西安市轨道交通工程施工质量验收技术资料统一用表

1、西安市地铁工程通用表格（2012年版）西安市地下铁道有限责任公司二O三年一月CJ工程施工1CJ1施工管理资料CJ1-3建设工程主要审批文件施工许可证、中标通知书一览表2CJ1-4开工报告3CJ1-5（分部）工程开工报告4CJ1-6工程概况表（专业工程） 5CJ1-7单位（子单位）工程概况表 6CJ1-8施工现场质量管理检查记录7CJ1-9建筑工程各责任主体单位及有关机构负责人简况表8CJ1-10工程项目施工企业主要管理人员名单9CJ1-11各工种技术工人持证上岗登记表10CJ1-12各种工程操作技工登记表11CJ1-13拟选检验单位报审表 12CJ1-14见证取样送检人授权书13CJ1-15施

2、工日志 14CJ2施工技术资料CJ2-2施工组织设计报批表15CJ2-3开工前施工图纸会审记录16CJ2-4施工期间勘察、设计交底记录17CJ2-5施工技术交底记录18CJ2-6安全交底记录19CJ2-7工作联系单20CJ2-8匸作联系单回复心21CJ2-9无事故证明书 22CJ2-10工程设计变更依据性文件汇总表23CJ2-11设计变更申请报告24CJ2-12设计变更造价估算表25CJ2-13 I类设计变更审批表 26CJ2-14II类设计变更审批表27CJ2-15Ill类设计变更审批表 28CJ2-16IV类设计变更审批表29CJ2-17设计变更指令30CJ2-18设计变更通知单31CJ2

3、-19设计变更实施指令32CJ2-20设计变更费用审批表33CJ2-21洽商记录34CJ2-23设计变更通知单汇总表35CJ2-24施工现场签证记录36CJ2-25工程质量事故报告 37CJ2-26工程质量事故调（勘）查记录 38CJ2-27重大设计变更简述、重大工程质量事故简述及处理结果39CJ2-28新材料、新工艺、新技术、新设备应用申报审批表40CJ2-29新技术、新设备、新材料、新工艺施工记录41CJ3材料、设备资料CJ3-1-1材料、成品、半成品、构件、器具、设备进场检査验收记录42CJ3-1-2材料、成品、半成品、构件、器具、设备进场数量清单43CJ3-1-3合格证、出厂检试验报告

4、、出厂质量证明资料粘贴单44CJ3-1-4原材料、配件、设备测试复验委托单45CJ3-1-5材料、设备进场检查验收记录汇总表46CJ3-1-6焊条焊剂复试检査记录汇总表47CJ3-1-7螺栓检验报告汇总表48CJ3-1-8钢材出厂合格证、进场抽样复试报告汇总表49CJ3-1-9水泥、外加剂、掺合料出厂合格证、进厂试验报告汇总表50CJ3-1-10 烧结砖、多孔砖、砌块出厂合格证、进场复试报告汇总表51CJ3-1-11防水材料出厂合格证、进场复试报告汇总表52CJ3-1-12多功能护壁液检验报告汇总表53CJ3-1-13商品混凝土质量控制资料汇总表 54CJ3-1-14产品出厂合格证明书（盾构管

5、片）55CJ3-1-15预拌混凝土出厂质量证明书 56CJ3-1-16钢材物理性能试验报告57CJ3-1-17水泥复检报告58CJ3-1-18水泥安定性试验报告59CJ3-1-19水泥检测报告60CJ3-1-20水泥胶砂强度试验记录表61CJ3-1-21水泥的标准稠度用水量、凝结时间、体积安定性试验记录表62CJ3-1-22水泥细度试验记录表63CJ3-1-23粉煤灰检测报告64CJ3-1-24粉煤灰细度、烧失量、含水量、三氧化硫含量试验记录表65CJ3-1-25粉煤灰需水量比试验记录表66CJ3-1-26外加剂试验报告 67CJ3-1-27混凝土外加剂匀质性指标检测报告68CJ3-1-28石

