正畸医师临床操作规范

1、适应证适应证 接受正畸治疗的错合畸形患者接受正畸治疗的错合畸形患者 均需要进行临床检查均需要进行临床检查 1 1、记录患者的姓名、性别、出生年月等内容。、记录患者的姓名、性别、出生年月等内容。 2 2、询问患者前来就诊的目的，最关注和希望解、询问患者前来就诊的目的，最关注和希望解 决的问题。决的问题。 3 3、询问既往病史，包括全身急、慢性疾患、鼻、询问既往病史，包括全身急、慢性疾患、鼻 咽扁桃体疾患、药物史和过敏史，以及以往咽扁桃体疾患、药物史和过敏史，以及以往 口腔患病史、治疗史。口腔患病史、治疗史。 4 4、了解有无家族史。、了解有无家族史。 5 5、初步评估患者的全身生长发育状况，了解

2、其、初步评估患者的全身生长发育状况，了解其 发育程度和生长潜力。可以通过记录身高、发育程度和生长潜力。可以通过记录身高、 体重，观察男女第二性征发育状况和询问女体重，观察男女第二性征发育状况和询问女 孩月经初潮时间等进行初步判断。孩月经初潮时间等进行初步判断。 6 6、如有必要，可询问造成错合畸形产生、如有必要，可询问造成错合畸形产生 的先天和后天因素，后者包括口腔不良的先天和后天因素，后者包括口腔不良 习惯、乳恒牙替换异常等。习惯、乳恒牙替换异常等。 7 7、检查合型、检查合型( (乳牙合，替牙合，恒牙合乳牙合，替牙合，恒牙合) ) 及牙列中牙齿的数目、形态和发育有无及牙列中牙齿的数目、形态

3、和发育有无 异常。异常。 8 8、检查第一恒磨牙的合关系。、检查第一恒磨牙的合关系。 9 9、检查前牙的覆合、覆盖关系。、检查前牙的覆合、覆盖关系。 1010、检查上、下牙弓宽度的协调性，协调、检查上、下牙弓宽度的协调性，协调 或对刃合、反合、锁合及偏合。或对刃合、反合、锁合及偏合。 1111、检查上、下牙列的中线，医师从患者正前、检查上、下牙列的中线，医师从患者正前 方观察，比较其上、下牙列中线与方观察，比较其上、下牙列中线与 面部中面部中 线是否一致。若不一致，应记录患者牙列线是否一致。若不一致，应记录患者牙列 中线偏斜的情况。中线偏斜的情况。 1212、检查牙槽骨突度、基骨丰满度及腭盖高

4、度、检查牙槽骨突度、基骨丰满度及腭盖高度 1313、检查和记录口腔卫生状况以及有无牙体牙、检查和记录口腔卫生状况以及有无牙体牙 髓组织疾病以及牙周组织疾病髓组织疾病以及牙周组织疾病 1414、如有必要，可检查口腔软组织情况：检查、如有必要，可检查口腔软组织情况：检查 唇舌系带位置，舌体大小，唇、颊肌张力唇舌系带位置，舌体大小，唇、颊肌张力 ，咽部扁桃体情况。，咽部扁桃体情况。 1515、检查面部比例与协调性。让病人头部、检查面部比例与协调性。让病人头部 保持自然位置。医师从正面观察面部对保持自然位置。医师从正面观察面部对 称性，口唇闭合程度等；侧面观察上下称性，口唇闭合程度等；侧面观察上下 颌

5、骨相对颅骨的位置，初步判定其矢状颌骨相对颅骨的位置，初步判定其矢状 和垂直向骨面型。和垂直向骨面型。 1616、检查和记录双侧颞下颌关节，包括张、检查和记录双侧颞下颌关节，包括张 口度大小，张口时口形有无偏斜，张、口度大小，张口时口形有无偏斜，张、 闭口过程中是否出现关节弹响及其程度闭口过程中是否出现关节弹响及其程度 和关节区是否疼痛等。必要时应照颞下和关节区是否疼痛等。必要时应照颞下 颌关节许勒位片和髁突经咽侧位片。颌关节许勒位片和髁突经咽侧位片。 面部对称 面部比例面部比例 1 1、在与患者及家长的交谈中，注意、在与患者及家长的交谈中，注意 了解患者的社会行为能力，心理了解患者的社会行为能

6、力，心理 状态，自身对治疗的认识和合作状态，自身对治疗的认识和合作 能力。能力。 2、注意对一些综合征的识别，如唇、注意对一些综合征的识别，如唇 腭裂畸形等。腭裂畸形等。 适应证适应证 所有接受正畸治疗的错合畸形患所有接受正畸治疗的错合畸形患 者，在正畸治疗前和治疗后均需者，在正畸治疗前和治疗后均需 要取记存模型，如有必要在正畸要取记存模型，如有必要在正畸 治疗中也要取记存模型。治疗中也要取记存模型。 1 1、根据患者上、下牙弓的形态大小，、根据患者上、下牙弓的形态大小， 选择合适的托盘，使其能包括牙弓内选择合适的托盘，使其能包括牙弓内 的全部牙齿，托盘的边缘应有足够的的全部牙齿，托盘的边缘应

