人禽流感诊疗方案试行

1、人禽流感诊疗方案试行 人禽流感诊疗方案试行 人禽流行性感冒（以下称人禽流感）是 由禽甲型流感病毒某些亚型的毒株引起的急 性呼吸道传染病。1997年5月，我国香港特 别行政区1例3岁儿童死于不明原因的多脏器 功能衰竭. 人禽流感诊疗方案试行 同年8月经美国疾病预防和控制中心以及世界 卫生组织（WHO）荷兰鹿特丹国家流感中心鉴 定为禽甲型流感病毒H5N1引起的人类流感， 这是世界上首次证实禽甲型流感病毒H5N1感 染人类。之后相继有H9N2、H7N7亚型感染人 类和H5N1再次感染人类的报道。 人禽流感诊疗方案试行 一、病原学一、病原学 禽流感病毒属甲型流感病毒。甲型流感 病毒呈多形性，其中球形直

2、径80120nm，有 囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。 人禽流感诊疗方案试行 依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N） 蛋白抗原性的不同，目前可分为15个H亚型 （H1H15）和9个N亚型（N1N9）。甲型 流感病毒除感染人外，还可感染猪、马、海 洋哺乳动物和禽类。感染人的禽流感病毒亚 型主要为H5N1、H9N2、H7N7，其中感染H5N1 的患者病情重，病死率高。 人禽流感诊疗方案试行 禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶 剂均敏感。常用消毒剂容易将其灭活，如 氧化剂、稀酸、十二烷基硫酸钠、卤素化 合物（如漂白粉和碘剂）等都能迅速破坏 其传染性。 人禽流感诊疗方案试行 禽流感病毒对热比较

3、敏感，65加热30分钟 或煮沸（100）2分钟以上可灭活。病毒在 粪便中可存活1周，在水中可存活1个月，在 pH4.1的条件下也具有存活能力。病毒对低 温抵抗力较强，在有甘油保护的情况下可保 持活力1年以上。 病毒在直射阳光下4048小时即可灭活， 如果用紫外线直接照射，可迅速破坏其传染 性。 人禽流感诊疗方案试行 二、流行病学二、流行病学 （一）传染源主要为患禽流感或携 带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽，特 别是鸡；但不排除其他禽类或猪成为传 染源的可能。 人禽流感诊疗方案试行 （二）传播途径 主要经呼吸道传播，通过密切接触感 染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污 染的水等，以及直接接触病毒毒

4、株被感染。 目前尚无人与人之间传播的确切证据。 人禽流感诊疗方案试行 （三）易感人群 一般认为任何年龄均具有易感性，但12岁 以下儿童发病率较高，病情较重。与不明 原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家 禽密切接触人员为高危人群。 人禽流感诊疗方案试行 三、临床特征三、临床特征 （一）流行病学史：发病前1周内曾到 过禽流感暴发的疫点，或与被感染的禽类 及其分泌物、排泄物等有密切接触者，或 从事禽流感病毒实验室工作人员。目前不 排除与禽流感患者有密切接触的人有患病 的可能。 人禽流感诊疗方案试行 （二）临床表现 1、潜伏期一般为13天，通常在7天以内。 2、临床症状急性起病，早期表现类似普通 型流

5、感。主要为发热，体温大多持续在39 以上，热程17天，一般为34天，可伴有 流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和全身不适。 部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便 等消化道症状。 人禽流感诊疗方案试行 重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急 性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、 全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休 克及Reye综合征等多种并发症。 人禽流感诊疗方案试行 3.体征 重症患者可有肺部实变体征等。 人禽流感诊疗方案试行 （三）实验室检查 1.外周血象白细胞总数一般不高或 降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴 细胞下降。 人禽流感诊疗方案试行 2.病毒抗原及基因检测取患者呼吸道 标本采用免疫荧

6、光法（或酶联免疫法）检 测甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）及禽流 感病毒H亚型抗原。还可用RTPCR法检测 禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。 人禽流感诊疗方案试行 3.病毒分离 从患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口 腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细 胞）中分离禽流感病毒。 人禽流感诊疗方案试行 4.血清学检查 发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒 抗体滴度有4倍或以上升高，有助于回顾性 诊断。 人禽流感诊疗方案试行 （四）胸部影像学检查 重症患者胸部X线检查可显示单侧或双侧 肺炎，少数可伴有胸腔积液等。 人禽流感诊疗方案试行 （五）人禽流感的预后 与感染的病毒亚型有关，感染H9N2、H7N7 者

7、，大多预后良好；而感染H5N1者预后较 差，据目前医学资料报告，病死率约为30 。影响预后的因素除与感染的病毒亚型 有关外，还与患者年龄，是否有基础性疾 病，治疗是否及时，以及是否发生并发症 等有关。 人禽流感诊疗方案试行 四、诊断与鉴别诊断 （一）诊断根据流行病学史、临床 表现及实验室检查结果，排除其他疾病 后，可以作出人禽流感的诊断。 人禽流感诊疗方案试行 1.医学观察病例有流行病学史，1周内 出现临床表现者。 与人禽流感患者有密切接触史，在1周 内出现临床表现者。 2.疑似病例有流行病学史和临床表现， 患者呼吸道分泌物标本采用甲型流感病毒 和H亚型单克隆抗体抗原检测阳性者。 人禽流感诊疗

