2014手术室护理质量管理与持续改进

1、心，是为患者提供优质、安全的医疗服务的重要保证。二、持续质量改进的概念持续质量改进是指在现有水平上不断提高服务质量、过程及管理效率的循环活动。通常有两种方式促进持续质量改 进， 一是出现护理质量问题后的改进，针对护理质控检查、不良事 件中呈现的问题，调查分析原因，采取纠正措施, 以改进；二是尚未发现质量问题时的改时，主要是指主动寻 求改进机会，识别患者服务过程中潜在风险，在与国内外同行 比较中寻求改进方向和目标，并予以落实。三、手术室护理质量管理的原则（一）管理人性化手术室护理管理提倡以人为本的管理理念，在拟定护理管理计划时，多方面听取意见，促使全体护理人员树立主人 翁 的意识，加强执行计划的

2、责任心。在实际工作中，了解手 术患 者和手术医师的需求和期望，为他们提供个性化、专科化和人 性化的服务，并转化为质量要求，采取有效控制措施来实现手术室优质护理服务。（二）管理标准化、护理工作质量标准的制定是护理管理的基础工作。手术室护理质量管理应以完善的规章制度、健全的岗位职责管理 制 度、规范的操作流程及完善的质量检查标准为前提，使一切 管理始于标准且终于标准。（三）事实数据化现代质量管理要求用数据说话，对护理质量的分析判断也要求数据化。在工作中，将收集的数据资料通过统计学分析，发现护理质量的波动和变异，寻找不稳定的因素，得到 客观、准确、具体的结果为管理者提供一个动态的质量管理观 念，便对

3、采取护理质量的有效控制。（四）预防常态化手术室是外科治疗的重要场所，工作人员的任何疏忽大意, 都可能给患者造成严重的不良影响，甚至威胁患者生命。因此， 在手术室质量管理中应坚持手术风险预防常态化原贝施积极处理工作中存在的风险因素，如制作手术室基本技术的标准操作规程等，从而有效地规避不良事件的发生，保障患者的手术室 全。第二节手术室护理质量管理的措施一、成立手术室质量管理小组手术室质量管理小组成员包括科护士长、护士长、手术室护理骨干及质量控制人员等。科护士长、护士长、质控人员 组成质量管理体系，采用定期评价与随机抽查相结合的方 式, 对手术室环境、消毒隔离、物资途理、药品管理、器械、仪器 管理、

4、手术患者转运管理等方面进行检查评估，针对检查中存 在的质量缺陷，提出整改通知，限期整改，跟踪效果，再评 估，保存检查原始记录及照片，实现手术室的质量持续 改进。二、明确各级护理岗位职责和工作标准为了加强手术室科学管理，提高护理质量和服务水平， 手术室在规范手术配合和改善基础护理的同时，以保障患者 安全和临床护理质量的原则合理设置护理岗位，手术室岗位 包括护理管理岗位、护理临床岗位和辅助岗位，明确岗位职责 和任职条件，制定工作标准，建立按工作质量、工作量、技术 水平以及患者满意度等因素取酬的薪酬分配体系，从而调动 手术室护理人员工作积极性，为患者提供安全、优质的护理服 务。三、制定手术室工作质量

5、评价标准手术室护理质量评价标准是实施全面质量管理的工具，也是规范护理人员行为的依据。制定质量标准是手术室管理者 的重要任务之一，只有建立完整的护理质量评价标准体系，才 能有效保证手术室护理服务过程中影响质量的因素都处于受控 状态，以实现手术室的规范化、标准化管理。手术 室工作质量 质量标准的存在，不仅使护理人员在日常工作能够有据可依、 自我控制，而且有助于质量控制工作目标明确、程序规范，降 低质控人员的盲目性和随意性。手术室护理质 量标准包括巡 回护士工作质量评价标准、器械护士工作质量 评价标准、手术 患者安全管理评价标准、手术室医院感染控制质量评价标准、 手术室质量监控评价标准等。四、实施手

6、术室护理质量控制（一）自我控制自我控制是指护士对自己的工作行为及工作质量进行控 制。自我控制强调了护士的主观能动性和自觉性，通过对 工 作的自我评介和改进来实现手术室护理质量的自我控制民。手 术室根据所设立的岗位，详细制定岗位职责和工作标 准等内 容，要求手术室护理人员每日自查，发现问题，及时 解决，并 对每日的工作进行总结，力求不断提升护理服务质量。（二）内部控制通过健全的手术室规章制度及工作质量检查标准进行手术室护理质量内部控制。手术室根据护理人员的年龄、学 历、 入科时间等打件，将人员分为不同的层次，分别对其实施工 作质量标准。定期开展规章制度等内容的培训和考核及质量控 制工作。如每月举

7、行质量分析会，及时纠正工作中的偏差，会 议的内容包括：当月的手术数量，指标完成的情况及存在的护 理质量与护理安全问题。针对存在的问题进行讨 论，集思广 益，找出问题的原因，提岀预防措施，不断完善科室规章制度，改进工作方法，及时有效的纠正偏差。（三）外部控制手术室主要依靠手术医师和患者家属对手术室护理质量进行外部控制。通过向手术医师和患者分别发放 手术医师 满意度调查表和患者满意度调查表以及重点访谈等 形式进行调查，对回收的问卷、意见和建议进行分析,制定整改措施，及时改进手术室护理质量缺陷。同时，医务处、护理部等上级主管部门的定期现场检查和指导，也是手术室 实施外部质控的重要形式。五、开展手术室

8、护理服务质量持续改进 质量持续改进是质量管理灵魂，它强调的是质量改进不是一次性的活动，而是长期的、不间断的过程。手术室护理 服务质量持续改进包括：了解现状，建立止标，寻找、评价和实施解决方法，测量验证和分析结果，把更改纳入文件等活 动。在进行持续质量改进的护理过程中，首先要明确所涉及的医疗 护理活动范围，并检测和评估过程中的不足，发现问题及时进行 调整。根据现代三级医院护理质量标准和责任制整体护理模式的要 求并参照国内外手术室先进管理经验，制定手术室各项护理操作标 准和终末质量评价标准。每一标准按照PDCA循环程序，实施质量 持续改进。表1巡回护士工作质量评价标准项目标准分值扣分原 因得分术前

9、 准备 25 分1、着装规范，戴好帽子、口罩2、用物备齐，性能完好，放置有序3103及时核查患者信息：科别、姓名、住院号、年龄、性别、手术名 称、手术部位、切口标示、腕带标识、生命体征、术前用药、皮试 结果、血型、输血及特殊用物知情同意书、各项化验和检查结果及 病房带物等。12术中 配合50 分1、建立静脉通路（解释、查对、排气、无菌操作、一针见血）52、协助进行麻醉13、体位安置正确（准确、安全、舒适、充分暴露手术野），灯光 适宜，头架安置好34、执行无菌操作（1）开无菌物品前查对名称、有效期、灭菌效果及包装质量（2）开包方法正确，无污染V）休时磔丰犬衣2425、清点台上用物并及时记录36、

10、术前按医嘱使用抗生素签名27、连接吸引器、电刀及各种仪器38、保持房间整洁，清除无用物品29、观察病情，监督无菌操作执行情况（1）观察生命体征、出入量（2 ）输血输液（3 ）仪器使用（4）身体受压情况（5）台上用物提供（6 ）监督房间人员无菌操作810、监管手术间人员着装、限制参观人数不超过3人211、不擅自离开岗位312、关闭体腔前后清点物品313、护理记录客观、准确、及时、完整514、核对标本信息，并填写标本袋（术中需做快速冰冻切片时，送 验要及时、准确）2术理 整理15 分1、妥善安置各种管道（静脉通路、各种引流管及尿管等），协助 搬运患者并用约束带固定32、与麻醉师一起护送患者到复苏室