7、有足够的 高度以获得基骨和系带的正确形态。高度以获得基骨和系带的正确形态。 2 2、患者取坐位，取上颌模型时，医师、患者取坐位，取上颌模型时，医师 取右后位；取下颌模型时，医师取右取右后位；取下颌模型时，医师取右 前位。前位。 3 3、取印模时，印模材最好调和得稍稠、取印模时，印模材最好调和得稍稠 些，再放入托盘内。托盘放人口内时些，再放入托盘内。托盘放人口内时 ，应使托盘柄中线与牙弓中线基本一，应使托盘柄中线与牙弓中线基本一 致，托盘前部先行压入，然后压入后致，托盘前部先行压入，然后压入后 部并固定，等待印模材凝固。部并固定，等待印模材凝固。 4 4、灌注模型。有条件的可使用震荡器、灌注模型

8、。有条件的可使用震荡器 ，减少石膏内出现气泡。，减少石膏内出现气泡。 5 5、上、下颌模型可以根据口内咬合关、上、下颌模型可以根据口内咬合关 系，通过模型修整器完成修整。系，通过模型修整器完成修整。 6 6、上、下颌模型亦可通过模型橡皮托、上、下颌模型亦可通过模型橡皮托 进行装托，完成记存模型。进行装托，完成记存模型。 7 7、待模型干燥后，在上、下颌模型上、待模型干燥后，在上、下颌模型上 标注患者的姓名、性别、年龄和日期标注患者的姓名、性别、年龄和日期 等信息。等信息。 1 1、如有必要，可用软蜡堤在患者口、如有必要，可用软蜡堤在患者口 中咬合蜡，记录合关系。中咬合蜡，记录合关系。 2 2、

9、脱模时注意切忌使用蛮力，先去、脱模时注意切忌使用蛮力，先去 除托盘边缘倒凹区的石膏后，再除托盘边缘倒凹区的石膏后，再 用轻力脱模，防止模型的损坏。用轻力脱模，防止模型的损坏。 u全颌曲面断层片全颌曲面断层片 适应证：接受正畸治疗的患者应适应证：接受正畸治疗的患者应 当拍摄全颌曲面断层片。当拍摄全颌曲面断层片。 操作程序及方法：参见第八章相操作程序及方法：参见第八章相 关内容。关内容。 注意事项：参见第八章相关内容注意事项：参见第八章相关内容 u头颅侧位定位片头颅侧位定位片 适应证：接受正畸治疗的患者应适应证：接受正畸治疗的患者应 当拍摄头颅侧位定位片。当拍摄头颅侧位定位片。 操作程序及方法：参

10、见第八章相操作程序及方法：参见第八章相 关内容。关内容。 注意事项：参见第八章相关内容注意事项：参见第八章相关内容 u口内根尖片及咬合片口内根尖片及咬合片 适应证：接受正畸治疗的患者，适应证：接受正畸治疗的患者， 必要时拍摄口内根尖片及咬合片必要时拍摄口内根尖片及咬合片 操作程序及方法：参见第八章相操作程序及方法：参见第八章相 关内容。关内容。 注意事项：参见第八章相关内容注意事项：参见第八章相关内容 u颞下颌关节许勒位片颞下颌关节许勒位片 适应证适应证 接受正畸治疗的患者如有颞下颌接受正畸治疗的患者如有颞下颌 关节症状时关节症状时(张口度和张口形异常张口度和张口形异常 ，关节弹响，关节疼痛等

11、，关节弹响，关节疼痛等)，应拍，应拍 颞下颌关节颞下颌关节X线片线片 u头颅后前位片头颅后前位片 适应证适应证 对于面部宽度生长异常和颜面不对于面部宽度生长异常和颜面不 对称畸形患者，必要时应拍摄头对称畸形患者，必要时应拍摄头 颅后前位片颅后前位片 适应证适应证 为明确错合畸形的发病机制和儿为明确错合畸形的发病机制和儿 童颌面部生长发育状况等，可进童颌面部生长发育状况等，可进 行头影测量行头影测量 操作程序及方法操作程序及方法 1 1、用描图纸描出头颅侧位、用描图纸描出头颅侧位X X线片上线片上 的软硬组织头影图迹。的软硬组织头影图迹。 2 2、进行测量定点。、进行测量定点。 3 3、进行颅颌

12、面结构的角度及线距、进行颅颌面结构的角度及线距 测量。测量。 4 4、根据测量结果分析错合的机制、根据测量结果分析错合的机制 1 1、摄片、摄片 2 2、描图、描图 3 3、定点、定点 4 4、测量、测量 适应证适应证 如有条件，对正畸患者，在其治如有条件，对正畸患者，在其治 疗前、后及治疗过程中均应拍摄疗前、后及治疗过程中均应拍摄 面像与合像，记录颜面、牙齿排面像与合像，记录颜面、牙齿排 列和咬合情况，为诊断、矫治设列和咬合情况，为诊断、矫治设 计、矫治过程和矫治效果的评估计、矫治过程和矫治效果的评估 提供形象化的资料提供形象化的资料 1 1、拍摄正位、侧位面像，必要时、拍摄正位、侧位面像，

