医防合作项目中有关问题和要求课件

1、医防合作项目中有关问题和要求1 医防合作项目中医防合作项目中 有关问题和要求有关问题和要求 综合管理科综合管理科 陶武威陶武威 2010.3.202010.3.20 医防合作项目中有关问题和要求2 项目概况项目概况 l为进一步发挥结核病专科医院在结核病控为进一步发挥结核病专科医院在结核病控 制工作中的作用，与结防机构建立有效的制工作中的作用，与结防机构建立有效的 合作机制，国家结核病控制中心利用第四合作机制，国家结核病控制中心利用第四 轮全球基金实施在结核病医防合作项目在轮全球基金实施在结核病医防合作项目在 专科医院中实施结核病防治规划的试点工专科医院中实施结核病防治规划的试点工 作（以下简称

2、项目），以探讨可行有效的作（以下简称项目），以探讨可行有效的 结核病控制模式和实施方案。结核病控制模式和实施方案。 l山东省胸科医院山东省胸科医院 即为项目试点单位。即为项目试点单位。 医防合作项目中有关问题和要求3 项目概况项目概况 l山东省胸科医院山东省胸科医院 位于济南市区，其收治的位于济南市区，其收治的 肺结核病人覆盖全省，还包括周边省份和肺结核病人覆盖全省，还包括周边省份和 流动人口肺结核病人。流动人口肺结核病人。 l第四轮中国全球基金结核病项目医防合作第四轮中国全球基金结核病项目医防合作 专科医院试点工作于专科医院试点工作于20072007年年7 7月月1 1日启动至日启动至 20

3、082008年年7 7月月3131日结束。现在进入项目延展期，日结束。现在进入项目延展期， 预计将于预计将于20102010年年6 6月月3030日结束。日结束。 l部分数据采集时间截止至部分数据采集时间截止至20092009年年1111月月3131日。日。 医防合作项目中有关问题和要求4 项目概况项目概况 l为更好的、更及时的传递信息，我省为更好的、更及时的传递信息，我省 专门开发的网络实时信息传递功能，专门开发的网络实时信息传递功能， 目前挂在目前挂在“山东防痨山东防痨”网站，目前大网站，目前大 家都在使用。家都在使用。 医防合作项目中有关问题和要求5 结核病专科医院试点目的结核病专科医院

4、试点目的 l为完善结核病专科医院与结防机构为完善结核病专科医院与结防机构 的合作机制的合作机制 l提高结核病专科医院疫情报告率提高结核病专科医院疫情报告率 l建立结核病专科医院信息传递流程建立结核病专科医院信息传递流程 l提高病人的发现率提高病人的发现率 医防合作项目中有关问题和要求6 项目主要成果和经验项目主要成果和经验1 l全体医护人员对试点项目工作均有了较好的认识，全体医护人员对试点项目工作均有了较好的认识， 全面了解、掌握了国家结核病防治工作的相关策全面了解、掌握了国家结核病防治工作的相关策 略、法规和措施，明确了专科医院在结核病控制略、法规和措施，明确了专科医院在结核病控制 中职责和

5、作用。中职责和作用。 l规范了肺结核病人诊治、报告、转诊程序，建立规范了肺结核病人诊治、报告、转诊程序，建立 了专科医院与结核病防治机构合作机制，确保了了专科医院与结核病防治机构合作机制，确保了 出院结核病病人后续的治疗和管理出院结核病病人后续的治疗和管理 。 l为探讨可行有效的结核病控制模式和实施方案起为探讨可行有效的结核病控制模式和实施方案起 到了很好的试点意义，为今后全国范围内的结核到了很好的试点意义，为今后全国范围内的结核 病专科医院实施结核病防治规划总结了经验和借病专科医院实施结核病防治规划总结了经验和借 鉴。鉴。 医防合作项目中有关问题和要求7 项目主要成果和经验项目主要成果和经验

