临床常用标本的采集1[业内借鉴]

1、1专业课件 标本标本是指采取患者少许的血液、排 泄物（粪、尿）、分泌物（痰、鼻分泌 物）、呕吐物、体液（胸腔积液、腹腔 积液）和脱落细胞（食道、阴道）等样 品，经过物理、化学和生物学的实验室 技术和方法对其进行检验，作为判断患 者有无异常存在的依据。 2专业课件 标本采集的原则标本采集的原则 遵照医嘱； 充分准备： 患者准备；用物准备；护士自身准备； 严格查对： 检查项目、患者姓名、床号、住院号； 正确采集： 方法、时间、量、容器； 及时送检； 3专业课件 各种标本的采集各种标本的采集 一、痰标本的采集与送检； 二、咽拭子标本的采集 三、尿标本的采集 四、粪便标本的采集 五、血液标本的采集 4

2、专业课件 痰液标本痰液标本 痰涂片、痰培养； 痰细胞学：找瘤细胞； 诱导痰； 24小时痰标本； 5专业课件 u目的： 了解痰液一般形状； 涂片查细胞、细菌、虫卵等； 痰培养则明确痰中致病菌； u容器：无菌痰杯；密闭吸痰器； 痰涂片、痰培养痰涂片、痰培养 6专业课件 痰涂片、痰培养采集方法: 能自理的患者： 晨起后用清水漱口（刷牙、漱口）； 以清晨第一口痰为宜； 深吸气后用力咳出气管深处的痰液； 不可混入漱口液、唾液、鼻涕等； 尽量在使用抗生素之前留取； 无法咳痰或不合作者： 用吸痰法收集（集痰器） 7专业课件 痰涂片、痰培养的送检： 痰标本采集后应立即送检，争取在20min钟 内送到细菌室，最

3、晚应在2小时内送检； 痰液在常温下延搁2-5小时会降低肺炎链球 菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌 的检出率，而定植于上呼吸道的非致病菌和 G杆菌会过度生长； 如不能及时送检，应暂置于4的冰箱保存， 并24小时内送检。 8专业课件 痰液细胞学检查 目的：痰脱落细胞学检查，找瘤细胞； 容器：置于干净的玻璃器内，或95%的乙醇或 10%的甲醛内； 采集方法：晨起后用清水漱口（刷牙、漱口）； 深吸气后用力咳出气管深处的痰液；遗弃第1 口痰，留第2、3、4口痰做标本； 送检：痰液需在1-2小时内送检，如不能及时 送检，需保存在4冰箱内； 9专业课件 诱导痰 定义：是指以高渗盐水雾化吸入诱导无痰或少

4、 痰患者产生足够痰液，以便对下呼吸道分泌物 中的细胞及其他液相成分进行分析研究的一种 无创的检测方法； 物品准备：超声雾化器，生理盐水，高渗盐水， 抢救药品及设备； 临床应用：慢性咳嗽的鉴别诊断：EB、CVA、 AC； 10专业课件 诱导痰 方法： a. 先行肺功能检查，FEV170%预计值者可进行试验； b.雾化前10min吸入沙丁氨醇400ug； c.雾化前清水漱口，擤鼻； d.3%高渗盐水7ml雾化吸入15min，用力咳痰至痰杯中； e.若无痰或痰量不够，换4%高渗盐水7ml雾化吸入7min， 用力咳痰至痰杯中； f.若无痰或痰量不够，换5%高渗盐水7ml雾化吸入7min， 用力咳痰至痰

5、杯中，终止诱导试验。 g.尽快送检。 11专业课件 24小时痰标本 目的：了解24小时痰量和性状； 容器：500ml的广口玻璃瓶，内盛少量清水， 需加少量防腐剂； 采集方法：从晨7时次晨7时第一口痰结束； 送检：全部痰液留在容器中送检。 临床应用：支气管扩张、肺脓肿、肺癌等； 12专业课件 咽拭子 目的：从咽部和扁桃体取分泌物作细菌 培养或病毒分离，协助诊断。 容器：一次性转运拭子 送检：2小时内送检； 操作方法： 13专业课件 操作前准备操作前准备 核对核对 点燃酒精灯，指导患者张口发点燃酒精灯，指导患者张口发“啊啊”音，音， 用长棉签蘸用长棉签蘸 以敏捷、轻柔的动作擦拭以敏捷、轻柔的动作擦

6、拭 两侧腭弓、咽扁桃体上的分泌物，取毕，两侧腭弓、咽扁桃体上的分泌物，取毕， 将试管口及棉塞在酒精灯火焰上消毒后将试管口及棉塞在酒精灯火焰上消毒后 插入棉签，塞紧。插入棉签，塞紧。 将棉签插入将棉签插入 试管中送检试管中送检 14专业课件 咽拭子标本采集注意事项 作真菌培养时，须在口腔溃疡面采集分泌物； 避免交叉感染； 注意棉签不要触及其它部位（口腔或舌粘膜）， 防止污染标本，影响其他结果； 检查前嘱患者清水充分漱口； 避免在进食2小时内采集标本，以防呕吐； 15专业课件 尿标本 尿常规标本 尿培养标本 12h或24h尿标本 16专业课件 尿常规 目的：查尿液的性状，有无管型和细胞，并作 尿蛋

