呼吸衰竭患者血气分析报告结果地解读汇报

1、实用标准呼吸衰竭患者血气分析结果的解读一、动脉血气分析作用可以判断呼吸功能酸碱失衡（一） 判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭 分为I型和型标准为海平面平静呼吸空气条件下1. I型呼吸衰竭 PaO 2 60mmHgPaCO2正常或下降2. 型呼吸衰竭 PaO 2 50 mmHg3. 吸Q条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况（1）若 PaCO2 50 mmHg，PaO260mmHg可判断为吸Q条件下H型呼吸衰竭（2）若 PaCO260mmHg 可计算氧合指数，其公式为 氧合指数 =PaO2/FiO 2 300 mmHg鼻导管吸Q流量2 L/minPaO

2、2 80 mmHg， PaCO2 正常FiO 2= 0.21 + 0.04 X 2= 0.29氧合指数 =PaO2/FiO 2=80/0.29=275mmHg 300mmHg提示 呼吸衰竭举例鼻导管吸Q流量2 L/minPaO 2 80 mmHg， PaCO2 正常FiO 2=0.21 0.04X2=0.29氧合指数 =PaO2/FiO 2=80/0.29=275mmHg 7.45时为碱血症2. PCO2 血浆中物理溶解的 CO2 分子所产生的压力称 PCO2 正常值动脉血 35 45mmHg 平均值 40 mmHg静脉血较动脉血高 5 7mmHgPCO是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCO45m

3、mH时为呼酸代碱的呼吸代偿PC(2V 35mmH时为呼碱 代酸的呼吸代偿4. 其它反映酸碱平衡代谢因素的指标4.1 标准碳酸氢盐 (standard bicarbonate,SB): 在标准条件下 (PCO2 40mmHg,Hgb 完全 饱和，温度37 C)测得的HCO-值。SB 是反映酸碱平衡代谢因素的指标。正常值 22 27 mmol L平均值 24 mmol L正常情况下，AB=SB.如果AB SBAB SB代碱或呼酸代偿AB SB代酸或呼碱代偿4.2 缓冲碱 (buffer base BB):BB指体液中所有缓冲阴离子的总和，包括HCO,HPC42- Pr-、Hgb)。是判断代谢性酸、

4、碱中毒的指标之一 血浆缓冲碱 (BBp)= HCO3- +Pr -= 24+17=41(41-43)mmol/L全血缓冲碱(BBb)= HCO3- +Pr- +Hgb= 24+17+0.42 X 15=47.3(45-54)mmol/L单纯 BB 一项降低时，应考虑为贫血。4.3 碱剩余 (base excess, BE) ：BE指于温度37C, PCQ 40mmHg将血液PH值滴定至7.4时所需要的酸或碱的量。 表示血液中碱储备增加或减少的量。是判断酸碱失衡代谢性因素的重要指标。用碱 滴定为负值，反之为正值。参考值 3 mmol/L, 均值为 0.【临床意义】病理性增高 : 体内碱储存过量，

5、提示代谢性碱中毒 病理性降低：体内碱储存不足，提示代谢性酸中毒。4.4 总二氧化碳含量 (TCQ2)TCQ指总二氧化碳含量(TCQ2)指在37-38 C,和大气隔绝的条件下，所测得的CO含量。它包括血浆内HCQ、NaCQ等所含的CQ和物理溶解的CQ(即PaCQ之和，正常值为24 32mmol/L,平均直为 26mmo/L其意义同HCQ。4.5 CQ2-CPCQ-CP指将采取的静脉血标本，于室温中分离出血浆，用正常人肺泡气(C02分压为40mmHg平衡后，所测得的血浆 CQ含量。正常值比HCQ稍高，C02-CP可用两种单位来表示，若以容积来表示则正常值为50-70%,平均58% 若以mmol/L

6、来表示则正常幢为 23 31mmol/L，平均为27 mmol/L.1. pH2. PCQ23. HCQ3-4. 其它反映酸碱平衡代谢因素的指标标准碳酸氢盐 (standard bicarbonate,SB) 缓冲碱( buffer base , BB) 碱剩余 (base excess , BE)总 CQ量(TCQ)CQ2-CP 在判断酸碱失衡的指标中,重要的就是PH、 PaCQ2 和 HCQ3- , 其余也可应用,但本着可简单不复杂的原则,我们完全可以不用,而仅用上述三个指标。三、酸碱失衡的判断方法1 .首先要核实实验结果有否误差pH PCQ、HCQ 定符合Henderson - Hass

7、elbalch 公式，经数理计算简化为：H+ = 24 X (PCQ HCQ)PCQ2 单位是 mmHgHCQ3- 单位是 mmol/LPh=7.4 时, H + 为 40 mmol/L在 pH 7.1-7.5 范围内, pH 每变动 0.01 单位,则H+向反方向变化1mmol/L,即可将pH变换成H+, 将计算结果和推算结果进行比较,看二者是否相符。For example: pH 7.35 、 PCQ2 60mmH、g HCQ3- 36mmol/L 判断该实验结果是否正确：文档大全H+ =24 x( PCO HCO-) = 24 X 60/36 =40 mmol/LpH 7.35 比 7.

