焦虑谱系障碍.

1、焦虑谱系障碍焦虑谱系障碍的分类创伤后应激障碍广泛焦虑障碍流行病学在一般居民中的发病率为2% 女性多于男性，约为2： 1发病年龄在2040岁定义简称广泛焦虑症，是以持续的显著紧张 不安，伴有植物神经功能兴奋和过分警 觉为特征的一种慢性焦虑障碍。广泛性焦虑症症状以躯体不适为主要症状，与其他器质性 疾病引起的症状有些类似，最先就诊于其他科，如消化科, 外科等。心血管内科,泌尿特点是各种相应的检査无阳性发现 服用抗焦虑药物能减轻或消除症状突出表现是持续的而非发作性的烦恼心情，至诊断标准（1）少6个月，它与其他精神障碍没有关系，有下 述9个典型症状的至少6个，并且没有造成这些症状的任何其他疾病难于入睡气

2、短.心悸、头晕 尿频、恶心或腹泻 运动性不安或颤抖症状包括易激惹集中注意的能力下降 出汗过多，脸红或口干 肌肉疼痛或紧张 疲劳或很难松弛诊断标准（2）严重程度标准社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，主动求医病程标准症状持续至少6个月排除标准排除器质性精神障碍等鉴别诊断(1)躯体疾病所致焦虑甲状腺疾病 心脏病 脑炎 脑血管病 脑变性病系统性红斑狼疮鉴别诊断临床上对初诊.年龄大.无心理应激因素.病前个性 素质良好的患者，要高度警惕焦虑是否继发于躯体疾 病药源性焦虑许多药物在中毒如笨丙胺中毒，戒断如阿片类物质戒断或长期应用后如长期 使用激素.镇静催眠药和抗精神栽药等可致的焦咸障碍.根据服药史可资鉴别精

3、神疾病所致焦虑精神分裂症病人可伴有焦虑.只要发现有分裂症症状.就不考虑焦虔的诊断抑郁症是垠多伴有焦虑的疾病，当抑郁与焦虑严程度主次分不清时，应先 考虑抑郁症的诊断治疗药物治疗 苯二氮卓类抗抑郁剂肾上腺素能受体阻滞剂治疗（2）心理治疗：认知行为治疗行为注意的观点认为适应不良的行为之所以形成并维持下来，与一 些非理性观念或推理方式如“非此即彼、情绪化、灾难化”等思维歪曲相 关在行为治疗时.要注意认知因素与行为治疗之间的互动关系，增加 了对内在心理过程的干预，所以称之为认知行为治疗广泛性焦虑障碍患者容易出现一些不良认知.如过高地估计负性事 件出现的可能性，尤其是与自己有关的事件等，在这些不良的认知条

4、件下. 患者出现相应的情绪和行为.因此改变患者的行为的同时，先要矫正患者 的不良认知或进行认知更建，有助于减轻患者的焦虑治疗(3)心理治疗：心理动力性治疗是以精神分析理论为基础，其基本思想仍基于弗 洛伊德(Freud S)的心理动力学理论，通过揭示潜意 识里的内心冲突和恐惧等，达到缓解焦虑的目的预后焦虑症的预后在很大程度上与个体素质 有关，如处理得当，大多数患者能在半 年内好转，一般来说，病程短，症状较 轻、病前社会适应能力完好，病前个性 缺陷不明显者预后较好，反之预后不佳。惊恐障碍为焦虑障碍的一种, 称为急性焦虑障碍。霁当一部分患者发展为场所恐惧惊恐障碍定义患者常在无特殊的恐惧性处境时 突然