13、必要时 需拍摄需拍摄3 34 4侧位及微笑时正位侧位及微笑时正位 面像。面像。 2、拍摄正位咬合及侧位咬合像。、拍摄正位咬合及侧位咬合像。 侧位像上应显示上、下磨牙关侧位像上应显示上、下磨牙关 系。系。 3、拍摄上、下牙列像。、拍摄上、下牙列像。 适应证适应证 1 1、采用固定矫治器治疗错合畸形，、采用固定矫治器治疗错合畸形， 需要在某些牙齿上放置带环。需要在某些牙齿上放置带环。 2 、准备放置带环的牙齿与邻牙接准备放置带环的牙齿与邻牙接 触紧密触紧密 牙周组织急性炎症期如牙周组织急性炎症期如(龈乳头炎，龈乳头炎， 牙周脓肿等牙周脓肿等) 1 1、铜丝分牙法、铜丝分牙法 (1)(1)将直径将直

14、径0.60.60.7mm0.7mm铜丝的一端弯成弧铜丝的一端弯成弧 形，用持针器将铜丝自牙齿颊侧邻接点形，用持针器将铜丝自牙齿颊侧邻接点 下楔状隙插入，至舌侧到合面外展隙，下楔状隙插入，至舌侧到合面外展隙， 围绕邻接点一圈。围绕邻接点一圈。 (2)(2)将穿过牙齿邻接点的一端与铜丝的另将穿过牙齿邻接点的一端与铜丝的另 一端交叉后扭转结扎，直至紧密固定为一端交叉后扭转结扎，直至紧密固定为 止，于丝扭端止，于丝扭端3 34mm4mm处剪断，将断端向处剪断，将断端向 牙齿楔状隙内压人。牙齿楔状隙内压人。 (3)(3)分牙时间通常为分牙时间通常为27d27d，在放置带环前，在放置带环前 拆除分牙铜丝。

15、拆除分牙铜丝。 (1)(1)用直径用直径0.450.450.5mm0.5mm的不锈钢丝弯制分的不锈钢丝弯制分 牙弹簧。分牙弹簧的下部直线部分由牙牙弹簧。分牙弹簧的下部直线部分由牙 齿颊侧邻接点下楔状隙穿向舌侧，分牙齿颊侧邻接点下楔状隙穿向舌侧，分牙 弹簧的上部通过合面后使小弯部钩入舌弹簧的上部通过合面后使小弯部钩入舌 侧邻间隙，利用弹簧的弹力进行分牙。侧邻间隙，利用弹簧的弹力进行分牙。 (2)(2)分牙时间通常为分牙时间通常为2 27d7d，在放置带环前，在放置带环前 拆除分牙弹簧。拆除分牙弹簧。 (1)(1)用分牙钳子将分牙用橡皮圈撑开用分牙钳子将分牙用橡皮圈撑开 拉大呈扁圆形，将圈的下方从

16、牙拉大呈扁圆形，将圈的下方从牙 齿的邻接点压人邻间隙内，随即齿的邻接点压人邻间隙内，随即 松开钳子，使橡皮圈围绕邻接点松开钳子，使橡皮圈围绕邻接点 ，利用弹力分开牙齿。，利用弹力分开牙齿。 (2)分牙时间通常为分牙时间通常为27d，在放置，在放置 带环前拆除分牙橡皮圈带环前拆除分牙橡皮圈 放置带环前，如果牙齿邻接点处的放置带环前，如果牙齿邻接点处的 分牙装置已经脱落，应使用探针分牙装置已经脱落，应使用探针 探查牙齿邻接点下方的楔状隙，探查牙齿邻接点下方的楔状隙， 看其内有无被压入的分牙装置。看其内有无被压入的分牙装置。 适应证适应证 采用固定矫治器治疗错合畸形，采用固定矫治器治疗错合畸形， 需

17、要在某些牙齿上放置带环需要在某些牙齿上放置带环 1 、牙周组织急性炎症期、牙周组织急性炎症期(如牙周脓如牙周脓 肿肿)。 2、牙齿邻面有未治疗的龋洞或邻面、牙齿邻面有未治疗的龋洞或邻面 充填体有大范围破损或充填体有充填体有大范围破损或充填体有 悬突存悬突存 l l。将选好的带环在患者牙齿上试戴。将选好的带环在患者牙齿上试戴。 2 2、试戴时用带环推子将带环推人牙齿的邻接隙、试戴时用带环推子将带环推人牙齿的邻接隙 内，并使带环颊面管位置正确内，并使带环颊面管位置正确 3 3、用带环推子挤压带环上部边缘，使其与牙齿、用带环推子挤压带环上部边缘，使其与牙齿 合面边缘更加贴合。检查与对合牙的关系，适合

