病理学：第四章 炎症

1、 第四章第四章 炎 症 Inflammation （二）纤维素性炎（fibrinous inflammation） 指一种以渗出物中含有大量纤维素为特征的渗出性炎症。 1好发部位：浆膜、粘膜及肺等。 2病因：某些细菌毒素；内源性或外源性毒物中 毒。 3机制：病因直接作用和或炎症介质的作用，使血管 壁通透性明显增高大分子的纤维蛋白原大量渗出纤 维素。 4病变 光镜：大量红染的纤维素交织成丝网状，条束状片块 或颗粒状，其间混有嗜中性粒细胞和坏死的碎屑 （1）发生在粘膜者渗出的纤 维蛋白原形成的纤维素、坏死 组织和嗜中性白细胞共同形成 假膜，又称假膜性炎。按假膜 与粘膜附着的牢固与否，将其 分为固膜

2、和浮膜。 结肠粘膜充血、水肿，肠皱襞顶部可见糠皮状假膜形成， 可融合成片或脱落。 （2）浆膜的纤维素性 炎，渗出的纤维素覆 盖于浆膜的表面。纤 维素粘附于心包膜上 绒毛心 （3）发生在肺的纤维素性炎肺实变（大叶性肺炎） （3）发生在肺的纤维素性炎肺实变（大叶性肺炎） 5结局： 渗出的纤维素少，可溶解吸收； 粘膜的假膜可脱落、排出，有时可引起严重 后果（窒息）； 渗出的纤维素多，不易完全溶解、吸收，而 发生机化，粘连，影响功能。 （三）化脓性炎（purulent inflammation） 概念：是以大量嗜中性粒细胞渗出为特征伴有不同程度 组织坏死和脓液形成的一种炎症。 病因：主要由化脓菌引起。

3、不同的化脓菌引起的脓液性 状不完全相同 。 脓液的成分： p大量的脓细胞 p中性粒细胞 p溶解液化的坏死组织 p少量浆液 p化脓菌 脓细胞：系指变性、坏死的嗜中性粒细胞。 化脓性炎的类型： 由于发生的原因和部位不同，可形成不同类型 1表面化脓和积脓 （1）表面化脓：指发生在粘膜或浆膜表面的化脓性炎。 发生于粘膜表面的化脓性炎，又称脓性卡他。 （2）积脓：指表面化脓发生在浆膜、胆囊、阑尾、输卵 管等盲管、盲腔时，脓液不易排出聚积在腔内。 2蜂窝织炎（phlegmonous inflammation） 指疏松组织发生的弥漫性化脓性炎。 （1）好发部位：皮肤黏膜下、肌肉、阑尾等处 （2）病因：常由溶

4、血性链球菌引起 （3）病变特点：发展快，范围广，炎区高度水肿，充血和 大量嗜中性粒细胞弥漫性浸润，与周围组织分界不清， 呈“漫肿”。 （4）结局：轻者，完全痊愈； 重者，中毒症状重，可导致中毒性休克。 3脓肿（abscess） 为器官或组织内的局限性化脓性炎。 （1）好发部位：皮肤、皮下及内脏（肝、肺、脑、肾等）。 （2）病因：多由金黄色葡萄球菌引起。 （3）病变特点：病变局限；伴有组织坏死溶解；形成充满脓 液的腔。 局限原因：与金黄色葡萄球菌产生血浆凝固酶有关。 脓 肿 Here is another more focal abscess in the lung. The alveoli i

5、n that area have been destroyed 脓液脓液 脓壁脓壁 脓脓 腔腔 脑脓肿脑脓肿 脓壁脓壁 脓腔脓腔 脓液脓液 The liver shows a small abscess here filled with many neutrophils. This abscess is an example of localized liquefactive necrosis 脓壁脓壁 脓液脓液 （4）脓肿举例 疖：是毛囊、皮脂腺及其附近组织所发生的脓肿。 痈：是多个疖的融合。 病变特点：病变范围广，且深达皮下脂肪组织及深筋膜， 互相沟通，在表面有许多开口。 （5）结局 小脓

6、肿：吸收消散； 较大的脓肿：需切开排脓才能修复愈合（瘢痕）。 （四）出血性炎（hemorrhagic inflammation） 指炎灶的渗出物中含大量红细胞。 特 点： 1非独立性炎：因漏出的红细胞并非炎细胞，故出血 性炎常与其他类型的炎症混合存在。 2多见于某些毒力很强的病原体所引起的传染病。 3血管损伤重，炎区有大量出血。 六、炎症的结局六、炎症的结局 致炎因子损伤占优势炎症加重并全身扩散致炎因子损伤占优势炎症加重并全身扩散 取取 决决 于于机体抗损伤反应占优势逐渐痊愈。机体抗损伤反应占优势逐渐痊愈。 六、急性炎症的结局 （一）痊 愈：消灭了病原体；炎性渗出物及组织 崩解产物被溶解、吸收

