胆胀中医护理方案效果分析总结报告1

1、胆胀中医护理方案护理效果总结分析报告一、基本情况胆胀是国家中医药管理局确定的 “33个优势病种中医护理方案” 中的病种之一，自 2014 年 7月至 2015年 5月，普外科应用“胆胀中医护理方案”护理住院患者共 12例，患者 平均住院日 7 天。辨证分型统计如下：与诊疗方案一致的病例数 12 例：肝胆湿热证 7例，气滞血 瘀证 1 例，肝郁脾虚证 2 例，胆腑郁热证 2 例。应用的主要辨证施护方法：评估 疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发及缓解 因素，与饮食、情志、睡眠的关系。观察胀满的部位、性质、程度、时间、诱发因素及 伴随症状。 嗳气、恶心、呕吐的频率、程度、伴随症状及与饮食的关系。

2、口才饮食善、 口腔气味、口中感觉、伴随症状及舌质舌苔的变化。应用的主要中医护理技术：中药贴敷、穴位按摩、耳穴压豆。二、护理方案应用情况分析（一）主要中医护理措施应用情况1 、主要辨证施护方法应用情况主要症状病例数辩证施护方法实施人 次百分比右胁疼痛12评估疼痛部位、性质12100%禁食541.6%情志护理12100评估有无出血或休克现象216.6%卧床休息12100%右胁胀满11评估胀满的部位、性质、 诱发因素11100%饭后适当运动11100%饮食调护11100%大便通畅11100%纳呆8饮食状况8100%少食多餐8100%嗳气 恶心 呕吐7评估嗳气恶心呕吐的频 率、程度7100%饭后不宜立

3、即平卧7100%汤药夜少量频服7100%情志护理39100%发热6观察体温变化6100%保持皮肤清洁6100%2、中医护理技术应用情况主要症状病例数中医护理技术实施人次百分比右胁疼痛12穴位按摩12100%耳穴贴压12100%右胁胀满11穴位按摩11100%耳穴贴压11100%嗳气、恶心、 呕吐7穴位按摩7100%耳穴贴压7100%纳呆8穴位按摩8100%耳穴贴压8100%发热6穴位按摩6100%中医护理技术应用频率高的项目是耳穴贴压，穴位按摩。分析其原因：1、耳穴贴压是由责任护士根据患者的症状主动与主管医师沟通并实施， 因此应用的主动性高， 且无创 伤，患者易于接受。 2、穴位按摩用物及操作

4、方法简单，且相对经济实惠，临床易于实 施。（二）依从性和满意度分析1 、患者对中医护理技术的依从性和满意度项目例数 （人）依从性（ %）满意度（ %）依从部分依从不依从满意一般不满意耳穴贴压1211(91.6%)1(8.3%)010(83.3% )1(8.3%)1(8.3%)穴位按摩1212(100%)009(75%)2(16%)1(8.3%2 、患者对健康指导的满意度患者对健康指导的满意度分为三个层次： 满意：9人（75%）；一般：3 人（25%）； 不满意： 0 人。分析其原因： 1、方案中健康指导内容清晰明确，便于护理人员掌握及临床应 用。 2、护理人员在实施方案的过程中，加强了护患沟通

5、，观察病情更加及时、细 致，健康教育更加专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养， 从而赢得了患者的信任。（三）责任护士对中医护理方案的评价责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：实用性强：7 人（ 58.3%）；实用性较强： 3人（ 25%）； 实用性一般： 2人（ 16.6%）； 不适用： 0人。分析其原因： 1、方案对于每个疾病的常见症状护理、中医用药护理、健康指 导等方面均给予了系统、 明确的专业指导， 使护理人员明确自己在各疾病中医专科护理 中应该做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、随机性。 2、方案中对各疾病 常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对

6、关键环节如：选穴、应用时间、 观察要点等做了明确说明，使中医护理技术的应用更加规范、科学。3、系统规范的中医专科护理标准， 对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要 的指导意义。（四）实施中存在的问题1 、中医饮食调护未落实到位医院的营养食堂未能特色的中医辨证膳食， 具有中医特色的饮食调护局限在健康指 导层面。2、护理效果评价缺乏客观指标支撑 护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来进行评价，造成评价标准不一致， 建议通过专家论证，建立更加科学的评价方法。3、加强年轻护士培训，提高执行力三、护理效果评价与分析 （一）护理效果方法评价1、评价方法 对胆胀的主要症状右胁疼痛、

7、嗳气 / 反酸、纳呆应用主要辨证施护方法及中医护理 技术（包括应用次数及天数）后的护理效果进行评价2、评价标准 将症状的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。（二）护理效果分析采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价， 主要关键点为： 以症状改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指标。本护理方案的效果分析如下：主要症状病例数（人）护理效果（ %）好较好一般差右胁疼痛119（75%）3（25%）00嗳气、反酸75（71.4%）1 （14.2%）1 （ 14.2%）0纳呆87（87.5%）1 （12.5%）00通过开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导， 80%以上患者认为中医护理

