血透病人护理常规

1、血液透析病人护理常规一、透析时严密监测生命体征，每小时测T、 PR、BP 遇有特殊情况随时监测，并记录。二、严格按照医嘱设定透析条件（脱水量、透析时间、脱 水速度），并经第二人查对。三、透析中用药严格执行三查七对制度。四、随时检查穿刺部位有无渗血、漏血，及时处理。五、了解患者体重变化，随时与医生联系调节脱水。病情 变化，保证透析充分。六、透析中出现低血压时， 取头低脚高位， 减慢脱水速度， 适当补充 0.9% 生理盐水。经常低血压者可采用高钠或取梯度 高钠透析。七、透析中高血压患者注意并发脑出血可采用低钠透析或 考虑血容量增多的因增加超滤。八、加强透析中生活护理。九、加强健康教育，积极进行卫生

2、 !宣传，了解病人心理， 教会病人心理，教会病人自己调整入量，计算体重及保护内瘘 的方法。十、向患者介绍护理内瘘的知识，教会其爱护保养内瘘。内瘘的护理1、保护术肢血管避免反复穿刺为内瘘吻合术创造条件。2、动一静脉内瘘吻合术后，术侧肢体发生肿用、疼痛、 应抬高术肢，切忌压迫手术部位。鼓励患者活动术肢，反复握 拳，增加血液循环。3、严密观察术后瘘情况可触摸到血管内搏动、听到血管 杂音、发现异常及时处理。 24 周后、内瘘成熟可应用。4、内瘘仅限于透析用。不得用于取血或注射药物，且不 能在内瘘侧肢体测量血压（抢救除外） 。5、不断更换穿刺点，依次顺序更换以保护血管。6、防止血管瘤的形成，以松紧适度的

3、护腕压迫血管怒张 的部位。7、穿刺时严格执行无菌操作，动作轻柔敏捷。8、回血拨针后贴创可贴，上面用消毒纸卷压迫止血，嘱病人 15 分钟后取下，切忌压迫时间过长而形成瘘血栓。9、压迫纸卷松紧度以在两侧触摸到血管转动为适宜。10 、由于各种原因造成的内瘘血栓， 应极时到医院做相应 处理。血管通路护理常规一、临时血管通路护理常规 （ 双腔静脉导管的护理 ）1、插管前，应做好解释工作，并告知患者插管过程中如 何配合，以减轻患者的恐惧、焦虑心理。2、严格无菌操作，插管处按时换药，并妥善固定。3 、股静脉插管患侧下肢不得弯曲 90 度，也不宜过多起床 活动，要保持会阴部的清洁。4、留置导管期间要养成良好的

4、个人卫生习惯，保持穿刺 伤口周围皮肤清洁、干燥。5、每次透析结束，用肝素钠封闭双腔管，下次透析前， 抽出双腔管内的封管液及凝血块，并弃去后，接管透析。6、活动和睡眠时避免压迫导管，以防血栓形成和血管壁 损伤。7、严密观察插管部位有无出血或血肿形成，如出现渗血 或形成血肿，立即予局部压迫止血，并通知医生处理。二、动静脉内瘘护理常规1、术后初期，行走时应用绷带抬高术肢前臂，卧位时抬 高术肢平心脏，以促进静脉回流，减轻末稍水肿，适当应用抗 菌素，防止伤口感染。2 .术后45天，如果伤口没有问题，造痿肢体可适当做握拳运动及腕部关节运动，以促进血液流动，防止血栓形成。3、术后一般1014天拆线，伤口愈合

