健康评估粪便等检测

1、 粪便由已消化和未消 化的食物残渣、消化 道分泌物、大量细菌、 水份组成。 了解消化道、肝脏、胆 囊、胰腺等器官有无炎 症、梗阻、出血、寄生 虫感染 根据粪便性状，了解消 化状况，估计胰腺外分 泌功能 潜血试验可作为恶性肿 瘤诊断的筛选试验 检测粪便中有无致病菌， 以防治肠道传染病 标本新鲜 少许即可，选取病变部位 寄生虫检查 虫体、虫卵检查应留取24h粪便 蛲虫卵从肛门皱襞处拭取 阿米巴滋养体留取脓血部分 隐血试验 应素食3d，停用铁剂、Vitc等 一般性状检查 量、色、味、虫体、结石 化学检查 隐血试验 显微镜检查 细胞、食物残渣、寄生虫及虫卵 细菌学检查 量 气味 寄生虫体 结石 颜色与

2、性状颜色与性状 性状性状 临床意义临床意义 鲜血样鲜血样 痔疮、肛裂、直肠损伤痔疮、肛裂、直肠损伤 柏油样柏油样 上消化道出血上消化道出血 白陶土色白陶土色 胆道梗阻胆道梗阻 脓血样脓血样 痢疾，结核、结肠炎、直肠癌痢疾，结核、结肠炎、直肠癌 米泔水样米泔水样 霍乱与副霍乱霍乱与副霍乱 粘液便粘液便 肠炎、痢疾或肿瘤肠炎、痢疾或肿瘤 稀糊状稀糊状 急性肠炎、痢疾早期急性肠炎、痢疾早期 细条状细条状 直肠癌直肠癌 乳凝块、蛋花汤样乳凝块、蛋花汤样 小儿消化不良小儿消化不良 细胞种类临床意义 白细胞菌痢、过敏性肠炎、寄生虫感染 红细胞消化道出血、菌痢、溃结、大肠癌 巨噬细胞菌痢、溃结 肠粘膜上皮细

3、胞结肠炎、伪膜性肠炎 肿瘤细胞大肠癌 食物残渣 淀粉颗粒、脂肪小滴、 肌肉纤维 寄生虫 阿米巴、鞭毛虫等 阿米巴滋养体阿米巴滋养体 蛲虫卵蛲虫卵 绦虫卵绦虫卵 脂肪小滴脂肪小滴 淀粉颗粒淀粉颗粒 肠道正常菌群：大肠杆菌、厌氧菌、肠球菌肠道正常菌群：大肠杆菌、厌氧菌、肠球菌 目的：检测肠道微量出血 反应原理如下： 1、血红素（Hb）+ 双氧水（H2O2） 水（H2O） + 氧（O2） 2、 氧（O2）+ 氨基比林 蓝紫色 滴完呈色液，立刻产生蓝紫色，报告为滴完呈色液，立刻产生蓝紫色，报告为“+” 5 5秒内产生蓝紫色，报告为秒内产生蓝紫色，报告为“+” 5 5秒后产生蓝紫色，报告为秒后产生蓝紫色

4、，报告为“+ +” 无蓝紫色产生，报告为无蓝紫色产生，报告为“- -” 消化道良性溃疡：间断阳性 恶性肿瘤： 持续阳性 肠结核、crohn病、溃结、钩虫病可阳性 注：肉类、含动物血的食物，铁 剂、含VitC的药物的影响 患者赵患者赵，女性，女性，3232岁，工人。岁，工人。 主诉：反复腹痛脓血便主诉：反复腹痛脓血便2 2年，加重年，加重1 1周。周。 现病史：现病史：2 2年来反复腹痛、腹泻，为糊状便，年来反复腹痛、腹泻，为糊状便， 每日每日2 23 3次，严重时排粘液脓血便伴里急后重，次，严重时排粘液脓血便伴里急后重， 腹账，腹痛，食欲不振，乏力、消瘦。经抗炎腹账，腹痛，食欲不振，乏力、消瘦