6、灰化学成份（活性氧化钙和氧化镁合量）试验记录表69CJ3-1-29石灰未消解含量试验记录表 70CJ3-1-30沥青试验记录表71CJ3-1-31水质分析记录表72CJ3-1-32砂检验报告73CJ3-1-33砂检测报告74CJ3-1-34砂筛分试验记录表75CJ3-1-35砂视比重、容重试验记录表76CJ3-1-36砂含泥量试验记录表77CJ3-1-37石子检验报告78CJ3-1-38碎石检测报告 79CJ3-1-39碎石坚固性试验记录表80CJ3-1-40碎石筛分试验记录表81CJ3-1-41碎石（卵石）视比重、容重试验记录表82CJ3-1-42碎石（卵石）压碎指标值试验记录表83CJ3-

7、1-43碎石（卵石）针片状颗粒含量试验记录表84CJ3-1-44碎石（卵石）含泥量和泥块含量试验记录表85CJ3-1-45烧结多孔砖检验报告86CJ3-1-46烧结普通砖检验报告87CJ3-1-47普通混凝土砌块检验报告88CJ3-1-48烧结空心砖和空心砌块检验报告89CJ3-1-49防水卷材试验报告 90CJ3-1-50PVC防水板检测报告91CJ3-1-51EVA防水板检测报告92CJ3-1-52自粘式改性沥青防水卷材（SBS）检测报告93CJ3-1-53APP改性沥青防水卷材检测报告94CJ3-1-54非焦油双组份聚胺脂防水涂料检测报告95CJ3-1-55PVC止水带检测报告96CJ3

8、-1-56钢板腻子止水带检测报告97CJ3-1-57水泥基渗透结晶型及水材料检测报告98CJ3-1-58土工布检测报告99CJ3-1-59排水盲沟检测报告100CJ3-1-60土工合成材料检测报告101CJ3-1-61橡胶止水带检测报告102CJ3-1-62遇水膨胀橡胶条检测报告103CJ3-1-63C80型钢止水带检测报告104CJ3-1-64盾构管片密封材料检测报告105CJ3-2主要设备开箱检验记录106CJ3-3设备开箱检查移交记录107CJ4施工测量、监测资料CJ4-1测量用表西安地铁工程施工测量表格库使用说明108测量管理表格CJ4-1-1施工测量报审表109CJ4-1-2施工测量

9、放线报验单110CJ4-1-3施工测量复核意见表111CJ4-1-4测量控制点交接单 112CJ4-1-5工程测量交接桩记录表113基础测量表格CJ4-1-11规划部门的定位坐标、高程控制摘录 114CJ4-1-12施工放线控制网记录115CJ4-1-13施工放线验收记录116CJ4-1-14桩位放线水准测量记录117CJ4-1-15工程定位测量记录118CJ4-1-16工程轴线测量结果记录119CJ4-1-17放线定位记录表120CJ4-1-18水准点复测记录121CJ4-1-19导线点成果表122CJ4-1-20水平角观测记录123CJ4-1-21高程观测记录表124CJ4-1-22导线（

10、网）及水准（网）点布置示意图 125CJ4-1-23水准点复测成果表126CJ4-1-24水准点复测成果表（监理独立抽检表格）127CJ4-1-25导线点复测成果表1 （监理独立抽检表格） 128CJ4-1-26导线点复测成果表2 （监理独立抽检表格）129CJ4-1-27平面位置（放样）检查表（监理独立抽检表格） 130CJ4-1-28水准测量检查记录表（监理独立抽检表格）131主体结构测量记录用表CJ4-1-30暗挖区间隧道净空测量检查表（监理独立抽检表格）132CJ4-1- 31断面检测坐标测量记录表133CJ4-1-32隧道及车站线路中线检测表134CJ4-1-33盾构区间隧道中心线测

11、量成果表135CJ4-1-34线路中线调整测量成果表136CJ4-1-35线路结构底板纵断面测量成果表137CJ4-1-36车站及隧道横断面净空测量检查成果表138CJ4-1-37车站断面测量记录表（左线） 139CJ4-1-38车站断面测量记录表（右线） 140CJ4-1-39暗挖区间隧道净空测量检查表141CJ4-1-40盾构隧道断面测量记录表（左线）142CJ4-1-41盾构隧道断面测量记录表（右线）143CJ4-1-42车站矩形隧道断面高程测量记录表144CJ4-1-43圆形隧道断面高程测量记录表145CJ4-1-44单洞单线马蹄形隧道断面高程测量记录表146CJ4-1-45单洞双线马