5、良好者，每天热 敷23次，或将前臂浸入温水中，每次 2030分钟，这样 有助于内瘘尽快扩张，并继续行造瘘上肢及手部的锻炼。4、内瘘一般经过 4 6 周以后开始使用。5、透析结束，将无菌纱布折成 3 5cm 大小压迫在针眼 上 57 分钟，压力要适当，以既能感到血管的震颤又不渗血 为宜，然后用宽力绷带固定即可，半小时后松解，每天可用喜 疗妥软膏涂擦，也可用热敷加喜疗妥，以软化血管，防止硬节 产生。6 、禁止在造瘘侧的肢体上测血压、静脉注射、输液。7 、避免瘘侧上肢提重物，戴手表，睡眠时不侧向造瘘肢 体的一侧，不可将瘘侧的上臂放在枕后或长时间抬高超过心脏 水平，以防止血液循环受阻或血流量减少，造成

6、内瘘阻塞。8、穿刺技术尽可能熟练，做到一针见血，避免同一点反 复穿刺，防止动脉瘤的形成及针眼渗血。19血透病人饮食指导1、摄取足够的蛋白质和热量：长期维持性血液透析的患者蛋白质摄入量为 1.21.4g / (kg ) , 50 %以上为优质蛋白， 可选用的食物有：鸡蛋、瘦肉、鱼等，不宜食用豆制品等含非 必需氨基酸高的食物。每日热量的供给 30 35kcal kg ，脂 肪总量以 5060g 为宜。2、限制钠盐的摄入：尿量正常时，不需要限制钠盐的摄 入，尿量减少要限制钠盐的摄入，一般每日不超过 5g ，无尿 的患者要控制在 1 2g d 。3、 限制钾的摄入：一般每日摄入量为2 2.5g ，慎用

7、含 钾高的食物，如蘑菇、海菜、香蕉、桔子等。4 、限制磷的摄入：避免食用含磷高的食物，每日摄入量在 600 1200mg ，含磷高的食物有： 蛋黄、 动物内脏、 奶粉、 硬核果等。5、限制液体摄入：控制水份的摄取，饮水量一般为前一 日尿量加 500ml 。6 、适当补充维生素：透析时水溶性维生素严重丢失，必 须补充 B 族维生素，可口服维生素B1 、B2、C 及叶酸。血液透析（HD操作规程接管程序一、接管前复查透析条件设定，将透析器 AV 端、静脉监 测、肝素管等部位联接紧密， A 、V 脉壶排气管用止血钳夹紧， 血液回路、透析器冲洗干净。二、接管：以 75 酒精消毒管口，放液冲管口约 50M

8、L ， 夹住入液管， 联接 A 管，接后再次拧紧以防脱落， 将血液引出。三、接 V 管： V 穿刺，血液引至管口，排净穿刺针管内空 气， 75%酒精消毒 V 管口，开血泵放液 250ML ，夹住，垫以 方纱布，双手各持穿刺针管头及 V 管头，加压排气，联接后， 确认无空气时打开止血钳，开血泵，进行透析治疗。穿刺程序：一、选择血管，注意保护血管，以 2CM 长度分三点，依 次进针，次推移。二、严格执行无菌操作规程， 穿刺臂下铺无菌治疗， 2.5% 碘酒棉球消毒皮肤，以穿刺点为中心，环行消毒直径 5CM 。三、左手拇指绷紧皮肤，右手持针翼，针尖斜面向上度， 刺入皮肤，穿入血管，进针入皮 2/3 长

9、度，见血后盖以无菌棉 球，用胶布固定。四、将血引至管口，接通血路。五、将 A 、V 脉穿刺针管理顺，胶布固定，用止血钳夹治 疗中再次固定血液回路以免滑脱。深静脉穿刺1 、穿刺部位： 股静脉直接穿刺。2 、穿刺方法：1）选择血管国，左手食、中、无名指摸到股动脉搏动， 内侧 0.5CM 处股静脉。2 ）戴无菌手套， 2.5% 碘酊， 75% 酒精脱碘，消毒皮肤， 以穿刺点为中环行消毒面积 20 乘 15CM.3）取 5ML 注射击器，抽吸 2%普卡因 2ML 。4）左手三指顺股动脉动最强处按压。5）右手持针，穿刺部位注射普鲁卡因局部麻醉。6）取穿刺套管针， 接注射击器， 抽取 2ML 肝素盐水排气