8、方案试行 3.确诊病例 有流行病学史和临床表现，从患者呼吸道分 泌物标本中分离出特定病毒或采用RTPCR法 检测到禽流感H亚型病毒基因，且发病初期和 恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍 或以上升高者。 人禽流感诊疗方案试行 （二）鉴别诊断 临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性肺 炎、传染性非典型肺炎（SARS）、传染性单 核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺 炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。 人禽流感诊疗方案试行 （三）病例的诊断与报告（三）病例的诊断与报告 1.国家对人禽流感疫情报告实行专 报管理。自2004年2月5日起各地必须 使用“国家疾病监测个案专报信息系统” 报告发现的疑似

9、或确诊病例。 人禽流感诊疗方案试行 2.执行职务的医务人员及所在医疗机 构根据“人禽流感诊疗方案”进行诊断，发 现人禽流感病例、疑似病例后，应按照人 禽流感疫情报告管理方案规定的报告内容、 方式、时限、程序进行网络直报，同时填报 传染病报告卡。 人禽流感诊疗方案试行 五、治疗五、治疗 （一）诊断为疑似和确诊病例后，立即 送指定医院进行隔离治疗，做好院内感染控 制和医务人员的个人防护工作。 （二）对症治疗可应用解热药、缓解鼻 黏膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司 匹林或含阿司匹林以及其他水杨酸制剂的药 物，避免引起儿童Reye综合征。 人禽流感诊疗方案试行 （三）抗流感病毒治疗应在发病48小时

10、内 试用抗流感病毒药物。 1.神经氨酸酶抑制剂奥司他韦 （Oseltamivir，达菲），为新型抗流感病 毒药物，试验研究表明对禽流感病毒H5N1和 H9N2有抑制作用，成人剂量每日150mg，儿 童剂量每日3mg/kg，分2次口服，疗程5天。 人禽流感诊疗方案试行 2.离子通道M2阻滞剂金刚烷胺（Aman tadine）和金刚乙胺（Rimantadine）。金刚 烷胺和金刚乙胺可抑制禽流感病毒株的复制。 早期应用可阻止病情发展、减轻病情、改善预 后。金刚烷胺成人剂量每日100200mg，儿童 每日5mg/kg，分2次口服，疗程5天。治疗过程 中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用。肾功 能受损者

11、酌减剂量。有癫痫病史者忌用。 人禽流感诊疗方案试行 （四）中医药治疗 参照时行感冒（流感）及风温肺热病进 行辨证论治。 人禽流感诊疗方案试行 1.治疗原则 （1）及早使用中医药治疗。 （2）清热、解毒、化湿、扶正祛邪。 人禽流感诊疗方案试行 2.中成药应用 应当辨证使用中成药，可与中药汤剂综合应 用。 （1）退热类适用于发热期、喘憋期发热， 可根据其药物组成、功能主治选用，如瓜霜退 热灵胶囊、紫雪、新雪颗粒等。 人禽流感诊疗方案试行 （2）清热解毒类口服剂可选用清开灵口服液 （胶囊）、双黄连口服液、清热解毒口服液 （颗粒）、银黄颗粒、板蓝根冲剂、抗病毒胶 囊（口服液）、藿香正气丸（胶囊）、葛根

12、芩 连微丸、羚羊清肺丸、蛇胆川贝口服液等，注 射剂可选用清开灵注射剂、鱼腥草注射剂、双 黄连粉针剂。 人禽流感诊疗方案试行 3.分证论治 （1）邪犯肺表症状：初起发热，恶风 或有恶寒，流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头 痛、全身不适、口干，舌苔白或黄，脉浮 数。 人禽流感诊疗方案试行 治法： 清热解毒，宣肺解表基本方及参考剂量： 桑叶30g（先煎）荆芥15g菊花15g杏仁10g 连翘15g石膏30g（炒）知母15g大青叶10g 薄荷6g（后下） 人禽流感诊疗方案试行 （2）邪犯胃肠 症状：发热，恶风或有恶寒，恶心、 或有呕吐、腹痛、腹泻、稀水样便；舌苔 白腻或黄，脉滑数。 人禽流感诊疗方案试行 治法：

13、 清热解毒，化湿和中基本方及参考剂量： 葛根15g黄芩15g，黄连10g，木香6g，砂仁 3g（后下），制半夏9g，藿香10g，柴胡 15g，苍术10g，茯苓10g，马齿苋30g。 人禽流感诊疗方案试行 上述两种证候随证加减：若患者出现胸闷、 气短、口干甚者，可加党参、沙参；若咳痰不利， 加天竺黄；若肺实变，加丹参、苡仁、葶苈子。 若患者出现喘憋、气促、神昏谵语、汗出肢 冷、口唇紫绀、舌暗红少津、脉细微欲绝，去制 半夏，加用人参、炮附子、麦冬、五味子；亦可 选用生脉注射液、参附注射液、清开灵注射液， 醒脑静注射液。 人禽流感诊疗方案试行 （五）加强支持治疗和预防并发症 注意休息、多饮水、增加营

14、养，给易于消化 的饮食。密切观察、监测并预防并发症。抗 菌药物应在明确或有充分证据提示继发细菌 感染时使用。 人禽流感诊疗方案试行 （六）重症患者的治疗 重症或发生肺炎的患者应入院治疗，对出 现呼吸功能障碍着给予吸氧及其他呼吸支 持，发生其他并发症患者应积极采取相应 治疗。 人禽流感诊疗方案试行 六、预防六、预防 （一）加强禽类疾病的监测，一旦 发现禽流感疫情，动物防疫部门立即按 有关规定进行处理。养殖和处理的所有 相关人员做好防护工作。 人禽流感诊疗方案试行 （二）加强对密切接触禽类人员的监测（二）加强对密切接触禽类人员的监测 当这些人员中出现流感样症状时，应立即进 行流行病学调查，采集病人标本并送至指定 实验室检测，以进一步明确病原，同时应采 取相应的防治