12、蹄形隧道断面高程测量记录表147CJ4-1-46矩形隧道断面高程测量记录表148CJ4-1-47车站矩形隧道断面横距测量记录表149CJ4-1-48圆形隧道断面横距测量记录表150CJ4-1-49矩形隧道断面横距测量记录表151CJ4-1-50单洞单线马蹄形隧道断面横距测量记录表152CJ4-1-51建筑物垂直度、标高，全高测量记录153CJ4-2监测用表监测表格库使用说明154CJ4-2-1施工监测报审表155CJ4-2-2地表沉降监测表156CJ4-2-3地下管线沉降监测表157CJ4-2-4建筑物沉降监测表158CJ4-2-5支撑轴力监测表 159CJ4-2-6围护结构钢筋内力监测表16

13、0CJ4-2-7净空收敛监测表161CJ4-2-8水位变化观测表162CJ4-2-9拱顶下沉监测表163CJ4-2-10土体位移（变形）监测表 164CJ4-2-11桩（墙）顶沉降监测表 165CJ4-2-12桩（墙）顶水平位移监测表 166CJ4-2-13基坑及隧道内、外土压力监测表167CJ4-2-14孔隙水压力监测表168CJ4-2-15围护结构水平位移（变形）监测表 169CJ4-2-16坑底回弹监测表170CJ4-2-17结构碗内力监测表171CJ4-2-18锚杆（索）内力监测表 172CJ4-2-19建筑物（构筑物）倾斜（变形）监测表173CJ4-2-20竣工时建筑物沉降与垂直偏差

14、记录174CJ4-2-21桩基、人工地基处理、人工地基检测报告结论及建议、深基坑支护及监测结论175CJ4-2-30基坑及隧道监测总报告（无表式） 176CJ5施工记录资料CJ5-1-1施工记录（检查记录）汇总表 177CJ5-1-2施工记录（检查记录）178CJ5-1-4隐蔽工程验收记录 179CJ5-1-5工序交接、中间交接、单位之间交接检査记录180CJ5-1-8混凝土试件同条件养护施工记录181CJ5-1-9混凝土试件同条件养护施工记录汇总表182CJ5-1-10混凝土灌注日志记录表 183CJ5-1-11西安地铁_号线工程交接证明书184CJ6施工试验资料CJ6-1试验记录/见证记录

15、/监理独立抽检记录185CJ6-1-1土及灰土地基（垫层）回填现场试验记录 186CJ6-1-2砂及砂石垫层地基分层回填现场试验记录187CJ6-1-3粉煤灰地基分层回填现场试验记录188CJ6-1-4分层回填现场抽样试验点位示意图189CJ6-1-5密度试验（环刀法）记录表 190CJ6-1-6路基土压实度试验（环刀法）记录表191CJ6-1-7平整度检测结果记录表192CJ6-1-8密度测试（核子仪法）记录表 193CJ6-1-9密度测试（灌砂法）记录表 194CJ6-1-10钢筋焊接、机械连接抽样检验报告汇总表195CJ6-1-11砂浆试块强度统计、评定记录196CJ6-1-12砂浆试块

16、试验结果汇总表197CJ6-1-13混凝土试件统计分析评定汇总记录198CJ6-1-14现场施工混凝土试件强度统计分析评定表199CJ6-1-15标准养护栓试件抗压强度试验报告数据汇总表200CJ6-1-16同条件养护栓试件抗压强度试验报告数据汇总表201CJ6-1-17防水栓抗渗试件试验报告数据汇总表202CJ6-1-18桩基检测报告汇总表203CJ6-1-19锚杆（管）、土钉锁定力（抗拉拔力）检测报告汇总表204CJ6-1-20植筋拉拔检测报告汇总表205CJ6-1-21混凝土、砂浆配合比试验报告汇总表206CJ6-1-22回填土（击实）试验报告汇总表207CJ6-1-23超声波/射线焊缝