18、面边缘更加贴合。检查与对合牙的关系，适 当调磨带环边缘，尽可能去除早接触。当调磨带环边缘，尽可能去除早接触。 4 4、检查带环龈方边缘，如果过长需要进行适当、检查带环龈方边缘，如果过长需要进行适当 修整。修整。 5 5、取出带环吹干，在牙齿隔湿后，用玻璃离子、取出带环吹干，在牙齿隔湿后，用玻璃离子 粘固剂粘固剂( (或磷酸锌粘固剂或磷酸锌粘固剂) )粘接带环。粘接带环。 6 6、调整带环至正确位置后清除牙齿龈合处多余、调整带环至正确位置后清除牙齿龈合处多余 的粘固剂。的粘固剂。 1 1、带环大小应合适，带环的固位不仅仅、带环大小应合适，带环的固位不仅仅 依靠粘固剂的粘接，更重要的是带环与依靠粘

19、固剂的粘接，更重要的是带环与 牙齿较为紧密的贴合。牙齿较为紧密的贴合。 2 2、带环龈方的边缘切忌过长、过多深入、带环龈方的边缘切忌过长、过多深入 牙龈沟内。牙龈沟内。 3、带环粘接后应注意检查其是否松动。、带环粘接后应注意检查其是否松动。 对于已经松动的带环应重新粘接对于已经松动的带环应重新粘接 适应证适应证 需要使用固定矫治器治疗的错合需要使用固定矫治器治疗的错合 畸形畸形 禁忌证禁忌证 无法进行托槽粘接者无法进行托槽粘接者 1 1、对牙齿表面不清洁者，则应先进行、对牙齿表面不清洁者，则应先进行 牙面清洁，然后冲洗，吹干。牙面清洁，然后冲洗，吹干。 2 2、隔湿后，用酸蚀剂进行酸蚀处理，、

20、隔湿后，用酸蚀剂进行酸蚀处理， 酸蚀剂涂布在牙面上，其范围略大于酸蚀剂涂布在牙面上，其范围略大于 托槽背板面积，处理时间一般为托槽背板面积，处理时间一般为2020 60s60s，氟斑牙可适当延长。，氟斑牙可适当延长。 3 3，以三用枪水气冲洗牙面，配合吸涎，以三用枪水气冲洗牙面，配合吸涎 器吸引，然后吹干牙面。酸蚀过的牙器吸引，然后吹干牙面。酸蚀过的牙 面无光泽呈白垩色。面无光泽呈白垩色。 4 4、如果使用化学固化型釉质粘接剂，将双组分、如果使用化学固化型釉质粘接剂，将双组分 渗透液充分混合后，取少量均匀涂布在酸蚀渗透液充分混合后，取少量均匀涂布在酸蚀 过的牙面上，在调和板上将双组分釉质粘接过

21、的牙面上，在调和板上将双组分釉质粘接 剂充分混合。将调和好的釉质粘接剂放置在剂充分混合。将调和好的釉质粘接剂放置在 托槽背板上。根据临床需要将托槽放置在牙托槽背板上。根据临床需要将托槽放置在牙 面上，使托槽与牙面紧密贴合。再次检查托面上，使托槽与牙面紧密贴合。再次检查托 槽粘着的位置，同时清理托槽周围被挤出的槽粘着的位置，同时清理托槽周围被挤出的 釉质粘接剂釉质粘接剂 5 5、如果使用光固化型釉质粘接剂，先将少量渗、如果使用光固化型釉质粘接剂，先将少量渗 透液均匀涂布在酸蚀的牙面上，然后光照透液均匀涂布在酸蚀的牙面上，然后光照 l0sl0s。将光固化釉质粘接剂放置在托槽背板。将光固化釉质粘接剂

22、放置在托槽背板 上。托槽粘接位置的调整同上。然后清理托上。托槽粘接位置的调整同上。然后清理托 槽周围被挤出的釉质粘接剂。在托槽周围分槽周围被挤出的釉质粘接剂。在托槽周围分 别光照别光照1010 20s20s。 1 1、酸蚀范围尽可能控制在需要粘接、酸蚀范围尽可能控制在需要粘接 托槽的牙面内。托槽的牙面内。 2、酸蚀后牙面应注意隔湿、酸蚀后牙面应注意隔湿 适应证适应证 矫治的第一阶段，牙齿错位不齐矫治的第一阶段，牙齿错位不齐 禁忌证禁忌证 牙齿的牙根与牙槽骨固联无法移牙齿的牙根与牙槽骨固联无法移 动者动者 1 1、当牙齿错位程度较严重时，使用较细的镍、当牙齿错位程度较严重时，使用较细的镍 钛圆丝

23、，利用其较为柔和、持续的回弹力排钛圆丝，利用其较为柔和、持续的回弹力排 齐牙齿。如果使用不锈钢圆丝，则应在其上齐牙齿。如果使用不锈钢圆丝，则应在其上 做各类弹簧曲来矫治牙列不齐。做各类弹簧曲来矫治牙列不齐。 2 2、对于拥挤严重、牙齿重叠甚至不能粘接托、对于拥挤严重、牙齿重叠甚至不能粘接托 槽的病例，可以在较粗的不锈钢丝上先往后槽的病例，可以在较粗的不锈钢丝上先往后 拉尖牙，或用较粗的不锈钢丝在拥挤处放置拉尖牙，或用较粗的不锈钢丝在拥挤处放置 螺旋推簧展开间隙，待间隙足够后再行排齐螺旋推簧展开间隙，待间隙足够后再行排齐 3、对于扭转牙齿，轻微者可以直接将镍钛丝、对于扭转牙齿，轻微者可以直接将镍

