[word格式] 应用FMEA失效模式降低临床不良事件的护理体会

1、应用fmea失效模式降低临床不良事件的护理体会国际医药卫生导报2011年第17卷第9期imhgn,may2011,vo1.17no.9例12级静脉炎症,经过喜疗妥外涂,每天45次,一周后完全消退.非计划性拔管的原因主要包括导管堵塞,导管相关性感染,导管脱出等【4j.会诊小组针对原因制定护理对策,规范日常维护操作规程,认真做好病人的宣教t作,告知注意事项.同时推行预防导管相关性感染(crbsi)护理集束,包括严格遵守无菌操作规范,设立专人院感控制;触摸,插入,更换或包扎血管内导管前,后.均要洗手或手消毒;插管或更换导管的覆盖敷料,均要戴无菌手套,采取正确的一次,有污迹随时更换.如果覆盖膜变湿,松

2、动或受到污染,应及时更换;导管使用过程中,保持系统密闭性,建议使用肝素帽或密闭式输液接头.通过采取一系列护理措施,有效的预防picc置管并发症的发生,延长了置管时间,减轻病人反复静脉穿刺的痛苦,提高病人护理质量.参考文献1郭丽娟,王立,任少林,等.预防picc置管并发症的护理方法u】.实用护理杂志,2003,19(7):5-6.2刘荣,影响患者满意度调查的因素及对策的探讨j.重庆医学,2008,37(12):13831384.3】方芳,何联珠,胡影萍.护理会诊的实践与思考j】.护理学杂志,2004,19(1):2526.41李玉珍,施妙春,等.中心静脉置管非计划拔管的原因及对策lj】.护理与康

3、复杂志,2007,6(6404405.(收稿日期:2ol10305)(责任校对:沈伟华)应用fmea失效模式降低临床不良事件的护理体会郭柔妹张燕玲【摘要】目的探讨应用fmea失效模式降低临床不良事件的效果.方法采用fmea失效模式,组成fmea小组,对科内每天护理工作中发生的不良事件,护理缺陷,安全隐患以不记名,不点名的形式记录在温馨提示本,每月底各小组将存在问题向护士长汇报,科室质量小组进行讨论,分析,制定并督促落实整改措施,各小组将讨论的意见做成fmea失效模式,每月5日报送护理部.结果护理不良事件,护理缺陷明显减少,病人及医生对护理工作的满意度均优于实施前.结论fmea失效模式应用于临床

4、,有效,可行,值得推广应用.【关键词lfmea失效模式;不良事件;护理体会护理风险是指在医疗护理行为过程中可能发生的一切不安全事件,始终贯穿在护理操作,处置,配合抢救等各个环节中,与医疗风险,护理风险密切相关的是不良事件和护理差错【ji,如何加强护理风险管理,减少护理差错事故,护理投诉事件,意外事件,为患者提供优质,安全的护理服务显的尤为重要.我科自2009年7月以来,采用fmea管理模式,组成fmea小组,对科内发生的不良事件或护理缺陷进行前瞻性分析评doi:10.3760/cma.j.issn.10071245.2011.09.040作者单位:51503l汕头市中心医院内五科1120估,采

5、取改进措施,有效减少了不良事件的发生,取得较好的效果,现介绍如下.1资料与方法1.i一般资料我院是一所市级综合性三级甲等医院,在广东省卫生厅号召下率先开展应用fmea失效模式进行临床护理管理,于2009年7月开始在临床实施.1.2方法1.2.1本着”一切以病人为中心”的服务理念,保障医院护理安全,消除护理过程中的风险隐患和降低护理风险系数,为患者提供安全的护理环境.我科自2009年7月以来,采用fmea失困际医药j!生导报2011年第17卷第9期imhgn,may2011,vt,1.17no.9效模式进行管理,组成fmea小组,对科内每天护理t作中发生的不良事件,护理缺陷,安伞隐患以不记名,不

6、点名的形式记录在温馨提示本,每月底各小组将存在问题向护士长汇报,科室质量小组进行讨论,分析,制定并督促落实整改措施,并将各小组讨论的意见做成fmea失效模式,每月5日报送护理部.1.2.1.1订定主题(选择一个流程)选择一个没有太多流程的流程来分析,不要选择一个太复杂的流程来做fmea,而是选择其中的一个主流程.例如:执行整个住院中的给药管理过程的fmea会是太繁杂而无法负责的t作,而是考虑针对个别的子流程,像是处方的流程,发药的流稗或是给药的流程做fmea.1.2.1.2组建团队由科室护上长,护理组长,主管护师,护师,护士组成,全体成员均为女性,年龄2348岁,具有大专以上学历,320年的丁

7、作t龄,熟练掌握基础护理操作和本专科护理常规,具有丰富的临床经验.并由护士长,护理组长,责任护士组成j级质控系统,整个科室分为6个小组.包括查对制度组,用药安全组,感染管理组,基础护理组,护理文书组,物资管理组,其中每个小组南23名责任护士组成,每两个小组南一名护理组长领导,各组的人员着重做好分管的工作并跟踪改进措施的落实情况及效果,及时向护理组长汇报.1.2.1.3画出流程团队的人聚在一起将过程中的每个步骤编号,而且尽可能有其特殊性,团队对列的步骤需有共识,确定这些步骤可以正确的描述.1.2.1.4执行分析(团队一起列m失效模式和原冈)对过程中的每一个步骤列出所有的失效模式,即列所有做错或错

8、的问题的情况,然后针对每个列出的失效模式,找fj所有可能的原因.1.2.1.5计算rpn危机值针对每个失效模式,团队共同订出危机值,rpn危机值即事先风险数(riskpriorityhllli1)errpn),是严重度(severity,s),失效模式出现的频度(ffequeneyofoccurrence,0),不易探测度(1ikelihoodofdetection,d)的乘积;严重度,频度和不易检测度通常采用分级的方法进行捕述,分别为ll0分10级进行.1.2.1.6计划改善根据rpn危机值,团队找出rpn值中前10名的失效模式,团队优先考虑改善这些失效模式.1.3统计学方法采用spssio

9、.0统计软件包进行2检验.2结果2.1实施fmea管理模式后,护理缺陷及护理不良事件与病人投诉的次数减少,见表1.表1实施前后护理缺陷及护理不良事件病人投诉的次数比较(n=400)2.2采用自制问卷方式对内五科,内六科,肿瘤内科的45名医生及在本科住院的200名患者进行调查,内容涉及以下几6个方面:护士的服务态度,护士的业务水平,护士的责任感,护士对患者的关怀,护士对患者的健康教育,病区环境的安全与舒适等,调查结果与实施前比较(见表2)表2实施前后病人及医生对护理作满意度比较值尸值8_2l<o.ol4.05<o.053讨论3.1fmea失效模式包括两方面的内容,潜在失效模式是指工程

10、技术人员在设计,制作和装配中认识到和感觉到的可能潜在的隐患.后果危害分析是指一种潜在的失效模式会给顾客带来的后果t2】.通过fmea小组成员的集体讨论研究,分析系统中每一产品/设计所有可能产生的故障模式及其对系统造成的所有可能影响,并按每一个故障模式的严重度,检测难度以及发生度予以分类,做到在故障发生之前采取措施对其加以预防,从而有效降低系统风险事件发生的日的41.我科自2009年7门以来,应用fmea管ll21国际医药卫生导报2011年第17卷第9期imhgn,may2011,vo1.17no.9理模式,小组成员在工作过程中不断总结经验,找出护理操作流程中存在的不足及风险,进行不断改进,质控

11、小组持续跟踪,使潜在的问题得到落实,护理质量不断提高,从而有效降低护理风险事件的发生.3.2fmea体现了护士的集体智慧fmea失效模式是小组成员在_作中不断学习,善于思考,不断发掘护理工作中潜在的安全隐患,总结经验,对护理操作流程不断完善,使护理操作更加规范,护理质量得到提高,病人及医生对护理工作满意度也自然提高.在减少护理不良事件的同时体现了护士的集体智慧.3.3增强了护士对护理风险的防范意识科室的全体护理人员月底对存在的不良事件进行讨论,分析原因,制定整改措施,在科室形成质量问题人人知晓,人人参与,共同提高,达到资源共享的目的,使护士有意识地提高风险意识,护理工作更加用心,细心,从而有效

12、避免了不良事件的重复发生.参考文献方鹏,方鹏骞,杨凌.护理风险管理研究【j】.医学与社会,2006,19(4):4445.2施雅,阮华英,等.应用6sigma失效模式降低静脉置管感染率fjj.中华护理杂志,2006,41(10913915.3j刘碧瑶,沈毅,”失效模式与效果分析”降低医疗风险的研究进展【jj.国外医学?卫生经济学分册.2oo5,22(2):7377.4】雷向华,李锋,陈海燕.运用失效模式及效应分析改造住院病人静脉输液流程【j】.现代医院,2010.10(6):】2l一122.手术室新进护士的层级培训方法探讨陈美婵(收稿日期:2011-0213)(责任校对:沈伟华)【摘要】目的探

13、讨手术室新进护士的层级培训方法,以及分析层级培训的意义.方法在转正前期培训和转正后初期,使用层级培训的模式,对新进护理人员进行核心能力培训.结果培训后新进护士知识技能,消毒能力,安全管理,专科实践,应急协调和科研能力得分均较培训前明显提高(p<0.05),培训后手术医生,麻醉医生以及同科室高年资护理人员对新进护士满意度均明显提高(p<o.05o结论对手术室新进护理人员按层级进行培训,能较快的使护士适应工作环境,提高医护,护护工作满意度.【关键词】手术室;新进护士;层级培训;thelayertrainingmethodsfornewoperatingroomnurseschenmei

14、ehan.clinicoperatingroom.jiangmencentralhospita1.jiangmen52900o.china【圳咖m】objeai,etoinvestigatethelayertrainingmethodsfornewoperatingroomnursesandtoanalyzetheslgnifieaneeofthistraining.metimdsthetrainingforcorecompetencewasconductedinthenewnursingstaffbyusinglayertrainingmodesduringprobationandafterprobation.resultsaftertraining,thescoresforknowledgeandskills,sterilizationcapability,safetymanagement,specialpractice.emergencycoor