神经症性障碍

1、神经症性障碍神经症性障碍 （neurotic disorders） 皖南医学院弋矶山医院神经内科皖南医学院弋矶山医院神经内科 皖南医学院神经精神病学教研室皖南医学院神经精神病学教研室 黄显军黄显军 授课提纲授课提纲 n概述概述 n惊恐障碍惊恐障碍 n恐惧症恐惧症 n广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍 n强迫障碍强迫障碍 n神经衰弱神经衰弱 概概 述述 概概 述述 n神经症这一术语是在神经症这一术语是在1769年由苏格兰医生年由苏格兰医生 William Cullen（1710-1790）首先提出来。此后）首先提出来。此后 神经症的概念经过了多次的演变。神经症的概念经过了多次的演变。 n在在19世纪经

2、过了神经症是功能性疾病和器质性疾世纪经过了神经症是功能性疾病和器质性疾 病的讨论。病的讨论。 n后来随着临床神经病学的发展，很多器质性的神后来随着临床神经病学的发展，很多器质性的神 经疾病从神经症中分离出去，最后达成的共识是经疾病从神经症中分离出去，最后达成的共识是 神经症是一种精神障碍。神经症是一种精神障碍。 概概 述述 共同特征：共同特征： l起病与社会心理因素有关起病与社会心理因素有关 l病前有一定的素质和人格基础病前有一定的素质和人格基础 l症状表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症症状表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症 状、疑病症状、躯体不适症状等，无器质性基础状、疑病症状、躯体

3、不适症状等，无器质性基础 ，无精神病性症状，无精神病性症状 l经多种检查，无相应的病理改变经多种检查，无相应的病理改变 l有相当的自知力，疾病痛苦感明显有相当的自知力，疾病痛苦感明显 l社会功能相对完好，病程多迁延社会功能相对完好，病程多迁延 概概 述述 授课提纲授课提纲 n概述概述 n惊恐障碍惊恐障碍 n恐惧症恐惧症 n广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍 n强迫障碍强迫障碍 n神经衰弱神经衰弱 惊恐障碍惊恐障碍 n定义定义 l又称急性焦虑障碍又称急性焦虑障碍 l突然发作的、不可预测的、反复出现的、强烈的惊突然发作的、不可预测的、反复出现的、强烈的惊 恐体验恐体验 l历时历时5-205-20分钟，伴

4、有濒死感或失控感分钟，伴有濒死感或失控感 l伴有自主神经功能失调的症状伴有自主神经功能失调的症状 惊恐障碍惊恐障碍 n临床特点临床特点 l慢性复发性疾病，伴显著社会功能损害慢性复发性疾病，伴显著社会功能损害 l女性多发女性多发 l起病年龄呈双峰：青少年晚期或成年早期、中年（起病年龄呈双峰：青少年晚期或成年早期、中年（ 45-5445-54岁）岁） 惊恐障碍惊恐障碍 n病因和发病机制病因和发病机制 l遗传因素遗传因素 l神经生物学相关因素神经生物学相关因素 l心理社会相关因素心理社会相关因素 惊恐障碍惊恐障碍 n临床表现临床表现 l惊恐发作惊恐发作 l预期焦虑预期焦虑 l回避行为回避行为 惊恐障

5、碍惊恐障碍 n诊断诊断 l患者以惊恐发作为主要临床症状，并伴有自主神经患者以惊恐发作为主要临床症状，并伴有自主神经 相关症状相关症状 l大约大约1个月内存在数次严重焦虑反复发作，且：个月内存在数次严重焦虑反复发作，且： u发作出现没有客观危险的环境发作出现没有客观危险的环境 u发作不得局限于已知的或预测的情境发作不得局限于已知的或预测的情境 u发作间期基本没有焦虑症状发作间期基本没有焦虑症状 l排除其他临床问题所导致的惊恐发作排除其他临床问题所导致的惊恐发作 惊恐障碍惊恐障碍 n鉴别诊断鉴别诊断 l心血管疾病心血管疾病 l继发性惊恐障碍继发性惊恐障碍 l其他精神障碍其他精神障碍 惊恐障碍惊恐障

6、碍 n治疗治疗 l药物治疗：苯二氮卓类药物、抗抑郁药药物治疗：苯二氮卓类药物、抗抑郁药 l认知行为治疗（三步）认知行为治疗（三步） 恐惧症恐惧症 nCarl Westphal Carl Westphal （18711871）首首 创创agoraphobiaagoraphobia一词，此后一词，此后 恐惧症成为神经症的一个亚恐惧症成为神经症的一个亚 型型 恐惧症恐惧症 n定义定义 l一种以过分或不合理的惧怕外界客体或处境为主的一种以过分或不合理的惧怕外界客体或处境为主的 神经症性障碍神经症性障碍 l明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作 l恐惧发作时往往伴有显著的焦

