2014年癌病的诊疗方案优化评估难点分析

1、胃癌的诊疗方案优化方案1. 辨病用药在辨证论治的基础上，可以加用具有明确抗癌作用的中草药，如山慈菇、天龙、 夏枯草、白花蛇舌草、藤梨根、野葡萄藤、半边莲、半枝莲、龙葵、蛇莓等。对症加减呃逆、呕吐：酌选旋复花、代赭石、橘皮、姜竹茹、柿蒂、半夏、生姜等。 厌食（食欲减退）：酌选焦山楂、焦六曲、莱酿子、鸡内金等。反酸：酌选吴茱萸、黄连、锻瓦楞子、乌贼骨、锻螺丝壳等。腹泻：酌选石榴皮、秦皮、赤石脂、诃子等。便秘：酌选火麻仁、郁李仁、瓜篓子、肉茨蓉、大黄等。贫血：酌选黄茂、当归、鸡血藤、大枣、阿胶等。出血：酌选三七粉、白芨粉、乌贼骨粉、大黄粉、仙鹤草、血见愁、茜草等。 胃皖痛酌选延胡索、川楝子、口芍、甘

2、草、徐长卿、枳壳、香椽、八月札等。 黄疸：酌选茵陈、山梔、大黃、金钱草等。腹水、肢肿、尿少：酌选猪苓、茯苓、泽泻、桂枝、车前子、冬瓜皮、防己等。 发热：酌选银柴胡、白薇、生石膏、板蓝根、紫地丁、蒲公英等。（一）辨证选择口服中成药根据病情选择应用安替可胶囊、消癌平片、华蟾素片等中成药，也可依据当地实 际情况选择应用其常用中成药。（二）辨证选择静脉滴注中药注射液根据病情选择应用华蟾素注射液、消癌平注射液、鸦胆子油乳剂、康莱特注射液、 榄香烯注射液、复方苦参注射液、艾迪注射液等，也可依据当地实际情况选择应 用其常用中药注射液。（三）外治法根据病情选择中药导管滴入法、贴敷疗法等外治法。1. 中药导管滴

3、入法：适应于消化道不完全性梗阻；消化道恶性肿瘤患者伴有腹 胀症状者；无法耐受口服中药者，增加用药途径。用药：大黄、芒硝、枳壳、八 月扎、大腹皮、红藤、天龙、槟榔等，按中医辨证用药、随证加减。方法：中药 浓煎至150ml后至40C放入输液瓶中，若行胃滴则患者留置胃管，取输液皮条 将输液瓶与胃管连接后，控制滴速为40滴/分，缓慢将中药滴入，并夹闭胃管。 若行肛滴取输液皮条将输液瓶）小时1大于（尽可能使中药在体内保留时间延长与十二指肠引流管连接后，患者侧卧取胸膝位，将该管自肛门口缓慢插入至少 30cm,控制滴速为40滴/分，缓慢将中药滴入，并尽可能使中药在肠中保留时间 延长（大于1小时）。以上胃滴和

4、肛滴治疗每日一次,14 0为一疗程。2. 贴敷疗法：如中药外敷（皮硝）治疗腹胀及腹腔转移出现腹水，蟾乌巴布育 外用治疗癌性疼痛等。（四）针灸治疗根据病情及临床实际可选择应用体针、电针、耳穴埋籽等。常用穴位：脾俞、胃俞、公孙、丰隆、照海、足三里，内关.列缺、上腕、中皖、 下皖、三阴交、阴陵泉、血海、气海.关元、章门。根据病情选取穴位，提插补 泻，也可配合电针加强刺激增强疗效。如顽固性呃逆可针刺双侧内关、足三里, 平补平泻。胃癌呕吐可针刺内关、足三里、公孙，平补平泻以降胃气止呕。耳穴埋籽适用于缓解恶心呕吐症状，取穴主要为：神门、交感、胃。操作方法： 用胶布将王不留行籽或磁珠贴于穴位上，每日按压35