5、。经抗炎 对症治疗效果不明显。近对症治疗效果不明显。近1 1周来排便频繁，粪周来排便频繁，粪 质少，多为粘液脓血便，里急后重明显加重。质少，多为粘液脓血便，里急后重明显加重。 既往无其他疾病。既往无其他疾病。 T37 T37，P82P82次次/ /分，分，R20R20次次/ /分，分，BP116/70 mmHgBP116/70 mmHg 一般情况较差，消瘦，轻度贫血貌。心肺无异。一般情况较差，消瘦，轻度贫血貌。心肺无异。 腹软，肝脾肋下未触及，左下腹压痛（腹软，肝脾肋下未触及，左下腹压痛（+ +），）， 肠鸣音活跃。肠鸣音活跃。 如果你是接诊医生，你将如何处理？如果你是接诊医生，你将如何处理？

6、 血液学一般检查： RBC 2.9RBC 2.9101012 12/L /L，Hb 88g/LHb 88g/L；WBC WBC 9.59.510109/ 9/L L， ， N 70%N 70%，L 25%L 25%，M 2%M 2%，E 3%E 3%； ESR 30mm/hESR 30mm/h 血生化检查：血生化检查： K K+ + 3.0 mmol/L 3.0 mmol/L，NaNa+ + 120 mmol/L 120 mmol/L，ClCl- - 80mmol/L80mmol/L； TP 58g/LTP 58g/L，A 28 g/LA 28 g/L，G 30 g/LG 30 g/L。 l一

7、般性状： l大便外观为粘液脓血便，红细胞20/HP， 白细胞7-10/HP，可见巨噬细胞。 l病原学检查： l反复多次检查均未见阿米巴包囊及滋养体， 粪便细菌培养未见痢疾杆菌生长。 思考题：思考题： 该患者考虑那些疾病？该患者考虑那些疾病？ 最可能的诊断是什么？为什么？最可能的诊断是什么？为什么？ 如何确诊？如何确诊？ 循环于脑、脊髓表面 的无色透明液体 容量： 成人：90-150 ml 新生儿：10-60 ml 侧脑室脉络膜侧脑室脉络膜 第第3 3脑室脑室 第第4 4脑室脑室 蛛网膜下腔蛛网膜下腔 上矢状窦上矢状窦 颈内静脉颈内静脉 室间孔室间孔 中脑水管中脑水管 正中孔、外侧孔正中孔、外侧

8、孔 蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒 缓冲震荡 调节颅内压 为脑组织提供营养物质、 清除代谢产物 维持PH值 血脑屏障 BBB CNS感染性疾病的诊断及鉴别诊断 脑血管疾病的诊断及鉴别诊断 有助于CNS肿瘤的诊断 有助于监测CNS疾病治疗疗效 一般性状检查 颜色、透明度、凝固物、压力 化学检查 蛋白质、葡萄糖、氯化物、酶学 显微镜检查 细菌学检查 免疫学检查 颜色颜色临床意义临床意义 红色红色蛛网膜下腔出血、穿刺出血蛛网膜下腔出血、穿刺出血 黄色黄色 陈旧性出血、椎管阻塞、高胆红素血陈旧性出血、椎管阻塞、高胆红素血 症症 乳白色乳白色化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 微绿色微绿色绿脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌绿

9、脓杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌 褐、黑色褐、黑色脑膜黑色素瘤脑膜黑色素瘤 透明度透明度原因原因临床意义临床意义 透明透明正常正常 轻微混浊轻微混浊细胞细胞 病脑、乙脑、病脑、乙脑、CNSCNS梅梅 毒毒 毛玻璃样浑浊毛玻璃样浑浊 细胞细胞结核性脑膜炎结核性脑膜炎 乳白色浑浊乳白色浑浊细胞细胞化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 病种病种凝固性凝固性 正常正常不凝固不凝固 化脑化脑1-2h1-2h可形成薄膜、凝块可形成薄膜、凝块 结脑结脑12-24h12-24h液面出现薄膜液面出现薄膜 蛛网膜下腔阻塞蛛网膜下腔阻塞黄色胶冻状黄色胶冻状 【参考值】： Pandy试验： 阴性 腰椎穿刺： 0.20-0.45g/