17、探伤检查表208CJ6-1-24钢筋焊接（挤压接头）试验记录表209CJ6-1-25砂浆配合比报告210CJ6-1-26砂浆抗压强度检验报告211CJ6-1-27水泥比重试验记录表212CJ6-1-28水泥或石灰剂量的测定（EDTA滴定法）试验记录表213CJ6-1-29预拌混凝土、现场拌制混凝土配合比报告214CJ6-1-30混凝土配合比通知单 215CJ6-1-31混凝土抗压强度检验报告216CJ6-1-32混凝土抗压强度检测报告 217CJ6-1-33混凝土抗渗检测报告218CJ6-1-34混凝土混合物实验记录表219CJ6-1-35混凝土抗压强度及软化系数试验记录表220CJ6-1-3

18、6普通混凝土极限抗压强度试验记录表221CJ6-1-37混凝土拌和物的含气量试验记录表222CJ6-1-38混凝土的静弹性模量试验记录表223CJ6-1-39混凝土配合比试验记录表224CJ6-1-40无侧限抗压强度试验记录表225CJ6-1-41沥青混合料稳定度试验记录表（马歇尔试验）226CJ6-1-42沥青栓路面钻芯密度测定记录表227CJ6-1-43沥青路面抗滑性能试验记录表228CJ6-1-44沥青路面渗水试验记录表229CJ6-1-45弯沉测试记录表230CJ6-1-46厕所、厨房、阳台等有防水要求的地面淋水、蓄水试验记录表231CJ6-1-47屋面泼水、淋水、蓄水试验记录表232

19、CJ6-1-48地下室防水效果检查记录表233CJ6-2-3接地、绝缘电阻测试记录汇总表234CJ6-2-4接地电阻测试记录235CJ6-2-5接地网检查证236CJ6-2-6接地网隐蔽工程记录表237CJ7质量验收记录CJ7-1检验批质量验收记录238CJ7-1-1强制性条文执行情况汇总记录239CJ7-1-2统一标准（GB503002001）强文检查记录表（一）240CJ7-1-3地基基础工程各规范强文检查记录表（一）241CJ7-1-4地基基础工程各规范强文检查记录表（二）242CJ7-1-5混凝土结构工程各规范强文检查记录表（一）243CJ7-1-6混凝土结构工程各规范强文检査记录表（

20、二）244CJ7-1-7混凝土结构工程各规范强文检查记录表（三）245CJ7-1-8砌体结构工程各规范强文检查记录表246CJ7-1-9地下、屋面防水工程规范强文检查记录表247CJ7-1-10钢结构工程各规范强文检查记录表（一）248CJ7-1-11钢结构工程各规范强文检査记录表（二）249CJ7-1-12装饰装修工程规范强文检查记录表（-）250CJ7-1-13装饰装修工程各规范强文检查记录表（二）251CJ7-1-14装饰装修工程各规范强文检查记录表（三）252CJ7-1-15装饰装修工程各规范强文检查记录表（四）253CJ7-1-16装饰装修工程各规范强文检查记录表（五）254CJ7-

21、1-17给水排水及釆暖工程规范强文检查记录表（一）255CJ7-1-18给水排水及采暖工程规范强文检查记录表（二）256CJ7-1-19电气工程规范强文检查记录表 257CJ7-1-20湿陷性黄土地区建筑规范强文检查记录表（一）258CJ7-1-21湿陷性黄土地区建筑规范强文检查记录表（二）259CJ7-1-22通风和空调工程规范强文检查记录表260CJ7-2分项工程验收记录261CJ7-3分部（子分部）工程验收记录262分部工程通过验收各方会签表263CJ7-4验收记录264CJ8竣工验收资料CJ8-1工程竣工报告265CJ8-3单位（子单位）工程质量竣工验收记录266CJ8-4单位（子单位

22、）工程质量控制资料核查记录267CJ8-5单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录268CJ8-6单位（子单位）工程观感质量检查记录269轨道工程质量控制资料核查记录270轨道工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录271轨道工程观感质量检查记录272CJ8-7工程质量检查验收存在问题处理结果记录273CJ8-9工程移交证书 274CJ8-11单位（子单位）工程竣工验收参加各方对工程质量的评价书275竣工验收证书276质量自评报告样本 277质量评估报告样本292设计单位工程质量检查报告样本297勘察单位工程质量检查报告样本301竣工档案自评报告样本 305建设工程竣工验收报告样本308工程竣工档案专项验收申请表填报样本315匸程竣I