7、或排出，并通过完全性 再生达到修复，完全恢复原来的结构和功能。 （二）迁延为慢性炎症 致炎因子不能短期内被清除，持续损伤组织， 使病情时轻时重，迁延不愈。 （三）蔓延扩散 条件：机体抵抗力低下；病原微生物毒力强，数量多。 方式： 1局部蔓延：指炎区的病原微生物沿组织间隙或自然管 道向周围组织、器官扩散。 2淋巴道扩散：指病原微生物进入淋巴管内，随淋巴液 流到局部或远处淋巴结，引起继发性淋巴结炎和淋巴管炎。 3血道扩散：指炎灶内的病原微生物或某些毒性产物侵入血液 循环或被吸收入血，随血流扩散至全身，可引起： （1）菌血症（becteremia）指细菌由局部病灶入血，但无 全身中毒症状， 从血液中

8、可查到细菌。 （2）毒血症（toxemia）指细菌的毒性产物或毒素被吸收入 血，引起全身中毒症状，同时伴有心、肝、肾等实质细胞的变性、 坏死，但血 培养阴性。 （3）败血症（septicemia）指细菌大量入血，并在血中繁殖， 产生毒素，引起全身中毒症状和病理变化，血培养强阳性。 （4）脓毒败血症（pyemia）指化脓菌引起的败血症。临床上 除有败血症的表现外，还在全身一些脏器中形成多发性细菌栓塞性 脓肿。 An abscess is a localized collection of PMNs. Here is a microabscess in the myocardium. The ir

9、regular dark purple center is a collection of bacteria that are the cause for this abscess 第三节 慢 性 炎 症 Chronic inflammation （一）一般慢性炎症的特点 1特点： （1）起病缓慢 （2）病程长（数月数十年） （3）局部病变多以增生为主，炎灶内以淋 巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润为主 （4）临床症状轻微或不明显 2来源 （1）由急性炎症迁延而来 （2）潜隐缓慢发生 3原因： （1）病原体的持续存在 （2）长期处于内源性或外源性毒性环境中 （3）对自身组织产生免疫反应 炎性息肉（i

10、nflammatory polyp） 指致炎因子的长期刺激下，局部粘膜上皮，腺体和肉 芽组织过度增生，向粘膜表面突出形成一个根部带蒂的肿 物，这肿物称为炎性息肉。好发于宫颈、鼻腔、肠道等处 粘膜。 炎性假瘤（inflammatory pseudotumor） 是由组织的炎性增生，形成一个境界清楚的肿瘤样团 块，在肉眼和影像上与肿瘤极为相似时，称炎性假瘤。好 发于肺和眼眶。 Inflammatory pseudotumor Inflammatory pseudotumor （二）主要慢性炎症细胞 p 单核巨噬细胞 p 淋巴细胞 p 肥大细胞 p 嗜酸性粒细胞 二、慢性肉芽肿性炎（特殊慢性炎症）

11、是一种特殊性增生性炎，以肉芽肿形成为特点，多为 特殊类型的慢性炎症。 肉芽肿：指由巨噬细胞及其演化的细胞，呈局限性增生，所 形成的境界清楚的结节状病灶。（肉芽组织？） 1肉芽肿的特点： （1）病灶较小，直径在0.52mm； （2）常为多发性； （3）不同的原因可引起形态不同的肉芽肿，因此可根据肉 芽肿的形态特征作出病因诊断。 （二）慢性肉芽肿性炎的常见病因 p生物性因素：细菌、真菌、螺旋体、寄 生虫感染； p异物； p原因不明。 （三）肉芽肿的形成条件 （1）异物及某些病原体不易消化，刺激长期存在，形成慢 性炎症。 （2）某些病原体及其产物作为抗原，刺激机体产生细胞免 疫反应。致敏的T淋巴细胞

12、产生IFN-r，使巨噬细胞转变成 上皮样细胞和多核巨细胞。 （四）、肉芽肿的组成 主要细胞成分是上皮样细胞和多核巨细胞。 （1）上皮样细胞 形态：光镜下呈多角形或梭形，胞浆丰富，呈浅粉红色，胞浆界限 不清，胞核呈卵园形或圆形，染色浅淡，空泡状，核仁较小，常 1-2个。 功能：具有向外分泌的功能，吞噬功能很弱。 （2）多核巨细胞 特点：细胞体积巨大，可达300um左右；核多，几个到数十个。 来源：由上皮样细胞融合而来。 功能：和上皮样细胞相似。 类型： Langhans巨细胞：核排列于细 胞的周边呈花环状或马蹄形。 异物巨细胞：核杂乱无章地分 布于细胞内。 （五）肉芽肿举例 以结核结节为例，典型的肉芽肿中心为干酷样坏死，周围以结核结节为例，典型的肉芽肿中心为干酷样坏死，周围 为放射状排列的上皮样细胞，其间掺杂多少不等的为放射状排列