序号设备

19、名称规格型号数量进场日期技术状况拟用何处备注承包单位芙蓉集团 项目经理 日期 审查验证意见：所报设备经查验：1 性能、数量能满足施工需要的设备_ 2 性能不符合施工要求的设备_3 数量或能力不足的设备_4 尚缺的必需设备_ 请尽快按施工进度要求，配足所需设备。项目监理机构_总/专业监理工程师_日 期_A19 进场人员审批表工程名称：汽车城D区5栋 编号：致：长沙星华监理公司（监理单位）下列施工人员及施工管理人员已按合同规定进场，请审查验证，准予作业。序号工种级别人数进场日期持证状况拟从事岗位备注1刘杰助理工程师12004/6/2有取样员附件:各类人员清单及其有效级别、执业证明。承包单位（章）芙

20、蓉建设集团项目经理_日 期_审查验证意见：所报人员经查验：1 满足要求的工种、岗位：_ 2 级别、资格不符合要求的工种、岗位：_3 人数不足的工种、岗位：_4 尚缺的必需岗位：_请尽快按施工进度要求，配足所需人员。项目监理机构_总/专业监理工程师_日 期_A20 施工装备出场报批表工程名称： 编号：致： （监理单位）下列施工装备已按完成合同规定的作业任务，拟撤离现场，请审查批准放行。序号设备名称规格型号数量使用作业完工日期拟撤离日期备注承包单位（章）_项目经理_日 期_审批意见：所报设备经查验：1 准予撤离的设备：_ 2 不同意撤离的设备及原因：_ 已准许撤离的施工装备请于_年_月_日前撤离现

21、场。项目监理机构_总/专业监理工程师_日 期_A21 混凝土浇灌申请表工程名称：汽车城D区5栋 编号：致：长沙星华监理公司（监理单位）本工程 -1.000.00框架柱 部位的钢筋、模板、水电安装和预埋件等报验通过，浇灌的准备工作已就绪，申请于6月4日19时至6月4日23时浇灌混凝土，请批准。水泥认可单号2004-395河砂认可单号XG-04-01-0140卵石认可单号CG-04-0147设计坍落度3-5配合比水泥：卵石：中砂=1.00: 3.01: 1.17混凝土预计浇灌量值班负责人邱新亮设备准备情况良好计量情况良好附件：土建分项工程质量报验单 （ 1 ）安装分项工程质量报验单 （ 1 ）混凝

22、土浇灌施工方案报审表 （ 1 ） 项目经理部 （章） 项 目 经 理 日 期 监理意见： 同意浇灌 不同意浇灌 按以下要求执行：项目监理部（章）： 专业/总监理工程师： 日 期： 注：1 混凝土配合比中的掺合料时，须由掌验确定。 2 本表由承包商填报，一式二份，承包商、监理单位各存一份。A22 工程接口移交单工程名称： 编号：移交方工程名称合同号接受方工程名称合同号交接地点交接时间致： （监理单位）我方承包的_已完成施工，且已通过检查验收。特申请向后续接口工程移交。我方承诺，在后续工程实施中发现涉及我方工程的缺陷或质量问题，经确认后，由我方负责处理。反映工程合格验收的附件：移交单位 项目经理

23、日期 交接检查情况记录：工程接口移交意见：接受单位签章： 日期 项目监理机构签章： 日期 注：本表移交方单位填报，经交接签署后，移交方单位、接受方单位、监理单位各保存一份。A23 （ ）月工、料、机动态表工程名称： 编号：人工工种其它合计人数持证人数主要材料名称单位上月库存量本月进场量本月消耗量本月库存量主要机械名称生产厂家规格型号数量附件：编制单位： 编制人： 日期：注：1 本表为施工月报中的样表。2 工、料、机按不同施工阶段填报主要项目。.A24 （ ）月完成合同工程量统计报表工程名称： 编号： 序号项目单位完成工作量简要说明编制单位： 编制人： 日期：注：1 本表为施工月报中的样表。.A25 （ ）月完成投资额统计报表工程名称： 编号： 序号定额号项目单位工作量单价合价其中人工费单价合价编制单位： 编制人： 日