6、2 l领导高度重视、职责分工明确领导高度重视、职责分工明确 每月召开科主任会议，及时总结、通报每月召开科主任会议，及时总结、通报 试点项目工作开展情况，查找不足，不断试点项目工作开展情况，查找不足，不断 改进、完善。院长办公会四次听取了试点改进、完善。院长办公会四次听取了试点 工作专题汇报并给以了大力支持和具体指工作专题汇报并给以了大力支持和具体指 导，导， 为感染科配备了专报人员，建立了全省为感染科配备了专报人员，建立了全省 专报、转诊网络平台、传真机、开通了国专报、转诊网络平台、传真机、开通了国 内长途电话等，为试点项目及时、顺利开内长途电话等，为试点项目及时、顺利开 展奠定了坚实的基础。

7、展奠定了坚实的基础。 医防合作项目中有关问题和要求8 项目主要成果和经验项目主要成果和经验3 l建立首诊负责制：建立首诊负责制： 门诊部安排专人每天上、下午下班前二门诊部安排专人每天上、下午下班前二 次督察，对照门诊日志，督促门诊医师将次督察，对照门诊日志，督促门诊医师将 漏登的结核病人及时补登；漏登的结核病人及时补登； 医务科随时给医护人员解答试点项目工医务科随时给医护人员解答试点项目工 作中不明确的问题。作中不明确的问题。 感染科将填卡说明印在卡片背面，做成感染科将填卡说明印在卡片背面，做成 压膜模版放于各门诊诊室和病房，起到了压膜模版放于各门诊诊室和病房，起到了 较好的警示、督促作用。较

8、好的警示、督促作用。 医防合作项目中有关问题和要求9 项目主要成果和经验项目主要成果和经验4 l胸科医院分三次对医院相关医务人员进行了国胸科医院分三次对医院相关医务人员进行了国 家结核病防治策略、山东省结核病疫情及控制家结核病防治策略、山东省结核病疫情及控制 进展状况、院内病人诊治、登记、报告程序等进展状况、院内病人诊治、登记、报告程序等 相关内容的培训，相关内容的培训，对因故未能参加培训的人员对因故未能参加培训的人员 又组织了第二次培训，除在外进修人员外，全又组织了第二次培训，除在外进修人员外，全 体医师、护士长参加培训体医师、护士长参加培训共计共计150150人，培训覆人，培训覆 盖率达盖

9、率达100%100%。 l每月按时召开季度例会，参加人员为医务科、每月按时召开季度例会，参加人员为医务科、 感染科、门诊、结核科病房主任及有关人员，感染科、门诊、结核科病房主任及有关人员， 季度例会率达季度例会率达100%100%。 医防合作项目中有关问题和要求10 项目主要成果和经验项目主要成果和经验5 l自自20082008年开始使用年开始使用“一卡通一卡通”后，从根后，从根 本上解决了漏登、漏报现象。本上解决了漏登、漏报现象。 l制定了院内病人信息填报质量的督导、制定了院内病人信息填报质量的督导、 监测、评价、奖惩制度，对填写及时、监测、评价、奖惩制度，对填写及时、 准确、完整地病人信息

10、给于准确、完整地病人信息给于1010元奖励，元奖励， 检查不合格根据实际情况给予处罚。经检查不合格根据实际情况给予处罚。经 过积极整改和宣传教育，自第三个月始，过积极整改和宣传教育，自第三个月始， 报告率、转报率几乎可达报告率、转报率几乎可达94.5% 94.5% 。 医防合作项目中有关问题和要求11 国家督导时的评价国家督导时的评价 l经过国家的督导验收，对项目执行情况给经过国家的督导验收，对项目执行情况给 予了高度的评价，紧紧围绕登记治疗关、予了高度的评价，紧紧围绕登记治疗关、 转诊关和病人追访关开展项目工作、落实转诊关和病人追访关开展项目工作、落实 了责任目标管理、完善信息反馈和认真实了