10、。7 ）右手持针，针关斜面向上，在股动脉内侧0.5CM 处与股动脉平行方面成 45 度角刺入至耻骨旁止。8）左手固定针头方向，右手回抽针栓，针尖缓慢顺原路 退出，至见回血，左手固定不动。9）将回血推入血管无阴力，抽吸通畅，反复一次确认在 股动脉内。10 ）左手固定套管针柄，右手将套管针芯缓慢拔出，左手 中指因定食指、拇指持套管缓慢送入，进大于 2/3 长充，拔出 针芯，夹住套管杆柄软管处。3 、 注意事项1)穿刺侧限制肢体活动，不便函针留置。2 ) HD 时观察部有无出血、渗血。3)血流量不足，而又确认针在血管内，可与股动脉平行 方向旋转叶柄调节。4 )回血拔山针头，应用长 8CM 、直径 4

11、CM 的纱布卷充 分压迫止血，1020分钟无出血，可加大包扎观察 1/21小 时，平车回病房。留置导管1 、部位及时间 一般为颈内静脉插管，也可用股静脉、锁骨下静脉，留置 时间一般为 48 72 小时，也可留置数周，数月。抗感染管可 使用一年以上。2 、透析前处理1 ) 接管路前抽山导管内肝素盐水。2)HD 时严格消毒管口，将肝系帽浸泡于75 酒精中3、透析后处理：医 师 职 责1、负责“中心”的医疗、教学、科研等工作。2、每日对每班病人巡诊一次，对危重病人随时诊察。3、认真进行诊断、治疗和特殊操作，及时下达医嘱。定 期为病人化验。4、认真书写病历等医疗文件，填写特殊报表，做好交接 班工作。5

12、 、参加值班、急诊、门诊、会诊及出诊等r 作，组织临床病历讨论，决定患者的院内会诊或转科转院。6、严格执行各项规章制度和操作规科，提高医疗质鼙， 减少医疗著错，杜绝医疗事故。7、参加国内外新技术、新疗法的学习，进行科学研究工 作，做好资料积累及时总结经验。8、担任教学工作，指导进修、实习医生的工作。9、负责血透室与医疗有关的对外联络。护士职责1、在护士长的领导下进行工作。2、认真执行各项护理工作制度利操作规样，准确及时地 完成各项护理工作及技术操作。3、正确执行医嘱，遵循医师的治疗计划，协助医师做各 种治疗工作。积极参加医学科研工作，负责各种标本的采集。4、积极巡视透析室，密切观察患者病情，认

13、真记录，发 现异常情况及时报告。5、作好透析患者的辂体化护理，加强心理护理与饮食管 理，积极进行健康教育。6、维持透析室秩序，为患者刨造清沽整齐安静的治疗环 境。血液净化中心卫生员职责1、在护士长领导下和护士的指导下进行丁作。2 、负责中心所属的全部室内、环境卫生，保持其清沽整 齐。3、负责污染垃圾和普通生活垃圾的处理。4、饮用水的供应和管理。5、负责污染衣物及被服的换洗。突发事件的医疗安全预案一、突发事件发生时，以医院整体预案为原则。二、突发事件发生时，重点保护血透重病人，及时转移疏 散病人到较安全地方。三、突发事件发生时，部分医务人员要掩护或转移重要抢 救仪器和血透机等事官。四、突发事件发

14、生时，现场指挥领导未道之前首先以现场 级别最高的医生为临时总指挥。五、疏散转移病人过程中医疗安全由当班医生负责。六、突发事件发生时，透析病人应立即给病人施行同血措 施，随后组织病人疏散到安全地方。血液透析流程医护人员更衣室更衣、换鞋、称体重衣帽整洁、洗衣、戴口罩、换工作鞋准备透析药品及用物填写透析记录单，设定透析参数透析前做好透前准备确定治疗方案在医护人员协助下准备好治疗部位无菌操作，透析治疗透析治疗透析中严密观察病人及机器运转情况透析结束，做好记录，整理床单位4小时后透析结束称体重更衣离科卜院医用垃圾内污物间分类收集病人就诊流程病人由门诊收入血透中心过程：病人挂号，建病历门诊就医做相关检查

