住院收费处医保工作人员职责与流程

1、深圳中海医院集团医保物价总监梁洪编著社会医疗保险制度与操作手册内容之一14住院收费处医保工作人员职责与流程为更好地贯彻执行深圳市医疗保险管理办法，结合我院实际情况，制定本规定。1、收费组长根据工作中的需要随时组织学习和传达有关社保的文件和制度，并及时了解掌握新的医疗保险相关政策法规，定期组织收费处人员进行医疗保险政策法规的培训学习，提高本岗位工作水平及效率。 2、对办理入院登记的患者，均有义务问清楚患者是否医保参保人或自费病人，并要求填写签名，若参保人对社保政策不了解，有义务解答。3、办理参保人入院时，必须核实医保卡，并进行查询医保卡是否有效，若发现人证不一致，不得办理，并报医保办。4、符合住

2、院标准的参保人，按医院财务科规定交纳住院押金，出院时多退少补。5、办完入院手续的参保人或参保人家属同时，办理住院登记人员将该参保人的医保卡和身份证进行复印，并加盖住院专用章。再由参保人或参保人家属将住院病历、入院通知书、医保卡和身份证明复印件，请导医送至对应住院部。住院收费处办理人员必须对该参保人的医保卡保留在医院，不得丢失，待患者出院时交还。对特殊参保人的处理：如急诊入住院或门诊收入住院的参保人，住院时未及时带医保卡在身边的或因社保卡失磁等其他情形者，入院时仍按社保住院常规收入住院，在交足一定押金后，需参保人填写相关声明、签名，根据深圳市医疗保险管理办法和院规定限令参保人在48小时内，将医保

3、卡和其他证明补上，并复印身份证和医保卡到住院临床各科室。超过规定限制时间以外，则按自费记帐处理。6、严把入院标准，对打架、斗殴、酗酒、违法乱纪、犯罪行为、交通事故、因他人侵害行为造成伤害、故意自伤自残和违反计划生育的一切医疗费用，以及未婚患者的流产、引产、保胎、宫外孕、分娩等项目不能按医保办理记帐。7、收费处每位工作人员，有义务监管医保病人费用支出情况，发现有异常的情况及时与临床科室沟通。8、收费人员应严格按照社会医疗保险规定的三个目录范围进行标准记帐，如发现有条码不对或明细项目不明确的，应及时与信息科或财务科联系。9、对医保参保人出院记帐时，应认真核对医嘱，记帐费用应与参保人的每日清单相符，

4、如不相符，有义务做好解释工作。10、收费处组长，每月应准时准确的提供数据和相关的报表，对拖欠款的参保人进行登记，与科室一起追帐，并告知医院医保管理委员会。附14-1 通过身份证号查询参保信息：如果参加社会医疗保险没有拿到社保卡或回执的，在为参保人办理入院登记时，应先查询其缴费状态及参保信息。如为农民工医疗保险参保人，确认其是否按规定逐级转诊。对于未按规定逐级转诊的，定点医疗机构应先告知参保人直接刷卡记账对待遇的影响，如参保人同意，方可按上述规定予刷卡记帐。可以进入网上医院（界面）后，点击并链接到下面的地址：3/hiiss_lwgweb/qz.html，通过输

5、入身份证号码获得“社保卡号码及该患者参保、绑定医疗机构情况”窗体顶端医保病人医疗取医疗证号身份证号： 窗体底端操作提示：1、在此页中输入最初参保时的身份证号，按“提交”按钮，可以查询医疗证号和个人信息，一般结果显示如下图：医保病人医疗取证结果。2、如果查询到该人已经参加劳务工合作医疗，把查到的医疗证号拷贝至网上医院的医疗证号编辑栏中记账，否则不予记账。医保病人医疗取证结果姓名:刘*性别:女医疗证号:602334*身份证号:422*8162 电脑号:610*参保情况:劳务工医保个人账户:0.0劳务工基金可用余额:0.0医疗标准基本共济余额:0.0个人医疗地补共济可用余额:0.0当前参保状态：劳务

6、工参保状态正常享受劳务工合作医疗待遇期限：本月不能享受劳务工合作医疗待遇参保单位：深圳市*公司定点医疗机构：hgz*附14-2 农民工医保住院绑定我院办理流程1）住院转诊：进入农民工医保网上医院窗口-劳务工医疗-急诊（转出）信息登记-刷卡-界面更改住院转诊-（点击）中海医院字样-保存！2）住院需转诊到其他医院：进入农民工医保窗口-劳务工医疗-急诊（转出）信息登记-刷社保卡-界面更改住院转诊-（点击）中海医院字样-保存！进入医疗保险窗口-急诊（转出）信息登记-刷卡-界面更改住院转诊-（点击）结算外医院（根据医保办开具的转诊证明）-找到转出医院字样-保存！ 注意：转完诊后，请在转诊信息查询处查询是否转诊成功。附14-3 自行转诊记账住院办理流程：自行转诊记账 未经结算医院逐级转诊，又非急诊住院的农民工医疗保险参保人，农民工医保住院非绑定我院办理住院时，进入农民工医保网上医院窗口-劳务工医疗-刷社保卡-保存。系统设定为：农民工医保参保人住院时，定点医院未为其办理“急诊住院登记”，又无结算医院网上转诊信息的，可直接刷卡住院，系统自动按院级支付比例降低20%记账。附14-4 非绑定急诊住院办理流程：农民工