8、配合治疗对改善胆胀的主要不适症状有良好的护理效果。案例一：患者许晓鸣，女性， 58 岁，患者于 4 年前出现右上腹隐痛不适，伴肩胛部放 射痛。 3天前右上腹疼痛加重，办恶心呕吐，无畏寒发热，无腹泻，无黄疸，于我院门 诊就诊，行 B超示；胆囊炎，拟“胆囊结石伴慢性胆囊炎 ”收治入院。中医诊断：胆胀 证 属 ：肝郁气滞证 西医诊断：胆囊炎 胆结石。 住院后参照胆胀中医护理方案： 卧床休 息，给予精神安慰；禁饮食。耳穴贴压，取肝、胆、交感、神门等穴。穴位按摩，取合 谷、中脘、胆囊等穴。患者共住院 12 天，耳穴贴压 4 次 ，穴位按摩 7 次。 .案例二：患者蒋雪琦 ，女，81 岁，体检发现胆囊结石

9、，未于积极治疗。 2015.1月进食生冷后出 现上腹痛，伴呕吐，为胃内容物。伴腹泻腹胀。 B 超显示阴影，多发胆囊结石，最大 1.4cm.遂来我院进一步治疗， 拟“胆囊结石伴慢性胆囊炎 ”收治入院。 中医诊断：胆胀 证 属 ：肝郁脾虚证 西医诊断：胆囊炎 胆结石。 住院后参照胆胀中医护理方案： 卧床 休息，给予精神安慰；清淡饮食，汤药宜少量频服，宜温服。耳穴贴压，取肝、胆、交 感、神门等穴。穴位按摩，取合谷、中脘、胆囊等穴。患者共住院 9 天，耳穴贴压 2 次 ，穴位按摩 5 次。案例三：患者 王金凤, 女 53 岁 ，患者于 3 年前因上腹部疼痛不适伴恶心呕吐。 B超检查示： 胆囊结石。口服

10、药物后好转。 3 年来反复发作，今日突然出现上腹疼痛，伴疼痛逐渐加 剧，转至右上腹部，持续性伴阵发性加重，伴发热， 为了进一步治疗遂入我院。 中医诊 断：胆胀 证属 ：肝胆郁滞证 西医诊断：胆囊炎 胆结石。 住院后参照胆胀中医护理方案：卧床休息，给予精神安慰；禁饮食。耳穴贴压，取肝、胆、交感、神门等穴。穴位 按摩，取合谷、中脘、胆囊等穴。患者共住院 6 天，耳穴贴压 2 次 ，穴位按摩 3 次。附：病例基本信息汇总表病历号263252722927233271522728427580276842793827647276942759427597姓名性别年龄联系电话入院出院科室责护职称许晓鸣蒋雪琦王

11、金凤唐发清杨建华刘锋吴琼王春花杨志友吴怀生罗意如郑伟5881536546418146404730482015.4.222015.1.312015.2.12015.1.192015.2.92015.3.272015.3.272015.5.182015.4.72015.4.132015.3.302015.3.302015.5.282015.2.82015.2.82015.1.252015.2.252015.4.42015.5.282015.5.282015.5.132015.4.152015.4.52015.4.7外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科外科卫友云 /护师卫友云 /护师王守静

12、/主管护师王守静 /主管护师程冬辉/主管护师程冬辉/主管护师程冬辉主管护师杜月梅 /护师杜月梅 /护师葛玲丽 /主管护师王守静 /主管护师葛玲丽 /主管护师四、中医护理的作用分析（一）护理难点分析病的辩证分型存在差异，因此健康指导缺乏针对性本病护理难点是对本（二）护理作用分析 从护理效果分析可以看出，根据医师的辨证施治，责任护士进行临症（证）施护、 健康教育等方法，对改善患者的临床症状，预防并发症的发生，提高生活质量有一定作 用根据观察疼痛的部位、 剧，伴呕吐、寒热， 患者进行饮食调护， 效的情志转移方法， 太冲、侠溪等穴。1、减轻疼痛性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状。出现疼痛加辣、肥甘、煎炸之品，戒烟酒。调摄精神，指导患者采用有或出现厥脱先兆症状时应立即报告医师，采取应急处理措施。指导 忌食耳穴贴压，取肝、胆、交感、神门等穴。穴位按摩，取右侧肝俞、右侧胆俞、使用本方案护理的2、减轻恶心呕吐12 例患者，右胁疼痛的护理效果好或较好的共 10 例，占 83