7、虑和自主神经症状恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状 l极力回避所害怕客体或处境，或是带着畏惧去忍受极力回避所害怕客体或处境，或是带着畏惧去忍受 惊恐障碍惊恐障碍 n病因和发病机制病因和发病机制 l遗传因素遗传因素 l神经生物学相关因素神经生物学相关因素 l心理社会相关因素心理社会相关因素 恐惧症恐惧症 n分类分类 l广场恐惧症广场恐惧症 l社交恐惧症社交恐惧症 l特定恐惧症特定恐惧症 恐惧症恐惧症 n广场恐惧症广场恐惧症 l患者害怕离家或独处，害怕处于被困、窘迫或无助的患者害怕离家或独处，害怕处于被困、窘迫或无助的 环境环境 l这些环境：商店、公共汽车、剧院、教室等公共场所这些环境：商

8、店、公共汽车、剧院、教室等公共场所 l患者常常有期待性焦虑患者常常有期待性焦虑 恐惧症恐惧症 n社交恐惧症社交恐惧症 l核心症状：显著而持久地害怕在公众面前可能出现羞辱和尴尬的核心症状：显著而持久地害怕在公众面前可能出现羞辱和尴尬的 社交行为，并在相应场合持续紧张或恐惧社交行为，并在相应场合持续紧张或恐惧 l明知这种紧张和恐惧不合理，但仍设法回避，甚至自我隔离社会明知这种紧张和恐惧不合理，但仍设法回避，甚至自我隔离社会 l期待性焦虑期待性焦虑 n特定恐惧症特定恐惧症 l患者的恐惧局限于特定的物体、场景或活动患者的恐惧局限于特定的物体、场景或活动 l可能要面对恐惧刺激的预期焦虑可能要面对恐惧刺激

9、的预期焦虑 l面对时的恐惧面对时的恐惧 l为了减少焦虑的回避行为为了减少焦虑的回避行为 恐惧症恐惧症 n诊断诊断 l心理症状或自主神经症状必须是焦虑的原发表现，心理症状或自主神经症状必须是焦虑的原发表现， 而不是继发于其他症状，如妄想或强迫思维而不是继发于其他症状，如妄想或强迫思维 l焦虑必须局限于或主要发生在特定的情境焦虑必须局限于或主要发生在特定的情境 l对恐怖情境的回避必须是或曾经是突出特点对恐怖情境的回避必须是或曾经是突出特点 恐惧症恐惧症 恐惧症恐惧症 n鉴别诊断鉴别诊断 l普通人的恐惧普通人的恐惧 l广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍 l强迫障碍强迫障碍 l疑病障碍疑病障碍 l抑郁障碍抑

10、郁障碍 l颞叶癫痫颞叶癫痫 恐惧症恐惧症 n治疗治疗 l行为疗法是治疗恐惧症的首选方法行为疗法是治疗恐惧症的首选方法 系统脱敏疗法、暴露疗法系统脱敏疗法、暴露疗法 l药物治疗主要用于减轻焦虑和继发抑郁情绪药物治疗主要用于减轻焦虑和继发抑郁情绪 主要采用抗焦虑药和抗抑郁药主要采用抗焦虑药和抗抑郁药 l联合心理治疗和药物治疗是治疗恐惧症的最佳联合心理治疗和药物治疗是治疗恐惧症的最佳 方法方法 授课提纲授课提纲 n概述概述 n惊恐障碍惊恐障碍 n恐惧症恐惧症 n广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍 n强迫障碍强迫障碍 n神经衰弱神经衰弱 广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍 n定义定义 l一种以焦虑为主要临床表现的

11、精神障碍一种以焦虑为主要临床表现的精神障碍 l患者常常有不明原因的提心吊胆、紧张不安患者常常有不明原因的提心吊胆、紧张不安 ，并有显著自主神经症状，肌肉紧张及运动，并有显著自主神经症状，肌肉紧张及运动 性不安性不安 l病程不定，但趋于波动并成为慢性病程不定，但趋于波动并成为慢性 广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍 n病因和发病机制病因和发病机制 l遗传因素遗传因素 l神经生物学相关因素神经生物学相关因素 l心理社会相关因素心理社会相关因素 广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍 n临床表现临床表现 l精神性焦虑：自由浮动性焦虑、预期焦虑精神性焦虑：自由浮动性焦虑、预期焦虑 l躯体性焦虑：肌肉紧张及运动性不安躯

