循环系统检查与正常

1、 一X线检查 透视： 观察心脏和大血管的搏动情况 摄影: 后前位 右前斜位（服钡） 左前斜位 左侧位四种 后前位是基本的位置，一般取立位，靶 片距离要求2米 二 、正常 X线表现 （一）心、大血管的正常投影 1.后前位 右前斜位(服钡) 心前缘： 心后缘： 右前斜位(服钡) 左前斜位 左前斜位 心前缘 上段-右房 下段-右室 心后缘 上段-左房 下段-左室 左前斜位 左侧位左侧位 左侧位 心前缘 上段上段 肺动脉主干 升主动脉 下段下段 右室前壁 心后缘 上段上段 左房 下段下段 左室 心后三角 心前间隙 （二）心、大血管的搏动 斜位心垂位心横位心 心胸比率： 心、大血管的形状和大小主要受体型

2、影响 和生理、年龄、呼吸和体位等因素的影响 婴幼儿成人 年龄的影响 呼吸的影响 吸气呼气 体位 平卧：膈肌升高，心上移，呈横位心。由于 体静脉回流增多，上腔静脉影增宽，心影增大 立位：膈肌下降，心影伸长 （一）心脏大血管形态异常 异常形态 二尖瓣型 主动脉型 普大型 1二尖瓣型 2主动脉型 3普大型 （二）心脏房室增大（二）心脏房室增大 心脏增大是心脏病的重要征象，它包括心 壁肥厚和心腔扩张，两者常并存。 左前斜位： 侧位：心后缘下段向后增大，心后三角消失。 后前位 心尖上翘，位于隔上肺动脉段凸隆 左前斜位 左左主支气管向上抬高左左主支气管向上抬高 左心房向上增大左心房向上增大 （三）肺循环异

3、常 肺动脉 肺循环 肺毛细血管 肺静脉 沟通左右心腔，可反映心脏血液动力学及功能状 态，是心脏病x线诊断的重要方面 1.肺充血 肺充血是指肺动脉内血流量增多。 X线表现： 常见于：左向右分流的先天性心脏病， 如房或室间隔缺损、动脉导管末闭等。 l肺（动脉）血管纹理增多、增粗，边缘清楚 l肺动脉段凸出 l两肺门动脉扩 张（右下肺动脉干横径1.5） 2.肺缺血 是指肺血流量的减少，由于右心排血受阻所引起。 l肺门血管细，肺门影缩小 l右下肺动脉变细 l肺纹理普遍细小、稀疏 l肺野透亮度增加 常见于：肺动脉狭窄 三尖瓣狭窄 其他有心排血受阻的先天性心脏病。 3.肺动脉高压 由于肺血流量增加或肺循环阻

4、力增高引起 肺动脉正常值：收缩压30mmHg ，平均压 20mmHg l肺动脉段明显凸出 l肺门动脉扩张，肺动脉外围分支纤细，与肺 门动脉之间有一突然分界，呈肺门截断征象 l搏动增强（透视下观察） l右心室增大 常见于：肺动脉血流量增加的疾病（左向右或右向左分流畸形） 心排血量增加的疾病 （ 肺胸疾患（慢性支气管炎、肺气肿、肺纤维化） 肺门动脉扩张 肺门截断征象 肺动脉段凸隆 4.肺静脉高压 是指肺毛细血管肺静脉压超过10mmHg，一 般超过25mmHg血浆即可外渗引起肺水肿（间质性 和肺泡性） 常见于：左心房阻力增加（二尖瓣狭窄） 左心室阻力增加（主动脉瓣狭窄、高血压、左心衰竭） 肺静脉阻力

5、增加（如各种疾病所致的肺静脉狭窄、阻塞） 肺淤血 间质性肺水肿 四.疾 病 诊 断 (一)风湿性心脏病(rheumaticheartdisease) 包括 急或亚急性风湿性心脏炎（风湿热累及全心） 慢性风湿性瓣膜病（风湿性瓣膜炎的后遗症， 可发生在任何瓣膜，二尖瓣损害为最常见） l心脏增大呈梨形，左心房和右心室增大，左心耳常 明显增大 l主动脉结及左心室缩小 l二尖瓣瓣膜钙化，系直接征象 l肺瘀血和间质性水肿 l有时还可见肺野内出现直径1-2mm大小的颗粒状影， 为含铁血黄素沉着。 （二）房间隔缺损 是最常见的先天性心脏病 临床症状：活动后心悸、 气短乏力 临床体征：胸骨左缘第2、 3肋间可闻

6、及2-3级吹风样 收缩期杂音。肺动脉瓣第 二音亢进和分裂。 X线表现 l心呈二尖瓣型，常有中度增大 l右心房及右心室增大，尤以右心房显著增大为心 房间隔缺损的主要特征性改变 l肺动脉段突出，搏动增强，肺门血管扩张，常有 “肺门舞蹈”现象 l主动脉球变小 l肺充血，后期可出现肺动脉高压 l当缺损小，分流量少时，心大小和形状正常或改 变不明显 （三）心包炎 心包炎是心包膜脏层和壁层的炎性病变 急性常伴有心包积液 可分为： 慢性可继发心包缩窄 心包积液 一般心包腔内液体超过50ml即为心包积液 l心影向两侧扩大呈“普大”型或球形 l上腔静脉影增宽 l肺动脉段及心缘各弓的正常分界消失，心膈角变 钝 l

7、心缘搏动普遍减弱以至消失 l主动脉搏动可正常 缩窄性心包炎缩窄性心包炎 X线表现 l心影大小正常或轻度增大心影大小正常或轻度增大 l心缘变直心缘变直, ,各弧分界不清各弧分界不清, , 呈三角形呈三角形 l心脏博动减弱或消失心脏博动减弱或消失 l心包钙化是缩窄性心包炎的特征性表现心包钙化是缩窄性心包炎的特征性表现 l上腔静脉扩张上腔静脉扩张 l肺淤血肺淤血 l胸膜增厚粘连胸膜增厚粘连 左侧位 心前缘 上段上段 肺动脉主干 升主动脉 下段下段 右室前壁 心后缘 上段上段 左房 下段下段 左室 心后三角 心前间隙 心、大血管的形状和大小主要受体型影响 和生理、年龄、呼吸和体位等因素的影响 婴幼儿成

8、人 年龄的影响 2主动脉型 侧位：心后缘下段向后增大，心后三角消失。 （三）肺循环异常 肺动脉 肺循环 肺毛细血管 肺静脉 沟通左右心腔，可反映心脏血液动力学及功能状 态，是心脏病x线诊断的重要方面 1.肺充血 肺充血是指肺动脉内血流量增多。 X线表现： 常见于：左向右分流的先天性心脏病， 如房或室间隔缺损、动脉导管末闭等。 l肺（动脉）血管纹理增多、增粗，边缘清楚 l肺动脉段凸出 l两肺门动脉扩 张（右下肺动脉干横径1.5） X线表现 l心呈二尖瓣型，常有中度增大 l右心房及右心室增大，尤以右心房显著增大为心 房间隔缺损的主要特征性改变 l肺动脉段突出，搏动增强，肺门血管扩张，常有 “肺门舞蹈”现象 l