10晨峰高血压_

1、晨峰血压 与氨氯地平 晨峰血压的概念晨峰血压的概念 在在24 h内，血压变异程度最大的时间段是在清晨，即从睡内，血压变异程度最大的时间段是在清晨，即从睡 眠状态转为清醒并开始活动时，血压从相对较低的水平在短时眠状态转为清醒并开始活动时，血压从相对较低的水平在短时 间内迅速上升到较高的水平，甚至达到一天内最高的水平。间内迅速上升到较高的水平，甚至达到一天内最高的水平。 据观察，在未经治疗的高血压患者，清晨时段收缩压平均据观察，在未经治疗的高血压患者，清晨时段收缩压平均 升高升高14 mmHg(一一435 mmHg)，甚至可上升，甚至可上升80 mmHg。 这种清晨血压急剧上升现象称为这种清晨血压

2、急剧上升现象称为“血压晨峰血压晨峰”(morning bloodpressure surge，MBPS)。 晨峰血压的危害晨峰血压的危害3 晨峰血压发生机制晨峰血压发生机制2 晨峰血压的概念晨峰血压的概念1 晨峰血压的治疗晨峰血压的治疗4 主要内容 晨峰血压的概念晨峰血压的概念 高血压患者的高血压患者的24小时血压变化模式小时血压变化模式 中午中午 3PM 6PM 9PM 午夜午夜 3AM 6AM 9AM 0 30 60 90 120 150 180 210 240 晨峰晨峰 血压血压 夜间血压夜间血压 杓型杓型日间血压日间血压 自测血压自测血压 诊室血压诊室血压 Thomas G.et al

3、. N Engl J Med 2006;354:2368-74 晨峰高血压发生机制晨峰高血压发生机制 外周血管外周血管 收缩增强收缩增强5 清晨时段清晨时段 血流介导的血管血流介导的血管 扩张能力减弱扩张能力减弱 3 外周阻力外周阻力 增加增加8 1. Korean Circ J 2009;39:322-327 2. Am J Hypertension，2005，18(12 Pt 1)：15281533 3.孟秋云孟秋云,等等.高血压病患者血压晨峰现象与左心室肥厚的相关性研究高血压病患者血压晨峰现象与左心室肥厚的相关性研究 4.郭艺芳郭艺芳,胡大一胡大一.血压的晨峰现象及其临床意义血压的晨峰现

4、象及其临床意义 5. 黄绮芳,等.血压晨峰与左室肥厚的关系. 6. Eur J Appl Physiol. 2010 January ; 108(1): 1529. 7.黄绮芳,等.血压晨峰. 8.冯品,等.血压晨峰现象 NO释放受抑制释放受抑制2 儿茶酚胺类缩血管儿茶酚胺类缩血管 物质水平升高物质水平升高2， ，4 血小板聚集，血小板聚集， 血液粘度增加血液粘度增加1， ，4，6，7 晨峰高血压的危害晨峰高血压的危害 晨峰血压升高增加动脉粥样硬化风险晨峰血压升高增加动脉粥样硬化风险 CCA-IMT(mm) CCA-IMT ：颈总动脉内膜：颈总动脉内膜-中膜厚度中膜厚度 Hypertensio

5、n. 2005 Apr;45(4):505-12. 清晨清晨(6：00-10：00)SBP上升引起颈总动脉内膜上升引起颈总动脉内膜-中膜厚度中膜厚度 (CCC-IMT)增加，动脉粥样硬化风险上升增加，动脉粥样硬化风险上升 晨峰高血压的危害晨峰高血压的危害 晨峰血压升高增加晨峰血压升高增加LVH风险风险 LVM / h(g/m2,7) 清晨清晨SBP变化变化 J Hypertens. 2004 Jun;22(6):1113-8. LVH风险随清晨风险随清晨SBP升高而增加升高而增加 晨峰高血压的危害晨峰高血压的危害 晨峰血压升高增加肾脏的损害晨峰血压升高增加肾脏的损害 尿微量白蛋白是识别早期肾脏

6、损害的一项敏感而可靠的指标尿微量白蛋白是识别早期肾脏损害的一项敏感而可靠的指标 郑霞郑霞,等等. .清晨高血压与靶器官损害的研究清晨高血压与靶器官损害的研究.山东大学学报山东大学学报,2007,45（8）：）：1-3 P50% 平滑指数平滑指数(SI) 0.8 半衰期长半衰期长 霍震霍震, ,等等. .老年高血压患者血压晨峰现象分析老年高血压患者血压晨峰现象分析. . 张维忠张维忠. .血压变异和晨峰的概念及其临床意义血压变异和晨峰的概念及其临床意义. .中华心血管杂志，中华心血管杂志，20062006，3434（3):287-2883):287-288 选用长效的选用长效的24h平稳降压药平