15、（电解质， 肾功，B超肾的大小，形态等）一一确诊肾功能衰竭一一决定 透析治疗（查乙肝六项、丙肝抗体、血型，签定知情同意书 ） 急危肾功能衰竭病人做直穿或插管慢性肾功能衰竭 病人准备做 AV 吻合术开始做常规血液透析。血液透析操作流程图上机前准备、上机A B三、下机A B水处理系统管理流程1本科医务人员要随时检查水处理系统状况。2应随时保证再生盐量。3每周定期检测水硬度：(1) 打开检测口开关，放出少量水后，用干净凉杯取该水 20ml 。(2) 取软化水试剂向量杯水中滴一滴试剂，观察并记录。(3) 若水样显示为蓝色，说明水质合格。(4) 若水样显示为粉红色，说明水质不好，需检查盐水桶， 显示异常

16、时应分析原因并采取相应措施，合格后再进行透析。4每月定期检查活性碳过滤器游离氯的含量：(1) 用干净量杯取水样 20ml ，加氯测定试剂十滴，检查并 记录。 ( 静止 3 分钟后 )(2) 与指示卡对比， 50 pS/ c川或出水量V1300L / h，需更 换反渗膜。2、一旦发生水硬度超标，应立即停止透析，重新再生。3、测定游离氯，小于 0.5ppm，应停止透析，进行反冲。注：本制度由各小组护理班工作人员共同监督执行。名句赏析！ ！ !不限主题 不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。 人生若只如初见，何事秋风悲画扇。 十年生死两茫茫，不思量，自难忘。

17、 只愿君心似我心，定不负相思意。玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。 曾经沧海难为水，除却巫山不是云。佚名越人歌纳兰性德木兰词拟古决绝词柬友 苏轼江城子 乙卯正月二十日夜记梦李之仪卜算子我住长江头温庭筠南歌子词二首 /新添声杨柳枝词 元稹离思五首其四愿得一心人，白头不相离。 卓文君白头吟去年今日此门中，人面桃花相映红。 崔护题都城南庄平生不会相思，才会相思，便害相思。 徐再思折桂令 春情入我相思门，知我相思苦。 李白三五七言 /秋风词欧阳修玉楼春尊前拟把归期说 纳兰性德蝶恋花出塞 秦观鹊桥仙纤云弄巧花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。李清照一剪梅红藕香残玉簟秋山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天

18、地合，乃敢与君绝。佚名上邪 人生自是有情痴，此恨不关风与月。 一往情深深几许？深山夕照深秋雨。 两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。 执子之手，与子偕老。 佚名击鼓问世间，情为何物，直教生死相许？ 元好问摸鱼儿 雁丘词/迈陂塘一日不见兮，思之如狂。 司马相如凤求凰 /琴歌人生如逆旅，我亦是行人。苏轼临江仙送钱穆父世间无限丹青手，一片伤心画不成。 高蟾金陵晚望林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。 李煜相见欢 林花谢了春红独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。 毛泽东沁园春 长沙身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。 李商隐无题 昨夜星辰昨夜风滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。 杨慎临江仙滚滚长江东逝水怕相思，

19、已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。俞彦长相思折花枝此情可待成追忆？只是当时已惘然。李商隐锦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。 取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。 若是前生未有缘，待重结、来生愿。 雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。白居易长相思汴水流元稹离思五首其四乐婉卜算子答施唐寅一剪梅 雨打梨花深闭门少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。辛弃疾丑奴儿书博山道中壁自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。 近水楼台先得月，向阳花木易为春。 一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。 抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。 疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。 人面不知何处去，桃花依旧笑春风。秦观浣溪沙漠漠轻