5、感到一种突如其来的惊恐体 验有濒死感或失控感以及严重的自 主神经功能紊乱症状发作期间始终意识清醒，高度警 觉病例症状诊断标准（1）蠶謹韓翳睥恐发作至少具有下列呼吸困难或者室息感 头暈、坐立不稳或昏倒 心跳加快颤抖岀汗咽喉部阻塞感恶心或腹部不适 人格解体或现实解体 麻木或针刺感（感觉异常） 发热感或胸部难受濒死恐怖害怕会发疯或做事失去控制诊断标准（2）病程标准一个月内至少有3次惊恐发作，或者首次发作后继发害怕再发的 焦虑持续1个月严重程度标准患者因难以忍受却无法解脱，因而感到痛苦排除标准躯体疾病如癲痫、心脏病发作、嗜常细胞瘤、甲亢或自发性 低血糖等继发的惊恐发作鉴别诊断其他精神障碍继发的惊恐发作

6、如抑郁症 及其他神经症等伴发的焦虑症(惊恐发 作)治疗药物治疗苯二氮卓类应用广泛，抗焦虑作用强，起效快.f A 抗抑郁剂一 去甲肾上腺素(NE)和5HT双車摄取抑制剂选择性5HT再摄取抑制剂三环类治疗心理治疗：认知行为治疗惊恐发作涉及到认知、行为和心理生理这三个系统的相互作用.因此治疗则 直按针对达些系统呼吸控制技术是用于控制过度换气的生理效应渐进性肌肉放松训练有助于减少焦虑时肌肉紧张的全 部负性效应认知重建技术要针对灾难性思维这种错误如“我有心 脏病发作，会死”以及对与身体有关联的无害事件的 误解，并且让患者了解焦虑和惊恐的本质让患者暴露在害怕的环境和情境里，这有助于帮助患 者减轻行为方面的

7、回避症状治疗暴露疗法体感觉中，这种方法基于典型的条件反射模式,内感受的暴露就是重复在与惊恐相关的躯由一系列活动组成包括有意识过度呼吸（产生 过度换气的躯体效果）捏住鼻子，只通过一根 麦秆呼吸（不能呼吸的感觉），坐在椅子上旋 转（头昏），在原地跑（增加心率）等，让患者反复排练直到患者习惯焦虑反应强迫症定义是一种神经症有意识的自我强迫和反强迫无法控制，无法摆脱 患者感到焦虑和痛苦 社会功能受损发病年龄为20岁左右患病率为0. 3%症状强迫观念：强迫思想、强迫性穷思竭虑、 强迫性怀疑、强迫联想、强迫性回忆、 强迫意向强迫意向：自知没有必要，但控制不住 强迫性行为：强迫检査、强迫洗涤、强 迫性仪式动作

8、、强迫性询问、强迫缓慢诊断标准（1）症状学标准至少有下列一项1、强迫性思维为主，包括强迫观念、回忆、或表彖、强迫性对立观念、 穷思竭虎.害怕失去自控能力等2、以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检戏、或询问等3、上述的混合形式病人称强迫症状起源于自己的内心，不是被别人或外 界影响增加的轟蠶反噩罷霍认欝薜資并感到不快诊断标准（2）严重标准社会功能受损病程标准符合症状标准至少己3个月排除标准1、排除其他精神障碍继发的强迫症状2、排除脑器质性疾病，尤其是基底节病 变所继发的强迫症状鉴别诊断（1）典型的强迫症患者诊断不难，但有些慢 性病例，在试图摆脱强迫症状失败后， 易形成适应病态体验的行为方

9、式，此时 求治要求不一定迫切，临床上需与以下 疾病鉴别鉴别诊断精神分裂症精神分裂症可出现强迫症状，最主要的特点是分裂症患者还具有精神分裂症的阴性或阳 性症状，少数强迫症病人的症状可能具有怪异 性质，临床上容易造成误诊，但强迫症的患者 无论内容多怪异或多奇特，仍然能够保持现实 检验能力鉴别诊断恐惧症和焦虑症恐惧症、焦虫症和强迫症均有焦虑表现，礎定原发症状是鉴 别的关键。恐惧症对象来源于客观现实；有洁癖的强迫症患者也 有回避行为，但强迫观念和行为常起源于患者主观体验，其回避 与强迫怀疑和强迫担心有关，恐惧症的对象来源与客观现实中枢神经系统的器质性病变，尤其是基底系统的器质性病变 如基底节病变，可出