11、责任目标管理、完善信息反馈和认真实 施施DOTSDOTS策略等多项措施。规范了医院的登策略等多项措施。规范了医院的登 记报告转诊制度，各种表卡能够及时进行记报告转诊制度，各种表卡能够及时进行 传递，尤其是结核病案的传递和信息反馈、传递，尤其是结核病案的传递和信息反馈、 治疗记录卡的建立各具特色，各有创新。治疗记录卡的建立各具特色，各有创新。 医防合作项目中有关问题和要求12 试点项目中存在主要问题试点项目中存在主要问题（一期）（一期） l追踪、转诊到位率低追踪、转诊到位率低 县结防机构对辖区内转诊未到位病县结防机构对辖区内转诊未到位病 人的追踪率达人的追踪率达89.9%89.9%，由于病人地址

12、不，由于病人地址不 详，拒绝到结核病机构治疗、外出等详，拒绝到结核病机构治疗、外出等 各种原因，追踪到位率达各种原因，追踪到位率达42.2%,42.2%,其中其中 拒绝到结核病防治机构拒绝到结核病防治机构26.2%26.2%，地址不，地址不 详、外出占详、外出占16.5%16.5%，故难以达到项目要，故难以达到项目要 求追踪到位率达求追踪到位率达80%80%的目标。的目标。 l二线药物使用较普遍二线药物使用较普遍 医防合作项目中有关问题和要求13 结核病防治机构对转诊未到位的追踪情况结核病防治机构对转诊未到位的追踪情况 医防合作项目中有关问题和要求14 延展期继续开展工作延展期继续开展工作 l

13、一个肺结核病人全疗程结束，需要填一个肺结核病人全疗程结束，需要填 报报张信息卡，临床医生需收集张信息卡，临床医生需收集 大量病人信息资料，如病人基本情况，大量病人信息资料，如病人基本情况， 入院信息、住院出院信息、继续治入院信息、住院出院信息、继续治 疗信息等。疗信息等。 l感染科每天将所有的病人信息收集、感染科每天将所有的病人信息收集、 整理后，通过山东防痨网转诊、转报整理后，通过山东防痨网转诊、转报; ; 医防合作项目中有关问题和要求15 延展期继续开展工作延展期继续开展工作 l感染控制科每天浏览专报网，查阅各地市感染控制科每天浏览专报网，查阅各地市 反馈信息，对日内未反馈信息的县（区）反

14、馈信息，对日内未反馈信息的县（区） 结防机构，及时通知省结防中心项目管理结防机构，及时通知省结防中心项目管理 人员，以便进行沟通，督促其落实、追踪人员，以便进行沟通，督促其落实、追踪 病人并及时反馈；对县（区）结防机构反病人并及时反馈；对县（区）结防机构反 馈的信息及时落实、整改，并进行双向反馈的信息及时落实、整改，并进行双向反 馈；馈； 医防合作项目中有关问题和要求16 医防合作项目中有关问题和要求17 20092009年年2 2月末，四轮基金项目办对我省进行月末，四轮基金项目办对我省进行 督导督导- -省胸科医院省胸科医院 l20072007年年8 8月月1 1日日-2008-2008年年

15、7 7月月3030日，共报告肺结核日，共报告肺结核 疫情（包括胸膜炎）疫情（包括胸膜炎）30893089例，出院病人例，出院病人28752875例，例， 传递信息传递信息27272727，转报率，转报率94.9%94.9%。现场随机抽查。现场随机抽查 1010例病人，均通过网络平台进行了及时的转诊，例病人，均通过网络平台进行了及时的转诊， 并且均能按要求传递首诊信息、出院信息，有并且均能按要求传递首诊信息、出院信息，有 一部分传递了随防查痰信息。一部分传递了随防查痰信息。 l病人治疗管理情况：病人治疗基本使用个性化病人治疗管理情况：病人治疗基本使用个性化 治疗方案，二线药物应用普遍，随机抽查了

16、治疗方案，二线药物应用普遍，随机抽查了1010 例病人，有例病人，有8 8例使用左氧氟沙星。例使用左氧氟沙星。 医防合作项目中有关问题和要求18 20092009年年2 2月末，四轮基金项目办对我省进行月末，四轮基金项目办对我省进行 督导督导- -长清结防站长清结防站 l从从20082008年年1 1月至月至20092009年年2 2月月1818日，省胸科医日，省胸科医 院共向长清区结防所转诊病人院共向长清区结防所转诊病人138138例，长清例，长清 区在接到转诊信息后有区在接到转诊信息后有126126例给予了信息反例给予了信息反 馈，反馈率达馈，反馈率达91.3%91.3%。对于未到位病人，