24、钛丝 结扎入槽，较严重的可以用弹性装置结扎在结扎入槽，较严重的可以用弹性装置结扎在 托槽和弓丝之间，或在扭转牙齿舌侧粘舌侧托槽和弓丝之间，或在扭转牙齿舌侧粘舌侧 扣，与邻牙交互牵引来扭正。扣，与邻牙交互牵引来扭正。 1 1、初始弓丝一般选用直径为、初始弓丝一般选用直径为0.35mm0.35mm或或0.40mm0.40mm较细的镍较细的镍 钛圆丝，以后逐渐加粗矫治弓丝的直径。最后换用钛圆丝，以后逐渐加粗矫治弓丝的直径。最后换用 0.40mm0.40mm或或0.45mm0.45mm的不锈钢丝。的不锈钢丝。 2 2、为了更早地获得对切牙倾斜度的控制，也可选用方、为了更早地获得对切牙倾斜度的控制，也可

25、选用方 形多股麻花丝或方形镍钛丝作为初始弓丝。形多股麻花丝或方形镍钛丝作为初始弓丝。 3 3、对于拔牙病例，排齐牙列时，可以在弓丝末端紧靠、对于拔牙病例，排齐牙列时，可以在弓丝末端紧靠 颊面管末端处回弯，或在弓丝上弯制颊面管末端处回弯，或在弓丝上弯制“ 曲与颊曲与颊 面管间结扎，尽量减少前牙的唇向移动。面管间结扎，尽量减少前牙的唇向移动。 4 4、排齐中先拉尖牙向后时应十分注意后牙支抗的控制、排齐中先拉尖牙向后时应十分注意后牙支抗的控制 ，如有必要可以腭、舌弓将后牙连成一个整体，如，如有必要可以腭、舌弓将后牙连成一个整体，如 需要较强的支抗可以应用口外力加强支抗。需要较强的支抗可以应用口外力加

26、强支抗。 5 5、使用交互牵引纠正牙齿扭转时必须在较粗的不锈钢、使用交互牵引纠正牙齿扭转时必须在较粗的不锈钢 弓丝弓丝(0.40mm(0.40mm以上以上) )上进行，可在扭转牙的邻牙部位上进行，可在扭转牙的邻牙部位 弯制阻挡曲。弯制阻挡曲。 摇椅形唇弓整平摇椅形唇弓整平 适应证适应证 1 、一般的深覆合患者，下颌平面角正、一般的深覆合患者，下颌平面角正 常常 2、后牙槽高度过低，下颌平面角偏小、后牙槽高度过低，下颌平面角偏小 的前牙深覆合患者的前牙深覆合患者 禁忌证禁忌证 下颌平面角较大的前牙深覆合患下颌平面角较大的前牙深覆合患 者应慎用者应慎用 操作程序及方法操作程序及方法 1 1、应用不

27、锈钢圆丝，上颌用加大的、应用不锈钢圆丝，上颌用加大的SpeeSpee曲曲 线唇弓，下颌用反线唇弓，下颌用反SpeeSpee曲线唇弓。必要曲线唇弓。必要 时弓丝的末端应回弯，或进行末端结扎时弓丝的末端应回弯，或进行末端结扎 2 、应用不锈钢方丝制作摇椅形唇弓时应应用不锈钢方丝制作摇椅形唇弓时应 注意弓丝前后牙区域转矩的控制。弓丝注意弓丝前后牙区域转矩的控制。弓丝 后牙区应消除由摇椅弯曲造成的冠颊向后牙区应消除由摇椅弯曲造成的冠颊向 转矩。下颁弓丝前牙区域可根据具体情转矩。下颁弓丝前牙区域可根据具体情 况适当加冠舌向转矩况适当加冠舌向转矩 适应证适应证 1、下颌平面角较大的前牙深覆合患者、下颌平面

28、角较大的前牙深覆合患者 2、需要通过压低前牙来整平牙列、需要通过压低前牙来整平牙列 禁忌证禁忌证 需要通过升高后牙来整平牙列者应需要通过升高后牙来整平牙列者应 慎用慎用 1 1 、 在在0.56mm(0.0220.56mm(0.022英寸英寸) )托槽上使用托槽上使用 0.46mm0.46mm 0.64mm(0.018 0.64mm(0.018英寸英寸 0.025 0.025 英寸英寸) )的不锈钢方丝或的不锈钢方丝或0.46mm(O.0180.46mm(O.018英英 寸寸) )不锈钢圆丝。不锈钢圆丝。 2 2、弓丝在前磨牙区形成龈向的阶梯，前、弓丝在前磨牙区形成龈向的阶梯，前 段直接结扎入