20、寒上小楼苏麟断句杜牧过华清宫绝句三首李白宣州谢脁楼饯别校书叔云 /陪侍御叔华登楼歌 林逋山园小梅其一崔护题都城南庄时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。晏殊米桑子时光只解催人老一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。 天涯地角有穷时，只有相思无尽处。 问君能有几多愁？恰似一江春水向东流。岑参凉州馆中与诸判官夜集晏殊玉楼春春恨李煜虞美人 春花秋月何时了似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。 黄景仁绮怀菩提本无树，明镜亦非台。惠能菩提偈溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。 许浑咸阳城东楼 /咸阳城西楼晚眺春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。 孟郊登科后枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。 马致远天净

21、沙 秋思/西门空山新雨后，天气晚来秋。 王维山居秋暝人到情多情转薄，而今真个悔多情。纳兰性德山花子风絮飘残已化萍同是天涯沦落人，相逢何必曾相识!马致远杂剧江州司马青衫泪浮云一别后，流水十年间。韦应物淮上喜会梁川故人/淮上喜会梁州故人名句赏析！ ！ ！ !不限山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。 人生若只如初见，何事秋风悲画扇。 十年生死两茫茫，不思量，自难忘。 只愿君心似我心，定不负相思意。主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物佚名越人歌纳兰性德木兰词拟古决绝词柬友苏轼江城子乙卯正月二十日夜记梦 李之仪卜算子我住长江头玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。 温庭筠南歌子词二首 /新添声杨柳

22、枝词曾经沧海难为水，除却巫山不是云。 元稹离思五首其四愿得一心人，白头不相离。 卓文君白头吟去年今日此门中，人面桃花相映红。崔护题都城南庄平生不会相思，才会相思，便害相思。徐再思折桂令春情入我相思门，知我相思苦。 李白三五七言 /秋风词山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。佚名上邪人生自是有情痴，此恨不关风与月。 一往情深深几许？深山夕照深秋雨。 两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。欧阳修玉楼春尊前拟把归期说纟内兰性德蝶恋花出塞秦观鹊桥仙纤云弄巧执子之手，与子偕老。 佚名击鼓花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。 李清照一剪梅红藕香残玉簟秋问世间，情为何物，直教生死相许？ 元好问摸

23、鱼儿雁丘词 /迈陂塘一日不见兮，思之如狂。 司马相如凤求凰 /琴歌人生如逆旅，我亦是行人。 苏轼临江仙送钱穆父世间无限丹青手，一片伤心画不成。 高蟾金陵晚望林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。 李煜相见欢林花谢了春红独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。 身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。_毛泽东沁园春长沙李商隐无题昨夜星辰昨夜风杨慎临江仙滚滚长江东逝水怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。俞彦长相思折花枝此情可待成追忆？只是当时已惘然。 思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。 取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。 若是前生未有缘，待重结、来生愿。李商隐锦瑟白居易长相思

24、汴水流元稹离思五首其四乐婉卜算子答施雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。唐寅一剪梅雨打梨花深闭门自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。 近水楼台先得月，向阳花木易为春。 一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。 抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。辛弃疾丑奴儿书博山道中少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。壁秦观浣溪沙漠漠轻寒上小楼苏麟断句杜牧过华清宫绝句三首李白宣州谢脁楼饯别校书叔云 /陪侍御叔华登楼歌疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。 林逋山园小梅其一人面不知何处去，桃花依旧笑春风。 崔护题都城南庄时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。晏殊采桑子时光只解催人老一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。 岑参凉州馆中与诸判官夜集天涯地角有穷时，只有相思无尽处。 晏殊玉楼春春恨问君能有几多愁？恰似一江春水向东流。 李煜虞美人春花秋月何时了似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。 黄景仁绮怀菩提本无树，明镜亦非台。 惠能菩提偈溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。 许浑咸阳城东楼/ 咸阳城西