17、及。对于未到位病人，及 时追踪。时追踪。 l在长清区结防所随机抽查了专科医院转诊在长清区结防所随机抽查了专科医院转诊 的的5 5例病人，其中有例病人，其中有2 2例在医院继续接受随例在医院继续接受随 访治疗，也没有随访查痰结果，没有治疗访治疗，也没有随访查痰结果，没有治疗 转归信息。转归信息。 医防合作项目中有关问题和要求19 20092009年年2 2月末，四轮基金项目办对我省进行月末，四轮基金项目办对我省进行 督导督导- -长清结防站长清结防站 医防合作项目中有关问题和要求20 20092009年年2 2月末，四轮基金项目办对我省进行月末，四轮基金项目办对我省进行 督导督导- -济阳结防所

18、济阳结防所 l在济阳县结防所随机抽查了专科医院转诊在济阳县结防所随机抽查了专科医院转诊 的的5 5例病人，通过了解，其中有例病人，通过了解，其中有3 3例病人在例病人在 医院接受随访治疗。但是这医院接受随访治疗。但是这3 3例病人均没有例病人均没有 随访查痰结果，没有治疗转归信息。随访查痰结果，没有治疗转归信息。 医防合作项目中有关问题和要求21 为更好的执行项目计划，完成项目目标，为更好的执行项目计划，完成项目目标， 我省于我省于6 6月份建立了济南片区例会制度月份建立了济南片区例会制度 l通报上月各区县肺结核病人登记、报告情况；通报上月各区县肺结核病人登记、报告情况； l总结、分析本转报工

19、作存在的问题；总结、分析本转报工作存在的问题； l研究落实整改的对策措施和有关问题的解决办法；研究落实整改的对策措施和有关问题的解决办法； l请有关专家对疑难病症进行现场会诊。请有关专家对疑难病症进行现场会诊。 医防合作项目中有关问题和要求22 l建立省胸科医院与济南所属各县结防机构建立省胸科医院与济南所属各县结防机构 双向转诊的合作机制。双向转诊的合作机制。 l保证登记的肺结核病人纳入保证登记的肺结核病人纳入规划规划管理，管理， 同时，确保信息传递的完整、及时、规范。同时，确保信息传递的完整、及时、规范。 l建立常规性会诊制度，发挥省级专科医院建立常规性会诊制度，发挥省级专科医院 的医疗资源

20、优势，解决县级结防机构对疑的医疗资源优势，解决县级结防机构对疑 难肺结核病人定诊和治疗问题，为全省推难肺结核病人定诊和治疗问题，为全省推 广试点工作总结经验。广试点工作总结经验。 例会目的例会目的 医防合作项目中有关问题和要求23 l每月月初对病人资料进行统计、汇总、分析、总每月月初对病人资料进行统计、汇总、分析、总 结，并报结防中心综合管理科。结，并报结防中心综合管理科。 l查阅病历，把好病人出院最后一关。每星期一上查阅病历，把好病人出院最后一关。每星期一上 午到病案室查阅病历，将本周出院的所有病人病午到病案室查阅病历，将本周出院的所有病人病 历检查一遍，筛选出肺结核病历，再通过山东防历检查

21、一遍，筛选出肺结核病历，再通过山东防 痨网结核病转报系统的查询功能，对每一个肺结痨网结核病转报系统的查询功能，对每一个肺结 核病人进行审核，发现漏报病人及时补报。核病人进行审核，发现漏报病人及时补报。 例会措施例会措施 医防合作项目中有关问题和要求24 l按照各地需求及时修改山东防痨专科医按照各地需求及时修改山东防痨专科医 院信信息模块、完善网络功能，满足需院信信息模块、完善网络功能，满足需 求。求。 l综合管理科全体人员互相配合开好每月综合管理科全体人员互相配合开好每月 的例会；将每月转报各地的病人信息打的例会；将每月转报各地的病人信息打 印于各结防机构，进一步确保病人信息印于各结防机构，进