12、体性焦虑：肌肉紧张及运动性不安 l自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱 l共病：多合并有抑郁障碍或其他焦虑障碍共病：多合并有抑郁障碍或其他焦虑障碍 广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍 n诊断要点诊断要点 l一次焦虑发作中，患者必须在至少数周内的大多数时一次焦虑发作中，患者必须在至少数周内的大多数时 间存在焦虑的原发症状间存在焦虑的原发症状 u恐慌（为将来不幸的烦恼感动忐忑不安、注意困难等）恐慌（为将来不幸的烦恼感动忐忑不安、注意困难等） u运动性紧张（坐卧不宁、紧张性头痛、颤抖）运动性紧张（坐卧不宁、紧张性头痛、颤抖） u自主神经活动亢进（出汗、心动过速、呼吸急促等）自主神经活动亢进（出汗、心动过速、呼

13、吸急促等） n鉴别诊断鉴别诊断 l躯体疾病所致焦虑躯体疾病所致焦虑 l精神疾病所致焦虑精神疾病所致焦虑 l药源性焦虑药源性焦虑 广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍 焦虑症的治疗焦虑症的治疗 n心理治疗心理治疗 l健康教育健康教育 l认知行为治疗 n药物治疗药物治疗 l目标目标 u急性期以缓解或消除焦虑症及伴随症状，提高临床治急性期以缓解或消除焦虑症及伴随症状，提高临床治 愈率，恢复社会功能，提高生存质量愈率，恢复社会功能，提高生存质量 l临床上常用抗焦虑药物临床上常用抗焦虑药物 u抗焦虑药：苯二氮卓类药物、抗焦虑药：苯二氮卓类药物、5-HT1A5-HT1A受体部分激动剂受体部分激动剂 u具有抗焦虑作

14、用的抗抑郁药物：具有抗焦虑作用的抗抑郁药物：SSRISSRI、SNRISNRI、NaSSANaSSA等等 授课提纲授课提纲 n概述概述 n惊恐障碍惊恐障碍 n恐惧症恐惧症 n广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍 n强迫障碍强迫障碍 n神经衰弱神经衰弱 强迫障碍强迫障碍 n定义定义 l患者表现为来源于自我强迫观念和强迫行为患者表现为来源于自我强迫观念和强迫行为 l多数患者认为这些观念和行为是没有必要或异常的多数患者认为这些观念和行为是没有必要或异常的 l强迫和反强迫冲突使病人感到焦虑和痛苦，但无法摆强迫和反强迫冲突使病人感到焦虑和痛苦，但无法摆 脱脱 l病程迁移的患者可表现出仪式行为病程迁移的患者可表现

15、出仪式行为 强迫障碍强迫障碍 n病因与发病机制病因与发病机制 l遗传遗传 l神经生物学因素神经生物学因素 u严重的脑外伤、癫痫严重的脑外伤、癫痫 u影响基底核功能的疾病影响基底核功能的疾病 u皮质纹状体丘脑皮质环路皮质纹状体丘脑皮质环路 u5 5-HT-HT功能异常功能异常 l心理学解释心理学解释 强迫症强迫症 n临床表现临床表现 l强迫观念强迫观念 u强迫思维、强迫性穷思竭虑强迫思维、强迫性穷思竭虑 u强迫怀疑、强迫联想强迫怀疑、强迫联想 u强迫回忆、强迫意向强迫回忆、强迫意向 l强迫动作和行为强迫动作和行为 u强迫检查、强迫洗涤、强迫性仪式动作强迫检查、强迫洗涤、强迫性仪式动作 、强迫询问、强迫询问 l回避行为回避行为 l其他：其他：焦虑、抑郁等焦虑、抑郁等 强迫症强迫症 n诊断诊断 l连续连续2周中的大多数时间存在强迫观念或强迫周中的大多数时间存在强迫观念或强迫 动作或两者并存动作或两者并存 l强迫症状必须具备以下特点强迫症状必须具备以下特点 u必须被看作是患者自己的思维或冲动必须被看作是患者自己的思维或冲动 u必须至少有一种思想或动作仍在被患者徒必须至少有一种思想或动作仍在被患者徒 劳的加以抵制劳的加以抵制 u实施动作的想法本身应该是令人不愉快的实施动作的想法本身应该是令人不愉快的 u想法、表象或冲动必须是令人不快地一再想法、表象或冲动必