29、切牙托槽槽沟。段直接结扎入切牙托槽槽沟。 3 3、磨牙后倾曲由于所使用弓丝的不同可、磨牙后倾曲由于所使用弓丝的不同可 在在15153030。下颌弓丝前牙区域适当。下颌弓丝前牙区域适当 加入冠舌向转矩，后牙区域加根颊向转加入冠舌向转矩，后牙区域加根颊向转 矩，同时弓丝磨牙段左右宽度应比下牙矩，同时弓丝磨牙段左右宽度应比下牙 弓稍如有必要可以将弓丝末端回弯。弓稍如有必要可以将弓丝末端回弯。 适应证适应证 参见本章参见本章“二十五、上二十五、上 颌平面导板矫治器颌平面导板矫治器” 禁忌证禁忌证 参见本章参见本章“二十五、上二十五、上 颌平面导板矫治器颌平面导板矫治器” 操作程序及方法操作程序及方法

30、参见本章参见本章“二二 十五、上颌平面导板矫治器十五、上颌平面导板矫治器” 1 1，对于深覆合患者粘接前牙托槽可以较，对于深覆合患者粘接前牙托槽可以较 后牙更靠近切缘，开合患者前牙托槽更后牙更靠近切缘，开合患者前牙托槽更 靠近龈向，弓丝入槽后有利于牙齿整平靠近龈向，弓丝入槽后有利于牙齿整平 。严重深覆抬的整平要贯穿矫治过程的。严重深覆抬的整平要贯穿矫治过程的 始终。始终。 2 2、压低前牙时要使用持续的轻力，且要、压低前牙时要使用持续的轻力，且要 防止前牙的冠唇向倾斜移动。防止前牙的冠唇向倾斜移动。 3 3、对于下颌平面角较大或生长发育已基、对于下颌平面角较大或生长发育已基 本停止的成人深覆合

31、病例，需加强后牙本停止的成人深覆合病例，需加强后牙 支支抗。抗。 适应证适应证 正畸拔牙病例经充分的牙齿排齐正畸拔牙病例经充分的牙齿排齐 和整平之后，牙列中仍有间隙需和整平之后，牙列中仍有间隙需 要关闭者。要关闭者。 禁忌证禁忌证 牙齿缺失时间较长，缺失部位牙牙齿缺失时间较长，缺失部位牙 槽骨吸收明显，其宽度和高度不槽骨吸收明显，其宽度和高度不 适合牙齿前后向移动适合牙齿前后向移动 1、拉尖牙向远中移动、拉尖牙向远中移动 使用使用0.46mm(0.018英寸英寸)的不锈钢圆丝，用弹的不锈钢圆丝，用弹 力牵引使尖牙沿弓丝滑动。此步骤最好在牙弓力牵引使尖牙沿弓丝滑动。此步骤最好在牙弓 完全排齐和整

32、平后开始。牵引力量应适当。对完全排齐和整平后开始。牵引力量应适当。对 类错合者下颌牙弓也可先不粘接托槽，待上类错合者下颌牙弓也可先不粘接托槽，待上 颌尖牙远移至上下尖牙关系达工类后，再开始颌尖牙远移至上下尖牙关系达工类后，再开始 下颌牙弓的矫治。拉尖牙向远中时应在弓丝第下颌牙弓的矫治。拉尖牙向远中时应在弓丝第 一磨牙近中处弯制后倾曲、外展弯及舌向弯。一磨牙近中处弯制后倾曲、外展弯及舌向弯。 也可根据情况在第一磨牙近中弯制也可根据情况在第一磨牙近中弯制“曲，将曲，将 “”曲与磨牙拉钩紧紧结扎，也可以将弓丝曲与磨牙拉钩紧紧结扎，也可以将弓丝 紧靠磨牙末端管处回弯。拉尖牙往远中也可用紧靠磨牙末端管处

33、回弯。拉尖牙往远中也可用 片段弓或直接用口外力推尖牙往远中片段弓或直接用口外力推尖牙往远中 2 2、关闭拔牙间隙、关闭拔牙间隙 对于对于0.56mm(0.0220.56mm(0.022英寸英寸) )托槽系统，选用托槽系统，选用 0.46mm0.46mm 0.64mm(0.018 0.64mm(0.018英寸英寸0.0250.025英寸英寸) )或或 0.48mm0.48mm0.64mm(0.0190.64mm(0.019英寸英寸0.0250.025英寸英寸) )的不的不 锈钢弓丝，使用锈钢弓丝，使用“T”T”形曲、泪滴曲、垂直关形曲、泪滴曲、垂直关 闭曲等关闭间隙。关闭曲的位置距前牙托槽远闭曲

34、等关闭间隙。关闭曲的位置距前牙托槽远 中中1 12mm2mm处。每次关闭曲开张度以不超过处。每次关闭曲开张度以不超过lmmlmm 为宜。弓丝在磨牙近中弯制后倾曲、外展弯和为宜。弓丝在磨牙近中弯制后倾曲、外展弯和 舌向弯，随着间隙的关闭妨碍加力时则需拆下舌向弯，随着间隙的关闭妨碍加力时则需拆下 弓丝重新调整或更换弓丝。关闭曲的前后还需弓丝重新调整或更换弓丝。关闭曲的前后还需 分别弯制分别弯制“人人”字形曲。字形曲。 3、在关闭间隙的过程中，应控制牙齿唇、在关闭间隙的过程中，应控制牙齿唇 舌向倾斜舌向倾斜 对唇倾度较大和内收距离较对唇倾度较大和内收距离较 小的前牙，内收时可以使用圆丝而不加小的前牙

35、，内收时可以使用圆丝而不加 转矩力。而对于牙轴较直立或内收距离转矩力。而对于牙轴较直立或内收距离 较大的前牙，则需在内收过程使用方丝较大的前牙，则需在内收过程使用方丝 产生转矩力对牙齿进行控根移动。一般产生转矩力对牙齿进行控根移动。一般 在上颌切牙段弓丝加冠唇向转矩，后牙在上颌切牙段弓丝加冠唇向转矩，后牙 段加冠舌向转矩。下颌切牙段可不加转段加冠舌向转矩。下颌切牙段可不加转 矩，后牙段加少量冠舌向转矩矩，后牙段加少量冠舌向转矩 1、远中移动尖牙时需要注意弓丝与、远中移动尖牙时需要注意弓丝与 托槽槽沟之间所产生的成角阻力托槽槽沟之间所产生的成角阻力 会妨碍尖牙的远中移动，增加后会妨碍尖牙的远中移

36、动，增加后 牙支抗的负担。有些病例也可以牙支抗的负担。有些病例也可以 不先拉尖牙向远中移动，而将不先拉尖牙向远中移动，而将6个个 前牙整体后移前牙整体后移 2、这一阶段的关键是控制好前后牙齿移动的比例、这一阶段的关键是控制好前后牙齿移动的比例 ，因此关闭间隙时应注意支抗控制，因此关闭间隙时应注意支抗控制 (1)当前牙需要最大程度的内收当前牙需要最大程度的内收(前后牙移动比例为前后牙移动比例为 3：1或或4：1)，应采用后牙强支抗。用头帽一口，应采用后牙强支抗。用头帽一口 外弓、腭弓、舌弓、外弓、腭弓、舌弓、Nance弓等或各种装置的弓等或各种装置的 联合应用增强后牙支抗，还可以增加支抗牙的联合

37、应用增强后牙支抗，还可以增加支抗牙的 数目，在第二磨牙上装置带环参与支抗。口外数目，在第二磨牙上装置带环参与支抗。口外 力一般用于上颌牙弓。如果在上颌牙弓使用口力一般用于上颌牙弓。如果在上颌牙弓使用口 外力的同时使用外力的同时使用类牵引，也可减轻下颌后牙类牵引，也可减轻下颌后牙 支抗的负担。另外，可使用口外力支抗的负担。另外，可使用口外力(J形钩形钩+头帽头帽 )远移尖牙，再用关闭曲内收远移尖牙，再用关闭曲内收4个切牙。个切牙。 (2)当需要最低程度地内收前牙，主当需要最低程度地内收前牙，主 要以后牙前移为主来关闭拔牙间要以后牙前移为主来关闭拔牙间 隙时，应增加前牙支抗。如设计隙时，应增加前牙

38、支抗。如设计 时拔除第二前磨牙，以增加前牙时拔除第二前磨牙，以增加前牙 段而减少后牙段牙齿的数目。关段而减少后牙段牙齿的数目。关 闭间隙时在前牙段加根舌向转矩闭间隙时在前牙段加根舌向转矩 。分次前移后牙。先拉第一磨牙。分次前移后牙。先拉第一磨牙 往前，再前移第二磨牙往前，再前移第二磨牙 3)对于一些先天缺牙或非正畸原因对于一些先天缺牙或非正畸原因 如残冠、残根、外伤而拔牙的病如残冠、残根、外伤而拔牙的病 例，还可以使用前方牵引器前移例，还可以使用前方牵引器前移 后牙来关闭间隙后牙来关闭间隙 适应证适应证 关闭间隙前，磨牙关系不是尖窝关闭间隙前，磨牙关系不是尖窝 相对但需要调整为中性、完全远相对

39、但需要调整为中性、完全远 中或完全近中的尖窝关系者。中或完全近中的尖窝关系者。 1 1、生长改型、生长改型 对于处在生长发育期的青少年，可以用口对于处在生长发育期的青少年，可以用口 外力改变颌骨的生长发育，以达到调整磨牙关系的目外力改变颌骨的生长发育，以达到调整磨牙关系的目 的。的。 类患者使用头帽一口外弓抑制上颌骨的发育类患者使用头帽一口外弓抑制上颌骨的发育 ；类患者通过前方牵引器促进上颌骨发育，抑制下类患者通过前方牵引器促进上颌骨发育，抑制下 颌骨发育。颌骨发育。 2 2、通过关闭间隙时上、下颌前后牙齿的分差移动来调整、通过关闭间隙时上、下颌前后牙齿的分差移动来调整 磨牙关系磨牙关系 对于