22、一步确保病人信息 的完整、及时。的完整、及时。 例会措施例会措施 医防合作项目中有关问题和要求25 医防合作项目中有关问题和要求26 医防合作项目中有关问题和要求27 医防合作项目中有关问题和要求28 全省肺结核病人信息反馈情况全省肺结核病人信息反馈情况 l自自20092009年第三季度开始，感染控制科对转往全省肺结核病人信息反馈情况进行年第三季度开始，感染控制科对转往全省肺结核病人信息反馈情况进行 了统计。了统计。 l统计显示全省应反馈病人数统计显示全省应反馈病人数700700人，实反馈病人数人，实反馈病人数248248人，总体反馈率人，总体反馈率35.43%35.43%。 医防合作项目中有

23、关问题和要求29 医防合作项目中有关问题和要求30 医防合作项目中有关问题和要求31 医防合作项目中有关问题和要求32 20092009年年1111月肺结核病人月肺结核病人信息信息 反馈情况分析反馈情况分析 l全省应反馈全省应反馈170170例，实反馈例，实反馈9393例，例， 反馈率反馈率54.71%54.71%。 l济南市应反馈济南市应反馈9494例，实反馈例，实反馈8282例，例， 反馈率反馈率87.23%87.23%。 医防合作项目中有关问题和要求33 20092009年年1111月全省肺结核病人信息反馈情况月全省肺结核病人信息反馈情况 单位名称单位名称应反馈病人数应反馈病人数实反馈病

24、人数实反馈病人数 反馈率反馈率 (%)(%) 济南济南9494828287.2387.23 青岛青岛0 00 00 0 淄博淄博6 60 00 0 枣庄枣庄6 63 35050 东营东营1 10 00 0 烟台烟台7 70 00 0 潍坊潍坊2 20 00 0 济宁济宁10100 00 0 泰安泰安6 60 00 0 威海威海1 11 1100100 日照日照1 10 00 0 莱芜莱芜0 00 00 0 滨州滨州2 20 00 0 德州德州9 90 00 0 聊城聊城8 81 112.512.5 临沂临沂6 64 466.6766.67 合计合计170170939354.7154.71 菏泽

25、菏泽11112 218.1818.18 医防合作项目中有关问题和要求34 突出问题突出问题 l资料不完整资料不完整 网络现有资料分析初治肺结核完成治疗网络现有资料分析初治肺结核完成治疗 率为率为1.2%1.2%，而复治肺结核完成治疗率更仅，而复治肺结核完成治疗率更仅 为为0.98%0.98%。 l方案不正规方案不正规 网络数据显示：初治肺结核病人方案符网络数据显示：初治肺结核病人方案符 合率合率48.4%48.4%，而复治肺结核病人方案符合率，而复治肺结核病人方案符合率 仅为仅为4%4%。 医防合作项目中有关问题和要求35 主要原因：沟通不及时主要原因：沟通不及时 医防合作项目中有关问题和要求

26、36 医防合作项目中有关问题和要求37 地区医院系统登录次数最后一次登录时间 日照日照市结核病防治所1402010-2-38:39:34 济南济南市结核病防治所5992010-2-38:36:43 威海威海市疾病控制中心3862010-2-211:21:17 泰安泰安市结核病防治中心2872010-2-210:30:06 临沂临沂市结核病防治中心3922010-2-28:34:43 枣庄枣庄市结核病防治中心3662010-1-2914:46:41 东营东营市疾病控制中心1382010-1-288:40:39 济宁济宁市结核病防治所1462010-1-2610:04:34 德州德州市结核病防治所1312010-1-2515:58:18 青岛青岛市疾病控制中心572010-1-2510:41:02 烟台烟台市疾病控制中心1262010-1-2115:12:57 潍坊潍坊市结核病防治中心482009-12-2815:28:54 菏泽菏泽市疾病控制中心1552009-12-259:04:50 聊城聊城市结核病防治中心1372009-12-2310:46:48 莱芜莱芜市传染病医院1172009-12-214:58:54 淄博淄博市疾病控制中心352009-11-268:49: