VSD负压引流的临床应用及护理

1、VSD 负压引流的临床应用及护理一、VSD 负压引流的概述1. VSD负压引流的定义VSD 负压引流的护创材料由高分子聚合材料、聚乙烯醇制成的医用泡沫敷料， 泡沫内置 2 根有多个孔的硬性硅胶引流管包裹多侧孔引流， 使泡沫材料成为引流 管和被引流区之间的中介。 再利用透性粘贴薄膜封闭被引流区， 使之与外界隔绝， 接通负压源形成一个高效负压引流系统。2. VSD负压引流的优点2.1 可塑性、透水性和生物相容性 VSD 负压引流一次性使用护创材料外观类似 海绵，暴露在空气中时间过长时，会失水变硬如石膏，再次浸入生理盐水，会重 新变软，恢复弹性。 VSD 负压引流护创材料有效覆盖和保护创面后，能起到

2、良 好的渗透和抑菌作用，减少机体组织对毒性产物的重吸收，降低再污染的机会。 2.2无固性脱落物 和现有各种敷料相比， VSD 负压引流护创材料不含纤维，具 有优良的弹性和韧性，抗拉力强，材料不降解，无纤维脱落。2.3 高效引流 “引流区”提供了一个洁净性伤口床，利于组织生长和防止感染； 增强血流，增强细胞活性，促进伤口修复细胞。从而加速肉芽的生长速度，促进 愈合。2.4用做药物载体 VSD 负压引流的护创材料的广泛吸收性可用做药物载体，是 目前已知的与创面组织和皮肤具有最优相容性的材料。2.5 缩短病程，降低医疗费用精品3. 临床适应证3.1 用于大面积软组织缺损的创面和创腔3.2 慢性伤口

3、糖尿病、下肢静脉曲张致小腿慢性溃疡，骶尾部压疮患者，体表 脓肿感染切开引流术后等。3.3 腹部手术后切口感染、裂开需做腹腔引流者3. 用于植皮术的辅助治疗封闭式负压引流术的应用能加速组织消肿，加快 感染腔隙的闭合，提高植皮术的疗效，减轻患者痛苦。4. VSD 负压引流的禁忌证 癌性伤口、湿性坏疽改变、干性焦痂伤口、未经治疗的慢性骨髓炎、正在出 血的伤口、暴露的血管神经及脏器。5. VSD 负压引流使用的时间 一般在 7-10天。曾锦阑 10在预防 VSD负压引流 术后引流管堵塞的护理一文中分析：一次负压密闭引流一般在 7-10 天后拆除或 更换。若行植皮后用负压封闭引流法加压打包，负压状态需要

4、维持12-15天。临床中还需具体情况具体分析。二、VSD 负压引流的护理1.保持有效的负压 负压的大小以能吸引出积血积液，且不使引流管阻塞为准， 成人负压维持在 40-60kpa。在对小儿软组织感染创面行 VSD 负压治疗护理中将 负压设置为 0.02-0.04kpa。术后回到病房后连接专用负压引流装置，调节负压在 0.02-0.04kPa之间，负压过小起不到引流的作用，而负压过大又易造成局部出血， 从而影响血供。 调整负压参数的标准关键是依据负压有效的标志。 负压有效的标精品志是引流通畅，吸引出非鲜红色血性或脓性液， VSD 负压引流护创材料明显塌陷，紧贴创面，创面干燥无液体积聚，内管形态凸

5、显精品2. 引流管的护理 保持引流管的通畅、 管道的密闭和无菌。 连接负压引流后应观 察 VSD 负压引流的护创材料塌陷，有明显的管型，如果敷料是膨胀的看不到管 型，要积极查找创面没有负压的原因。 创面没有负压的原因： 覆盖敷料没有完全 封闭，伤口敷料处有漏气声音，其次为引流管阻塞，引流管接头处漏气，更换敷 料贴膜或引流管，并应严格无菌操作。3引流液观察 严密观察引流液的颜色、性质、气味、量，如有大量新鲜血液被 吸引出时，应立即停止吸引，仔细检查创面内是否有活动性出血。4 引流瓶的处理 引流瓶每天常规更换。 更换前应阻断压力， 夹闭近端引流管。 严格执行无菌操作 使用过的负压瓶可用 l000m

6、gL 的含氯消毒液浸泡 30分钟， 再用灭菌蒸馏水或生理盐水冲瓶后使用。5 创面的护理（ 1） 术前创面准备 手术部位、取皮区按常规消毒及备皮，以利手术后透明薄 膜的紧密粘贴。（2）术后创面观察和护理 定期观察患者创面情况，包括局部微循环皮温及患 肢的瘙痒、肿胀情况。 VSD 负压引流护创材料内有少许坏死组织和渗液残留， 有时会透过半透膜散发出臭味， 甚至护创材料上出现各种污秽的颜色， 这并非创 面的坏组织所致，不会影响 VSD 负压引流的治疗效果，一般无需处理，皮肤粘 贴薄膜时应避免过度牵拉及反复粘贴，以免张力性水泡的发生 9。（3）创面疼痛的观察与护理 帮助患者正确评估疼痛，指导患者采取预

7、防或减 轻疼痛的方法。如疼痛未减轻反而加重，考虑负压值过大，及时给予处理。精品 营养及液体支持注意在治疗期间的营养及液体支持，防止出现负氮平衡和酸碱、水电解质紊 乱。给予患者高热量、高维生索、高蛋白饮食。三、常见故障处理1引流管堵塞 对堵管时的处理中王丽萍 17报道采用堵管处理方法 用双手距 穿刺部位 10cm 处交替挤压引流管，或用两把止血钳夹闭引流管阻断负压后，用 30ml注射器抽取 10-20ml生理盐水连接 VSD 负压引流进行缓慢注入， 浸泡 10-15 分钟挤压引流管， 待阻塞的引流物变软变碎在重新连接负压源效果满意。 朱赤云 18采用 0.9%氯化钠溶液间断冲洗的方法取得了满意效

8、果。具体方法选用合适的 VSD 泡沫敷料，放置引流管，同时内置一根去除针尖并剪有侧孔的头皮针细 管，外接普通输液器，输液器的另一端接 0.9%的氯化钠溶液 500ml，将引流管与 中心负压相接持续吸出创面内渗出液，负压维持在 60-80kpa，每隔 2-4 小时停止 负压吸引 3-5 分钟，开放输液器开关氯化钠冲洗，冲洗速度为 60-80滴分，待 分泌物逐渐减少逐渐延长间隔时间。应用糜蛋白酶间断冲洗 ：糜蛋白酶具有分 解肽键的作用， 选择性分解变性蛋白质， 溶化坏死组织，使脓液变稀，易于引流， 消除炎症过程中所引起的纤维素沉积， 促进肉芽组织生长。 0.9%氯化钠溶液符合 人体生理特性，故而作为冲洗液冲洗或间断冲洗是最安全有效的。2 VSD 负压引流护创材料鼓起 常见的原因，除了引流管堵塞外，还应考虑负 压源异常，应及时寻找原因给予对应处理。精品3VSD 负压引流护创材料干结变硬 根据放置引流时间不同其处理方法也不同 如 VSD 负压引流术后前 48h 变硬，可以从引流管注入生理盐水浸泡，护创材料 变软后再次接通负压。若是 48 h 之后变硬，引流管中已无引流物持续流动，可 以不做处理。4 VSD 负压引流护创材料变色 护创材料内有时会透过半透膜散发出臭味， 甚至材料上出现污秽颜色，这是因少许坏死组织和渗液残留 ,不会影响 VSD 负压 引流的治疗效