40、对于类病例，应该增大上颌前牙后移、类病例，应该增大上颌前牙后移、 减少后牙前移而增大下颌后牙前移、减少前牙后移；减少后牙前移而增大下颌后牙前移、减少前牙后移； 对对类病例则采取相反的措施。类病例则采取相反的措施。 3 3、通过颌间牵引来矫正磨牙关系、通过颌间牵引来矫正磨牙关系 类牵引能远中移动类牵引能远中移动 上前牙，近中移动下后牙，有助于改善磨牙远中关系上前牙，近中移动下后牙，有助于改善磨牙远中关系 。类牵引能远中移动下前牙，近中移动上后牙，有类牵引能远中移动下前牙，近中移动上后牙，有 助于改善磨牙近中关系。助于改善磨牙近中关系。 在关闭拔牙间隙的同时可能需在关闭拔牙间隙的同时可能需 要使用

41、颌间牵引调整磨牙关系要使用颌间牵引调整磨牙关系 。但要求支持弓丝有一定的强。但要求支持弓丝有一定的强 度，度，0.46mm(0.018英寸英寸)以上以上 的方丝更佳。对高角病例和成的方丝更佳。对高角病例和成 年患者要慎用年患者要慎用 适应证适应证 1 1、方丝弓矫治技术第二阶段结束时、方丝弓矫治技术第二阶段结束时 ，上、下牙列已排列整齐，拔牙，上、下牙列已排列整齐，拔牙 间隙已关闭间隙已关闭后牙已恢复尖窝相对后牙已恢复尖窝相对 的关系。的关系。 2、为使合关系更趋理想、稳定、为使合关系更趋理想、稳定 1 1、拔牙间隙两侧牙齿的直立、拔牙间隙两侧牙齿的直立 在关闭曲部位弯制在关闭曲部位弯制“人人

42、”字形曲可以防字形曲可以防 止倾斜发生。对于已经发生的倾斜，在止倾斜发生。对于已经发生的倾斜，在 拔牙间隙关闭之后，弓丝上弯制匣形曲拔牙间隙关闭之后，弓丝上弯制匣形曲 或水平曲能起到正轴作用，且可以进行或水平曲能起到正轴作用，且可以进行 适度的过矫正。此时必须将弓丝末端紧适度的过矫正。此时必须将弓丝末端紧 靠磨牙末端管回弯或将弓丝的靠磨牙末端管回弯或将弓丝的“”曲曲 与磨牙拉钩用结扎丝扎紧，以防止拔牙与磨牙拉钩用结扎丝扎紧，以防止拔牙 间隙的复发。间隙的复发。 2、切牙的转矩控制、切牙的转矩控制 方丝弓矫治技术对切方丝弓矫治技术对切 牙的转矩控制最好在第二阶段内收时使牙的转矩控制最好在第二阶段

43、内收时使 用方丝同时完成，在间隙关闭后再进行用方丝同时完成，在间隙关闭后再进行 控制则难度较大。控制则难度较大。 3、前牙轻度深覆合的矫正、前牙轻度深覆合的矫正 若在第三阶段若在第三阶段 仍有轻度深覆合存在，则应注意其唇齿仍有轻度深覆合存在，则应注意其唇齿 关系，鉴别是由于上前牙过长还是下颌关系，鉴别是由于上前牙过长还是下颌 Spee曲度过大引起。下颌过大的曲度过大引起。下颌过大的 Spee 曲线可继续用反曲线可继续用反Spee曲线唇弓整平。若曲线唇弓整平。若 需要以上前牙的压低为主矫治深覆合，需要以上前牙的压低为主矫治深覆合， 则需用压低辅弓来完成，要注意磨牙的则需用压低辅弓来完成，要注意磨

44、牙的 支抗，防止其远中倾斜和舌向错位，必支抗，防止其远中倾斜和舌向错位，必 要时用腭弓固定要时用腭弓固定 4、前牙开合的矫治、前牙开合的矫治 第三阶段存在的前牙开合，若矫治前覆合第三阶段存在的前牙开合，若矫治前覆合 较深，保持适度的过矫正有利于矫治后的较深，保持适度的过矫正有利于矫治后的 稳定。稳定。 若矫治前覆合正常，由下颌若矫治前覆合正常，由下颌Spee曲线过度曲线过度 整平引起的开合，则在下颌用整平引起的开合，则在下颌用 0.41mm(0.016英寸英寸)或或0.46mm(0.018英寸英寸 )不锈钢唇弓适当加大不锈钢唇弓适当加大Spee曲度，上颌仍曲度，上颌仍 用粗的完成弓丝，必要时在前牙区用轻力用粗的完成弓丝，必要时在前牙区用轻力 行垂直牵引。行垂直牵引。 若由不利的生长型、后牙过萌等引起的前若由不利的生长型、后牙过萌等引起的前 牙开合，则矫治难度较大，不能单纯用升牙开合，则矫治难度较大，不能单纯用升 高前牙的方法。可用适当方法直立或压低高前牙的方法。可用适当方法直立或压低 后牙来矫正前牙开合。后牙来矫正前牙开合。 5 5、牙合关系的最后建立、牙合关系的最后建立 在矫治阶