11、，与复苏室人员做好交接工作23、与洗手护士核对标准，并装入标本袋交给手术医师34、划价25、铺床、物品归位（连合手术要处理房间，包括污物处理、地面 清洁及空气净化）26、关闭电源、气源及电脑3整体1、符合无菌原则4日期:姓名:考核人:总分:10分2、熟悉手术步骤、主动配合、效率高33、服务态度：做到热心、关心、耐心3表2器械护士工作质量评价标准项目标准分值原分因扣得分术前 准备 20 分1、着装规范，戴好帽子、口罩32、环境、操作台面符合要求43、用物备齐，放置有序（符合无菌操作原则），根据需要备好脚 踏板44、规范洗手，认真检查物品名称、包外火菌指示物、有效期及包 装质量45、及时核查患者信

12、息，包括科至、姓名、住院号、年龄、性别、 手术名称、手术部位、术前用药、皮试结果、各项化验及检查结果5开台10分1、打开和使用无菌持物钳符合要求32、打开无菌包符合无菌原则43、检查包内火菌指示物5洗手 穿衣 戴手 套10分1、提前15-30分钟进行外科手消毒12、严格外科手消毒方法（手米样培养符合要求）进行手消毒，步 骤、顺序和时间符合要求33、穿手术衣方法正确：选择宽敞的区域，面向无菌区，衣领向 上，正面向外，手不可触及手术衣正面，无污染34、戴手套方法正确，熟练，无污染3准备 器械20 分1、铺置器械台动作规范、熟练32、无菌器械台铺置平整，保持干燥33、器械放置有序、整齐34、核对物品

13、时，共同唱点，数目清楚85、协助医生消毒、铺巾，方法正确)3术中 配合 20 分1、熟悉手术步骤，传递器械物品主动、迅速且正确32、保持无菌器械台及手术区整洁、干燥33、及时收加强用过的器械物品，擦干血迹，不堆积于切口周 围24、严格执行无菌操作，手术全过程无污染，并能监督参加手术人 员无菌操作45、器械物品的传递、收回做到心中有数26、关闭切口前进行核对，点数时数目清楚47、妥善保存标本，无遗失2术后 整理10 分1、协助医师包扎伤口12、核对标本，交于手术医师23、器械原位初洗符合要求24、清理污敷料、污物，协助整理手术间45、严格执行1整体10分1、工作有条理，符合无菌原则22、服务态度

14、：做到热心、关心、耐心33、熟悉手术步矛，传递器械动作敏捷3日期:姓名:考核人:总分4、无多余动作，工作效率高2日表3手术患者安全管理评价标准 分 总 #: 查 检 期分值扣分 原因分值与 单接 交、 腕字 爪签 W后 gr误 0无 拆认 Q确 必位 0部 SA术 椅手 弱份 一一身 M的 討者 0患 r对 心核 訓同 鋅共 甘属 M家 游及 扌者 患n中 途 术 手 至 运 转、24捋度 詐制 /查 3核n回 巡Z 时 房 病 回 送 待 等 毕 或 术 手 待 等 上 台 尚牙 身坠 L)止 2防 T ( 步 者站 患如 4沪LJn艮压n、637属Ldn*漏Ldn92生 发 床 坠 及 落

15、 脱 道 管 种 各 免 避 进 者 患 送 护 全 安、 O 1X2n 、115、212、31X4、414果 结 试 敏 药 看 查、51XkJn、6扁一1Ldn使 得 不 &一 律一问 疑 有 或 清 石 迹 字17用bJn、81X3后 药 用 救 抢 人 病 重 危 或 束 结 未术间 手术 、3J9 B 1x LLkJn敷O ，丁 a 后准 腔并 体， 闭等 关物 和用 前他 腔其 体及 闭布 关纱 前针 术缝 、钟 20料分6n、12Ldn、弃22丢mon3旳2 土丿kJn、-口2 7LJn检 送 时 及 员 人 定 指 室 术 手 由、 5 2发现异常及时报告护士长并记录表4手术室医院感染控制质量评价标准日期：检查者：总分:分值扣分 原因分值n2攵n、口王 AU3无白5n4.5、0N 5片Ldn专 平 的 人 病 隔 送 接 消 期 定、二一 6弃n摘毒 剜消 字冰 加也冃 W后 A1用 1 一 J ，FTT 二 可理 心