7、白和尿糖的定性检测； 容器：一次性尿杯（非无菌）； 采集方法：清晨首次尿或随机尿； 送检：标本要在2小时内送检； 17专业课件 尿常规 自理患者： a.以清晨首次清洁中段尿为佳，5-10ml； b.门诊或病重患者随时留尿； c.发热、糖尿病、心功能不全患者尽快留尿； 留置尿管患者： 更换清洁尿袋后留取或直接从导尿管抽取尿 液； 18专业课件 中段尿培养 目的：用于细菌培养和细菌敏感试验； 容器：无菌尿杯； 尿液在膀胱应停留68小时，使细菌有足够的 时间繁殖，应尽量采集清晨第一次尿； 采集方法：清洗外阴；患者自行排尿，在不间 断排尿的情况下，留取中段尿液； 送检：2小时内送检； 19专业课件 中

8、段尿培养注意事项 需在膀胱充盈的情况下采集中段尿； 排尿过程不能中断； 昏迷患者留取中段尿需导尿； 做早孕试验应留晨尿； 会阴部分泌物过多时，应先清洁再冲洗，再收 集； 成年女性，经期尽量不留尿； 20专业课件 24小时尿标本 目的：查24小时的尿溶质的排泄总量，如尿 蛋白、尿糖、尿电解质、尿肌酐、 17-羟类固 醇、17-酮类固醇、或浓缩查结核杆菌等； 容器：清洁带盖的广口容器 （容量约3000-5000ml）； 21专业课件 24小时尿标本采集方法 （1）24小时采集时间：清晨7am排空膀胱，弃 去尿液，记录开始留尿时间，至次晨7am排尽 最后一次尿于容器中； （2）昼尿（12小时）：清晨

9、7am7pm； （3）夜尿（12小时）：7pm次晨7am； 22专业课件 24小时尿标本采集方法 在第一次留取尿液时应加防腐剂，使之与尿 液充分混合，防止尿变质，并将尿容器置于 阴凉处，盖上盖子； 根据检查要求不同，防腐剂种类亦不同； 23专业课件 Company Logo 40%甲 醛 固定尿中 有机成分 24小时尿液 中加 12ml 爱迪氏计数 （12h细胞计 数） 浓盐酸 防止尿中 激素被氧化 24小时尿液 加510ml 17-酮类固醇 17-羟类固醇 甲 苯 保持尿中的 化学成分不变 每100ml尿液 加0.51% 甲苯2ml 尿蛋白定量， 钠、钾、氯、 肌酐、肌酸 24专业课件 大便

10、 目的：了解消化道及通向肠道的肝、胰腺、胆 等器官有无病变，间接地判断胃肠、胰腺、肝 胆系统的功能状况； 容器： （1）大便常规、潜血、球杆比、虫卵：便盒； （2）便培养：无菌培养瓶； 送检：尽快送检，一般在2小时以内； 25专业课件 种类种类操作要点操作要点 常规标本排空膀胱，异常粪便挑取有脓血、 粘液的部分；外观无异常的粪便应 从中央取材，5g蚕豆大小 细菌培养标本用无菌棉签取中央部分或脓血、粘 液部分2-5g致培养瓶内，塞紧瓶盖。 潜血标本（OB）检查前3天禁食肉类、肝、血、含大 量绿叶素的食物或含铁剂药物，三 天后留取标本送检。 寄生虫或虫卵 标本 虫卵：不同部位的异常粪便5-10g

11、蛲虫 ：用透明胶带粘肛门周围 阿米巴：便器加热致人体体温 26专业课件 采集粪便标本的注意事项： 1、蹲便采集，不得混有尿液； 2、采集培养标本时，如患者无便意，用长无菌 棉签蘸生理盐水，由肛门插入6-7cm，顺一个 方向轻轻旋转后取出，将棉签插入培养试管内， 盖紧送检； 3、病人服用驱虫药或做血吸虫孵化实验，应留 取全部粪便送检； 4、患者如有腹泻，水样便应盛于便盆内送检； 27专业课件 血液标本 静脉血：普通血标本，血培养； 动脉血：血气分析 28专业课件 静脉血标本 全血：血细胞，血清，凝血因子，血浆 蛋白，离子，糖等； 血浆：血液中的液体成分，血细胞悬浮 于其中。新鲜血液离心，使血细胞

12、沉降， 上层淡黄色清液即是血浆。 血清：指血液自然凝固后，在血浆中除 去纤维蛋白分离出的淡黄色透明液体或 指纤维蛋白已被除去的血浆。 29专业课件 30专业课件 31专业课件 头盖颜色头盖颜色 添加剂添加剂检验项目检验项目 红头无添加剂（血清）生化、免疫 黄头促凝剂+分离胶管生化、免疫、肿瘤 蓝头枸橼酸钠1:9抗凝管凝血、D-二聚体 黑头枸橼酸钠1:4抗凝管血沉 绿头肝素锂抗凝管急诊生化、血流变、TNT 紫头EDTA-K2抗凝管血常规、血型、交叉配血、糖化血红蛋白 32专业课件 血培养 目的：预防败血症；确定致病细菌，确定抗生 素；监控抗生素的浓度和细菌杀死的情况； 容器：无菌血培养瓶； 33专业课件 血培养 采集方法： a.尽量在使用抗生素之前采血； b.在体温上升期采血； c.严格无菌操作； d.注意检查培养瓶的有效期； e.一般血培养的采血量为5ml，亚急性心内膜 炎患者，为提高培养阳性率，采血量增至 1015ml； 34专业课件 采血顺序 35专业课件 根据卫生行业标准WS/T225-2002临床化学 检验血液标本的收集与处理中规定和经验， 建议真空采血管采血顺序如下： 1.采血针采血顺序： 血培养瓶（厌氧优先） 无添加剂管（红色， 金黄色管） 凝血试管（蓝色） 其它有抗 凝剂管（黑-绿