起搏器培训课件：“全新全主动” 水晶电极使用分享

1、“全新全主动” 主动固定电极新选择 内容提要 V 为什么要用主动固定电极？ V 新的电极植入选择-水晶电极ICQ09B 为什么要选择用主动固定电极？ V 生理性起搏的需要 V 电极移除的需要 V 特殊病例的需要 选择部位起搏解剖示意图 为什么要用右室选择部位起搏? V 强有力的证据显示长期右室心尖部起搏起搏可能： V 促发心脏衰竭 V 促发心房颤动 V 增加死亡率/发病率 V 动物和临床资料表明，右室心尖部起搏可以导致 左室的激动和收缩的不同步 长期的右室心尖部起搏的AFAF的发生会增加 DANISH I: 2-3 years Andersen, Lancet. 1997; 350:12101

2、6 CTOPP: 2 yrs Connolly, N Engl J Med. 2000;342:1385-91 DANISH II: 2.9 yrs Nielson, J Am Coll Cardiol 2003;42:614 23 MOST: 12 months Lamas, N Engl J Med. 2002;346:1854-62 DAVID: 6 months (ICD population) Wilkoff, JAMA 2002;288:3115-23 为什么要选择用主动固定电极？ V 生理性起搏（选择部位起搏）的需要 V 电极移除的需要 V 特殊病例的需要 需要移除电极的人群在增

3、加 V 起搏器更换时体内电极滞留过多 V 起搏器植入寿命的延长，电极的使用时间延长 V 新的起搏器指证改变，需要更换新的电极 V 感染原因导致的电极移除案例在增加 起搏电极移除原因 V 起搏器感染的发生率国外文献报道为0.13%-19.9 ，死亡率为27-66） V 感染还是电极拔除的首要原因，比率超过2/3 New implants /million/year Prevalence of infection (%) Prevalence of extraction (%) Extractions/millio n/year 500141.567.530 1000141.561560 1.va

4、n Erven L, Morgan JM. Attitude towards redundant leads and the practice of lead extractions: a European survey. Europace 2010;1212:275-6. 2.Field ME, Jones SO, Epstein LM. How to select patients for lead extraction. Heart Rhythm 2007;4:978- 85. 3.Jones SOT, Eckart RE, Albert CM, Epstein LM. Large, s

5、ingle-center, single-operator experience with transvenous lead extraction: outcomes and changing indications. Heart Rhythm 2008;5:520-5. 电极拔除的手段 V 方法的选择主要取决于植入时间、三尖瓣有无赘 生物、赘生物大小以及病人一般情况等。 V 外科开胸手术方法-手术创伤大，在其他科室进行 V 经静脉途径拔除方法-有风险，成功率受病人情况 限制较大。 经静脉途径电极拔除的难点 V 电极拔除的问题主要是粘连问题 经静脉途径电极拔除的难点 V 电极头端：由于植入后1

6、-3个月在心内膜导线周围 即有纤维疤痕组织形成。植入时间的延长，拔除 电极更加困难，严重并发症如心事破裂风险更大。 V 电极体出现表面微破碎与电极相接触的静脉血管 和心肌任何部位均可发生粘连、钙化和瘢痕形成。 主动电极的移除易于被动电极 V 植入时间短的病例，主动电极可以直接旋出 V 电极头端的设计，减少电极头端的残留 KennergrenC,BjurmanC,WiklundR,GabelJ.A single-centre experience of over one thousand lead extractions.Europace2009;11:612-7. HenriksonCA,Zh

7、angK,BrinkerJA.A survey of the practice of lead extraction in the United States.Pacing Clin Electrophysiol2010;33:721-6 Baddour LM, Epstein AE, Erickson CC, Knight BP, Levison ME, Lockhart PB, et al. Update on cardiovascular implantable electronic device infections and their management: a scientific

8、 statement from the American Heart Association. Circulation 2010;121:458-77. 为什么要选择用主动固定电极？ V 生理性起搏（选择部位起搏）的需要 V 电极移除的需要 V 特殊病例的需要 特殊病例的需求 V 右心耳切除 V 三尖瓣返流严重 V 心脏巨大 V 幼儿 内容提要 V 为什么要用主动固定电极？ V 新的电极植入选择-水晶电极ICQ09B 水晶电极ICQ09-双材料设计：细 V 减少锁骨下挤压 V 加快手术通过率 5.7 F 市场上最 细的常规 主动电极 电极体 外层聚亚安酯，表面光滑： 容易通过狭窄区域，加快手术

9、 减少长期表面赘生物和远期粘连，降低 拔除难度 内层硅橡胶，稳定： 生物相容性高，提供足够的柔 韧性，提供变形能力 Cross sectional 3D representation 水晶电极ICQ09-双材料设计：滑,稳定 双层设计软硬度适中，好手感 常规不适手感 为3.6psi*(硬度单位） 水晶电极为2.2提供足够支撑力， 软硬适合，保证手感 软硬 ICQ 2.2 1.6 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 ICQ上一代上一代MDT MAX Mean Tip Stiffness, psi Lead Tip Stiffness ICQ09B ICQ09B 水晶主动固定电极- -感知清晰

10、 10mm 短端环间距 提高心房感知，以及避免 远场R波干扰 氮化钛头端 更易夺获心室；感知更清晰 Medtronic Internal Use Only 患者免于远场R波的干扰 100% 80% 60% 40% 20% 0% 19 Crystalline (n = 65) 其他电极 (n = 56) 1011-1415-18 81,5% 50% 26,9% 11,8% 端环距离(mm) 患者免于干扰成功率(%) 水晶电极 ICQ09B ICQ09B 稳定的螺旋旋出 V 内部导线增加特氟龙 涂层，改善传动性， 在某些特别弯曲的静 脉，保证螺旋能旋出 V 图示为电极设计时候 的模拟测试 影像下清晰可见 螺旋伸出 打开 螺旋伸出 螺旋关闭 电极导线的生存率接近满分