脑出血的护理及健康教育讲课件

1、脑出血的护理及健康教育讲1 脑出血脑出血患者患者 的护理的护理 及健康教育及健康教育 脑出血的护理及健康教育讲2 内容内容 1 1. .脑出血的概念脑出血的概念 2 2. .病因和发病机制病因和发病机制 3 3. .临床表现临床表现 4.4.治疗要点治疗要点 5.5.护理措施护理措施 6.6.健康教育健康教育 脑出血的护理及健康教育讲3 一、一、脑出血的概念脑出血的概念 脑出血脑出血(ICH)(ICH)系指原发性非外系指原发性非外 伤性脑实质内出血，占急性脑血管伤性脑实质内出血，占急性脑血管 病的病的20%30%20%30%。在脑出血中大脑半。在脑出血中大脑半 球出血占球出血占80%80%，脑

2、干和小脑出血占，脑干和小脑出血占 20%20%。 脑出血的护理及健康教育讲4 二、病因和发病机制二、病因和发病机制 1 1. .病因 （1 1）高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常 见的病因； （2 2）颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数 是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。动脉瘤经 血流漩涡和血压的冲击，常使其顶端增大、破裂； 脑出血的护理及健康教育讲5 二、病因和发病机制二、病因和发病机制 （3）脑动静脉畸形：因血管壁发育异常，较 容易出血。 （4）其他：脑动脉炎，脑底异常血管网症， 血液病（白血病，再生障碍性贫血，血小板减 少性紫癜，血友病等），抗凝及溶栓治疗，淀 粉样血管病，脑肿瘤细胞

3、侵袭血管或肿瘤组织 内的新生血管破裂出血。 脑出血的护理及健康教育讲6 2.2.发病机制 脑出血的发病主要在原有到血压和脑 血管病变的基础上，用力和情绪改 变等外加因素使血压进一步骤升所 致。其发病机制可能与以下因素有 关： 脑出血的护理及健康教育讲7 2.2.发病机制 血管壁病变在血流冲击下会导致脑小 动脉形成为动脉瘤，后者可在血压剧烈波 动时破裂引起出血。脑动脉的外膜及中 层在结构上远较其他器官的动脉薄弱，血 压升高时血管容易破裂，可能是脑出血比 其他内脏出血多见的一个原因。 脑出血的护理及健康教育讲8 2.2.发病机制 高血压性脑出血的发病部位以基底节区 最多见，主要因为供应此区的豆纹动

4、脉从 大脑中动脉呈直角发出，在原有病变的基 础上，受到压力较高的血流冲击后容易导 致血管破裂。 脑出血的护理及健康教育讲9 三三. .临床表现临床表现 1.1.高血压性脑出血常发生于50705070岁，男 性略多，冬春季易发； 2.2.发病前常无预感，少数有头晕，头痛， 肢体麻木，和口齿不清等前驱症状；躲在 情绪紧张，兴奋，排便，用力时发病； 脑出血的护理及健康教育讲10 三三. .临床表现临床表现 3.3.起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高 峰，血压明显升高，并出现头痛，呕吐，偏瘫，失语， 意识障碍，大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则 呈潮式呼吸或不规则呼吸。深昏迷时四肢呈迟缓状

5、态， 局灶性神经体征不易确定，此时需与其他原因引起的 昏迷相鉴别；若不昏迷，查体时可能发现轻度脑膜刺 激征以及病灶性神经受损体征； 脑出血的护理及健康教育讲11 四四. .治疗要点治疗要点 脑出血急性期治疗的主要原则是： 防止再出血，控制脑水肿，维持生 命体征和防止并发症； 脑出血的护理及健康教育讲12 四四. .治疗要点治疗要点 1.1.一般治疗 ：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧， 鼻饲，预防感染等； 2.2.调控血压 ：急性期脑出血病人的血压一般比平时 高，是由于脑出血后颅内压增高，为保证脑组织供血 的代偿性反应。当颅内压下降时血压也随之下降。因 此，脑出血急性期一般不应用降压药物降血压。

6、当收 缩压超过200200mmHg或舒张压超过110110mmHg时，可适 当给与作用温和的降压药。急性期后，血压仍持续过 高时可系统地应用降压药。 脑出血的护理及健康教育讲13 3.3.控制脑水肿: 脑出血后，由于脑实质内突然 出现了血肿的占位效应，引起了脑室受压，中 线结构移位，颅内压急剧增高时，可出现脑疝， 危及生命。因此，控制脑水肿，降低颅内压是 脑出血急性期处理的一个重要环节。可选用 20%20%甘露醇125250125250ml，快速静滴，一天3-43-4次。 病情比较平稳时可使用甘油果糖250250ml静滴 一天1-21-2次。呋塞米20-4020-40mg肌注或缓慢静 滴一天1

7、-21-2次。 脑出血的护理及健康教育讲14 4 4.应用止血药和凝血药:氨甲环酸，酚磺乙胺等； 5 5.手术治疗:对大脑半球出血量在30ml以上和小 脑出血量在10ml以上，均可考虑手术。 6 6.早期康复治疗：包括药物治疗，肢体康复， 语言训练等。 脑出血的护理及健康教育讲15 五、护理措施五、护理措施 1 1、急性意识障碍 1）休息与安全: :急性期绝对卧床休息2-42-4周， 抬高床头15- 3015- 30度，以减轻脑水肿；谵妄、 烦躁病人加保护性床挡，必要时给予约束 带适当约束；保持环境安静、安全，严格 限制探视，避免各种刺激； 脑出血的护理及健康教育讲16 五、护理措施五、护理措