7、稳降压药 激光治疗仪激光治疗仪24小时随时治疗，安全小时随时治疗，安全 快速快速 有效有效 晨峰高血压的治疗晨峰高血压的治疗 长效长效CCBCCB氨氯地平：真正分子长效氨氯地平：真正分子长效 氨氯地平的化学结构氨氯地平的化学结构氨氯地平与细胞膜的作用受电荷平衡影响氨氯地平与细胞膜的作用受电荷平衡影响 NORVASC US PI. 受体受体 氨氯地平分子氨氯地平分子 细胞膜脂质双分子层细胞膜脂质双分子层 晨峰高血压的治疗晨峰高血压的治疗 Can J Cardiol. 1998 May;14(5):682-8. 氨氯地平氨氯地平10mg DBP SBP DBP SBPDBP SBP T/P比值比值

8、 68% 88% 50% 53% 82% 34% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120% 美国美国FDA T/ P下限下限 长效长效CCBCCB氨氯地平：氨氯地平： T/P T/P比值比值最大最大 在同等条件下比较在同等条件下比较3种长效种长效CCB的的T/P比值比值 氨氯地平的氨氯地平的T/P比值高于硝苯地平控释片和非洛地平缓释片比值高于硝苯地平控释片和非洛地平缓释片 硝苯地平控释片硝苯地平控释片 60mg非洛地平缓释片非洛地平缓释片 10mg 晨峰高血压的治疗晨峰高血压的治疗 血药浓度血药浓度 达峰时间达峰时间(小时小时) 血浆半衰期血浆半衰期 (小时小时) 生物利用度生

9、物利用度 (%) 氨氯地平氨氯地平6-1235-5064-80 硝苯地平控释片硝苯地平控释片62-334-43 非洛地平缓释片非洛地平缓释片2.5-511-1620 氨氯地平氨氯地平: : 真正长效的真正长效的CCBCCB 络活喜络活喜美国和中国说明书美国和中国说明书 硝苯地平控释片美国和中国说明书硝苯地平控释片美国和中国说明书 非洛地平缓释片美国和中国说明书非洛地平缓释片美国和中国说明书 晨峰血压的治疗晨峰血压的治疗 氨氯地平控制清晨血压显著优于硝苯地平控释片氨氯地平控制清晨血压显著优于硝苯地平控释片 Ferrucci A, et al. Clin. Drug Invest. 1997;13

10、(Suppl 1):67-72 140 130 120 110 90 80 70 65 56810 12141618202224 2 血压血压(mmHg) 一天中的时间点一天中的时间点 氨氯地平氨氯地平硝苯地平控释片硝苯地平控释片 清晨高血压升高显著增加心脑血管事件风险清晨高血压升高显著增加心脑血管事件风险 强效强效 平稳平稳 抗动脉粥样硬抗动脉粥样硬 化化 其它其它 晨峰高血压的治疗晨峰高血压的治疗 晨峰血压改变幅度(mmHg) 清晨血压改变幅度(mmHg) 氨氯地平缬沙坦 *P 0.05vs缬沙坦 #P 0.05vs基线 Am J Hypertens 2004;17:112117 *6.1

11、 4.5 #14 3.0 #15 2.5-540-80 2.5-10 120-160 剂量(mg)6 4 2 0 -2 -4 -6 -8 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14 -16 晨峰高血压的治疗晨峰高血压的治疗 Pittel et al.Circulation. 2000;102:1503-1510. -0.02 -0.01 0 0.01 0.02 0.03 0.04 颈动脉IMT变化(mm) 氨氯地平氨氯地平 (n=417) 安慰剂 安慰剂(n=408) Nissen et al, for the CAMELOT investigators. JAMA. 2004; 29

12、2:2217-2226. 晨峰高血压的治疗晨峰高血压的治疗 氨氯地平同时作用于氨氯地平同时作用于L、N-型型Ca2+通道通道 氨氯地平氨氯地平氨氯地平氨氯地平 络活喜络活喜 出球小动脉出球小动脉 肾小球压力肾小球压力 入球小动脉入球小动脉 肾小球压力肾小球压力 滤过滤过滤过滤过 硝苯地平硝苯地平 出球小动脉出球小动脉 L-型型Ca2+通道通道 N-型型Ca2+通道通道 仅作用于仅作用于L-型型Ca2+通道通道 主要扩张入球小动脉主要扩张入球小动脉 增加肾小球囊内压，滤过增多增加肾小球囊内压，滤过增多 同时作用于同时作用于L,N-型型Ca2+通道通道 均衡扩张出、入球小动脉均衡扩张出、入球小动脉

13、 对肾小球囊内压影响较小，对肾小球囊内压影响较小， 改善高滤过状态，保护肾功能改善高滤过状态，保护肾功能 氨氯地平氨氯地平硝苯地平硝苯地平 入球小动脉入球小动脉 Koichi Hayashi ,et al. Circ Res. 2007;100:342-353. 氨氯地平对肾小球囊内压影响较小，保护肾功能氨氯地平对肾小球囊内压影响较小，保护肾功能 晨峰高血压的治疗晨峰高血压的治疗 P=0.038 P=0.004P=0.032P=0.002 Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361. 降低降低危险危险, ,氨氯地平显著优于其他降压药物氨氯地平显著优于其他降压药物 P=0.031 P=0.009 P=0.26 P=0.89