8、4 下降 0.05 单位， H + = 45 mmol/L 此实验结果有误差三、酸碱失衡的判断方法1. 单纯性酸碱失衡判断HCO3- 24 mmol/L PaCO 2 40 mmHgpH 7.40呼碱HCO3- 24 mmol/L PaCO 2 40 mmHgpH 7.40代碱举例pH 7.32 、HCO3- 15 mmol/L 、PaCO2 30mmHg分析HCO3- 15v 24mmol/L可能代酸PaCO230 mmHgfC 40 mmHg 可能为呼碱但因pH 7.32 V 7.40偏酸结论： 代酸举例pH 7.45 、HCO3- 32 mmolL、PaCO2 48mmHg分析HCO3-

9、 32 24 mmol/ L可能代碱PaCO2 48mmH40 mmHg 可能为呼酸但因 pH 7.45 7.40偏碱结论 代碱举例pH7.35 、HCO3- 32 mmol/L 、 PaCO260mmHg分析HCO3- 32 24 mmol/L 可能代碱PaCO2 60 mmHg 40mmHg 可能为呼酸但因 pH 7.35 V 7.40偏酸结论 呼酸举例pH 7.42 、HCO3- 19 mmol/L 、PaCO2 29mmHg分析HCO19v 24 mmol / L可能代酸PaCO2 29mmH 7.40偏碱结论 呼碱2. 混合性酸碱失衡判断2.1 PaCO 2 T HCQJPaCO升高

10、同时伴 HCO下降肯定为呼酸合并代酸举例 pH 7.22、HCO 20 mmol/L、PaCO50 mmHg 分析 PaCO2 50 40 mmHg HCO20V 24 mmol/L 结论呼酸并代酸2.2 PaCO 2 J HCO- T PaCO下降同时伴 HCO升高肯定为呼碱并代碱举例 pH 7.57、HCO 28 mmol/L、PaCO 2 32 mmHg分析 PaCO232v 40mmHgHCO 3- 28 24 mmol/ L结论呼碱并代碱2.3 PaCO 2 和 HCO-同步 T 或 JPaCO和HCO同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸碱失衡的可能需用酸碱失衡的预计代偿公式计算来

11、判断表1单纯性酸碱平衡失调预计代偿公式原发原发化代偿预计代偿公式失衡学变化反应代谢性酸 中毒HCOPaCQPaCO=1.5 X HCO + 8 2代谢性碱中毒HCOPaCOA PaCO=O.9 XA HCO 5呼吸性酸 中毒PaCOHCO急性：代偿引起HCO升高3-4mmol/L 慢性：A HCO=O.35 XA PaCO土 5.58呼吸性碱 中毒PaCOHCO急性：A HCO3= 0.2 XA PaCO2.5 慢性：A HCO =0.49 XA PaCO土 1.72举例：pH 7.29, PaCO 2 30mmHg, HCQ-14mmol/L,判断：PaCQ和HCQ-均减低，pH 7.29应

12、考虑为代酸，应用代酸预计代偿公式计算：PaCQ=1.5 X HCO + 8 2 =1.5 X 14+8土2=29 2=27-31，实测的 30mmHg落在此代偿范围 内结论单纯代酸举例：pH 7.20, PaCO 2 80mmHgHCO30mmol/L,判断：PaCO 和 HCO-均升高， pH 7.207.4 呼酸如为急性呼酸，HCO-代偿升高极限为 30mmol/L,实测为HCO30mmol/L =代 偿极限一单纯呼酸如为慢性呼酸，应用预计代偿公式计算：A HCO=O.35 XA PaCG 5.58=0.35 X 40 5.58=14 5.58 , 预计的 HCO=正常 HCO+ A HC

13、O =24+14土 5.58 = 32.4243.58mmol/L实测的 HCO 30mmol/L 32.42 mmol/L结论呼酸并代酸举例：pH 7.39, PaCO 2 70mmHgHCO41mmol/L,判断：PaCO 和 HCO-均升高， pH 7.39代 偿极限一呼酸并代碱如为慢性呼酸，应用慢性呼酸的预计代偿公式计算：A HCO=O.35 XA PaCO 5.58=0.35 X 30 5.58=10.5 5.58 , 预计的 HCO=正常 HCO+ A HCO =24+ 10.5 5.58 = 28.9240.08实测的 HCO41mmol/L 40.08 mmol/L结论慢性呼酸

14、并代碱举例：pH 7.45, PaCO 2 30mmHg, HCQ-20mmol/L,判断：.PaCQ和HCQ-均减低，pH 7.457.4 应考虑为呼碱，结合病史，如患者急性起病，按急性呼碱预计代偿公式计算A HCQ=0.2 XA PaC(2 2.5 = 0.2 X (-10) 2.5= -2 2.5预计 曰。0=正常 HCQ+A HCQ =24-2 2.5=19.2-24.5mmol/L 所测 HCQ-20mmol/L 在此范围内，故为单纯急性呼碱；如为慢性起病，应用慢性呼碱预计代偿公式计算：A HCQ=0.49 XA PaCQ土 1.72 =0.49 X (-10) 1.72=-4.9

15、1.72预计 HCQ=正常 HCQ+ A HCQ =24-4.9 1.72=17.38-20.82实测的20mmHg落在此代偿范围内，诊断为单纯慢性呼碱。结合临床表现、病史综合判断动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动 脉血气分析的动态观察四、动脉血气分析在呼吸危重病人诊治中注意的几个问题1.允许性高碳酸血症策略 (PHC, permissive hypercap nia)减少呼吸机相关性肺损伤是有效的适度PaCQ缓慢 确保PaQ 60mmHgPH 7.207.25PHC的主旨此策略可用于CQP蒔慢性呼竭急性加重以及 ALI/ARDS救治 在确保PaQ 60mmHg基础上缓慢升高PaCQ，少有显著的毒副作用。2.严重CQ潴留、特别是急性CQ潴留通畅气道机械通气J CQ2不宜过多过早补碱性药物当PH 7.20时 可不补PH 7.20 时 应少补5 %碳酸氢钠4060ml/次为宜短期内不能J CO呼酸