8、施 1 1、急性意识障碍 2）生活护理：给予高蛋白、高维生素、清淡饮食；昏迷 或有吞咽障碍者，发病第2-3天应遵医嘱胃管鼻饲。做 好口腔护理、皮肤护理和大小便护理，定时更换体位 和保持床单位整洁，运用气垫床或减压床，以预防压 疮。发病后24h-48h在变换体位时应尽量减少头部的摆 动幅度，以防加重出血。保持肢体功能位置，指导和 协助肢体被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形； 脑出血的护理及健康教育讲17 五、护理措施五、护理措施 3)保持呼吸道通畅：平卧头侧位或侧卧位，开放气道，取下 义齿，及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒息、 误吸或肺部感染； 4)病情监测: :严密观察病情变化，监

9、测生命体征、意识、瞳孔 并详细记录；使用脱水降颅压药物时注意监测尿量与水电 解质的变化，防止低血钾症和肾功能受损。 脑出血的护理及健康教育讲18 2.潜在并发症：脑疝 1）评估有无脑疝的先兆表现：脑疝是指颅 内疾病（脑水肿、血肿、脓肿、肿瘤）引 起颅内压增高以及颅内压增高加剧的一种 危象。应严密观察病人有无剧烈头痛、喷 射性呕吐、躁动不安、呼吸不规则、一侧 瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表 现，一旦出现，应立即报告医生。 五、护理措施五、护理措施 脑出血的护理及健康教育讲19 2.潜在并发症：脑疝 2）配合抢救：保持呼吸道通畅； 建立静脉通路。备好气管切开包、 脑室穿刺引流包、监护仪、呼吸

10、 机和抢救药物。 五、护理措施五、护理措施 脑出血的护理及健康教育讲20 护理措施护理措施 3.3.潜在并发症：上消化道出血潜在并发症：上消化道出血 1 1）病情监测：注意观察病人有无呃逆，）病情监测：注意观察病人有无呃逆， 上腹部不适、胃痛、呕血、便血、等症上腹部不适、胃痛、呕血、便血、等症 状和体征；胃管鼻饲的病人，注意回抽状和体征；胃管鼻饲的病人，注意回抽 胃液，观察胃液的颜色，及有无黑便，胃液，观察胃液的颜色，及有无黑便， 如有异常及时报告医生；如有异常及时报告医生； 脑出血的护理及健康教育讲21 护理措施护理措施 3.3.潜在并发症：上消化道出血潜在并发症：上消化道出血 2 2）心理

11、护理：告知病人及家属上消化）心理护理：告知病人及家属上消化 道出血的原因，它是急性脑血管病的常道出血的原因，它是急性脑血管病的常 见并发症，安慰病人，消除其紧张情绪，见并发症，安慰病人，消除其紧张情绪， 创造舒适的环境，保证病人的休息。创造舒适的环境，保证病人的休息。 脑出血的护理及健康教育讲22 3 3）饮食护理：遵医嘱禁食，或给予清）饮食护理：遵医嘱禁食，或给予清 淡、易消化、无刺激、营养丰富的流淡、易消化、无刺激、营养丰富的流 质饮食，少量多餐，防止损伤胃粘膜。质饮食，少量多餐，防止损伤胃粘膜。 4 4）药物护理：遵医嘱给予保护胃粘膜）药物护理：遵医嘱给予保护胃粘膜 和止血的药物，如雷尼

12、替丁、巴曲酶、和止血的药物，如雷尼替丁、巴曲酶、 奥美拉唑等。奥美拉唑等。 脑出血的护理及健康教育讲23 六、健康教育 1.疾病知识和康复指导 ： 应指导病人和家属了解本病的基本病因、 危险因素，帮助分析和消除不利于疾病 康复的因素，落实康复计划。有后遗症 的患者应鼓励病人树立信心，克服急于 求成心理，循序渐进，坚持锻炼。家属 应体贴关心病人坚持锻炼，增强自我照 顾的能力。 脑出血的护理及健康教育讲24 六、健康教育 2.合理饮食 ： 进食低盐、低脂、低热量的 清淡饮食，改变不良的饮食习 惯，多吃新鲜蔬菜和水果，使 能量的摄入达到平衡，戒烟、 限酒。 脑出血的护理及健康教育讲25 3.避免诱因

13、 ：脑出血的常见病因为高血压并 发动脉硬化和颅内动脉瘤，而脑出血的发病 大多因用力和情绪改变等外加因素是血压骤 然升高所致，应指导病人尽量避免使血压升 高的因素。如保持情绪的稳定和心态平衡， 避免过分喜悦、愤怒、焦虑、恐惧等不良心 理；建立健康的生活方式，保持充足的睡眠， 适当运动，避免体力和脑力的过度劳累，养 成定时排便的习惯，保持大便通畅，避免用 力排便。 六、健康教育六、健康教育 脑出血的护理及健康教育讲26 4.4.控制高血压控制高血压 ：遵医嘱正：遵医嘱正 确服用降压药，维持血压稳确服用降压药，维持血压稳 定，减少血压波动对血管的定，减少血压波动对血管的 危害。危害。 六、健康教育六、健康教育 脑出血的护理及健康教育讲27 1 1、简要叙述脑常见出血的诱因、简要叙述脑常见出血的诱因? ? 2 2、简要叙述脑出血治疗要点？、简要叙述脑出血治疗要点？ 3 3、脑出血患者为什么要抬高床头、脑出血患者为什么要抬高床头? ?