10、L 【临床意义】： 1、BBB通透性增加：CNS感染、出血 2、脑脊液循环障碍：脑肿瘤 【参考值】：2.50-4.5 mmol/L 【临床意义】： 葡萄糖降低： 细菌性感染：化脑、结脑 低血糖 葡萄糖增高： 病毒性脑炎 【参考值】：120-130 mmol/L 【临床意义】： 降低： 结脑 低氯血症 【参考值】：3-40 U/L 【临床意义】： 活性增高： 细菌性脑膜炎： LDH 4-5 脑肿瘤 颅脑外伤 【细胞计数】：成人：（0-8）*106/L 儿童：（0-15）*106/L 【细胞分类】：无RBC，白细胞以单核 细胞、淋巴细胞为主 CNS感染 化脓性脑膜炎：N为主 结核性脑膜炎：L为主，

11、合并N及浆细胞 病毒性脑膜炎：L少量增加 CNS肿瘤：L为主，可见肿瘤细胞 脑寄生虫病：以E为主 脑出血：RBC多见 外观外观 PROPRO g/Lg/L GLUGLU mmol/Lmmol/L 氯化物氯化物 mmol/Lmmol/L 细胞数细胞数 1010* *6 6/L/L 细胞分细胞分 类类 细菌细菌 正常正常透明透明- -0.2-0.40.2-0.4120-130120-1300-80-8L L- - 化脑化脑浑浊浑浊+ N N+ + 结脑结脑毛玻璃毛玻璃+ L L 结核杆结核杆 菌菌 病脑病脑微混微混+ += = = L L- - 脑肿瘤脑肿瘤无色无色+ += = = =/L=/L-

12、 - 脑出血脑出血红色红色+ + = = RBCRBC- - 20 ml 20 ml 50 ml 50 ml 10-30 ml10-30 ml 胸腔积液胸腔积液 烧瓶心烧瓶心-心包积液心包积液 腹腔积液腹腔积液 漏出液漏出液 渗出液渗出液-血管通透性增加血管通透性增加 非炎性积液非炎性积液 炎性积液炎性积液 血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低-低蛋白血症低蛋白血症 毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高-慢性心衰慢性心衰 淋巴管阻塞淋巴管阻塞-丝虫病、肿瘤压迫丝虫病、肿瘤压迫 漏出液漏出液 感染性感染性-化脓性细菌、结核化脓性细菌、结核 -病毒、支原体病毒、支原体 非感染性非感染性-外伤、

13、恶性肿瘤外伤、恶性肿瘤 -风湿风湿 渗出液渗出液 一般性状检查 颜色、透明度、比重、凝固性 化学检查 蛋白质、葡萄糖、氯化物、乳酸 显微镜检查 细胞计数、细胞分类、脱落细胞、寄生虫 细菌学检查 积液性质积液性质临床意义临床意义 漏出液漏出液低蛋白血症、低蛋白血症、CHFCHF 渗出液渗出液 血性血性肿瘤、结核、外伤、出血性疾病肿瘤、结核、外伤、出血性疾病 淡黄脓性淡黄脓性 化脓菌感染化脓菌感染 绿色绿色 铜绿假单胞杆菌铜绿假单胞杆菌 乳白色乳白色淋巴管阻塞淋巴管阻塞 指标指标漏出液漏出液渗出液渗出液 透明度透明度清晰透明清晰透明浑浊浑浊 比重比重1.0181.0181.018 凝固性凝固性不易

14、凝固不易凝固易凝固易凝固 指标指标漏出液漏出液渗出液渗出液 粘蛋白定性粘蛋白定性- -+ + 蛋白定量蛋白定量25g/L30g/L30g/L 葡萄糖葡萄糖= = 乳酸乳酸轻度轻度10mmol/L10mmol/L：细菌感染：细菌感染 LDHLDH化脓性化脓性 癌性癌性 结核性结核性 【参考值】 漏出液： 10010010106 6/L/L 渗出液： 500 500 10106 6/L/L 【漏出液】：淋巴细胞、间皮细胞 【渗出液】： N-化脓性 结核性 L-结核、梅毒 肿瘤、结缔组织病 E-气胸、血胸 过敏性疾病、寄生虫病 胸水胸水-肺鳞癌细胞肺鳞癌细胞腹水腹水-直肠癌细胞直肠癌细胞 1 1、渗出液的特点是、渗出液的特点是 （ ） 相对密度相对密度1.0181.018 蛋白质定量蛋白质定量3g/dl 3g/dl （30g/L30g/L） 粘蛋白试验（粘