5、次，每次10-15分钟，每 贴七日。（五）其他疗法根据病情需要选择现代适宜技术，如超声胃镜评价疗效，内镜支架植入术、ERCP 术或PTCD术缓解胃肠道梗阻及胆道梗阻等，可根据病情酌情选用适当的中医 诊疗设备以提高疗效，如射频肿瘤治疗仪等。（六）内科基础治疗主要包括出血、梗阻、倾倒综合征、疼痛等并发症的预防和治疗。参考临床诊 疗指南一一肿瘤分册（中华医学会编著，北京：人民卫生出版社，2005.11第1 版）拟订。（七）护理包括基础护理，如体位选择、饮食、口腔护理；中医辨证护理；心理护理；并发 症的预防与护理等。2. 疗效评价（一）评价标准1 总生存期：观察中医治疗对患者生存期的影响。总生存期（O

6、S）指患者从入 组之日至任何原因的死亡（或失访）之间的时间。2. 中医证候：;2/3显效：症状消失，或症状积分减少2.有效：症状减轻，积分减少$1/3, 2/3；无效：症状无减轻甚或加重，积分减少1/3。3. 生活质量：观察中医药对患者生活质量的影响，治疗前后进行生活质量判定。4临床获益反应：观察病人的KPS评分或ECOG评分和体重变化、患者的疼痛 强度、镇痛药物消耗量等。5. 肿瘤评价（1）无进展生存期（PFS）：观察中医治疗对患者无进展生存期的影响。（2）有效率：观察中医药治疗对患者的瘤体变化。 靶病灶的评价。完全缓解（CR）：所有靶病灶消失。部分缓解（PR）：靶病灶最长径之和与基线状态比

7、较，至少减少30%o病变进展（PD）：靶病灶最长径之和与治疗开始之后所记录到的最小的靶病址最 长径之和比较，增加20%,或者出现一个或多个新病灶。病变稳定（SD）：介于部分缓解和疾病进展之间。 非靶病灶的评价。完全缓解（CR）：所有非靶病灶消失和肿瘤标志物恢复正常。未完全缓解/稳定（IR/SD）：存在一个或多个非靶病灶和/或肿瘤标志物持续高于 正常值。病变进展（PD）：出现一个或多个新病灶和/或已有的非靶病灶明确进展。6. 毒副反应观察中医药的毒副反应。评定标准：以WHO标准分级（度）评价其程度。（二）评价方法对照患者入院前后的病情变化情况，采用以下方法进行评价：1 总生存期记录患者从入组之日

8、至任何原因的死亡（或失访）之间的时间。2.中医证候参照中药新药临床研究指导原则中的脾气虚、胃阴虚、肝郁脾虚、胃热、寒 湿困脾、肝胃不和中的相关中医证候标准进行评价。观察中医治疗对患者临床症 状，如胃痛、腹胀、食少、泛酸、乏力、消瘦及大便性状改变等中医症状的改善 情况，症状分级量化表见附件。评定指标：中医症状根据临床观察分为4级：（0）无症状；（1）轻度；（2）中度;（3）重度。治疗情况根据症状岀现的情况记录。评价方法：治疗前后症状总积分情况比较（治疗前/治疗后）生活质量3.主要通过生命质量调查表（EORTCQLQ-C30）进行评价。4 临床获益反应体力状况主要采用KPS/ECOG评分评价，体重

9、变化根据量化表格制定的分层指 标变化评价疗效。5.肿瘤评价（1）无进展生存期：记录患者从入组之日至客观的肿瘤进展或死亡（或失访） 之间的时间。（2）有效率：瘤体变化采用国际通用RECIST疗效评价标准进行评价。6毒副反应 采用WHO标准分级（度）评价其程度。胃癌症状分级量化表症轻中重疼痛明显，每天偶有疼痛，每天时有疼痛，每天小时续时间胃续时间少小续时间 1 小腹部胀满，食后腹部明显发胀，轻度胀满，食后胀明显，半小时后尤其小时 内腹胀，半小时内缓能缓小时内缓食以食量减少低1/3食量减1/3-1/2食量减1/暧每4次及以每每次以1泛时频偶呕吐频作，每呕呕吐每2欲次以上烂便、瀟便，日行3大便软不成形，日稀水样 便，日行便澹45次或稀便日行23行次 次及以上12次硬结，伴腹胀，难 23硬结，便