10、现强迫症状，神经系统病史和体征及相关辅 助检査证据有助于鉴别治疗药物治疗氯米帕明最为常用 SSRIS类药物对伴有严重焦虑情绪者可合并苯二氮卓 类药物对难治性强迫症，可合用卡巴咪嗪或丙 戊酸钠等心经稳定剂或小剂量抗精神病 药物，可能会取得一定疗效治疗心理治疗：暴露/预防法暴諾于所害怕的物体（实景暴露）或情境（想象性暴露）后, 在治疗师的鼓励和监督下，患者克服自己不做强迫动作，因此减 少了症状发生的频率，在这种治疗模式下.治疗师和患者制定一 张清单，列出可诱发强迫行为的事件，然后将这些事件按等级排 列，首先让患者暴露在最不容易引起焦虑的事件，让患者放松. 减轻患者焦虑，患者尽可能延长甚至克制去做强

11、迫行为的时间. 依次向高级别事件暴露，直至让恵者对所有等级的事件形成耐受, 这种治疗方式治疔师和患者建立良好的医患关系以及患者要有中 度甚至高度的治疗要求认知治疗.精神分析治疗可用于强迫症恐惧症定义恐惧症是过分和不合理地惧怕外界某事 物或情境患者明知这种恐惧反应是过分或不合理 的，但不能防止恐惧发作，并痛苦地忍 受恐惧发作时间常常伴有明显的焦虑和自 主神经症状极力回避某客观事物或情境恐惧症终身患病率剂起病年龄美国三种恐惧症的终身患病率为场所（广场）恐惧症6.7% 社交恐惧症13.3%单一（特殊）恐惧症11.3%三种恐惧症起病年龄的中值为29岁、16岁，女性多于男性，在2544岁年龄段人群患病率

12、最高恐惧症的分类场所（广场）恐惧症社交恐惧症单一（特殊）恐惧症场所（广场）恐惧症定义场所恐惧症是恐惧症中 最常见的类型（功能损 害明显）的恐惧，如广场、密闭 环境和拥挤的公共场所主要表现为对多数环境等，害怕发生类惊恐的 症状时得不到及时地救 助定义回避所恐惧的环境，甚至根本不敢出门 女性多于男性多起病于25岁左右，35岁左右是另一高 峰年龄诊断标准（1）症状学标准以恐惧症状为主要的临床特征1、对某些客体或处境有强烈恐惧、恐惧的程度与实际危险不相称2、发作时有焦虑和植物神经症状3、有反复或持续的回避行为4、知道恐惧过分或不必要，但无法控制对恐惧情境和事物的回避必须是或曾经是突出的症状诊断标准(2

13、)病程标准符合症状至少3个月以上严重程度标准影响了社会功能排除标准排除焦虑症、疑病症和精神分裂症鉴别诊断(1)正常人的恐惧：正常人对某些事物或场合也会有恐惧心理,如毒蛇、:兽、暗而寂寞的环境等，可根据以下几个方 面综合考虑这种恐惧的合理性、发生频率、恐惧程度发生时是否伴有植物神经症状是否明显影响社会功能是否有回避行为鉴别诊断（2）与其他类型神经症的鉴别巷惧症和焦虑症都以焦虑为核心症状，恐俣症的焦虑育 蒋定的对象或处境引起，呈境遇性和发作拣，焦虑症届 焦虑没有明确的对象，常持续存在强迫症的强迫性恐俱源于自己内心的某些思想或观念， 怕的是失去自我控制，并且对外界事物恐惧疑病症患者用于对自身状况的过分关注而可能表现出对 疾病的恐惧，但这类患者有以下蒔点可以与恐惧症鉴别1、认为他们的怀疑和担忧是合理的2、所恐惧的只是自身的身体状况而非外界客体或情境3、恐惧情绪通常较轻鉴别诊断（3）颍叶癫痫可表现为阵发性恐惧，但其恐惧无 具体对象，发作实际的意识障碍，脑